课件：心电图学教学PPT

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1、心电图学教程心电图学教程Electrocardiogram teaching course一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament of the ECG二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG一、心电图学基础一、心电图学基础Fundament of the ECG（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction system（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes（三）心电图导联（三）心电

2、图导联leads of the ECG （一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统（一）心血管传导系统cardiovascular intrinsic conduction systemcardiovascular intrinsic conduction system心脏的传导系统由以下几部分组成心脏的传导系统由以下几部分组成 窦房结窦房结窦房结窦房结 SA nodeSA node 结间束结间束结间束结间束 internodal atrial pathwaysinternodal atrial pathways 房室结房室结房室结房室结 AV nodeAV node 希氏束

3、希氏束希氏束希氏束 AV bundleAV bundle 右束支右束支右束支右束支 right bundle branchesright bundle branches 左束支左束支左束支左束支 left bundle branchesleft bundle branches Purkinje Purkinje 纤维网纤维网纤维网纤维网 Purkinje systemPurkinje system 正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于正常心电活动始于窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出窦房结，并从此发出冲冲冲冲动，动，动，动，循此特殊传导系统循此特殊传导系统循此特

4、殊传导系统循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图电位改变，形成心电图上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。上相应的波形。单击上图单击上图单击上图单击上图由窦房

5、结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。录下来，就成为心电图。单击上图单击上图单击上图单击上

6、图单击上图单击上图单击上图单击上图（二）正常心电图波形（二）正常心电图波形normal electrocardiographic complexes正常心电图波形正常心电图波形normal electrocardiographic complexesl lP P波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化波表示心房除极化P waves signal depolarization P waves signal depolarization of the atriaof the atrial lQRS QRS 综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极综合波表示心室的除极化化

7、化化QRS complexes signal QRS complexes signal depolarization of the depolarization of the ventricleventriclel lT T和和和和U U波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成波由心室复极化形成T and U waves arise form T and U waves arise form ventricular repolarizationventricular repolarization单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结单击左图窦房结(S-AN)(S-AN)S-A

8、NS-ANA-VNA-VN（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联（三）心电图导联 leads of the ECGleads of the ECG临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采临床心电图的信号主要是从体表采集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一集的。如将探测电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心定距离的任意两点，原则上约可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此

9、两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。电的电位变化，此两点即构成一个导联。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。两点的连线代表导联轴，具有方向性。临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共临床常用的心电图导联共1212个。个。个。个。双极肢体导联双极肢体导联 bipolar extremityRARALALALLLL LALARARA，LLLLRARA，LLLLLALA加压肢体导联加压肢体导联 augmented extremity leadsaVRaVRaVLaVLaVFaVF包括包括包

10、括包括aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF导联导联导联导联 胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V2 2V V3 3 V V1 1V V4 4V V6 6V V5 5前前前前正正正正中中中中线线线线锁锁锁锁骨骨骨骨中中中中线线线线腋腋腋腋前前前前线线线线腋腋腋腋中中中中线线线线包括包括包括包括V V1 1、V V2 2、V V3 3、V V4 4、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联胸前导联（胸前导联（precordial leads）V V1 1 胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at

11、 fourth intercostal spac at the right sternal borderthe right sternal borderV V2 2 胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第胸骨左缘第4 4肋间肋间肋间肋间fourth intercostal spac at fourth intercostal spac at the left sternal borderthe left sternal borderV V3 3 V V2 2与与与与V V4 4连线的中点连线的中点连线的中点连线的中点equidistant between Vequidistant between V2

12、 2 and Vand V4 4V V4 4 左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第左锁骨中线与第5 5肋间相交处肋间相交处肋间相交处肋间相交处 fifth fifth intercostal space in the left midclavicular intercostal space in the left midclavicular linelineV V5 5 左腋前线左腋前线左腋前线左腋前线V V4 4水平处水平处水平处水平处 left anterior axillary line, left anterior axillary line, in the same horiz

13、ontal plane as Vin the same horizontal plane as V4 4V V6 6 左腋中线左腋中线左腋中线左腋中线V V4 4水平处水平处水平处水平处 left midaxillary line, in left midaxillary line, in the same horizontal plane as Vthe same horizontal plane as V4 4二、心电图的临床应用二、心电图的临床应用Clinical application of the ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination meth

14、od of the ECG（二二）正常心电图）正常心电图normal ECG（三）心房与心室肥大（三）心房与心室肥大 atrial and ventricular hypertrophy（四四四四）心律失常）心律失常）心律失常）心律失常 cardiac arrhythmiascardiac arrhythmias（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死（五）心肌缺血、损伤和心肌梗死 myocardial ischemia injury an myocardial myocardial ischemia injury an myocardial

15、infarctioninfarction（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECGelectrolytes and the ECG（七七七七）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图）洋地黄与心电图digitalis and the ECGdigitalis and the ECG（一）心电图的测量方法（一）心电图的测量方法determination method of the ECG心电轴的检测心电轴的检测determination of axis deviation通通通通常常常常可可可可根根根根

16、据据据据肢肢肢肢体体体体、 导导导导联联联联QRSQRS波波波波群群群群的的的的主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：主波方向，以估测心电轴的大致方位：若若若若、导导导导联联联联QRSQRS波波波波的的的的主主主主波波波波均均均均为为为为正正正正向向向向波波波波，则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（则可推断为正常心电轴（0 0 9090 ）；）；）；）； 若若若若导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏；右偏；

17、右偏；右偏； 若若若若导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左导联出现较深的负向波，则属心电轴左（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交（上）偏。此处，还可改变取其他二个互相直交的导联，例如的导联，例如的导联，例如的导联，例如导联与导联与导联与导联与aVFaVF导联以判定之，其结导联以判定之，其结导联以判定之，其结导联以判定之，其结果大致相仿，但并不完全相同。果大致相仿，但并不完全相同。果大致相仿，但并不完全相同。果大致相仿，但并不完全相同。 正常

18、位心脏正常位心脏 normal positionaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF心电轴转位心电轴转位rotation on the long axis右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，右心室向左移动，左心室被推向后方，使使使使V V1 1 V V4 4 ，甚至，甚至，甚至，甚至V V6 6均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型均呈右心室表面波型（rSrS）。）。）。）。左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前向后，使左心室向前

19、向后，使V V3 3以至以至以至以至V V2 2、V V1 1呈现呈现呈现呈现左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。左心室表面波型（波为主）。（）导联（）导联（）导联（）导联P P、QRSQRS波倒置波倒置波倒置波倒置（）（）（）（）、导联互换导联互换导联互换导联互换（）胸导联（）胸导联（）胸导联（）胸导联V V1 1V V5 5 波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐减低，波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；波逐渐加深；V V2 2、V V1 1、V V3 3 、 V V4 4 及及及及V V5 5 ，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减

