心肺脑复苏于学忠

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1、心肺脑复苏于学忠Stillwatersrundeep.流静水深流静水深,人静心深人静心深Wherethereislife,thereishope。有生命必有希望。有生命必有希望定定定定 义义义义复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary (Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)Cerebral Resuscitation, CPCR)， 是研究心是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转织细胞和器官衰竭的发生机制及其

2、阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。快恢复自主呼吸和循环功能。2心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾心肺脑复苏历史回顾古老复苏法古老复苏法现代现代CPCR3古老复苏法古老复苏法古老复苏法古老复苏法体温是维持人体生命的重要因素：加温体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到法（持续到1919世纪）世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和

3、倒灌溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（法（1818世纪）世纪）4荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774） 加温加温 清除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法古老复苏法古老复苏法古老复苏法古老复苏法518561856年英国急救法年英国急救法 小心搬运病人小心搬运病人 保暖保暖 清理口腔和鼻腔清理口腔和鼻腔 加温加温 易挥发物刺激法易挥发物刺激法18561856年以后，辅助呼吸方法的研究年以后，辅助呼吸方法的研究古老复苏法古老复苏法古老复苏法古老复苏法6现代现代现代现代CPCRCPCR产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模

4、型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）7应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末现在），产现在），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏苏

5、价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）现代现代现代现代CPCRCPCR8心跳骤停的定义心跳骤停的定义心跳骤停的定义心跳骤停的定义 心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停的的的的定定定定义义义义，而而而而从从从从不不不不同同同同的的的的临临临临床床床床角角角角度度度度出出出出发发发发，心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停的定义也不完全相同。停的定义也不完全相同。停的定义也不完全相同。停的定义也不完全相同。1975197519751975年年年年，世世世世界界界界卫卫卫卫生生生生组组组组织织织织在在在在日日日日内内内内瓦瓦瓦瓦会会会会议议议议上上上上规规规规定定定定：发发发发病病病病或或或或受受

6、受受伤伤伤伤后后后后24242424小时内心脏停搏小时内心脏停搏小时内心脏停搏小时内心脏停搏，即为心跳骤停。即为心跳骤停。即为心跳骤停。即为心跳骤停。美美美美国国国国AHAAHAAHAAHA为为为为冠冠冠冠心心心心病病病病患患患患者者者者心心心心跳跳跳跳骤骤骤骤停停停停所所所所作作作作的的的的定定定定义义义义是是是是：冠冠冠冠心心心心病病病病发发发发病后病后病后病后1 1 1 1小时内心脏停搏小时内心脏停搏小时内心脏停搏小时内心脏停搏，即为心脏骤停。，即为心脏骤停。，即为心脏骤停。，即为心脏骤停。Cecil Cecil Cecil Cecil 内内内内科科科科学学学学第第第第十十十十六六六六版

7、版版版则则则则规规规规定定定定：任任任任何何何何心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者或或或或非非非非心心心心脏脏脏脏病病病病患患患患者者者者，在在在在未未未未能能能能估估估估计计计计到到到到的的的的时时时时间间间间内内内内，心心心心搏搏搏搏突突突突然然然然停停停停止止止止，即即即即应应应应视视视视为心跳骤停为心跳骤停为心跳骤停为心跳骤停。9心跳呼吸骤停后的病心跳呼吸骤停后的病心跳呼吸骤停后的病心跳呼吸骤停后的病理生理变化理生理变化理生理变化理生理变化10心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停后的病理生理变化后的病理生理变化后的病理生理变化后的病理生理变化 心跳停止心跳停止 组织缺

8、血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+ 血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 11血流停滞血流停滞血流停滞血流停滞钙离子大量流入细胞内钙离子大量流入细胞内氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍ATPATP产生障碍产生障碍血栓形成血栓形成内皮细胞损伤内皮细胞损伤红细胞变形障碍红细胞变形障碍血小板、粒细胞凝聚血小板、粒细胞凝聚纤维蛋白原凝聚纤维蛋白原凝聚12钙离子在无氧缺血时钙离子在无氧缺血时钙离子在无氧缺血时钙离子在无氧缺血时细胞损伤中的作用细胞损伤中的作用细胞损伤中的作用细胞损伤中的作用正常时细胞内外的钙离子浓度比是正常时细胞内外的钙离子浓度比是110000110000，

9、无氧缺血时，一方面由于无氧缺血时，一方面由于 ATP ATP合成受阻，不能合成受阻，不能将细胞内钙离子泵到细胞外；另一方面则由于将细胞内钙离子泵到细胞外；另一方面则由于细胞膜同时受到无氧缺血的影响，细胞膜发生细胞膜同时受到无氧缺血的影响，细胞膜发生退行性变，大量钙离子通过细胞膜进入细胞内，退行性变，大量钙离子通过细胞膜进入细胞内，使细胞内外的钙离子浓度比变为使细胞内外的钙离子浓度比变为1010：1 1。13钙离子在再灌注损伤钙离子在再灌注损伤钙离子在再灌注损伤钙离子在再灌注损伤中的作用中的作用中的作用中的作用血管平滑肌痉挛，灌注下降血管平滑肌痉挛，灌注下降; ;血小板激活血小板激活沉积线粒体沉

10、积线粒体 氧化磷酸化、释放铁离子、脂质过氧化氧化磷酸化、释放铁离子、脂质过氧化细胞内液细胞内液 磺嘌呤脱氢酶磺嘌呤脱氢酶 磺嘌呤氧化酶、氧游离基、磺嘌呤氧化酶、氧游离基、 脂质过氧化、脂质过氧化、DNARNADNARNA裂解裂解细胞膜细胞膜 激活磷脂酶、花生四烯酸代谢增强、激活磷脂酶、花生四烯酸代谢增强、 血栓素释放增加血栓素释放增加14氧游离基在组织无氧氧游离基在组织无氧氧游离基在组织无氧氧游离基在组织无氧缺血时的破坏作用缺血时的破坏作用缺血时的破坏作用缺血时的破坏作用裂解细胞膜裂解细胞膜分解蛋白质分解蛋白质降解降解DNADNA抑制滑面内质网重吸收钙抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢增

11、强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体裂解腺粒体和溶酶体15再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤钙离子钙离子游离基游离基前列腺素前列腺素结果结果核糖小体变性核糖小体变性 蛋白质生物合蛋白质生物合成障碍成障碍生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加ARDSARDS肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰16再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤再灌注损伤心肌收缩力下降心肌收缩力下降 舒张期张力上升舒张期张力上升心肌不均匀收缩心肌不均匀收缩外周血管痉挛外周血管痉挛血液粘滞度增加血液粘滞度增加 红细胞壁僵硬红细胞壁僵硬 红细胞变形性下降

