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1、鲁冰鲁冰管道安全管理管道安全管理2021/6/161病病人人以以“生生命命相相托托”，我我们们怎怎能能不不“诚惶诚恐诚惶诚恐”，如临深渊，如履薄冰。，如临深渊，如履薄冰。 著名医学家著名医学家张孝骞张孝骞2021/6/162u每每年年有有1亿亿多多人人出出于于不不同同医医疗疗理理由由，需需要要手手术术治治疗疗。在在发发达达国国家家，与与手手术术安安全全有有关关的的问问题题占占本本可可避避免免的的伤伤残残、死死亡事故的一半。亡事故的一半。u专专家家透透露露，在在中中国国与与护护理理有有关关的的医医疗疗不不良良安安全全事事件件中中，有有68%是是可可以以预预防防的的，20.7%是是不不可可预预防防
2、的的，另另外外11.3%至今仍难以给出准确的判断至今仍难以给出准确的判断 资料：资料：2021/6/1632021/6/164气管插管硬外管输液管胃管尿管引流管124567管道38动动脉脉导导管管中心静脉导管主要内容主要内容非计划拔管非计划拔管存在问题分析存在问题分析 各种管道安全管理各种管道安全管理非计划拔管非计划拔管 意外拔（脱）管：意外拔（脱）管：（UnplannedUnplanned ExtubationUEExtubationUE） 是是指指导导管管意意外外脱脱落落或或未未经经医医护护人人员员同同意意患患者者将将导导管管拔拔除除也也包包括括医医护护人人员员操操作作不不当当所所致拔管致
3、拔管 非计划拔管非计划拔管-后果后果重置重置延长手术时间延长手术时间影响手术效果、导致并发症：吻合口狭窄、漏、出血影响手术效果、导致并发症：吻合口狭窄、漏、出血危及生命安全危及生命安全存在问题分析存在问题分析-案例案例引流管脱落：引流管脱落：T T管管思华龙思华龙输液管输液管胃管脱落胃管脱落气管插管脱落气管插管脱落中心静脉导管脱落中心静脉导管脱落存在问题分析存在问题分析-拔管原因拔管原因麻醉完毕，准备麻醉完毕，准备摆置手术体位：摆置手术体位：分腿位、侧卧位、俯卧位等分腿位、侧卧位、俯卧位等未检查管道固定是否牢固未检查管道固定是否牢固未检查各种管道是否有一定的移动距离未检查各种管道是否有一定的移
4、动距离未检查管道是否缠绕在其它物品上未检查管道是否缠绕在其它物品上牵牵扯扯“外外周周静静脉脉、输输液液管管、中中心心静静脉脉导导管管、动动脉脉插插管管、气气管管插插管、管、胃管胃管等等”存在问题分析存在问题分析-拔管原因拔管原因术中转变体位术中转变体位未检查各种管道是否有一定的移动距离未检查各种管道是否有一定的移动距离未检查管道是否缠绕在其它物品上未检查管道是否缠绕在其它物品上未告知麻醉医生、手术医生未告知麻醉医生、手术医生改变体位动作幅度过大改变体位动作幅度过大牵牵扯扯“外外周周静静脉脉、输输液液管管、中中心心静静脉脉导导管管、动动脉脉插插管管、气气管管插管、插管、胃管胃管等等”存在问题分析
5、存在问题分析-拔管原因拔管原因术毕过床时：术毕过床时：术中未术中未对留置管道进行缝合对留置管道进行缝合固定固定术毕掀开敷料术毕掀开敷料撕扯手术薄膜撕扯手术薄膜过床时过床时动作幅度过大动作幅度过大术毕过床或推拉车床术毕过床或推拉车床复苏期躁动复苏期躁动- -自行拔管或躁动时导管没有一定的活动长度自行拔管或躁动时导管没有一定的活动长度没有检查管道是否固定牢固或有一定的活动长度没有检查管道是否固定牢固或有一定的活动长度存在问题分析存在问题分析-拔管原因拔管原因麻麻醉醉完完毕毕，准准备备将将患患者者移移至至手手术术床床与与腿腿板板位位置置，牵牵扯扯“中中心静脉导管、动脉插管、胃管心静脉导管、动脉插管、