20、浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。，波逐渐增高，波逐渐减浅。顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位顺时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位逆时钟转位右右右右 位位位位 心心心心顺时钟转位顺时钟转位 clockwise rolationaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF逆时钟转位逆时钟转位 counterclockwise rolationaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVF正常心与右位心的导联比较正常心与右位心的导联比较右右位位心心V V1 1V V2

21、2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3V V4R4RV V5R5RV V6R6RV V3R3RRA LARA LA LL LLLA RALA RA LL LL正正常常心心右位心右位心 dextrocardiaaVRaVRV V1 1V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6V V3 3aVL aVFaVL aVFV V6R6RV V5R5RV V4R4RV V3R3R心电轴转位心电轴转位rotation on the anteroposterior axis垂直位垂直位垂直位垂直位水平位水平位水平位水平位

22、中间位中间位中间位中间位 QRS QRS 综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方综合向量指向左下方( ( ( (75757575 110110110110 ) ) ) )，aVFaVF主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVLaVL和和和和aVRaVR主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。 QRS QRS 综合向量指向左上方综合向量指向左上方综合向量指向左上方综合向量指向左上方(0(0(0(030303030 ), ), ), ), aVLaVL主波向上，主波向上，主波向上，主波向上，aVRaVR和和和和aVFaVF主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。 QRS QRS

23、 综合向量指向左综合向量指向左综合向量指向左综合向量指向左下下下下方方方方( ( ( (约约约约30303030 ) ) ) )，aVLaVL和和和和aVFaVF主波向上（与主波向上（与主波向上（与主波向上（与V V5 5、V V6 6相似）相似）相似）相似），aVRaVR主波向下。主波向下。主波向下。主波向下。水平位心水平位心水平位心水平位心中间位心中间位心中间位心中间位心垂直位心垂直位心垂直位心垂直位心水平位心水平位心 horizontal heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6垂直位心垂直位

24、心 vertical heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6中间位心中间位心 intermediate heart aVR aVRaVL aVF VaVL aVF V1 1 V V2 2V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图（二）正常心电图normal ECGnormal ECG心电图综合波、间期和段的检测心电图综合波、间期和段的检测determination of ECG complexes, intervals, determin

25、ation of ECG complexes, intervals, and segmentsand segments定标电压定标电压定标电压定标电压1cm1cm1mV1mV，纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格纵坐标每一小格0.1mV0.1mV横坐标每横坐标每横坐标每横坐标每1 1大格分为大格分为大格分为大格分为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2sec心率的检测心率的检测determination of the heart ratedetermination of the heart ra

26、teR-RR-R间距为间距为间距为间距为0.6sec0.6sec，心率心率心率心率606060600.60.6100100次次次次/min/min心心心心 率率率率 100 100 次次次次/min/min正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals

27、, and segmentsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments1.1.波波波波：表表表表示示示示心心心心房房房房除除除除极极极极化化化化，宽宽宽宽度度度度不不不不超超超超过过过过0.11sec0.11sec；振振振振幅幅幅幅在在在在胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.25mV0.25mV，胸胸胸胸导导导导联联联联不不不不超超超超过过过过0.20mV0.20mV正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmen

28、tsdiagram of ECG complexes, intervals, and segments2. PR2. PR段（段（段（段（PR segmentPR segment）：反映心房的复极过程及）：反映心房的复极过程及）：反映心房的复极过程及）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为房室结和房室束的电活动，正常为房室结和房室束的电活动，正常为房室结和房室束的电活动，正常为0.120.120.20sec0.20sec正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segments

29、diagram of ECG complexes, intervals, and segments3. P-R3. P-R间期（间期（间期（间期（P-R intervalP-R interval）：）：）：）：P P波与波与波与波与P-RP-R段合计为段合计为段合计为段合计为P-P-R R间期，正常为间期，正常为间期，正常为间期，正常为0.120.120.20sec0.20secP-R interval正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and segmentsdiagram of ECG c

30、omplexes, intervals, and segments4. QRS4. QRS波群（波群（波群（波群（QRS intervalQRS interval）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，）：表示心室的除极化，正常为正常为正常为正常为0.060.060.10sec0.10sec，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11sec0.11secQRS波群波群 正正正正常常常常人人人人V V1 1、V V2 2导导导导联联联联多多多多呈呈呈呈rSrS型型型型，RVRV1 11.0mV1.0mV。V V5 5、V V6 6导导导导联联联联可可可可呈呈

31、呈呈qRqR、qRsqRs、RsRs或或或或R R型型型型，R R波波波波不不不不超超超超过过过过2.5mV2.5mV。在在在在V V3 3、V V4 4导导导导联联联联，R R波波波波和和和和S S波波波波的的的的振振振振幅幅幅幅大大大大体体体体相相相相似似似似，V V1 1V V6 6R R波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐增增增增高高高高，S S波波波波逐逐逐逐渐渐渐渐变变变变小小小小，V V1 1的的的的R/S1R/S1R/S1。aVRaVR导导导导联联联联的的的的QRSQRS主主主主波波波波向向向向下下下下，可可可可呈呈呈呈QSQS、rSrS、rSrrSr或或或或QrQr，RaVR0.5mVR

32、aVR0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波波波波群群群群可可可可呈呈呈呈 qRqR、 RsRs或或或或 R R型型型型 ， 也也也也 可可可可 呈呈呈呈 rSrS型型型型 。 RaVL1.2mvRaVL1.2mv、RaVF2.0mVRaVF2.0mV。标标标标准准准准肢肢肢肢体体体体导导导导联联联联的的的的QRSQRS波波波波群群群群在在在在没没没没有有有有电电电电轴偏移的情况下，其主波均为向上，轴偏移的情况下，其主波均为向上，轴偏移的情况下，其主波均为向上，轴偏移的情况下，其主波均为向上，R R1.5mV1.5mV。正常心电图综合波、间期和段的图解正常心电图综合

33、波、间期和段的图解diagram of ECG complexes, intervals, and diagram of ECG complexes, intervals, and segmentssegments5. 5. 心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（心室肌兴奋时间（ventricular activation time, ventricular activation time, VATVAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在时间，正

34、常时在时间，正常时在时间，正常时在V V1 1VV2 20.03sec0.03sec，在，在，在，在V V5 5VV6 60 .05sec （2 2）。）。）。）。正常正常正常正常P P波宽度波宽度波宽度波宽度0.12sec0.12sec，高度高度高度高度3mm （1 1）。常常常常见见见见于于于于二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣病病病病变变变变，称称称称为为为为“二二二二尖尖尖尖瓣型瓣型瓣型瓣型P P波波波波”。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 1 1 2 2右心房肥大右心房肥大 right atrial hypertrophy P P波尖锐高耸，在波尖锐

35、高耸，在波尖锐高耸，在波尖锐高耸，在、aVFaVF导联表现最为导联表现最为导联表现最为导联表现最为突出，其电压突出，其电压突出，其电压突出，其电压0.25mV0.25mV，V V1 1 P P波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，波可呈双向，P P波宽波宽波宽波宽度并不增加，但电压度并不增加，但电压度并不增加，但电压度并不增加，但电压0.15mV0.15mV，称为肺型，称为肺型，称为肺型，称为肺型P P波。波。波。波。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病。R.A.R.A.L.A.L.A.R.