12、红细胞变形性下降17脑组织对无氧缺血的脑组织对无氧缺血的脑组织对无氧缺血的脑组织对无氧缺血的耐受能力耐受能力耐受能力耐受能力心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢耐受能力或阈值是不同的。正常体温时，中枢神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑组织神经系统对无氧缺血的耐受能力最差。脑组织只占体重的只占体重的2%2%，它对氧摄取量和血供的需求量，它对氧摄取量和血供的需求量却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄取量的量的20%20%，血液供应量为心排出量的，血液供应量为心排出量的15

13、%15%，故在，故在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。18各组织器官各组织器官各组织器官各组织器官对无氧缺血耐受能力对无氧缺血耐受能力对无氧缺血耐受能力对无氧缺血耐受能力大脑大脑-4-6-4-6分钟分钟小脑小脑-10-15-10-15分钟分钟延髓延髓-20-25-20-25分钟分钟交感神经节交感神经节-45-60-45-60分钟分钟心肌和肾小管细胞心肌和肾小管细胞-30-30分钟分钟肝细胞肝细胞-1-2-1-2小时小时肺组织肺组织-大于大于2 2小时小时19无氧缺血时细胞无氧缺血时细胞无氧缺血时细胞无氧缺血时细胞损伤的进程损伤的进程损伤的进程损伤的进程

14、 心心跳跳骤骤停停后后，细细胞胞损损伤伤的的进进程程如如何何，主主要要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断： 10 10秒秒- - 脑氧储备耗尽脑氧储备耗尽 20-30 20-30秒秒- - 脑电活动消失脑电活动消失 4 4分钟分钟-脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5 5分钟分钟-脑内脑内ATPATP枯竭，能量代谢完全停止枯竭，能量代谢完全停止 4-6 4-6分钟分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变脑神经元发生不可逆的病理改变 6 6小时小时-脑组织均匀性溶解脑组织均匀性溶解20缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧性损伤缺血缺氧

15、性损伤21 心肺复苏术心肺复苏术22心跳呼吸停止指征心跳呼吸停止指征心跳呼吸停止指征心跳呼吸停止指征心跳骤停心跳骤停心跳骤停心跳骤停 意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失意识突然丧失 大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动大动脉（主要是颈动脉和股动脉）摸不到搏动 呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的呼吸停止（早期可出现无效的“叹息样叹息样叹息样叹息样”或或或或“抽搐样抽搐样抽搐样抽搐样”呼吸动呼吸动呼吸动呼吸动作）作）作）作） 心电图表现约心电图表现约心电图表现约心电图表

16、现约90%90%90%90%为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电为心室颤动、余为电- - - -机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏机械分离、心室停搏 瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀瞳孔固定，皮肤发绀呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停呼吸骤停 肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、肺部疾病、气道阻塞、溺水、吸入烟雾、中毒、电击伤、窒息、创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏

17、迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷创伤、心肌梗死、电击伤及各种原因引起的昏迷 原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供原发性呼吸停止后，心脏仍可在数分钟内得到已氧合的血液供应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未应，大脑及其它脏器也同样可得到数分钟的血供，此时，尚未出现循环停止的征象出现循环停止的征象出现循环停止的征象出现循环停止的征象23心跳

18、骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因心跳骤停的常见病因24心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心室颤动心室颤动 在临床一般死亡中占在临床一般死亡中占 30% 30%，在猝死中占，在猝死中占 90% 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上上 QRS QRS波群与波群与T T波均不能辨别，波均不能辨别， 代之以连续的不定形心代之以连续的不定形心室颤动波。室颤动波。25心脏电心脏电机械分离（无脉电活动），机械分离（无脉电活动）， 常是心脏处于常是心脏处于“极度泵衰竭极度泵衰竭

19、”状态，状态， 此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心此时窦房结仍能发出正常电冲动，但心脏已无收缩能力。心电图表现为正常或宽而畸形、电图表现为正常或宽而畸形、 振幅较低的振幅较低的QRSQRS波群，频率多在波群，频率多在3030次次/ /分以下。分以下。心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型26心室停搏（伴或不伴心房静止）心室停搏（伴或不伴心房静止） 心肌完心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动

20、。到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型心跳骤停的心电图分型27气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因气道阻塞的常见病因 呼呼吸吸道道阻阻塞塞系系指指呼呼吸吸器器官官（口口、鼻鼻、咽咽、喉喉、气气管管、支支气气管管、细细支支气气管管和和肺肺泡泡）的的任任何何部部发发生生阻阻塞塞或或狭狭窄窄，阻阻碍碍气气体体交交换换，或或呼呼吸吸道道邻邻近近器器官官病病变变引引起起的的呼呼吸吸道道阻阻塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。塞，以至发生阻塞性呼吸困难的总称。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。

21、气气道道阻阻塞塞的的另另一一常常见见原原因因为为上上呼呼吸吸道道有有异异物物存存在在。外外源源性性异异物物如如经经口口误误入入的的如如鱼鱼骨骨、豆豆果果、金金属属类类等等；内内源源性性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。28其他气道阻塞原因其他气道阻塞原因其他气道阻塞原因其他气道阻塞原因急性炎症急性炎症 急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。管支气管炎。特殊感染性肉芽肿特殊感染性肉芽肿 喉部、气管内结核、梅毒、喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/ /或继发或继发感染，也可发生

22、瘢痕收缩使管腔狭窄。感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。肿瘤肿瘤外伤与创伤外伤与创伤各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。29现场心肺复苏术现场心肺复苏术现场心肺复苏术现场心肺复苏术 BLS 与与 ALS30决定抢救成功的因素决定抢救成功的因素决定抢救成功的因素决定抢救成功的因素 生生 命命 之之 链链31心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段心肺复苏三阶段期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（期：基础生命支持（BLSBLSBLSBLS）A A A A、气道控制（、气道控制（、气道控制（、气道控制（Airway controlAirway controlAi

23、rway controlAirway control）B B B B、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（、呼吸支持：（Breathing supportBreathing supportBreathing supportBreathing support）C C C C、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（、循环支持：（Circulation supportCirculation supportCirculation supportCirculation support）期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（期：高级生命支持（ALSALSALSALS）D D D D、

24、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（、药物与液体（drug and fluiddrug and fluiddrug and fluiddrug and fluid）E E E E、心电监测（、心电监测（、心电监测（、心电监测（ElectrocardingraphyElectrocardingraphyElectrocardingraphyElectrocardingraphy）F F F F、除颤（、除颤（、除颤（、除颤（Fibrllation treatmentFibrllation treatmentFibrllation treatmentFibrllation treatment）

25、期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持期：长程生命支持(PLS)(PLS)(PLS)(PLS)G G G G、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（、估计可救治性（GougingGougingGougingGouging）H H H H、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（、意识的恢复（Human mentationHuman mentationHuman mentationHuman mentation）I I I I、 加强监护（加强监护（加强监护（加强监护（Intensive careIntensive careIntensive careIntensive car

