一般检查头颈部检查

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1、一般检查、头颈部检查一般检查、头颈部检查一一 体体 温温1 1、 三种体温测量方法及正常值三种体温测量方法及正常值 口测法口测法 肛测法肛测法 腋测法腋测法方法方法舌下含舌下含5 5分钟分钟涂润滑剂，插入肛内涂润滑剂，插入肛内1/21/2表长表长腋窝下腋窝下1010分钟分钟正常值正常值 36.336.337.237.236.536.537.737.736363737优缺点优缺点可靠可靠, ,小儿及昏迷病人不能用小儿及昏迷病人不能用 安全可靠安全可靠, , 可用于小儿及昏迷病人可用于小儿及昏迷病人. . 门诊病人使用方便门诊病人使用方便, ,不易发生交叉感染不易发生交叉感染 2 2误差原因：水银

2、未甩到误差原因：水银未甩到3636以下；未夹紧；附近有以下；未夹紧；附近有热源；测前热水漱口。热源；测前热水漱口。 全身状态检查 二二 脉搏脉搏n n( (一一一一) )检测方法检测方法检测方法检测方法n n 1 1、检测方法：、检测方法：、检测方法：、检测方法： 触诊：主要方法触诊：主要方法触诊：主要方法触诊：主要方法 n n 脉搏计描记波形脉搏计描记波形脉搏计描记波形脉搏计描记波形 n n 床边监护仪床边监护仪床边监护仪床边监护仪 n n2 2、检测血管：、检测血管：、检测血管：、检测血管： 浅表的动脉浅表的动脉浅表的动脉浅表的动脉 n n桡动脉：常用桡动脉：常用桡动脉：常用桡动脉：常用

3、n n 其他：其他：其他：其他： 颞动脉、颈动脉、肱动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、颞动脉、颈动脉、肱动脉、 股动脉、股动脉、股动脉、股动脉、 足背动脉足背动脉足背动脉足背动脉n n3 3、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指、触诊方法：检查者手指并拢，以示指、中指和环指指腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。腹平放于桡动脉近手腕处，仔细感觉脉搏搏动情况。n n 4 4

4、注意：两侧对比、上肢与下肢对比注意：两侧对比、上肢与下肢对比注意：两侧对比、上肢与下肢对比注意：两侧对比、上肢与下肢对比二二 脉搏脉搏n n( (二二二二) )脉脉脉脉 率率率率n n1 1正常成人：正常成人：正常成人：正常成人：60-10060-100次次次次/ /分，平均分，平均分，平均分，平均7272次次次次/ /分分分分 n n2 2儿童较快，约儿童较快，约儿童较快，约儿童较快，约9090次次次次/ /分，婴幼儿达分，婴幼儿达分，婴幼儿达分，婴幼儿达130130次次次次/ /分分分分 n n3 3老年人较慢，老年人较慢，老年人较慢，老年人较慢，50-6050-60次次次次/ /分分分分

5、n n4 4影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等影响因素：年龄、性别、体力活动、精神情绪等 n n5 5病理情况：病理情况：病理情况：病理情况： n n增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎增快：发热，贫血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 n n减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，减慢：颅高压，阻塞性黄疸，伤寒，病窦，以上房

6、室传以上房室传以上房室传以上房室传导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等）导阻滞，甲低，服某些药物（地高辛、利血平，心得安等） n n6 6注意：脉率与心率是否一致注意：脉率与心率是否一致注意：脉率与心率是否一致注意：脉率与心率是否一致二二 脉搏脉搏n n ( (三三三三) ) 脉脉脉脉 律律律律n n1 1是心搏节律的反应是心搏节律的反应是心搏节律的反应是心搏节律的反应 n n2 2正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢正常

7、人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢正常人：规整或稍有不整（吸气时增快，呼气时减慢窦律不齐）窦律不齐）窦律不齐）窦律不齐）n n3 3病理：心律失常，如房颤、早搏、病理：心律失常，如房颤、早搏、病理：心律失常，如房颤、早搏、病理：心律失常，如房颤、早搏、IIAVB IIAVB n n脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脉搏短绌：见于房颤、频发早搏脉搏短绌：见于房颤、频发早搏 n n脱落脉：见于脱落脉：见于脱落脉：见于脱落脉：见于IIAVBIIAVBn n ( (四四四四) ) 紧张度紧张度紧张度紧张度n n1 1与血压高低（主要是收缩压）有关与血压高低（主要是收缩压）