36、A.R.A.L.A.L.A.V V1 1 双侧心房肥大双侧心房肥大 biatrial hypertrophy P P波波波波尖尖尖尖锐锐锐锐高高高高耸耸耸耸，在在在在、aVFaVF导导导导联联联联表表表表现现现现最最最最为为为为突突突突出出出出，其其其其电电电电压压压压0.25mV0.25mV，其其其其时时时时间间间间0.11sec0.11sec，V V1 1P P波波波波可可可可呈呈呈呈双双双双向向向向，P P波波波波宽宽宽宽度度度度也也也也增增增增宽，其电压宽，其电压宽，其电压宽，其电压0.15mV0.15mV。R.A.R.A.L.A.L.A.R.A.R.A.L.A.L.A.V V1 1

37、2. 心室肥大心室肥大 ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy双心室肥大双心室肥大 biventricular ventricular hypertrophy左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表

38、现：）左室高电压表现：）左室高电压表现： RVRV5 5（或（或（或（或RVRV6 6）2.5mV2.5mV或或或或RVRV5 5SVSV1 14.0mV4.0mV（男性）（男性）（男性）（男性）RVRV5 5SVSV1 13.5mV3.5mV（女性）（女性）（女性）（女性）V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（1 1）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现：）左室高电压表现： R R1.5mV1.5mV，RaVLRaVL1.2mV1.2mV，RaVFRaVF2.

39、0mV2.0mV或或或或R RR R2.5mV2.5mV 左心室肥大左心室肥大 left ventricular hypertrophy（2 2）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但）心电轴左偏，但-30-30，常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位常呈逆钟向转位（3 3）QRSQRS总时间总时间总时间总时间0.10sec0.10sec（0.11S0.11S）VAT VVAT V5 5、V V6 60.05sec0.05sec（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置

40、置置置，伴伴伴伴有有有有 STST段段段段 缺缺缺缺 血血血血 型型型型 压压压压 低低低低 达达达达0.05mV0.05mV以以以以上上上上；在在在在以以以以S S波波波波为为为为主主主主的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波直直直直立立立立者者者者，表表表表示示示示左左左左室室室室肥肥肥肥大大大大伴伴伴伴心心心心肌劳损。肌劳损。肌劳损。肌劳损。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophyV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5

41、5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（1 1）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现：）右心室高电压表现： V V1 1（或（或（或（或V V3R3R）导）导）导）导联联联联R RS1S1 RV RV1 1SVSV5 51.05mV1.05mV（重症可（重症可（重症可（重症可1.2mV1.2mV） aVRaVR导联导联导联导联R RS S或或或或R RQ1Q1（或（或（或（或R R0.5mV0.5mV）（2 2）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见）心电轴右偏，常见顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转位顺钟向转

42、位（3 3）QRSQRS总时间正常，总时间正常，总时间正常，总时间正常，VATVVATV1 10.03Sec0.03SecV V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（4 4）在在在在以以以以R R波波波波为为为为主主主主的的的的 导导导导 联联联联 中中中中 ， T T波波波波低低低低平平平平、双双双双向向向向或或或或倒倒倒倒置置置置，伴伴伴伴有有有有STST段段段段缺缺缺缺血血血血型型型型压压压压低低低低达达达达0.05mV0.05mV；以以以以 S S波波波波 为为为为 主主

43、主主 的的的的导导导导联联联联中中中中，反反反反见见见见T T波波波波 直直直直 立立立立 ， 表表表表示示示示右右右右心心心心室室室室肥肥肥肥大大大大伴心肌劳损伴心肌劳损伴心肌劳损伴心肌劳损V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右心室肥大右心室肥大 right ventricular hypertrophy（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期（）某些右室流出道肥厚，右心室收缩期负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，可引起严重右心室肥大，负荷过重，

44、可引起严重右心室肥大，V V1 1导联不出现导联不出现导联不出现导联不出现R R波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为：波，而表现为： V V5 5（V V6 6）S SR1R1导导导导联联联联低低低低电电电电压压压压（0.5mV0.5mV），伴伴伴伴S SR R0.50.5双侧心室肥大双侧心室肥大 biventricular hypertrophy左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大左右心室均发生肥大时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电时，两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正常向量互相抵消而呈现正

45、常的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左的心电图，或仅表现为左心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右心室肥大的图形而掩盖右室肥大的存在。室肥大的存在。室肥大的存在。室肥大的存在。如果左、右心室的除如果左、右心室的除如果左、右心室的除如果左、右心室的除极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。极过程存在时相的差别。则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与则仍有可能将左室肥大与右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分右室肥大，按时序先后分别显示出来。别显示出来。别显示

46、出来。别显示出来。V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmiascardiac arrthythmias 凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一凡起源于窦房结的心律，称为窦性心律。一般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律般属于正常或基本正常节律（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常（四）心律失常cardiac arrthythmiascardiac arr

47、thythmias1. 1. 心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse arrhythmias involving abnormal impulse formationformation2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac arrhythmias involving abnormal cardiac c

48、onductionconduction1. 1. 心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常心脏激动异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal impulse formationarrhythmias involving abnormal impulse formation（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia（2 2）交交交交界界界界性性性性心心心心律律律律 atrial atrial ventricular ventricular junctional

49、 junctional rhythmrhythm（3 3）过早搏动）过早搏动）过早搏动）过早搏动 premature beatpremature beat（4 4）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律）逸搏与逸搏心律 escape and escape rhythmsescape and escape rhythms（5 5）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速）异位性心动过速 ectopic tachycardiaectopic tachycardia（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动 flutter and fibrillationflutter

50、and fibrillation（1 1）窦性心律）窦性心律）窦性心律）窦性心律 sinus rhythmiasinus rhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的有一系列规律出现的P P波，波，波，波，P P波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结波形态表明冲动来自窦房结（即（即（即（即、aVFaVF、V V5 5 P P波直立，波直立，波直立，波直立，aVR PaVR P波倒置）；波倒置）；波倒置）；波倒置）；2. 2. P PR R 间期在间期在间期在间期在0.120.120.