26、e）32心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键4分钟内50%可被救活4-6分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上1%时间就是生命！心脏时间就是生命！心脏时间就是生命！心脏时间就是生命！心脏骤停后开始复苏的时间骤停后开始复苏的时间骤停后开始复苏的时间骤停后开始复苏的时间是成功的关键！是成功的关键！是成功的关键！是成功的关键！33BLSBLS、ALS ALS 研究内容研究内容研究内容研究内容 BLS BLS BLS BLS 主要目的是提供大脑和其他主要脏器主要目的是提供大脑和其他主要脏器主要目的是提供大脑和其他主要脏器主要目的是提供大脑和其他主要脏器

27、所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤 ALS ALS ALS ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以则是通过运用辅助设备和特殊技术以则是通过运用辅助设备和特殊技术以则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑

28、和复患者的自主心跳与呼吸，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能并尽快恢复自主呼吸和循环功能并尽快恢复自主呼吸和循环功能并尽快恢复自主呼吸和循环功能34基础生命支持基础生命支持基础生命支持基础生命支持非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好目前国际上普遍采用的手法是根据年日目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学

29、会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准20052005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母、的顺序进行：字母、的顺序进行：A-A-气道气道(Airway)(Airway)；呼吸支持呼吸支持(Breathing)(Breathing)；循环支持；循环支持(Circulation)(Circulation)。352005200520052005年年年年国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南国际心肺复苏指南36建立在循证医学建立在循证医学建立在循证医学建立在循证医学基础上的心肺复苏指南基础上的心肺复苏指

30、南基础上的心肺复苏指南基础上的心肺复苏指南寻找证据寻找证据质量评价质量评价研究水平研究水平推荐等级推荐等级37研究成果质量评价研究成果质量评价研究成果质量评价研究成果质量评价随机对照研究随机对照研究前瞻性非随机研究前瞻性非随机研究回顾性非随机研究回顾性非随机研究个案报道个案报道动物实验动物实验38推荐等级推荐等级推荐等级推荐等级I 级：优秀，效果确实可靠级：优秀，效果确实可靠IIa: 良好，可以接受，有效良好，可以接受，有效IIb: 一般，可以接受，可能有效一般，可以接受，可能有效III: 不能接受，可能有害不能接受，可能有害不能确定级别，处于研究阶段不能确定级别，处于研究阶段39200520

31、05年指南主要变化年指南主要变化年指南主要变化年指南主要变化除颤的剂量与次数除颤的剂量与次数气管插管位置的判定及其附加装置气管插管位置的判定及其附加装置血管加压素的使用血管加压素的使用抗心律失常药物的选择抗心律失常药物的选择复苏后干预措施复苏后干预措施 体温体温 血糖血糖 血压血压 CO240The ABCs of CPRThe ABCs of CPRA: AirwayB: BreathingC: Circulation41A-A-A-A-畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸道42判断病人有无意识判断病人有无意识判断病人有无意识判断病人有无意识轻摇病人肩部，高声轻摇病人肩部，高声问：问： “

32、 “ 喂，喂， 你怎么你怎么啦？啦？” ” 如认识，可直如认识，可直呼其名；呼其名；若无反应，立即用手若无反应，立即用手指掐压人中或合谷穴指掐压人中或合谷穴5 5秒钟。秒钟。 呼救！呼救！43将病人放置适当体位将病人放置适当体位将病人放置适当体位将病人放置适当体位复苏体位复苏体位 适用适用于心跳呼吸停止于心跳呼吸停止病人。将病人放病人。将病人放置于仰卧位，使置于仰卧位，使病人头、颈、躯病人头、颈、躯干平直无弯曲，干平直无弯曲，双手放于躯干两双手放于躯干两侧。侧。44昏迷体位昏迷体位 适用于心跳适用于心跳呼吸存在，呼吸存在，处于昏迷状处于昏迷状态的病人。态的病人。45畅通呼吸道畅通呼吸道畅通呼吸

33、道畅通呼吸道气道阻塞的常见原因为舌后坠气道阻塞的常见原因为舌后坠, ,所以要使呼吸所以要使呼吸道畅通道畅通, ,关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞。仰头举颏法仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法仰头拉颌法：下颌仰头拉颌法：下颌与耳垂连线和地面与耳垂连线和地面垂直。垂直。46气道异物的处理气道异物的处理气道异物的处理气道异物的处理上呼吸道常见异物上呼吸道常见异物外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等外源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源

34、性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。47HemlichHemlichHemlichHemlich手法手法手法手法 当清醒病人突然不能讲话、咳嗽，并有当清醒病人突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道道( (仰头、开口、托下颌仰头、开口、托下颌) )后，仍不能进行有后，仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分泌物阻塞。如为异物，应考虑气道异物或分泌物阻塞。如为异物，可采用可采用Hemlich

35、Hemlich手法予以排除。手法予以排除。 48HemlichHemlich手法手法4950判断呼吸判断呼吸判断呼吸判断呼吸 在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病在确信呼吸道已经畅通后，应立即判断病人是否有呼吸。人是否有呼吸。 方法：维持气道开放位置，方法：维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。呼吸道有无气流通过的声音。51B-B-B-B-呼吸支持呼吸支持呼吸支持

36、呼吸支持52 呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，呼吸道畅通后如判断病人呼吸停止，应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼应立即做口对口人工呼吸或口对鼻人工呼吸。吸。53口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸在保持呼吸道畅通和病人口在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行部张开的位置进行; ;抢救者用按于前额一手的拇抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔指和食指，捏闭病人鼻孔; ;抢救开始时先缓慢吹气两口，抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。气道开放的效果。54 抢救者深吸一口抢救者深吸一口气，张开口以封闭患气，张开口以封

37、闭患者的嘴周围（婴幼儿者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块包住，可连同鼻一块包住，不能漏气）；用力向不能漏气）；用力向病人口内吹气，直至病人口内吹气，直至胸部上抬。胸部上抬。口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸55 一次吹气完毕，应立即与一次吹气完毕，应立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸，同时以便做下一次人工呼吸，同时放松捏病人鼻部的手，以便于放松捏病人鼻部的手，以便于病人从鼻孔出气，此时病人胸病人从鼻孔出气，此时病人胸部向下塌陷，有气流从口鼻呼部向下塌陷，有气流从口鼻呼出。出

38、。口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸56 每次吹气时间为每次吹气时间为 1-1.5 1-1.5秒，吹气量秒，吹气量800-800-12001200毫升。成人吹气频率为毫升。成人吹气频率为 12 12次次/ /分，儿童分，儿童1515次次/ /分，婴儿分，婴儿2020次次/ /分，但是要注意，吹气分，但是要注意，吹气时吹气容量相对于吹气频率更为重要，开始时吹气容量相对于吹气频率更为重要，开始的两次吹气，每次要持续的两次吹气，每次要持续 1-2 1-2秒钟，让气体秒钟，让气体完全排出后再重新吹气，一分钟内检查颈动完全排出后再重新吹气，一分钟内检查颈动脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直

