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1、胎儿生长受限胎儿生长受限(fetal growth restriction (fetal growth restriction ，FGRFGR了解FGR定义(两个标准差及体重的10个百分点的概念)熟知FGR对胎儿的远近期危害了解FGR的分类、临床表现、治疗原则掌握FGR的护理诊断和措施学习目的学习目的FGR(FGR(胎儿生长受限胎儿生长受限) )定义？定义？ 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现：孕37周后，胎儿出生体重小于2500注: 并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”低于同孕龄平均体重的两个标准差 低于同孕龄
2、正常体重的第10百分位数胎龄39周，体重3200克，刺激后反应及肌张力好，皮肤呈粉红色，无紫绀，不需要给氧。FGRFGR新生儿新生儿 正常新正常新生儿生儿GA 39WBW 2300g反应可皮肤红润肌张力正常 高危新生儿孕妇因素孕妇因素 50%60%1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP）心脏I病3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。胎儿因素胎儿因素生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。脐带因素脐带因素过长
3、、过断、打结胎盘因素胎盘因素胎盘早剥、帆状胎盘、前置胎盘各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足FGRFGR的原因？的原因？胎儿生长受限（FGR)内因性均称型FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGRFGRFGR的分类的分类临床表现临床表现分分类原因原因表表现小儿特征小儿特征内因性均称型FGR多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。体重、头围、身长相称，均小于孕龄正常值。缺陷率高：小儿智力障碍外因性不均称型FGR常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。体重、头围、身长相称，与孕龄相符，体重偏轻。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均称型FGR为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。体重
4、、头围、身长相称，均小于孕龄正常值有营养不良表现小儿生长与智力障碍受影响FGRFGR的并发症的并发症 （对胎儿的影响）（对胎儿的影响）（对胎儿的影响）（对胎儿的影响）1.子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数之下 2、计算胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高（cm）3（月份+1），指数在 3和+ 3之间为正常，小于 3提示有FGR的可能。 3. 孕晚期 孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。 诊断诊断 ：临床指标：临床指标 妊娠期准确诊断FGR并不容易，往往需在分娩后才能确诊 HC/AC 头围与腹围的比值 BPD 测量胎儿双顶径小于正常孕周第10百分位数 羊水量
5、与胎盘成熟度 S/D3（正常） 生物物理评分（6分）诊断：辅助检查诊断：辅助检查治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差积极寻找病因均衡膳食，补充营养改善胎盘循环加强胎儿监测适时终止妊娠FGRFGR处理处理有胎儿受伤的危险：与胎儿缺氧耐受能力差有关知识缺乏：与对病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关护理诊断护理诊断有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差1. 嘱左侧卧位，低流量吸氧、数胎动2. 指导进食高蛋白食物，富含维生素水果、蔬菜等3. 指导多进食富含铁质食物4. 观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。听胎心，注意胎心音的强弱及规则性。护理措施护理措施知识缺乏：对
6、病情情况不了解有关(1)讲解FGR的相关知识，(2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症护理措施护理措施焦虑：与担心胎儿安全有关1.心理护理2.知识宣教，健康指导3.指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。注意分散注意力护理措施护理措施定义？ 低于同孕龄正常体重的两个标准差、第10个百分位数临床表现、分类、诊断？治疗？ 治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差护理诊断和措施？总结总结产前一般护理、一般护理、心理护理、心理护理、营养指导、营养指导、用药护理用药护理产房强胎儿监护，放宽剖宫产指征；预防和治疗新生儿窒息是关键，预防胎便吸入、低血糖、低血钙、体温过低
7、产后建立健康档案，指导母乳喂养，作好保暖、预防感染早期胃肠道喂养讲解运动和智力发育规律及预防疾病的知识早期教育看红球、听舒缓音乐、抚触、捏脊，小孩运动发育规律做俯卧抬头、坐、翻身、站立、走的全身锻炼；胎儿生长受限产前、产后系统治疗胎儿生长受限产前、产后系统治疗胎儿生长受限产前、产后系统治疗胎儿生长受限产前、产后系统治疗及护理的研究及护理的研究及护理的研究及护理的研究 ( ( ( (分享）分享）分享）分享）2010、1月2012、6月FGR l72例，对照组患者给予基础治疗和常规护理，而研究组给予全面系统的综合治疗及护理方案。结果研究胎儿双顶径、股骨长、脐动脉s，D比值均显著改善，差别均具有统计
8、学意义(P005)；表1两组患者胎儿的双顶径、股骨长、脐动脉sD比值改善情况的比较组别 n 双顶径 股骨长 脐动脉S/D比值研究组 86 2.840.67 2.250.58 2.300.42 对照组 86 2.840.48 1.540.40 2.930.56)胎儿生长受限产前、产后系统治疗胎儿生长受限产前、产后系统治疗及护理的研究及护理的研究( (分享）分享）母体宫高及其新生儿体重均显著提高，平均体重高达(30507623183)g，差别均具有统计学意义(PO05）表2两组患者宫高及新生儿体重变化情况的比较(Xs)胎儿生长受限产前、产后系统治疗胎儿生长受限产前、产后系统治疗及护理的研究及护理的研究( (分享）分享）组别 n 宫高 (cm) 新生儿体重(g）研究组 86 1.320.35 3050.76231.83对照组 86 1.10 0.19 2428.43265.90