51、20sec0.20sec；3. 3. 频率频率频率频率4040150150次次次次minmin；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为；正常窦性心律的频率一般为6060100100次次次次minmin；同一导联中；同一导联中；同一导联中；同一导联中P PP P间期差值应间期差值应间期差值应间期差值应0.16sec0.16sec。窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓 sinus bradycardiasinus bradycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于窦性心律的频率低于6

52、060次次次次minmin。多多多多见见见见于于于于颅颅颅颅内内内内高高高高压压压压 、甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺功功功功能能能能低低低低下下下下或或或或 受受受受体体体体阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂作作作作用时。用时。用时。用时。窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速 sinus tachycardiasinus tachycardia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过窦性心律的频率成人超过100100次次次次minmin。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速时时时时，P PR R间间间间期期期期、QRS

53、QRS及及及及Q QT T时时时时限限限限均均均均相相相相应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发应缩短，有时尚可继发STST段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和段轻度压低和T T波低平。波低平。波低平。波低平。窦窦窦窦性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速常常常常见见见见于于于于运运运运动动动动、精精精精神神神神紧紧紧紧张张张张、发发发发热热热热、甲甲甲甲亢亢亢亢、贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。贫血和拟交感类药物的作用时。 窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐窦性心律不齐 sinus arrhythmiasinus

54、arrhythmia心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律的的的的起起起起源源源源不不不不变变变变，但但但但节节节节律律律律不不不不整整整整，在在在在同同同同一一一一导导导导联联联联上上上上P-P-P P间期差异大于间期差异大于间期差异大于间期差异大于0.16sec0.16sec。多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年或或或或植植植植物物物物神神神神经经经经功功功功能能能能不不不不稳稳稳稳定定定定者者者者，常常常常与与与与呼呼呼呼吸吸吸吸周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。周期有关，多无临床意义。窦性静止窦性静止窦

55、性静止窦性静止 sinus arrestsinus arrest心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 在在在在规规规规律律律律的的的的窦窦窦窦性性性性心心心心律律律律中中中中，有有有有时时时时可可可可因因因因迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经张张张张力力力力增增增增大大大大或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的规则的规则的规则的P PP P间隔中间隔中间隔中间隔中P P波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所失去的波突然消失，而且所

56、失去的波突然消失，而且所失去的P P波在波在波在波在时间上与正常时间上与正常时间上与正常时间上与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。间隔不成倍数关系。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品

57、等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 2. 多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3. 3. 明显的明显的明显的明显的窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick s

58、inus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率明显而持久的窦性心动过缓（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 2. 多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3. 3. 明显的明显的明显的明显的窦性心动过速窦性心动

59、过速窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率505

60、0次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 2. 多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3. 3. 明显的明显的明显的明显的窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常发而常出现室上性快速心律失常发而常出现室上性快速心律失常发而常出现室上性快速心律失常发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。5

61、.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 明显而持久的明显而持久的明显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 2. 多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。

62、多发的窦性静止或严重的窦房阻滞。3. 3. 明显的明显的明显的明显的窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速而常出现而常出现而常出现而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。3.0sec病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征 sick sinus syndrome, SSSsick sinus syndrome, SSS心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 明显而持久的明显而持久的明

63、显而持久的明显而持久的窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓（心率（心率（心率（心率5050次次次次minmin，且，且，且，且不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；不易用阿托品等药物纠正）；2. 2. 多发的多发的多发的多发的窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。或严重的窦房阻滞。3. 3. 明显的窦性心动过速而常出现明显的窦性心动过速而常出现明显的窦性心动过速而常出现明显的窦性心动过速而常出现室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常发发发发作，故亦称心动过缓过速

64、综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。作，故亦称心动过缓过速综合征。（2 2）交界性心律）交界性心律）交界性心律）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythmatrial ventricular junctional rhythm 交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希交界性心律其激动发源于房室结区或结希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或区，其下传心室时与窦性激动的

65、下传途径相同或相似，所以相似，所以相似，所以相似，所以QRSQRS结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行PP波（波（波（波（、aVF aVF 的的的的PP倒置，倒置，倒置，倒置，aVRaVR的的的的PP直立），直立），直立），直立），PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也可在其前，波之中、之后，也

66、可在其前，波之中、之后，也可在其前，但但但但PPR0.12secR0.12sec， R RP0.20secP0.12sec;P-R0.12sec;2. 2. 代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；代偿间歇不完全；3. 3. 有早搏之有早搏之有早搏之有早搏之P P波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现波之后可不出现QRSQRS波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面波，且与其前面的的的的T T波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。波相融合而不易辨认，称为房早未下传。X 2XX 2X 早搏之早搏之早搏之早搏之P

67、P波引起的波引起的波引起的波引起的QRSQRS波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，波有时也可增宽变形，形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差形成右束支传导阻滞图形，称房性早搏伴室内差异传导（异传导（异传导（异传导（aberrant conductionaberrant conduction）。）。）。）。V1交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat 交交交交界界界界性性性性早早早早搏

68、搏搏搏的的的的激激激激动动动动发发发发源源源源于于于于房房房房室室室室交交交交界界界界区区区区，其其其其激激激激动动动动下下下下传传传传心心心心室室室室时时时时与与与与窦窦窦窦性性性性激激激激动动动动的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。的下传途径相同或相近。交界性早搏交界性早搏交界性早搏交界性早搏 junctional premature beatjunctional premature beat心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；波与窦性者相同或略有变形；2

69、. 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的行的行的行的PP波（波（波（波（PII, III, aVFPII, III, aVF倒置，倒置，倒置，倒置，PaVRPaVR直立）；直立）；直立）；直立）；3. P3. P波可出现在波可出现在波可出现在波可出现在QRSQRS波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，波之中，之后，也可在其前，P-R0.12secP-R0.12S0.12S；2. 2. 常有继发性常有继发性常有继发性常有继发

70、性STSTT T波改变；波改变；波改变；波改变；3. 3. 心室频率为心室频率为心室频率为心室频率为140 140 200200次次次次minmin，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；，基本匀齐；4. 4. 有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性有时可见保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于波融合于波融合于QRSQRS波波波波的不同部位。的不同部位。的不同部位。的不同部位。扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速扭转型室性心动过速torsive ventricular tachycardiatorsive ventricular tach

71、ycardia 扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性扭转型室性心动过速是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的宽变形的宽变形的宽变形的QRSQRS波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现负方向。每约连续出现3 31010个同类

72、的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常会发生扭转，翻向对侧。一般发作时间不长，常在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表在十几秒内自行停止，但较易复发。临床上常表现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。现为反复发作心源性晕厥或阿斯综合征。 非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动过速非阵发性心动

73、过速nonparoxysmal tachycardianonparoxysmal tachycardia 实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为慢。交界性的频率为慢。交界性的频率为慢。交界性的频率为7070130130次次次次/min/min，室性的频室性的频室性的频室性的频率为率为率为率为6060

74、6060100100100100次次次次/min/min。一般没有阵发性发作与终。一般没有阵发性发作与终。一般没有阵发性发作与终。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。（6 6）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动）扑动与颤动flutter and fibrillationflutter and fibrillation 可可可可出出出出现现现现于于于于心心心心房房房房或或或或心心心心室室室室。心心心心肌肌肌肌的的的的兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，不不不不应应应应期期期期缩缩缩缩短短短短，其其其其频频频频率率率率