39、至病人复苏成脉搏动及瞳孔、皮肤颜色，直至病人复苏成功，或死亡，或准备好做气管插管。功，或死亡，或准备好做气管插管。口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸57口对口或口对鼻通气口对口或口对鼻通气口对口或口对鼻通气口对口或口对鼻通气作用原理作用原理作用原理作用原理 空气中氧含量为空气中氧含量为21%,21%,正常人经过气体交换肺脏正常人经过气体交换肺脏吸收吸收20%20%的氧气，其余的氧气，其余80%80%的氧气按原样排出，呼出的氧气按原样排出，呼出气中氧含量约为气中氧含量约为16-18%16-18%，如病人的肺正常，只要吹，如病人的肺正常，只要吹气时潮气量较正常大气时潮气量较正

40、常大( (正常的正常的1-21-2倍，大于倍，大于800ml)800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在即可使患者的动脉血氧分压保持在75mmHg75mmHg左右，氧左右，氧饱和度维持在饱和度维持在90%90%以上。以上。 故在任何情况下，只要不故在任何情况下，只要不能对病人立刻提供机械通气，在寻找和应用必需设能对病人立刻提供机械通气，在寻找和应用必需设备同时，要立即对病人实施口对口或口对鼻吹气，备同时，要立即对病人实施口对口或口对鼻吹气，以解决病人的供氧以解决病人的供氧, ,解除呼吸困难等症状。解除呼吸困难等症状。58问问问问 题题题题口对口通气在急救中能否普及？口对口通气在急救中能否普及

41、？口对口通气真的有效吗？口对口通气真的有效吗？59口对口通气情况调查口对口通气情况调查口对口通气情况调查口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作大多数院前急救人员不愿对陌生人作 口对口人工通气。口对口人工通气。口对口人工通气。口对口人工通气。 Ornato JP et al 2000Ornato JP et al 200045%45%医生和医生和医生和医生和80%80%护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作护士不愿对陌生人作 口对口通气。口对口通气。口对口通气。口对口通气。 Brenner BE et a

42、l 2003Brenner BE et al 200385%85%其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口其他人员不愿对陌生人作口对口 通气。通气。通气。通气。 Locke CJ et al 2005 Locke CJ et al 2005 60CPRCPR前前前前1212分钟内，分钟内，分钟内，分钟内，口对口通气是口对口通气是口对口通气是口对口通气是不必要不必要不必要不必要的的的的ICCM: Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Noc M et al: Chest, 1995Johns Hop

43、kins: Chandra NC et al: Circulation, 1994U of Arizona: Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 199561Rats, dogs, and pigs are not humans! - Dr.Peter safar62人体资料人体资料人体资料人体资料 No. ROSC% Survival%No. ROSC% Survival%CC only 241 40.2 14.6CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4CC+V 2

44、79 34.1 10.4Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:154663新指南新指南新指南新指南 2000年: 双人 5 : 1 单人15 :2 2005年: 30 : 2 对心源性原因对心源性原因,可只做胸外按压可只做胸外按压 15 : 215 : 264C-C-C-C-循环支持循环支持循环支持循环支持 65 作用：保证血液流动作用：保证血液流动 提高冠状动脉灌注压提高冠状动脉灌注压 提高脑供血提高脑供血人工循环支持人工循环支持66判断心跳是否停止判断心

45、跳是否停止判断心跳是否停止判断心跳是否停止1992199219921992年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非年以后，一些研究对检查脉搏提出置疑，尤其非专业人员问题更多专业人员问题更多专业人员问题更多专业人员问题更多对时间就是生命的对时间就是生命的对时间就是生命的对时间就是生命的CPRCPRCPRCPR来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长来说检查脉搏时间太长敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认

46、为其中敏感性差：实际患者有脉搏，但急救人员认为其中45%45%45%45%的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和的患者无脉，此时，就有可能错误地进行胸外按压和除颤除颤除颤除颤 特异性不高：特异性不高：特异性不高：特异性不高：100100100100例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有例心跳骤停患者中，有10101010人被误认为人被误认为人被误认为人被误认为有脉而失去胸外按压或除颤的机会有脉而失去胸外按压或除颤的机会有脉而失去胸外按压或除颤的机会有脉而失去胸外按压或除颤的

47、机会67临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意有脉搏 无脉搏 总数救护人员认为有脉搏81687救护人员认为无脉搏6653119总数1475920668临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停临床心脏骤停判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意判定效果不尽如意非医务工作者检查无脉搏成功率只有非医务工作者检查无脉搏成功率只有非医务工作者检查无脉搏成功率只有非医务工作者检查无脉搏成功率只有10101010( ( ( (对对对对心跳骤停的敏感性差心跳骤停的敏感性差心跳骤停的敏感性差心跳骤停的敏感性差) ) ) )，而对有脉搏

48、者有，而对有脉搏者有，而对有脉搏者有，而对有脉搏者有40404040被认为无脉搏被认为无脉搏被认为无脉搏被认为无脉搏( ( ( (特异性差特异性差特异性差特异性差) ) ) )。非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏专业人员可在专业人员可在专业人员可在专业人员可在10101010秒内进行判断秒内进行判断秒内进行判断秒内进行判断不能确定即可开

49、始复苏不能确定即可开始复苏不能确定即可开始复苏不能确定即可开始复苏69胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压按压部位按压部位按压频率按压频率按压深度按压深度按压姿势按压姿势辅助措施辅助措施并发症并发症70胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事项及常见错误项及常见错误项及常见错误项及常见错误 闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发闭胸心脏按压如操作不标准，常会导致并发症的发生。症的发生。按压部位不正确。按压部位不正确。抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到力量不足，按压深度达不到4-

50、54-5公分。公分。冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定冲击式按压、猛压、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此位点，导致下次按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。引起骨折。71胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事胸外心脏按压注意事项及常见错误项及常见错误项及常见错误项及常见错误72基础理论基础理论基础理论基础理论心泵学说心泵学说胸泵学说胸泵学说73心脏按压辅助方法心脏按压辅助方法心脏按压辅助方法心脏按压辅助方法腹带腹带同步按压与通气同步按压与通气间歇胸腹按压间歇胸腹按压同步胸腹按压同步胸腹按压抗休克库抗休克库同步胸腹按压与通气同步胸腹按压与

