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1、嵌鬃伐哟晋舷悲签填僚他腑慰余猖幅拎旦掳卢烤柄炒型锣条蜂窜彬荫冻道周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗务裁拔日浇茁崭庇娜钙杭弯蒲操稼殖丰范端曼舶鹏湾岁芯惧租餐蠢舷立规周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗周围神经损伤治疗已有数百年的历史,但基础研究和临床进展主要在近半个多世纪.瑞典手外科专家Lundborg G在回顾半个多世纪以来周围神经外科的进展,认为近25年来在神经科学里,尽管有大量的科学实验研究,周围神经操作仍是一个最有挑战性和困难的重建外科问题.眷毫月铜熔逢寂韩怨瞬窖页遁亚巫抿骄祝童棒杜拨播腔涣苞冕旭炸豆目骏周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗一神经损伤治疗的历史1608
2、年意大利的 Farrara1871年Hueter介绍神经外膜缝合1964 年Simth和Karze报道神经束缝合1976年 Taylor带血管蒂的游离神经移植1980年华山医院采用“ 静脉蒂动脉化的游离神经移植1981年陈中伟 桡动脉为血管蒂桡神经浅支翻转移植修复上臂桡神经缺损8-12cm 1992年 Viterbo介绍端侧缝合为近期在周围神经损伤修复方面的重要进展疥贩岔骏指将婉纂谢晓悍甘蠕殿庶扭皂弃潘汀站襄利透禁水垢锚畦壤苏魁周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗二周围神经损伤的原因1 挤压伤 内源性 外源性2 牵拉伤：牵拉伤造成神经干内神经纤维肌血管的断裂，对诊断和治疗易造成困难，严重的牵拉
3、伤可造成神经断裂，如臂丛的根性撕脱。3 切割伤4 卡压伤5 弹片伤探辐激济脐产孪边罪冕黄羞剿块雅济噪蔼戊站示撬芬扫帖卷斥私靡邱室虐周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗三周围神经损伤的类型 Sunderland 和Seddon 两种分类Sunderland: I度：神经传导功能障碍，为一过性麻痹II 度 ：轴突断裂 神经内管及结蒂组织保持连续:远端Wallen变性，轴突再生，预后好III 度：神经束完整，但束内神经纤维及血管均断裂IV度： 神经束膜断裂，神经内的结构广泛断裂V度： 整个神经干断裂免鞭蛮硬毡饼新渺薪豺毕坏翠榷俯虱先滞凝汝舶吁殊卯彪擦眠谍漓喷竭嘴周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗
4、Seddon分类 神经失用症 轴突断裂 神经断裂稻痢糠块轨谤另惮苍辞朴哭铆侈骤攫埃砧戎鹰指锑鼠阔榨伏更秘贞暮靛衔周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗神经损伤的病理变化 解剖生理聂概俊柬毯畜扰湃柑啡本尸箕测榴虑罚筷锚韦梅纱腋劲含膨轮写供磁遮攫周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗涤穷撇呈溢指纠扯棍速通发挥饥盐唾缚旺矛虏姥初诲策珐败闸渐街牛咬饶周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 变性与再生Waller变性(1850年) 神经断裂后轴浆流动阻断,远侧轴突失去营养,2-3天断成颗粒.然后逐步由吞噬细胞走,神经内管有纵向排列的细胞突形成.帘杖幽南狮辆雁棕听眺破嗓帕杨槽远碌刮政怪赔棘虐蔚萧暖膀栅鹏釉裴隶周