75、较较较较阵阵阵阵发发发发性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速更更更更高高高高，同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有一一一一定定定定的的的的传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍，易易易易于于于于形形形形成成成成折折折折返返返返激激激激动，是主要的发生原因。动，是主要的发生原因。动，是主要的发生原因。动，是主要的发生原因。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 无正常无正常无正常无正常P P波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状波，代之连续的粗齿状F F波。波。波。波。F F波间

76、无波间无波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则；等电位线，波幅大小一致，间隔规则； 通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的通常认为心房扑动是在心房形成环形激动的结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。结果，大多呈短阵性。心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征2. F2. F波频率为波频率为波频率为波频率为250250350350次次次次

77、/min/min，大多以，大多以，大多以，大多以2:12:1或或或或4:14:1下下下下传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，传，故心室律规则；如房室传导比例不恒定，心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心室律也可不规则；心房扑动心房扑动心房扑动心房扑动 atrial flutteratrial flutter3. QRS3. QRS波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每波的时限一般不增宽。此图可见每6 6个个个个F F波后波后波后波后出现一个出

78、现一个出现一个出现一个QRSQRS波；如波；如波；如波；如F F波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，波的大小和间距存有差异，且频率且频率且频率且频率300300次次次次/min/min，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。，称不纯性心房扑动。心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心房颤动是更为常见的房性心律失常心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 各导联无正

79、常各导联无正常各导联无正常各导联无正常P P波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异波，代之以大小不等形状各异的的的的f f波波波波( (纤颤波纤颤波纤颤波纤颤波) )，尤以，尤以，尤以，尤以V1V1导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房导联为最明显，心房f f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350350600600次次次次/min/min；2. 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3. QRS3. QRS波一般不增宽；波一般不

80、增宽；波一般不增宽；波一般不增宽；心房颤动心房颤动心房颤动心房颤动 atrial fibrillationatrial fibrillation心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征4. 4. 若是前一个若是前一个若是前一个若是前一个R RR R间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个间距偏长，而与下一个QRSQRS波波波波相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的相距较近之处，可出现一个增宽而变形的QRSQRS波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性

81、早搏，实为房颤伴室内差异波，形态酷似室性早搏，实为房颤伴室内差异传导。传导。传导。传导。许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可许多心脏疾病如冠心病，风心病等均有可能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。能发生，房颤与心房扩大和心房肌受损有关。但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，但也有少数房颤患者可无明显器质性心脏病变，这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。

82、这类房颤多呈阵发性。这类房颤多呈阵发性。心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flutterventricular flutter心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 无正常的无正常的无正常的无正常的QRSQRST T波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；规则的大振幅波动；2. 2. 扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达扑动波频率达200200250250次次次次/min/min心室扑动心室扑动心室扑动心室扑动 ventricular flu

83、tterventricular flutter 目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生目前多数人认为心室扑动是心室肌产生环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：环形激动的结果。其发生一般具有两个条件：一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是一是心肌明显受损，缺氧或代谢失常；二是异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。异位激动落在易颤期。 由于心室扑动的心脏失去

84、排血功能，由于心室扑动的心脏失去排血功能，由于心室扑动的心脏失去排血功能，由于心室扑动的心脏失去排血功能，因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为因此常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。室颤而死亡。室颤而死亡。室颤而死亡。心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动 ventricular fibrillationventricular fibrillation 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去

85、排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常。心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRST T波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；匀齐的低小波；2. 2. 频率达频率达频率达频率达200200500500次次次次/min/min2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律

86、失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction 心心心心脏脏脏脏传传传传导导导导异异异异常常常常包包包包括括括括了了了了传传传传导导导导障障障障碍碍碍碍、意意意意外外外外传传传传导导导导和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。和捷径传导。 常常常常见见见见的的的的有有有有窦窦窦窦房房房房阻阻阻阻滞滞滞滞、窦窦窦窦性性性性静静静静止止止止、房房房房室室室室传导阻滞和各类束支传导阻滞。传导阻滞和各类束支传导阻滞。传导阻滞和各类束支传导阻滞。传导阻滞和

87、各类束支传导阻滞。2. 2. 心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常心脏传导异常所致的心律失常arrhythmias involving abnormal cardiac conductionarrhythmias involving abnormal cardiac conduction（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bundle branch block

88、(BBB) and fasciular bundle branch block (BBB) and fasciular blockblock（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndromeWhite syndrome, WPW syndrome（1 1）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞）房室传导阻滞 A-V blockA-V block 窦房结的冲动在激动心房的

89、同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交窦房结的冲动在激动心房的同时，经房室交界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主界区传入心室，引起心室激动。房室传导情况主要表现在要表现在要表现在要表现在P P与与与与QRSQRS波的关系上。波的关系上。波的关系上。波的关系上。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 first degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 P PR

90、R间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人间期延长为主要表现：成人P PR0.21 secR0.21 sec或前后两次检测结果比较，出现与心率或前后两次检测结果比较，出现与心率或前后两次检测结果比较，出现与心率或前后两次检测结果比较，出现与心率相当的相当的相当的相当的P PR R间期延长超过间期延长超过间期延长超过间期延长超过0.04sec0.04sec。（。（。（。（P-RP-R间期随年间期随年间期随年间期随年龄心率而存在明显变化）龄心率而存在明显变化）龄心率而存在明显变化）龄心率而存在明显变化）度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 fir

91、st degree A-V blockfirst degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征 一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，一度房室传导阻滞伴有束支传导阻滞，QRSQRS波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。波增宽畸形。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block 其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分其心电图主要表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波脱漏

92、。波脱漏。波脱漏。波脱漏。 度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为度房室传导阻滞分为I I型和型和型和型和II II型两种类型两种类型两种类型两种类型，型，型，型， I I型较型较型较型较II II型常见。型常见。型常见。型常见。 I I型多为功能性或损害局限房室结或房室型多为功能性或损害局限房室结或房室型多为功能性或损害局限房室结或房室型多为功能性或损害局限房室结或房室束的近端，预后较好；束的近端，预后较好；束的近端，预后较好；束的近端，预后较好；II II型多属器质性损害，病型多属器质性损害，病型多属器质性损害，病型多属器质性损害，病变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为

93、完变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完变大多位于房室束远端或束支部分，易发展为完全性房室传导阻滞，预后差。全性房室传导阻滞，预后差。全性房室传导阻滞，预后差。全性房室传导阻滞，预后差。 度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blocksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征I I型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏I I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律波规律波规律波规律地出现，地出现

94、，地出现，地出现，P PR R间期逐渐延长，直至一间期逐渐延长，直至一间期逐渐延长，直至一间期逐渐延长，直至一个个个个P P波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个波后漏脱一个QRSQRS波群，其后波群，其后波群，其后波群，其后P PR R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 second degree A-V blo