51、通气高频心脏按压高频心脏按压气带胸外按压与同步通气气带胸外按压与同步通气气带胸外按压与同步通气加腹带气带胸外按压与同步通气加腹带74建立建立建立建立CPRCPRCPRCPR辅助方法标准辅助方法标准辅助方法标准辅助方法标准无需辅助设备无需辅助设备; ;足够简单足够简单; ;知识保留时间长知识保留时间长; ;不不宜宜使使操操作作人人员员疲疲劳劳，最最多多两两个个人人即即可可进进行行，且对抢救者和患者都安全且对抢救者和患者都安全; ;临临床床效效果果显显著著，能能够够改改善善脑脑和和冠冠脉脉血血流流，改改善善神经系统预后。神经系统预后。75高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持 BLS B

52、LS 的主要目的是提供大脑和其他主要脏的主要目的是提供大脑和其他主要脏器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损器所需的最低血供，使其不至发展为不可逆损伤。伤。ALS ALS 则是通过运用辅助设备和特殊技术以则是通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。复患者的自主心跳与呼吸。76气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管 可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误可有效地保证呼吸道畅通并防止呕吐物误吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无吸，故应及早进行。插管前应先检查气囊有无破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固

53、定，破裂漏气。管道插入后注好气囊并妥为固定，即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。即可联接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧。开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根开始时可予以纯氧，自主呼吸心跳恢复后可根据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控据动脉血气分析结果进行调节，一般氧浓度控制在制在50%50%左右对病人来说是安全的。左右对病人来说是安全的。77阻塞食管通气管阻塞食管通气管阻塞食管通气管阻塞食管通气管 阻塞食管通气法具有操作简单，迅速阻塞食管通气法具有操作简单，迅速 ( (仅仅需需5 5秒钟，而气管插管需秒钟，而气管插管需 30 30秒钟秒钟) )； 成功率高成功率高( (达达90

54、%90%，气管插管为，气管插管为50%)50%)；在声带看不见时或；在声带看不见时或有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等有呕吐物时可操作；在颈椎损伤时也可使用等优点。主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止优点。主要适用于牙关松弛，昏迷或呼吸停止而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有而又不能或不允许行气管插管的病人，或没有经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻经过气管插管训练的人采用。由于食管已被阻塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃塞，在行正压通气时可防止胃液返流和减少胃充气。充气。78食道闭孔气道（食道闭孔气道（食道闭孔气道（食道闭孔气道（EOA)EOA)EOA)EOA)优点：优点：

55、 操作简单，迅速（操作简单，迅速（5 5秒，气管插管秒，气管插管3030分钟）分钟） 成功率高（成功率高（90%90%，气管插管，气管插管50%50%） 在声带看不见或呕吐时仍可操作在声带看不见或呕吐时仍可操作 有颈椎损伤时依然可用有颈椎损伤时依然可用禁忌症：禁忌症： 食道疾病、清醒病人、儿童、身高食道疾病、清醒病人、儿童、身高 120cm 100Hg100Hg的中心主动脉压的中心主动脉压左房压增加左房压增加, ,但在咳嗽间期下降但在咳嗽间期下降 ( (以上两点可使冠脉梯度增加以上两点可使冠脉梯度增加) )可维持意识清醒达可维持意识清醒达9393秒之久秒之久可使心动过缓者动脉压增加可使心动过缓

56、者动脉压增加产生接近正常的动脉压产生接近正常的动脉压(80%(80%颈动脉血流颈动脉血流) )85非同步直流电除颤非同步直流电除颤非同步直流电除颤非同步直流电除颤 心跳骤停的流行病学研究显示，心跳骤停的流行病学研究显示， 80% 80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行盲目电除颤。骤停，即应行盲目电除颤。86非同步直流电除颤非同步直流电除颤非同步直流电除颤非同步直流电除颤 对一个室颤患者来说，能否成功地

57、被给予对一个室颤患者来说，能否成功地被给予电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首电除颤，使其存活，决定于从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。次电除颤治疗的时间。 除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，除时间因素外，还要注意标准除颤器的使用，需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的需选择适当的能量，以能产生足够穿过心肌的电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电电流，而达到除颤的效果，同时要尽量减少电流对心脏的损伤。流对心脏的损伤。 成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经成人体型与除颤所需能量间无明确关系，而经胸电阻抗的大小却起着重要作用。胸电阻抗的大小却起着重要作用。87心跳骤停的分型心跳

58、骤停的分型心跳骤停的分型心跳骤停的分型依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：依据心跳骤停后的心电图变化，临床上分为：室颤。大于室颤。大于90%。电电-机械分离。机械分离。心室停搏。心室停搏。88早期除颤的理由早期除颤的理由早期除颤的理由早期除颤的理由心跳骤停的最常见类型为室颤；心跳骤停的最常见类型为室颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；治疗室颤的最有效手段是电除颤；除颤的时机转瞬即逝；除颤的时机转瞬即逝；室颤不予处理在数分钟内就会转室颤不予处理在数分钟内就会转为心室停搏或电机械分离。为心室停搏或电机械分离。89除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率除颤时间与抢救成功率 时

59、间（分）时间（分）时间（分）时间（分） 成功率（成功率（成功率（成功率（% % % %） 院前急救人员院前急救人员院前急救人员院前急救人员 12 4 12 4 12 4 12 4 消防队员消防队员消防队员消防队员 9 6 9 6 9 6 9 6 警察警察警察警察 6 58 6 58 6 58 6 58 赌场人员赌场人员赌场人员赌场人员 3 74 3 74 3 74 3 7490除颤时间与成功率除颤时间与成功率除颤时间与成功率除颤时间与成功率91Time is lifeTime is life时间每过一分钟，转复成功率将降低时间每过一分钟，转复成功率将降低10%10%！92新指南对早期除颤的新认

60、识新指南对早期除颤的新认识新指南对早期除颤的新认识新指南对早期除颤的新认识公共场所配制除颤仪在一些国家有问题公共场所配制除颤仪在一些国家有问题公共场所配制除颤仪在一些国家有问题公共场所配制除颤仪在一些国家有问题根据心跳停止的时间决定是否先除颤根据心跳停止的时间决定是否先除颤根据心跳停止的时间决定是否先除颤根据心跳停止的时间决定是否先除颤, , , ,初步考虑以初步考虑以初步考虑以初步考虑以5 5 5 5分分分分钟为限钟为限钟为限钟为限,5,5,5,5分钟之内先除颤还是先按压预后无区别分钟之内先除颤还是先按压预后无区别分钟之内先除颤还是先按压预后无区别分钟之内先除颤还是先按压预后无区别在院外应首

61、先给予在院外应首先给予在院外应首先给予在院外应首先给予CPR1.53CPR1.53CPR1.53CPR1.53分钟按压在给与一次除颤分钟按压在给与一次除颤分钟按压在给与一次除颤分钟按压在给与一次除颤, , , ,然后马上恢复按压然后马上恢复按压然后马上恢复按压然后马上恢复按压每次除颤后应立刻恢复按压，不要停下来判断除颤效每次除颤后应立刻恢复按压，不要停下来判断除颤效每次除颤后应立刻恢复按压，不要停下来判断除颤效每次除颤后应立刻恢复按压，不要停下来判断除颤效果，按压果，按压果，按压果，按压1.531.531.531.53分钟后再判断，如无效再次予以电除颤。分钟后再判断，如无效再次予以电除颤。分钟