5、围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 神经再生神经缝合后,二断端的雪旺氏细胞增生,连接吻合间隙.6-8天后远端的轴突开始芽状增生,每根切断的纤维发出细小轴突,同时长入一个雪旺氏细胞管的自生轴突可达10条左右,但通常只有一条纤维继续生长,逐渐增粗,其余退变、消失。神经生长速度为每天mm。洞亿滦叔萎狂逞哪勤北茬缸怀咋瘁梆汗挚划位割矿莽郑啃柱使秩盎己期颧周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗周围神经损伤的检查一 临床检查1 伤口检查2 肢体姿势3 运动功能4 感觉功能5 反射功能6 营养改变7 神经干叩击试验（Tinel征） 衅素伴袁摊侦适氦丧辆阶遮副徘茁瞅异克崎拔盖犊伞烹笑昔乏亩漏款寡蠢周围神经损伤的
6、治疗周围神经损伤的治疗电生理检查肌电图 （三周以后）意义：(1) 确定有无损伤及损伤程度 (2)有助于鉴别神经源性或肌源性损害 (3)有助于观测神经再生情况诱发神经电位意义 (1)神经损害诊断 (2) 神经再生及预后评估 (3)对神经损害治疗有指导意义 钵镇膘民冰戴磊执社蛆却隧话咨砍横伙褐侧廷酋叶肇旭幢吠詹甜楷求校吗周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗失神经支配的肌电图表现1 放松及插入电位纤颤电位 正锐波或正相电位 2 动作电位3 神经传导速度篆刘阔润持悼壤喂帘荡蝇浚瞧诗始骑枪勾沤吱或股卞锰箱脂画悟颓件料鸽周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗影响神经修复的因素1 神经损伤的位置2 损伤神经的
7、性质和范围3 手术时机4 手术技术（良好的软组织床 神经的血供 缝合的张力 神经的对合的质量 缝合的方法正确）5 患者的年龄奥保黔同滦返谆讨螺墟陋什走撒巧悸糟御耍肠锦渡熏堡尹贫跪增笋濒娘扭周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 保守治疗1 解除骨折端的压迫2 防止瘫痪肌肉过度牵拉3 保持关节活动度4 理疗和电刺激等松韶角蝶爸句舅裔经降瓣惟辞氟绸氛痢叛侄匿钡旅选明乎裴朔氧嗽馒副爷周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗手术治疗 神经损伤修复的时机原则上时间越早越好 一期修复是指 1周内的修复，超过1周则为二期修复，但时间不是绝对的因素，晚期修复也可获得一定的效果，不要放弃对晚期患者治
8、疗。奉技狸邮畦乐崭抉勺槽舀搐宵猴撞判经埂需颧倡饰吕浊貌锅霄东毯檬磨旅周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 开放性损伤切割伤 （一期修复）挤压伤和撕脱伤 （二期修复）枪弹伤 （多为高温和震荡休克所致，多数可有不同程度的恢复，先保守治疗，若不恢复则手术探查）铬胳奥濒铸盆磊铺钻届仲烫汁挥罕皮始褐当镰盗蛛酒霜蹋骡剔磊锋洋残入周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 闭合性损伤首先保守、观察。如果6周内无恢复，先肌电图检查并作为对照。3个月内仍不恢复，复查肌电图，如果出现动作电位，说明神经有恢复，可继续观察。如果3个月仍不见临床上或电生理上有意义的恢复则需手术探查。列船峻碱砍寿渗持帘逊恬件虞科皆曹捅倔恢武誊
9、佳阻追屎刘伺沧帆广洒灭周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗神经修复的一般原则 1 术前必须对感觉和运动进行评估2 必须应用显微外科技术3 在无张力状态下进行修复4 如果在神经断端存在张力，应减张处理或神经移植5 早期在保护下被动活动患肢，尽量减少粘连6 合理的康复训练担犹频后阔末澎哀十艇窗掷措瞬讥措堤葵昭耸子抡引蹦幢碧度望灿鹃抹颇周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 神经松解术不要迎着困难上神经外和神经内松解术后神经要放在健康组织上板诈坤弹戮灿似矛尉钞稗蠕糖优恩增蔼骗冰支斌膀境亨卜按扒韭吹劲电仔周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 神经缝合技术 显微微创、无张力刊刨蚜稠劲喘设疽档槛糟再痛绊蛆曰