95、cksecond degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征II II型：莫氏型：莫氏型：莫氏型：莫氏II II型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P PR R间间间间期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分期恒定（正常或延长），部分P P波后无波后无波后无波后无QRSQRS波群。波群。波群。波群。 度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block 度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房

96、室传导阻滞，度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。律。律。律。 心房颤动时，如果心室律慢而绝

97、对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，心房颤动时，如果心室律慢而绝对规律，也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并也应诊断为心房颤动合并度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V blockthird degree A-V block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. P1. P波与波与波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保

98、持自身的节律；律；律；律；2. 2. 房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。房率常高于室率。交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞伴有交界性逸搏度房室传导阻滞度房室传导阻滞 third degree A-V block度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏度房室传导阻滞伴有室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏室性逸搏（2 2）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞）束支传导阻滞与分束支传导阻滞bund

99、le branch block (BBB) and fasciular blockbundle branch block (BBB) and fasciular block 激激激激动动动动经经经经房房房房室室室室结结结结下下下下传传传传，沿沿沿沿房房房房室室室室束束束束进进进进入入入入心心心心室室室室后后后后，在在在在室室室室间间间间隔隔隔隔上上上上部部部部分分分分为为为为右右右右束束束束支支支支和和和和左左左左束束束束支支支支，分分分分别别别别支支支支配配配配右右右右室室室室和和和和左左左左室室室室。左左左左束束束束支支支支又又又又分分分分为为为为左左左左前前前前分分分分支支支支、左左左左

100、后后后后分分分分支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。支以及中隔支。窦房结窦房结窦房结窦房结房室结房室结房室结房室结右束支右束支右束支右束支左束支左束支左束支左束支左前分支左前分支左前分支左前分支左后分支左后分支左后分支左后分支右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBB 右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应

101、期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左束支传导正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常左心室除极化正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍+110+110 -30-3000右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图

102、特征1. QRS1. QRS波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；波群时限增宽；2. QRS2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联波的前半部接近正常，后半部在多数导联如如如如、aVLaVL、aVFaVF、V V4 4、V V5 5、V V6 6等表现为具等表现为具等表现为具等表现为具有宽而有切迹的有宽而有切迹的有宽而有切迹的有宽而有切迹的S S波，其时限波，其时限波，其时限波，其时限0.04sec0.04sec；3. V3. V1 1导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈导联的综合波呈RSRRSR型的型的

103、型的型的mm形波，其形波，其形波，其形波，其VATVAT时限时限时限时限0.06sec0.06sec；aVRaVR导联则常呈导联则常呈导联则常呈导联则常呈QRQR型，其型，其型，其型，其R R波宽而波宽而波宽而波宽而有切迹；有切迹；有切迹；有切迹；4. V4. V1 1、V V2 2导联导联导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置；波倒置；波倒置；波倒置；5. 5. 单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，单纯右束支阻滞时，QRSQRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至 - -3030范围内。范围内。范围内。范围内。右束支传导阻滞右束

104、支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBBaVFaVFaVLaVLaVRaVR V V1 1 V V2 2 V V3 3V V4 4 V V5 5V V6 6右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞right bundle branch block, RBBBright bundle branch block, RBBB 不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完全性右束支传不完全性右束支传导阻滞和完

105、全性右束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者波群的形态相似，但前者QRSQRS波波波波时限时限时限时限0.12sec0.12sec。QRS0.12sec QRS0.12secQRS0.5mV0.5mV）,V,V1 1导联导联导联导联RR明显增高（明显增高（明显增高（明显增高（1.5mV1.5mV） 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特

106、征1. QRS1. QRS时限增宽；时限增宽；时限增宽；时限增宽；2. 2. 、V V5 5、V V6 6导联导联导联导联Q Q波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，波减少或消失，S S波常消失，波常消失，波常消失，波常消失，V V5 5、V V6 6导联的导联的导联的导联的VATVAT时限时限时限时限0.060.06；V V1 10.06sec;V0.06sec;V1 1、V V2 2导联常呈导联常呈导联常呈导联常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小形，或有一极小R R波，主波（波，主波（波，主波（波，主波（R R或或或或S S波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较波）增宽

107、，其顶峰粗钝或有切迹，后支较波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较波）增宽，其顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓；前支为迟缓；前支为迟缓；前支为迟缓；3. 3. 心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；心电轴有不同程度的左偏；4. ST4. STT T波方向与波方向与波方向与波方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。主波方向相反。 左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB 左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，

108、左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性病变所致。变所致。变所致。变所致。左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻左束支传导阻滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除滞，左心室除极化障碍极化障碍极化障碍极化障碍右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常-30-3000左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch

109、block, LBBBleft bundle branch block, LBBBV V4 4 V V5 5V V6 6 V V1 1 V V2 2 V V3 3左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞left bundle branch block, LBBBleft bundle branch block, LBBB 完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传完全性左束支传导阻滞和不完全性左束支传导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者导阻滞两者QRSQRS波的形态相似，但前者波的形态相似，但前者波的形态相似，但

110、前者波的形态相似，但前者QRSQRS波时波时波时波时限限限限0.12sec0.12sec，后者，后者，后者，后者0.12sec0.12sec。CLBBBCLBBBILBBBILBBBQRS0.12sec QRS0.12secQRSRI;RaVLRI;3. QRS3. QRS波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。波时限无明显增宽。 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFBleft posterior fascicular block, LPFB 左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔

111、左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔左后分支粗，向下向后散开分布于左室的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻滞比较少见。较少见。较少见。较少见。右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常右束支传导正常左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左后分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常导正常18018000+110+110 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后

112、分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFBleft posterior fascicular block, LPFB aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞左后分支传导阻滞left posterior fascicular block, LPFBleft posterior fascicular block, LPFB心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 临床上临床上临床上临床上 右

113、室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达右室肥大而心电轴明显右偏达9090 120120，尤以超过，尤以超过，尤以超过，尤以超过110110为最可靠；为最可靠；为最可靠；为最可靠；2. QRS2. QRS波在波在波在波在aVLaVL导联呈导联呈导联呈导联呈RSRS型；型；型；型；aVFaVF导联呈导联呈导联呈导联呈QRQR型；型；型；型；R R特别高；特别高；特别高；特别高；3. QRS3. QRS波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽波的时限正常或稍增宽(0.12sec)(0.12sec)。右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导

114、阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular blockright bundle branch block + left anterior fascicular block右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左前分支传导阻滞，左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传左束支其余部分传导正常导正常导正常

115、导正常-90-90 -45-4500右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular blockright bundle branch block + left anterior fascicular block aVR aVL aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导

116、阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞 right bundle branch block + left anterior fascicular blockright bundle branch block + left anterior fascicular block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS电轴在电轴在电轴在电轴在-45-45 -90-90范围内；范围内；范围内；范围内；2. V2. V1 1QRSQRS波与单纯波与单纯波与单纯波与单纯RBBBRBBB相似；相似；相似；相似；3. I 3. I 、aVFaVF导联呈导