6、胃管”术中转变体位术中转变体位，牵扯，牵扯“胃管、气管插管胃管、气管插管”术中未固定或动作幅度过大术中未固定或动作幅度过大，牵扯，牵扯“T“T管管”等各种引流管等各种引流管术毕掀开敷料或撕扯手术薄膜术毕掀开敷料或撕扯手术薄膜，带出各种引流管，带出各种引流管术毕过床或推拉车床术毕过床或推拉车床，带出各种管道，带出各种管道复苏期躁动复苏期躁动，带出各种管道，带出各种管道管全理安固定固定评估评估分工分工静脉留置针安全固定静脉留置针安全固定高举平台法高举平台法无张力固定无张力固定2021/6/1616静脉留置针固定小技巧静脉留置针固定小技巧根据留置针类型，选择合适的输液贴根据留置针类型，选择合适的输液
7、贴无张力粘贴敷贴无张力粘贴敷贴高举平台法固定管道高举平台法固定管道注意：注意：患者带入患者带入PICCPICC，一般情况不建议采用进行一般情况不建议采用进行麻醉诱导用药（管腔细，管道长，压力大可致其爆麻醉诱导用药（管腔细，管道长，压力大可致其爆裂！）裂！） 术中用其进行输液，暂不用时，必须用肝术中用其进行输液，暂不用时，必须用肝 素水进行封管！素水进行封管！胃管安全固定胃管安全固定人字型法：人字型法：工字型法：工字型法：胃管安全固定胃管安全固定将弹力胶布将弹力胶布剪成人字形剪成人字形在胶布尾部在胶布尾部反折反折离型纸纵向离型纸纵向撕开撕开撕开上端离撕开上端离型纸型纸胃管安全固定胃管安全固定鼻鼻
8、翼翼处处塑塑性性固定一边，固定一边，再另一边；再另一边；末端反折末端反折高举平台高举平台法固定面法固定面部延长管部延长管将弹力胶布将弹力胶布剪成工字形剪成工字形胃管安全固定胃管安全固定尿管固定尿管固定高举平台法高举平台法+ +井字固定法井字固定法2021/6/1622引流管固定引流管固定高举平台法高举平台法评估评估1.1.接患者进入手术间时：接患者进入手术间时：应应评评估估患患者者情情况况：年年龄龄、意意识识、配配合合程程度度；管管道道放放置置位位置置、条数、固定是否牢固条数、固定是否牢固将各种的管道预留合适的长度，转移到安全位置将各种的管道预留合适的长度，转移到安全位置过过床床后后，将将管管
9、道道妥妥善善固固定定，无无受受压压、扭扭曲曲、移移位位、堵堵塞塞、漏漏液等现象；观察引流是否通畅液等现象；观察引流是否通畅评估评估2.2.术中变更体位（过床、摆置体位、调节手术床）时：术中变更体位（过床、摆置体位、调节手术床）时：检查管道固定是否牢固检查管道固定是否牢固留足够长度留足够长度夹闭可以夹闭的管道，将其转移到合适位置夹闭可以夹闭的管道，将其转移到合适位置变更前告知麻醉医生、手术医生变更前告知麻醉医生、手术医生变变更更体体位位完完毕毕，整整理理好好各各种种管管道道，妥妥善善固固定定固固定定，并并再再次次检检查是否通畅查是否通畅评估评估3.3.术毕时过床时：术毕时过床时：管道妥善固定管道
10、妥善固定有满足过床时的足够长度有满足过床时的足够长度引流瓶或袋（防止倒流）放到车床或放于横单上引流瓶或袋（防止倒流）放到车床或放于横单上将输液瓶转移到车床的输液架将输液瓶转移到车床的输液架过床后再次检查管道情况过床后再次检查管道情况人员分工人员分工各级人员分工明确：各级人员分工明确：麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道麻醉医师负责气管插管或鼻咽通气道巡回护士负责其余各类管道（输液通路、各种引流管等）巡回护士负责其余各类管道（输液通路、各种引流管等）运输人员负责平车的安全运输人员负责平车的安全参考文献参考文献1张彩菊, 滑志娟. 3M透明贴在普外科腹腔引流管固定中的应用. 中国民族民间医药. 201
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