62、后再判断，如无效再次予以电除颤。分钟后再判断，如无效再次予以电除颤。93新指南对早期除颤的新认识新指南对早期除颤的新认识新指南对早期除颤的新认识新指南对早期除颤的新认识除颤能量除颤能量除颤能量除颤能量: : 2000年 Bing 200JBing 200J Bang 300J Bang 300J Boom 360J Boom 360J 2005年 Boom 360JBoom 360J 双相直线双相直线双相直线双相直线 120J 120J 双相方波双相方波双相方波双相方波 150200J 150200J 94自动体外除颤器自动体外除颤器AEDAED 自动分析心律自动分析心律 双功能电极片双功能电

63、极片 声音与图形提示声音与图形提示 自动除颤自动除颤95双相波除颤器双相波除颤器96除颤效果评价除颤效果评价除颤效果评价除颤效果评价近来的研究表明，电击后近来的研究表明，电击后 5 5秒心电显示秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。心搏停或无电活动均可视为电除颤成功。这一时间的规定是根据电生理研究结果这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为间应为5 5秒，临床比较易于检测。秒，临床比较易于检测。97AEDAED今后发展方向今后发展方向今后发展方向今后发展方向安全、有效安全、有效体积小、重量小体积小、重量小 价格便宜价格

64、便宜自动记录自动记录操作简便，易于掌握操作简便，易于掌握售后服务好售后服务好 98复苏药物复苏药物复苏药物复苏药物99给药途径给药途径给药途径给药途径静脉内给药：一般多采用上腔静脉系统内静脉静脉内给药：一般多采用上腔静脉系统内静脉给药。给药。经气管支气管树给药：如一时静脉通道不能建经气管支气管树给药：如一时静脉通道不能建立而气管插管已成功时，可将复苏药物以静脉立而气管插管已成功时，可将复苏药物以静脉用量的用量的 1-2 1-2倍加等渗盐水稀释至倍加等渗盐水稀释至10ml10ml左右经气左右经气管插管注入气管支气管树。管插管注入气管支气管树。100心内注射：因心内注射可刺破胸膜引起气胸；心内注射

65、：因心内注射可刺破胸膜引起气胸；损伤心脏及冠状动脉；心内注射时胸外心脏按损伤心脏及冠状动脉；心内注射时胸外心脏按压必须停止等缺点，故临床上不主张心内注射。压必须停止等缺点，故临床上不主张心内注射。在特殊情况下必须经心内注射给药时为减少并在特殊情况下必须经心内注射给药时为减少并发症，可采用剑突旁径路（穿刺针自剑突左侧发症，可采用剑突旁径路（穿刺针自剑突左侧刺入，向上后方推进）将复苏药物静脉用的半刺入，向上后方推进）将复苏药物静脉用的半量注入心内。量注入心内。给药途径给药途径给药途径给药途径101一线复苏药物一线复苏药物一线复苏药物一线复苏药物肾上腺素肾上腺素胺碘酮胺碘酮加压素加压素阿托品阿托品利

66、多卡因利多卡因102肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药最古老，最有效，应用最广泛的儿茶酚胺类药物，兼有物，兼有及及受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体作受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复。103肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 受体受体受体受体 组织组织组织组织 反应反应反应反应 1 1 1 1 心脏、平滑肌（胃肠道）心脏、平滑肌（胃肠道）心脏、平滑肌（

67、胃肠道）心脏、平滑肌（胃肠道） 收缩力收缩力收缩力收缩力 2 2 2 2 血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌血管平滑肌 收缩力收缩力收缩力收缩力 1 1 1 1 心脏心脏心脏心脏 收缩力收缩力收缩力收缩力 2 2 2 2 平滑肌（血管、支气管）平滑肌（血管、支气管）平滑肌（血管、支气管）平滑肌（血管、支气管） 舒舒舒舒 张张张张104肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 受体作用受体作用外周血管阻力外周血管阻力心、脑血流心、脑血流复苏成功率复苏成功率105肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 受受 体作用体作用 心肌耗氧量心肌耗氧量 室性心律失常室性心律失常心功能不全心功能不全复苏成功率复苏成功率106肾

68、上腺素的肾上腺素的受体作用在心肺复苏过程中因可受体作用在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。种类型的心跳骤停。肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素107肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素标准剂量标准剂量大剂

69、量大剂量108阿托品阿托品阿托品阿托品具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的具有副交感神经拮抗作用，通过解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善房室传导。在复苏中主张力而加速窦房率和改善房室传导。在复苏中主要用于要用于心脏停搏和电机械分离心脏停搏和电机械分离。 剂量：剂量： 1.0mg 1.0mg经静脉注射或稀释后气管内给经静脉注射或稀释后气管内给药，药，5 5 分钟后可重复同等剂量。阿托品可使室上分钟后可重复同等剂量。阿托品可使室上起搏点异常兴奋，心率加速，使心肌耗氧量增加，起搏点异常兴奋，心率加速，使心肌耗氧量增加，梗塞范围扩大，甚至可发生室速或室颤。故自主梗塞范围扩大，甚至可发生室速或室

70、颤。故自主心跳一旦恢复且心率较快时一定要慎用。心跳一旦恢复且心率较快时一定要慎用。109加压素加压素加压素加压素 肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，生心动过速，也可发生心肌缺血或再次室颤，所以在所以在所以在所以在 CPR CPR CPR CPR期间，主要作用为外周血管收缩的期间，主要作用为外周血管收缩的期间，主要作用为外周血管收缩的期间，主要作用为外周血管收缩的药物已

71、被用于替代肾上腺素。一个有希望的药药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药药物已被用于替代肾上腺素。一个有希望的药物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的物是血管加压素，它是一种储存与垂体后叶的激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性激素，血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1V

72、1V1V1受体和受体和受体和受体和 / / / / 或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。110加压素加压素加压素加压素 受体受体受体受体 组织组织组织组织 反应反应反应反应 V1a V1a 心、血管平滑肌心、血管平滑肌心、血管平滑肌心、血管平滑肌 加压作用加压作用加压作用加压作用 V1b V1b 肾上腺肾上腺肾上腺肾上腺- -垂体垂体垂体垂体 加

73、压作用加压作用加压作用加压作用 V2 V2 肾、肾小管细胞肾、肾小管细胞肾、肾小管细胞肾、肾小管细胞 抗利尿作用抗利尿作用抗利尿作用抗利尿作用111 大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌大剂量应用时直接刺激平滑肌V1V1V1V1受体可使受体可使受体可使受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、使血液灌注重