117、联呈导联呈导联呈QRQR型；型；型；型；II II 、和和和和V V6 6导联呈导联呈导联呈导联呈RSRS型。型。型。型。右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block + left posterior fascicular blockright bundle branch block + left posterior fascicular block左后分支传导阻左后分支传导阻左后分支传导阻左后分支传导阻滞，左束支其余滞，左束支其余滞，左束支其余滞，左

118、束支其余部分传导正常部分传导正常部分传导正常部分传导正常右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右束支传导阻滞右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍右心室除极化障碍18018000+110+110右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block + left posterior fascicular blockright bundle branch block + left posterior fascicular block aVR aVL

119、aVF aVR aVL aVFV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞右束支传导阻滞合并左后分支传导阻滞 right bundle branch block + left posterior fascicular blockright bundle branch block + left posterior fascicular block心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. QRS1. QRS电轴在电轴在电轴在电轴在110110至至至至+18

120、0+180范围内；范围内；范围内；范围内；2. V2. V1 1 QRS QRS波与单纯波与单纯波与单纯波与单纯RBBBRBBB相似；相似；相似；相似；3. aVF3. aVF导联呈导联呈导联呈导联呈RSRS型；型；型；型；4. II 4. II 、导联呈导联呈导联呈导联呈QRQR型或出现高大的型或出现高大的型或出现高大的型或出现高大的R R波。波。波。波。（3 3）预激综合征）预激综合征）预激综合征）预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW

121、 syndrome Parkinson-White syndrome, WPW syndrome 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。激动，形成预激综合征。旁路传导束旁路传导束旁路传导束旁路传导束 bypass tractbypass tract预激

122、综合征预激综合征预激综合征预激综合征 Preexcitation syndrome, Wolff -Preexcitation syndrome, Wolff -Parkinson-White syndrome, WPW syndromeParkinson-White syndrome, WPW syndrome心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 在在在在QRSQRS波之前出现波之前出现波之前出现波之前出现“”（deltadelta）波；）波；）波；）波；2. P2. PR R间期缩短间期缩短间期缩短间期缩短(0.12sec)(9090o o J J心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌

123、缺血 myocardial ischemiamyocardial ischemia 上述上述上述上述STSTT T波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现常的共同表现常的共同表现常的共同表现 ， 亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、亦可见于冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解

124、质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤 myocardial injury myocardial injury 随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步随着缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重

125、，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的加重，而出现心肌损伤，在心电图上出现相应的改变。改变。改变。改变。心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为心电图特征主要为STST段的偏移。段的偏移。段的偏移。段的偏移。 心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤心内膜面或对侧心肌损伤时，面向损伤区导联的区导联的区导联的区导联的S-TS-T段平直压低段平直压低段平直压低段平直压低；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，；心外膜面心肌损伤时，面向损伤区导联的面向损伤区导联的

126、面向损伤区导联的面向损伤区导联的S-TS-T段抬高段抬高段抬高段抬高。 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏更进一步的缺血可导致心肌细胞的变性、坏死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。死，并影响其一系列的修复过程。 坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产生坏死的心肌细胞不能复极，亦不能产

127、生动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其动作电流，因此其综合心电向量背离梗死区，其正向量减少或消失。正向量减少或消失。正向量减少或消失。正向量减少或消失。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心电图特征心电图特征心电图特征心电图特征1. 1. 在在在在R R波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（波向量本来就偏小的导联（V V1 1、 V V2 2、V V3 3），），），），呈呈呈呈QSQS波；

128、波；波；波；2. 2. 在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波在原来呈负向波Q Q的导联，的导联，的导联，的导联，Q Q波增宽波增宽波增宽波增宽（0.04sec0.04sec）; ;3. R3. R波减小波减小波减小波减小(Q/R (Q/R 1 1/ /4 4) )。QQ1 1/ /4 4 R RQ0.04secQ0.04sec心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of

129、myocardial ischemia, injury and in process of myocardial ischemia, injury and infarctioninfarction心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarctionQ Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 Q-wave infarctionQ-wave infarction非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 no

130、n-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarction心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位 localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程心肌缺血、损伤和梗死的演变过程in process of myocardial ischemia, injury and infarctionin process of myocardial ischemia, injury

131、 and infarction心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌损伤心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死近期近期近期近期陈旧陈旧陈旧陈旧急性急性急性急性急性急性急性急性心肌缺血心肌缺血心肌缺血心肌缺血单单单单击击击击左左左左图图图图 请结合请结合请结合请结合下列心电图下列心电图下列心电图下列心电图观察演变过观察演变过观察演变过观察演变过程程程程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程心肌梗死的演变过程in process of myocardial infarctionin process of myocardial infarction 变化曲线变化曲线变

132、化曲线变化曲线R波ST段急性期急性期急性期急性期( (数开至数周数开至数周数开至数周数开至数周) )近期近期近期近期( (数月数月数月数月) )阵旧期阵旧期阵旧期阵旧期( (数年数年数年数年) )Q波T波早期早期早期早期( (数分至数小时数分至数小时数分至数小时数分至数小时) )ECGECG波形波形波形波形心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性缺血性

133、缺血性缺血性T T波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性波改变常见，而损伤性STST改变少见，但改变少见，但改变少见，但改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则可靠的诊断依据。若上述三种改变同时存在，则诊断心肌梗死的可靠性就较大。诊断心肌梗死的可靠性就较大。诊断心肌梗死的可靠性就较大。诊断心肌梗死的可靠性就较大

134、。心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 myocardial infarctionmyocardial infarction 心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图心肌梗死除具有特征性图形改变外，其图形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必形的演变亦具有一定特异性和规律性，因此必须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访须结合临床表现和实验室检查结果，密切随访观察。观察。观

135、察。观察。 心肌梗死根据其临床表现和心电图改心肌梗死根据其临床表现和心电图改心肌梗死根据其临床表现和心电图改心肌梗死根据其临床表现和心电图改变可分为变可分为变可分为变可分为Q Q波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非波型心肌梗死和非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死两类。两类。两类。两类。Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程QrQr型型型型A. A. 梗死前梗死前梗死前梗死前 B. B. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生 （min-h）QSQS型型型型C. C. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死

136、发生 D. D. 梗死发生梗死发生梗死发生梗死发生（h-1dayh-1day） （1week1week）Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 Q-wave infarctionQ-wave infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-infe

137、rior wall infarction急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarction急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarction急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死急性广泛前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarc

138、tionV V4 4 V V6 6V V1 1 V V2 2 V V1 1V V6 6均可见病理性均可见病理性均可见病理性均可见病理性QQ波，以及波，以及波，以及波，以及STST段和段和段和段和T T波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。波的改变，提示有广泛前壁心肌梗死。急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性

