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1、电除颤操作流程电除颤操作流程 在急症医学中，各种缘由导致的心搏骤停，心电图表现方式：室扑或室颤：心脏不能有效射血。心脏电机械分别：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩,无心音及血压。心跳停顿：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。研研讨证明明, ,在在这4 4个个环节中中, ,早期早期电除除颤是是抢救病人生命最关救病人生命最关键的一的一环早期启早期启早期启早期启动动EMSEMSEMSEMS早期早期早期早期CPRCPRCPRCPR早期早期早期早期电电除除除除颤颤高高高高级级生命支持生命支持生命支持生命支持终止室止室颤最迅速、最有效的方法是最迅速、最有效的方法是电除除颤。早期早期进
2、展展电除除颤的理由的理由 心跳骤停的病人,约80%为室颤;室颤最有效的治疗是电除颤;除颤每延迟1分钟,胜利率将下降7%10%; 室颤能够在数分钟内转为心脏停跳。 电除颤电除颤以一适当的电流，在以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁毫秒内经胸壁(胸外胸外电除颤电除颤)或直接经心脏或直接经心脏(胸内电除颤胸内电除颤)，使，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动结控制心脏搏动,到达重建窦性心律的方法。到达重
3、建窦性心律的方法。顺应症顺应症电除除颤适用于适用于快速室性心快速室性心动过速伴血液速伴血液动力学紊乱，力学紊乱， QRS波增波增宽不能与不能与T 波区波区别者；者；心室扑心室扑动；心室心室颤抖。抖。电复律电复律心脏电复律是以患者本身的心电信号为触发心脏电复律是以患者本身的心电信号为触发标志，同步瞬间发放高能脉冲电流经过心脏标志，同步瞬间发放高能脉冲电流经过心脏,使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。使某些异位快速心律失常转复为窦性心律。顺应症顺应症新近发生的房扑以为是同步电复律的最正新近发生的房扑以为是同步电复律的最正确顺应证或房颤，在去除诱因或运用抗心确顺应证或房颤，在去除诱因或运用抗心律失
4、常药物后不能恢复窦律者；律失常药物后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起室上性心动过速，非洋地黄中毒引起,并对迷并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；走神经刺激或抗心律失常治疗不起反响者；室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响室性心动过速，对抗心律失常治疗不起反响或伴有血液动力学紊乱者。或伴有血液动力学紊乱者。 电除颤操作流程电除颤操作流程评价评价操作前预备操作前预备操作步骤操作步骤操作后操作后评评 估估了解患者病情情况、评价患者认识消逝、颈了解患者病情情况、评价患者认识消逝、颈动脉股动脉搏动消逝呼吸断续或停顿，皮肤动脉股动脉搏动消逝呼吸断续或停顿，皮肤发绀，心音消逝、血压测
5、不出，心电图形状发绀，心音消逝、血压测不出，心电图形状以及能否有室颤波。以及能否有室颤波。操作前预备除颤机处于完好备用形状，预备抢救物品、除颤机处于完好备用形状，预备抢救物品、导电糊、电极片等。导电糊、电极片等。暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，衔接导联线。片，衔接导联线。正确开启除颤仪，调至监护位置；察看显示正确开启除颤仪，调至监护位置；察看显示仪上心电波形。仪上心电波形。判别病人出现室颤，需紧急除颤判别病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间判最短时间判别，不超越别，不超越30秒钟秒钟)。操操 作作将病人将病人摆放放为复复苏体位。体位。选择除除颤能量
6、，确能量，确认非同步方式。非同步方式。将手控除将手控除颤电极板涂以公用极板涂以公用导电糊，并均匀糊，并均匀分布于两分布于两块电极板上。极板上。电极板位置安放正确；极板位置安放正确；(“STERNVM电极板极板上上缘放于胸骨右放于胸骨右侧第二肋第二肋间。“APEX电极极板上板上缘置于左置于左锁骨中骨中线第五肋第五肋间)电极板与皮极板与皮肤肤严密接触。密接触。除颤仪能量选择除颤仪能量选择单相波除颤用单相波除颤用200J，双相波用，双相波用150J; 小儿为小儿为1-2J/kg，成人为，成人为3-5J/kg(第二次第二次200300J、第、第三次三次360J) 房颤初次房颤初次100J，房扑，房扑2
7、550J，室速、室上速，室速、室上速50100J 操操 作作除颤仪充电，电极板压力适当；再次察看心电示波除颤仪充电，电极板压力适当；再次察看心电示波(仍为室颤仍为室颤)。确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指确定周围人员无直接或间接与患者接触；双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；同时按压放电按钮电击除颤；(从启用手控除颤电极从启用手控除颤电极板至第一次除颤终了，全过程不超越板至第一次除颤终了，全过程不超越20秒钟秒钟)。察看心电示波，除颤胜利，恢复窦性心律。不胜利察看心电示波，除颤胜利，恢复窦性心律。不胜利可反复电除颤。可反复电除颤。移开电极板。旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，移开电极板。
8、旋钮回位至监护；清洁除颤电极板，电极板正确回位。电极板正确回位。操作后操作后协助病人取温馨卧位，亲密察看生命体征变协助病人取温馨卧位，亲密察看生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，可停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。整理用物。整理用物。操作步操作步骤总结翻开开关翻开开关-选好能量、同步方式好能量、同步方式-涂涂导电糊糊-放好放好电极板极板-充充电-并提示周并提示周围人人-放放电。并发症并发症部分皮肤灼伤部分皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自
9、行恢复心包填塞心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤本卷须知本卷须知快速证明心跳骤停：认识消逝、颈动脉股动脉搏动消逝呼吸快速证明心跳骤停：认识消逝、颈动脉股动脉搏动消逝呼吸断续或停顿，皮肤发绀，心音消逝、血压测不出瞳孔散大、断续或停顿，皮肤发绀，心音消逝、血压测不出瞳孔散大、心电图直线。心电图直线。除颤果断、迅速、争分夺秒。除颤果断、迅速、争分夺秒。心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽能心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽能够短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。够短，
10、要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。体重和心脏大小：决议电能大小的选择体重和心脏大小：决议电能大小的选择 电极板和部分阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板电极板和部分阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间构成短路，电流不能经过心脏。位置过近、电极板之间构成短路，电流不能经过心脏。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤胜利。除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤胜利。对于室颤对于室颤VF或心搏骤停或心搏骤停SCA，孤立，孤立性地进展电除颤是不可取的。现场急救人员性地进展电除颤是不可取的。现场急救人员需求尽快对需求尽快对VF和和(或或)SCA进展进展CPR，同时力，同时力争在发生争在发生SCA之后之后5min内进展第内进展第1次电除颤。次电除颤。 提倡电除颤与CPR结合运用，并称之为“关键性结合。所谓结合运用，就是施救者首先进展5组CPR，然后进展电除颤，之后继以5组CPR。1组CPR包括包括30次胸外按次胸外按压(频率率100次次/min)和和2次人工呼吸。根据次人工呼吸。根据“1次放次放电+5组CPR方方案，施救者在案，施救者在实施施电除除颤之后，不要立刻之后，不要立刻检查心律和脉搏，心律和脉搏，检查应在在继续进展展5组CPR之之后后进展。展。这样做的益做的益处是尽量减少是尽量减少对胸外心胸外心脏按按压的干的干扰。谢谢倾听