74、新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为会增加心肌耗氧量。治疗剂量为会增加心肌耗氧量。治疗剂量为会增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU40IU40IU40IU，单次用，单次用，单次用，单次用药。药。药。药。加压素加压素加压素加压素112新指南新指南新指南新指南对血管加压药物的再评

75、价对血管加压药物的再评价对血管加压药物的再评价对血管加压药物的再评价血管加压素与肾上腺素作为一线药物二血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异者无统计学差异除颤后无反应应考虑血管加压素除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾后加肾上腺素上腺素血管加压素对心跳停搏可能有效血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能但不能证明改善神经系统预后证明改善神经系统预后113胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低论是利多卡因可

76、以提高室颤阈值、预期能降低论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新指南将胺碘酮列为一因组死亡率增加，所以新指南将胺碘酮列为一因组死亡率增加，所以新指南将胺碘酮列为一因组死亡率增加，所以新指南将胺碘酮列为一线药物。线药物。线药物。线药物。114 胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙

77、通道，又对胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对受体和受体和受体和受体和受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证包括：失常。使用胺碘酮的适应证包括：失常。使用胺碘酮的适应证包括：失常。使用胺碘酮的适应证包括：qq快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制

78、剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。时，可尝试用胺碘酮控制心室率。时，可尝试用胺碘酮控制心室率。时，可尝试用胺碘酮控制心室率。qq用于心肺复苏时，如患者表现为用于心肺复苏时，如患者表现为用于心肺复苏时，如患者表现为用于心肺复苏时，如患者表现为持续性持续性持续性持续性VTVTVTVT或或或或VFVFVFVF，在电除颤和使用肾，在电除颤和使用肾，在电除颤和使用肾，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。上腺素后，建议使用胺碘酮。上腺素后，建议使用胺碘酮。上腺素后，建议使用胺碘酮。qq对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的对血流动力学稳定的VTVTVTVT、多形性、多形性、多形性、

79、多形性VTVTVTVT和不明起源的多种复杂心动过速，和不明起源的多种复杂心动过速，和不明起源的多种复杂心动过速，和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。推荐使用胺碘酮。推荐使用胺碘酮。推荐使用胺碘酮。qq用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮115使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于使用剂量：心肺复苏时主要用于VFVFVFVF或无脉性或无脉性或无脉性或无脉性VTVT

80、VTVT，初始剂，初始剂，初始剂，初始剂量为量为量为量为300mg300mg300mg300mg。对血流动力学不稳定的。对血流动力学不稳定的。对血流动力学不稳定的。对血流动力学不稳定的VTVTVTVT或有反复或顽固或有反复或顽固或有反复或顽固或有反复或顽固性性性性VFVFVFVF或或或或VTVTVTVT患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。患者，可考虑适当增加剂量。 如首次用药如首次用药如首次用药如首次用药300mg300mg300mg300mg后可再追加后可再追加后可再追加后可再追加150mg150mg150mg150mg，然后按，然后按，然后按，然后

81、按1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min的速度持续泵的速度持续泵的速度持续泵的速度持续泵入入入入6 6 6 6小时，再减量至小时，再减量至小时，再减量至小时，再减量至0.5mg/min0.5mg/min0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过2 2 2 2 g g g g。 胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其胺碘酮用于心肺复苏经验尚少，需要进一步观察其疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，疗效

82、。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，疗效。主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度。必要时减慢给药速度。必要时减慢给药速度。必要时减慢给药速度。胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮116新指南对胺碘酮的再评价新指南对胺碘酮的再评价新指南对胺碘酮的再评价新指南对胺碘酮的再评价可明显提高入院抢救成功率可明显提高入院抢救成功率出院率较前无明显改善出院率较前无明显改善仍推荐使用仍推荐使用117CPRCPR标准用药标准用药 室颤：室颤：室颤：室颤： 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1mg,1mg,1mg,1mg,每每每每3535353

83、5分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次分钟重复一次 或血管加压素或血管加压素或血管加压素或血管加压素40iu40iu40iu40iu，单次用药，单次用药，单次用药，单次用药 + + + + 胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮300mg,300mg,300mg,300mg,每每每每35353535分钟重复分钟重复分钟重复分钟重复150mg150mg150mg150mg 或利多卡因或利多卡因或利多卡因或利多卡因50100mg,50100mg,50100mg,50100mg,每每每每35353535分钟重复一次。分钟重复一次。分钟重复一次。分钟重复一次。118CPRCPR标准用药标准用药标准用药标准用药心室停

84、搏与电机械分离：心室停搏与电机械分离： 肾上腺素肾上腺素1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次 + 阿托品阿托品1mg,每每35分钟重复一次分钟重复一次119二线复苏药物二线复苏药物二线复苏药物二线复苏药物 二线复苏药物指二线复苏药物指CPRCPR已获初步已获初步成果时或成果时或ALSALS阶段所应用的药物。阶段所应用的药物。120碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。用药，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒。但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，主但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期，

85、主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。其原因主要为以下几点：主要为以下几点：121短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；白中氧的释放，加重组织的缺氧；电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；并产生高血钠，增加血浆渗透压；碳酸氢钠本身可直接抑制心

86、脏功能，降低儿茶酚碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；胺的活性；碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠122使用碳酸氢钠指征使用碳酸氢钠指征使用碳酸氢钠指征使用碳酸氢钠指征 由于以上原因，有的学者主张不应积由于以上原因，有的学者主张不应积极地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸极地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸外心脏按压外心脏按压1010分钟后分钟后PHPH值仍低于值仍低于 7.2 7.2或心或心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒或伴有严跳骤停前即已存在代谢性酸中毒或伴有严重的高钾血症。重的高钾血症。123纠正心跳呼吸骤停后纠正

87、心跳呼吸骤停后纠正心跳呼吸骤停后纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施酸中毒措施酸中毒措施酸中毒措施迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通气。及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出；弥散至肺并呼出；在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内在机械通气时可适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压；二氧化碳分压；抢救抢救1010分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，分钟后如血气分析示代谢性酸中毒存在，可适当使用碳酸氢钠。可适当使用碳酸氢钠。124其他药物其他药物其他药物其他药物多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺去甲肾上腺素的化学前

88、体，其作用与剂量有关。去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋小剂量兴奋小剂量兴奋小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。恢复后的血压维持。恢复后的血压维持。恢复后的血压维持。 剂量：剂量：剂量：

89、剂量：2-20g/Kg/min2-20g/Kg/min2-20g/Kg/min2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，静脉滴注或注射泵持续泵入，静脉滴注或注射泵持续泵入，静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。根据血压变化，调节至最佳剂量。根据血压变化，调节至最佳剂量。根据血压变化，调节至最佳剂量。 其他改善心功能药物其他改善心功能药物其他改善心功能药物其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况给自主心跳恢复后，可根据情况给自主心跳恢复后，可根据情况给自主心跳恢复后，可根据情况给予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加