8、有关与血压高低（主要是收缩压）有关与血压高低（主要是收缩压）有关 n n2 2检查方法：检查方法：检查方法：检查方法： 检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，检查者以食指、中指、环指置于桡动脉上，以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁以近端手指按压桡动脉，此时所施的压力及感知的血管壁弹性情况，即为脉搏的紧张度弹性情况，即为脉搏的紧张度弹性情况，即为脉搏的紧张度弹性情况，即为脉搏的紧张度 二二 脉搏脉搏n n(

9、 (五五五五) )动脉壁的状态动脉壁的状态动脉壁的状态动脉壁的状态n n 1 1正常人光滑、柔软，有一定弹性正常人光滑、柔软，有一定弹性正常人光滑、柔软，有一定弹性正常人光滑、柔软，有一定弹性 n n2 2动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同动脉硬化程度不同，动脉壁改变也不同n n早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状，早期硬化仅可能触知动脉壁弹性消失，呈索条状， n n严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状严重时动脉壁有钙质沉

10、着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状严重时动脉壁有钙质沉着，动脉壁硬、迂曲、呈结节状n n ( (六六六六) ) 强弱强弱强弱强弱n n 决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小决定于心输出量、脉压和周围血管阻力大小 n n洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全洪脉或跳脉：见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 n n细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休

11、克细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克细脉或丝脉：见于心衰、主动脉瓣狭窄、休克二二 脉搏脉搏n n ( (七七七七) ) 波形波形波形波形n n 正常脉搏：见图正常脉搏：见图正常脉搏：见图正常脉搏：见图a a n n水冲脉：脉搏骤起骤落水冲脉：脉搏骤起骤落水冲脉：脉搏骤起骤落水冲脉：脉搏骤起骤落, ,有如潮水冲涌有如潮水冲涌有如潮水冲涌有如潮水冲涌. .（见图（见图（见图（见图b b） n n检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知检查方法：握紧患者手腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知检查方法：握紧患者手

12、腕掌面，将其前擘高举超过头部，可明显感知犹如水冲的脉搏。犹如水冲的脉搏。犹如水冲的脉搏。犹如水冲的脉搏。 n n见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血见于：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲亢、严重贫血 ( (即脉压即脉压即脉压即脉压差增大差增大差增大差增大) )n n迟脉：见图迟脉：见图迟脉：见图迟脉：见图c c。见于：主动脉瓣狭窄。见于：主动脉瓣狭窄。见于：主动脉瓣狭窄。见于：主动脉瓣狭窄 n n重搏脉：见图重搏脉：见图重搏脉：见图重搏脉：见图d d。见于：伤寒、长期发热。

13、见于：伤寒、长期发热。见于：伤寒、长期发热。见于：伤寒、长期发热n n 交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图交替脉：节律正常而强弱交替出现的脉搏。（见图e e） 第第第第3 3页页页页n n 意义：左室衰竭的重要体征。意义：左室衰竭的重要体征。意义：左室衰竭的重要体征。意义：左室衰竭的重要体征。n n见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭不全等见于：高血压心脏病、急性心肌梗塞、主动脉瓣关闭

14、不全等 n n奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象奇脉：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象. .（见图（见图（见图（见图f f见于：心包见于：心包见于：心包见于：心包积液、缩窄性心包炎、心包填塞积液、缩窄性心包炎、心包填塞积液、缩窄性心包炎、心包填塞积液、缩窄性心包炎、心包填塞 ）（又称）（又称）（又称）（又称“ “吸停脉吸停脉吸停脉吸停脉” ”）n n脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎脉搏消失：见于严重休克、多发性大动脉炎

15、二二 脉搏脉搏三三 呼吸呼吸n n见呼吸系统检查见呼吸系统检查 四四 血压血压n n血压的测量方法血压的测量方法n n 1、直接测量法：将特制导管经皮穿刺置、直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据于主动脉内，通过换能器读取数据 n n2、间接测量法：即袖带加压法、间接测量法：即袖带加压法 n n血压计：成人标准气袖宽约血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽，儿童气袖宽7-8cm。四四 血压血压n n间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤间接测量方法及步骤n n 1

16、 1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。一水平。一水平。一水平。( (即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平即袖带水平、右心房水平、汞柱血压计三点同一水平) )n n 2 2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横

