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1、甲状腺低分化滤泡癌内分泌科病史简介患者 蔡晓华 男性 44岁主因发现颈部肿物2个半月,加重1周入院患者缘于入院前2个半月常规体检时发现颈部右侧肿物,当时无疼痛,肿物约蚕豆大小,质软,边界清,可随吞咽动作上下移动,无红肿 发热 心悸 气短怕热多汗 无失眠 易怒及眼球突出。肿物逐渐增大,近1周肿物增长迅速,约鸡卵大小,质硬,无血管杂音及震颤,压之不适感,时有吞咽困难,为治疗以“颈部肿物性质待定”于2008年7月11日收入我院外一科。门诊资料甲状腺超声:1:甲状腺右叶中等回声包块,峡部低回声包块。2:甲状腺右叶外侧多发中等偏低回声包块。(结合临床)胸片两肺下野多发小结节影,不除外转移。既往史40年前
2、曾被烧伤右侧颈部约212无手术及输血史,无高血压、冠心病、糖尿病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认药物过敏史。查体生命体征平稳,颈部不对称,右侧隆起,右侧颈部可见一212大小横型瘢痕,右侧颈部可触及一67大小肿物,质硬,边界清,随吞咽动作上下移动,压之不适,未闻及血管杂音,心、肺、腹均未见异常。内分泌科会诊建议:针吸活检,送病理检查。B超引导下甲状腺结节细 针穿刺术病理诊断(甲状腺右叶肿物针吸图片)找到瘤细胞。2008年7月15日冰冻:(颈部双侧)低分化腺癌甲状腺部分切除术2008年7月15日病理诊断:(颈部双侧)甲状腺低分化滤泡癌(2008年7月18日)患者于术后第五天口服甲状腺素片120v
3、g 1/日肿瘤科会诊意见:甲状腺癌IV期, 行全身化疗为主“TP”方案患者于术后第9日,化疗第3日生命体征平稳,颈部切口对和良好,愈合良好,出院。T3 1.93 ng/ml 0.9-2.2T4 111.30 ng/ml 45-135rT3 43.01 ng/dl 20 -64FT3 6.97 pmol/l 3.11-8.53FT4 17.64 pmol/l 8.55-23.5hTSH 2.25 uIU/ml o.3-5 TGAb 5.71% 30%TPOAb 2.58 IU/Ml 35甲状腺单个结节对单个甲状腺结节,关键是判断结节是否是恶性的,是否需要手术处理。一部分专家认为,只要是单个结节,
4、都应该手术切除;另一部分专家认为,如果提示恶性病变才建议手术。细针穿吸细胞学检查可提供一个可靠的资料。体检发现甲状腺单个结节是十分重要的,单个结节比多个结节恶变率高,需要知道几个因素:1:结节是单个还是多个,有的多结节中有一个明显的大结节,需格外小心恶性变的可能。2:结节的硬度不是十分重要的,软结节也可能是恶性的。硬结节也可能是出血钙化引起,或慢性甲状腺炎所致。3: 在缺乏钙化的情况下,硬而界限清楚的结节可能是恶性的。4:结节有侵犯周围组织是恶性病变的表现,如结节和周围组织固定,吞咽时不活动,高度提示恶性变。5:虽然出血常常是良性表现,但是大的甲状腺癌也常有出血。6:颈部淋巴节肿大和颈交感神经
5、受损:高度提示恶性变。实验室检查细针穿吸检查和同位素显像都有重要意义。细针穿吸检查敏感性和特异性都比核素显像高,由于穿刺通道而引起肿瘤扩散的可能性几乎没有,所以细针穿吸和穿刺活检都是比较安全的。FNACFine-needle aspiration cytologyFNAC 是诊断甲状腺结节最准确最经济的方法,FNAC结果与手术病理结果有90%的符合率。需B超引导,选择具有癌性征象的结节穿刺,才不易漏诊。甲状腺癌术前诊断主要依靠FNAC.细针穿刺细胞学检查或细针穿刺活检2种方法,前者方便易行、损伤小但是标本少,缺乏组织结构,易漏诊;后者可靠、准确,但是损伤大,有一些并发症,要在B超引导下进行,准
6、确性更高。甲状腺肿瘤甲状腺癌患病率很低,虽然占肿瘤不足1%,但它是内分泌肿瘤最常见的一种。甲状腺结节中甲状腺癌患病率为4.5%,任何年龄都可发生。分类甲状腺癌基本分为四个类型:乳头状癌,滤泡癌,髓样癌和未分化癌。分化好的乳头状癌和滤泡癌来自甲状腺滤泡细胞,占甲状腺恶性上皮细胞癌的95%。甲状腺髓样癌来自甲状腺的滤泡旁细胞。甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤。 甲状腺滤泡上皮细胞癌包括乳头状癌、滤泡癌和未分化癌。甲状腺B超检查和细 针穿刺活检发现一些微小病变,大大提高了甲状腺癌的检出率。滤泡癌滤泡癌占甲状腺癌的15%-20%.多见于50岁女性,易远处转移,50%的病人在诊断时已有转移。近处淋巴节转移
7、不多见,由于血行播散,远处肺和骨转移较多见。诊断患者声音嘶哑、呼吸困难和吞咽困难有时可能为首发症状,但是很罕见,这种表现常表示肿瘤为晚期了。体格检查时发现甲状腺结节是单个的,质地坚硬,随吞咽不能活动。即往有头颈部放射线照射史的需提高警惕。实验室检查1:核素显像-根据甲状腺结节摄取核素的多少划分为热结节、温结节、冷结节。2:高滴度的甲状腺抗体有助于诊断自身免疫性甲状腺炎,需除外合并甲状腺癌的可能。甲状腺B超可以发现结节的数目和大小并指导进行细针穿刺检查。最后需要细针穿刺活检-确诊。治疗外科手术切除肿瘤-治疗甲状腺癌最有效的首选方法。问题1:甲状腺分化癌手术切除范围-次全切或全切,其优缺点各是什么?手术治疗原则美国甲状腺学会(ATA)2006年颁布的甲状腺癌诊治指南主张:扩大手术切除范围可以改善高危型患者存活率。推荐对大多数分化型甲状腺癌采取甲状腺全切和近全部切除术式。即使在低危型中扩大手术范围也可以减少肿瘤复发。对于高危型患者外科手术切除的彻底性是预后的重要因素,同是也是保证术后放射线碘治疗效果的基础条件。转移的淋巴结是肿瘤复发的常见位置,所以对于已经存在颈部淋巴结转移者要手术切除淋巴结。谢谢谢谢