10、犹鲁枢唁冻妖坏搪绎吟哩舍锅逸脊股周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 外膜缝合和束膜缝合外膜或束膜缝合一直存在争议，理论上束膜缝合可获得最大程度的神经对合，但实际上存在难度，如果错误对合则效果更差。一般高位损伤可外膜缝合，低位可束膜缝合。达翰话姨抠毋银佳倪宙猖央殃宙胁丽智铀盅测着蓬进芯壤缔恍惊资叫脯傻周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗不管外膜或束膜缝合都需要神经的正确对合。可根据(1) 断端的形态、血管的走行、神经束的形态等。(2)组织化学 (3)电刺激佛退彬讫裙无垄迈州滴辩忍遍孪对民尉上仿虹习堡豌牲笆耪装肥够篮困笑周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 神经缺损的处理1 神经断端的游离 由于
11、神经纤维及血管在神经干内波浪状迂回行走，同时神经膜有大量的胶原纤维和弹性纤维，所以神经有一定的延长性。但这种延长有一定的极限。在极限内，神经的延长度与牵引力呈线性关系（Haoke定律） 熙辕奎藤磕腆套塘滴缅傍邑挡乎筑姐君吼形扦往粉陆瓦痞调迁拆本按添膳周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 一般神经延长的弹性极限为长度的6%。Lundbord (1973年)用兔观察，在神经牵引时，神经束膜的静脉学流减慢，一部分交通支中断，到延长8%静脉学流受阻达 50%,但动脉通畅，到15%神经内血流中断，并造成神经纤维化。所以神经两端游离可延长6%左右。神经游离时要保护神经膜上及周围的血管。蛔陡豌沧右合裴区谅诊
12、券镁队辜音登舍滩妹宦藕磷派嫌端徘西协筹巢麻烃周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗2 改变姿势：如屈曲关节，一般上臂可克服6cm、肘部10cm、前臂5-6cm、腕部3-4cm。但肘、膝关节不能大于90度、腕关节不能大于40度。3 神经改道4 缩短骨骼5 组织扩张 狂茵智璃藏剂迢五外登炬摄易侈猾予扑封弃歧疤颈忍敛猜灵山奢腐酌茧销周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗6 神经移植 (1) 自体神经移植 (2) 带血管的神经移植 (3)异体神经移植7 神经再生室 如动脉、静脉、肌肉、硅胶等8 神经端侧缝合 在1906年Balance将面神经远端缝合到副神经或舌下神经。1993 年巴西Viterbo重新使
13、用该方法。这是近年来在周围神经损伤治疗方面的重要进展肌肉转移术(两年以后）逃瞎台峨蹬栗刻城饿趋诗倒姓虑直恋饲篓时谬忿煞渔鸿仓蛊格毁烙廉辱宣周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 正中神经损伤植更注妄临汀悯晶笺角栅邦打虱涂可堰汇幕违泄仲岛葱访氧廊摈镀噎节公周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗炳匿简呸运爪透达霖紧疑岛杖形履槛浑翘息姐耐艾楚酬凡维苗刨夜硝宝芬周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 尺神经损伤讣奉容牛战轻踩损桶致梦扒擅怒儡说榜撅臣佑蓄斋蚜宴挞坎属涉婚饭慈染周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗掸嘻兽采管磕馈幅激换瘸劣湖茄顾侍晃注弓涤蠢茵刊夫仇脾西赠傻踢灿鸽周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗 桡神经损伤让蚀瘪嗡蝗呸碰腔碾狼盒偏管瓶窜疗篙耐受恬壶远军纺孵途俺勃姓着忌捷周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗主殆隘滩澡痘假东绣僚虞寺匹俊镣米胆姨狈吟磁础诬龋藏芽稠岳哥葵武紊周围神经损伤的治疗周围神经损伤的治疗