139、心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infarctionacute post-inferior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死急性后下壁心肌梗死acute post-inferior wall infar

140、ctionacute post-inferior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死

141、急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24h aVF aVF V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死acute inferior wall infarctionacute inferior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3w aVF aVF V V1 1 V V2

142、 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1h V V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗

143、死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死acute anterior wall infarctionacute anterior wall infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后10d10dV V1 1 V V2 2V V3 3V V5 5 非非非非Q Q波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程波型心肌梗死的图形演变过程正常正常正常正常 心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死V V4 4 V V4 4V V4 4心电图

144、改变心电图改变心电图改变心电图改变STST段压低段压低段压低段压低ST segment ST segment depressiondepression出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负出现深而对称的负向的向的向的向的T T波波波波appearance of deep appearance of deep symmetrical symmetrical negative T wavesnegative T wavesR R波降低（和波降低（和波降低（和波降低（和T T波倒波倒波倒波倒置）置）置）置）reduction of R reduction of R wave voltage

145、 ( and wave voltage ( and T wave inversion )T wave inversion )非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionA. A. 急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后急性心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionB. B. 心肌梗死发生

146、后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后24h24hV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后1w1wV V1 1 V V2 2V V4 4V V5 5V V6 6 非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionA. A. 急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发

147、生前急性心肌梗死发生前急性心肌梗死发生前V V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionB. B. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后1h1hV V1 1 V V2 2V V4 4V V6 6 非非非非Q Q波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死波型心肌梗死 non-Q-wave infarctionnon-Q-wave infarctionC. C. 心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后心肌梗死发生后3w3wV V1

148、1 V V2 2V V4 4V V6 6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction 心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分心肌梗死发生的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死支的供血区域相关。临床上常按心肌梗死图形出现的导联而作出梗死部位的定位判图形出现的导联而作出梗死部位的定位判图形出现

149、的导联而作出梗死部位的定位判图形出现的导联而作出梗死部位的定位判断。断。断。断。心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：前间隔梗死：V V1 1V V3 3出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型Q Q波波波波V V1 1 V V2 2V V3 3心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalizatio

150、n of myocardial infarction前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：前侧壁梗死：V V5 5V V6 6、 、出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 V V5 5V V6 6 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：V V1 1V V6 6、I I、aVLaVL出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波 aVLaVL心肌梗死的定位心肌

151、梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：广泛前壁梗死：I I、aVL aVL 、V V1 1V V6 6出现坏死型出现坏死型出现坏死型出现坏死型QQ波波波波V V1 1 V V3 3V V5 5心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction下壁梗死：下壁

152、梗死：下壁梗死：下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波波波波 aVF aVF 心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位localization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarctionaVF aVF 后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位心肌梗死的定位loc

153、alization of myocardial infarctionlocalization of myocardial infarction后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：后下壁梗死：、aVFaVF出现出现出现出现坏死型坏死型坏死型坏死型QQ波，波，波，波，V V1 1V V3 3出现出现出现出现反常反常反常反常R R波增高波增高波增高波增高V V1 1 V V2 2V V3 3（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图（六）电解质与心电图 electrolytes and the ECGelectrolytes and the ECG高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血

154、症hyperkalaemia and hypokalaemia 4.05.5mmol/L 5.5mmol/L 7.5mmol/L高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症高钾血症与低钾血症hyperkalaemiahyperkalaemia andand hypokalaemiahypokalaemia 体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。体液的钾浓度与心肌的应激性呈负相关。血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌有抑制作用，心律缓慢，血钾浓度增高对心肌

155、有抑制作用，心律缓慢，出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、出现心律失常如室性早搏、房室传导阻滞、心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度心室颤动以至心搏骤停于舒张期。血钾浓度过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，过低亦可产生心律失常，早期出现心率增快，房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动

156、房性或室性早搏，以后出现多源性或室心动过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以过速，严重者出现心室扑动、心室颤动，以至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。至心搏骤停于收缩期。高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾血钾血钾5.5mmol/L5.5mmol/L时，时，时，时，T T波高波高波高波高耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。耸而尖，基底较窄。V V5 5 V V6 6V V3 3 V V4 4V V1 1 V V2 2

157、aVR aVRaVLaVL aVF aVF 高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperkalaemiahyperkalaemia 血钾血钾血钾血钾7.57.58.0mmol/L8.0mmol/L时，时，时，时，P P波消失，波消失，波消失，波消失，QRSQRS波波波波变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达变形；血钾达10mmol/L10mmol/L时，时，时，时，QRSQRS波增宽。波增宽。波增宽。波增宽。 室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速 ventricular tachycardiaventricular tachycardia高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症 hyperk

158、alaemiahyperkalaemia 血钾进一步升高，血钾进一步升高，血钾进一步升高，血钾进一步升高，S ST T段与段与段与段与T T波融合，波融合，波融合，波融合，T T波增波增波增波增宽，与宽，与宽，与宽，与QRSQRS波形正弦波。最后出现心室纤颤。波形正弦波。最后出现心室纤颤。波形正弦波。最后出现心室纤颤。波形正弦波。最后出现心室纤颤。 室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤室性心动过速心室纤颤ventricular tachycardia ventricular tachycardia ventricular fibrillationventricular

159、fibrillation低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症 hypokalaemiahypokalaemia 血钾血钾血钾血钾3.0mmol/L3.03.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现STST间期缩短。间期缩短。间期缩短。间期缩短。V V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症 hypocalcemiahypocalcemia血钙浓度血钙浓度血钙浓度血钙浓度2.02.0mmol/Lmmol/L时，可出现时，可出现时，可出现时，可出现QTQT间期延长。间期延长。间期延长。间期延长。V V1 1

160、V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症高钾血症与低钙血症hyperkalaemia and hypocalcemiahyperkalaemia and hypocalcemiaV V1 1 V V2 2 V V3 3 V V4 4 V V5 5 V V6 6 此此此此病病病病例例例例血血血血钾钾钾钾浓浓浓浓度度度度6 6.0 .0mmol/Lmmol/L，血血血血钙钙钙钙浓浓浓浓度度度度1 1.5 .5mmol/Lmmol/L，出出出出现现现现Q-TQ-T间间间间期期期期延延延延长长长长和和和和高高高高耸耸耸耸

161、的的的的T T波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。波。此种心电图常见于慢性肾功能衰竭者。（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图（七）洋地黄与心电图 digitalis and the ECGdigitalis and the ECG洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用洋地黄作用digitalis effectsdigitalis effects 在在在在R R波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见波直立的导联可见T T波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，STST段斜行压段斜行压段斜行压段斜行压低呈鱼钩状，低呈鱼钩状，低呈鱼钩状，低呈鱼钩状，QTQT间期缩短，间期缩短，间期缩短，间期缩短，PRPR段可延长至段可延长至段可延长至段可延长至0.250.25secsec。V V5 5