90、强心肌收予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收予强心药物，如多巴酚丁胺，硝普钠等，为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙离子拮抗剂，但目前经验尚少但目前经验尚少但目前经验尚少但目前经验尚少。125低温问题低温问题低温问题低温问题降温技术可以应用降温技术可以应用,可以改善预后可以改善预后CPR后开始的时间越早效果越好后开始的时间越早效果越好,但对确切但对确切的降温开始时间的降温开始时间,深度及持续时间不知道深度及持续时间不知道推荐降温

91、深度推荐降温深度3234度度,持续持续1224小时小时126血糖问题血糖问题血糖问题血糖问题没有理想的维持标准没有理想的维持标准无临床随机试验结果无临床随机试验结果低温可以导致高血糖低温可以导致高血糖要求要求:持续监测血糖持续监测血糖,防止低血糖防止低血糖127脑复苏脑复苏脑复苏脑复苏 在心肺复苏的病人中，在心肺复苏的病人中， 约约50%50%死于中死于中枢神经系统损伤，枢神经系统损伤，20-50%20-50%生存者有不同程生存者有不同程度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来度的脑损伤。基于此，脑复苏的研究越来越受到重视。越受到重视。128全身支持疗法全身支持疗法全身支持疗法全身支持疗法 心跳骤

92、停后必须尽快进行标准心肺复苏，心跳骤停后必须尽快进行标准心肺复苏，保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后保证脑组织代谢所需最低血供，复苏成功后要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对要采取有效措施，使颅外器官功能保持相对稳定，此乃脑复苏的基础措施。稳定，此乃脑复苏的基础措施。129脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法改善脑组织的血液灌注改善脑组织的血液灌注提高脑组织的血液灌注压提高脑组织的灌提高脑组织的血液灌注压提高脑组织的灌注压是改善脑组织血液灌注的关键。为达此目注压是改善脑组织血液灌注的关键。为达此目的，可通过快速补液，适当应用血管活性药来的，可通过快速补液，适当应用血管

93、活性药来提高血压，且可避免脑组织产生灶性无血流现提高血压，且可避免脑组织产生灶性无血流现象。关于最适血压水平及维持时间，目前尚无象。关于最适血压水平及维持时间，目前尚无定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑定论。但有一点是确定的，长时间高血压对脑细胞是有害的。细胞是有害的。130巴比妥类药物的应用巴比妥类药物的应用巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能巴比妥类药对脑组织保护的主要机理是能降低脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗降低脑代谢率。它可选择性地降低突触传导耗能，同时维持细胞基本代谢所需能量。此外，能，同时维持细胞基本代谢所需能量。此外，巴比妥盐还可稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，巴比妥盐

94、还可稳定溶酶体膜，抑制自由基反应，降低细胞内钙离子浓度，目前已广泛应用于脑降低细胞内钙离子浓度，目前已广泛应用于脑复苏中。复苏中。脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法131钙拮抗剂的应用钙拮抗剂的应用钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改钙离子拮抗剂可解除缺血后血管痉挛，改善脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙善脑血流功能；降低中枢神经细胞线粒体内钙负荷，干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制负荷，干扰脂质过氧化和组织坏死，通过抑制花生四烯酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白花生四烯酸代谢，减少前列腺素、血栓素和白三烯的产生，改善微循环。三烯的产生，改善微循环。脑组织支持疗法脑组织

95、支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法132游离基清除剂及游离基清除剂及FeFe+螯合药螯合药临床常用的有超氧化物岐化酶临床常用的有超氧化物岐化酶(SOD)(SOD)、过氧、过氧化氢酶、化氢酶、VitEVitE， 去铁胺及去铁胺及EMHPEMHP。其应用效果各。其应用效果各家评价不一。家评价不一。莨菪类药物的应用莨菪类药物的应用 具有抗游离基效应并可扩张微血管，具有抗游离基效应并可扩张微血管， 改善改善微循环。微循环。脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法133其他措施其他措施头部选择性低温在我国应用已久，其理论头部选择性低温在我国应用已久，其理论基础是低温可降低基础代谢率，减

96、少脑组织的基础是低温可降低基础代谢率，减少脑组织的耗氧量，从而保护脑细胞功能不受损害。但也耗氧量，从而保护脑细胞功能不受损害。但也有研究资料指出，低温可使血液变的粘稠淤滞，有研究资料指出，低温可使血液变的粘稠淤滞，携带氧的能力降低，不利于脑组织的供氧，因携带氧的能力降低，不利于脑组织的供氧，因而主张常温。而主张常温。无害适用原则无害适用原则脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法脑组织支持疗法134复苏有效指标复苏有效指标复苏有效指标复苏有效指标自主心跳恢复自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使心电图示窦性心律，房性或交界

97、性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复。复。135脑功能开始好转的迹象脑功能开始好转的迹象意识好转意识好转肌张力增加肌张力增加自主呼吸恢复自主呼吸恢复吞咽动作出现吞咽动作出现复苏有效指标复苏有效指标复苏有效指标复苏有效指标136长程生命支持长程生命支持长程生命支持长程生命支持维持循环功能维持循环功能维持呼吸功能维持呼吸功能维持水、电解质平衡及酸碱平衡维持水、电解质平衡及酸碱平衡监测肾功能监测肾功能 监测颅压监测颅压 监测胃肠系统监测胃肠系统137终止复苏指标终止复

98、苏指标终止复苏指标终止复苏指标复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏成功，转入下一阶段治疗。复苏失败，其参考指标如下：复苏失败，其参考指标如下：心脏死亡心脏死亡经经3030分钟分钟BLSBLS和和ALS-CPRALS-CPR抢救，心抢救，心脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脏毫无电活动，可考虑停止复苏术。脑死亡脑死亡目前尚无明确的目前尚无明确的“脑死亡脑死亡”诊断标诊断标准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠准，故需慎重执行，以避免不必要的医疗纠纷。纷。 即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我即使脑死亡明确，能否放弃抢救，在我国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家国出于伦理学方面的原因，也应征求病人家属的意见方可执行。属的意见方可执行。138影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素影响预后的因素年龄年龄健康状况健康状况性格性格血糖水平血糖水平体温体温血球压积血球压积再灌注压再灌注压血气情况血气情况血浆渗透压血浆渗透压血液成分分布血液成分分布麻醉剂和各种药物麻醉剂和各种药物脑外合并症脑外合并症139今后发展方向今后发展方向今后发展方向今后发展方向挖掘临床潜力挖掘临床潜力判断预后的测量方法判断预后的测量方法体内自动除颤转复仪体内自动除颤转复仪体外自动除颤转复仪体外自动除颤转复仪体外起搏器体外起搏器脑功能生物学指标的建立脑功能生物学指标的建立140141 谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！142