17、纹上约2-3cm2-3cm。（。（。（。（袖带松紧袖带松紧袖带松紧袖带松紧程度须合适）程度须合适）程度须合适）程度须合适）n n 3 3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面不能压在袖带下面不能压在袖带下面不能压在袖带下面）。）。）。）。 n n4 4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待 n n 肱动脉搏动消失，再将汞柱升高肱动脉搏动消失，再将

18、汞柱升高肱动脉搏动消失，再将汞柱升高肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg20-30mmHg。n n5 5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按KorotkoffKorotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。 n n6 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱

19、数值为舒张压（第五期）、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。 n n7 7、记录：收缩压、记录：收缩压、记录：收缩压、记录：收缩压/ /舒张压舒张压舒张压舒张压 mmHg mmHg 如如如如126/88mmHg126/88mmHg。 n n8 8、脉压差：收缩压、脉压差：收缩压、脉压差：收缩压、脉压差：收缩压 - - 舒张压舒张压舒张压舒张压 n n9 9、平均动脉压：舒张压加、平均动脉压：舒张压加、平均动脉压：舒张压加、平均动脉压：舒张压加1/31/3脉压

20、。脉压。脉压。脉压。四四 血压血压n n（三）血压标准（三）血压标准四四 血压血压n n（四）下肢血压测量方法（四）下肢血压测量方法n n 与上肢测量血压方法基本相同与上肢测量血压方法基本相同 n n不同点不同点 n n病人采取俯卧位病人采取俯卧位 n n选用较宽的袖带选用较宽的袖带 n n袖带缚于腘窝上袖带缚于腘窝上34cm处处 n n听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。四四 血压血压n n（五）血压变动的临床意义（五）血压变动的临床意义（五）血压变动的临床意义（五）血压变动的临床意义n n1 1、高血压：至少、高血压：至少、高血压：至少、高血压：至少3 3次非同日血

21、压值收缩压次非同日血压值收缩压次非同日血压值收缩压次非同日血压值收缩压 140mmhg140mmhg和（或）舒张和（或）舒张和（或）舒张和（或）舒张压压压压 90 mmHg90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占于高血压病，占于高血压病，占于高血压病，占95%95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮

22、质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。n n 2 2、低血压：、低血压：、低血压：、低血压： 血压低于血压低于血压低于血压低于90/6090/6050mmHg50mmHg时称为低血压时称为低血压时称为低血压时称为低血压, ,常见于休克，常见于休克，常见于休克，常见于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原

23、因。急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有体质的原因。 n n3 3、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差、两上肢血压不对称：正常双上肢血压可相差5 510mmHg10mmHg。相差。相差。相差。相差10mmhg.10mmhg.见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。塞性脉管炎等。塞性脉管炎等。塞性脉管炎等。n n4 4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压、上下肢血压差异

24、常：正常下肢血压高于上肢血压、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压n n20-40mmHg20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。 n n5 5、脉

25、压改变：脉压、脉压改变：脉压、脉压改变：脉压、脉压改变：脉压40mmHg40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。n n若脉压若脉压若脉压若脉压30mmHg30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，为脉压

26、减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。心包积液，缩窄性心包炎等。心包积液，缩窄性心包炎等。心包积液，缩窄性心包炎等。四四 血压血压n n（六）动态血压监测（六）动态血压监测（六）动态血压监测（六）动态血压监测n n两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法 n n设定间期设定间期设定间期设定间期2424小时记录血压：小时记录血压：小时记录血压：小时记录血压：n n白天每（白天每（白天每（白天每（6am-10p

27、m6am-10pm）每）每）每）每1515分钟测血压一次，分钟测血压一次，分钟测血压一次，分钟测血压一次，n n晚上（晚上（晚上（晚上（10pm-10pm-次晨次晨次晨次晨6am6am）每）每）每）每3030分钟记录一次。分钟记录一次。分钟记录一次。分钟记录一次。 n n正常上限参考标准：正常上限参考标准：正常上限参考标准：正常上限参考标准： n n2424小时平均血压小时平均血压小时平均血压小时平均血压130/80mmHg 130/80mmHg n n白昼平均白昼平均白昼平均白昼平均135/85mmHg 135/85mmHg n n夜间平均夜间平均夜间平均夜间平均125/75mmHg 10%

28、10%是杓型，为正常昼夜节律。是杓型，为正常昼夜节律。是杓型，为正常昼夜节律。是杓型，为正常昼夜节律。 一般状态检查一般状态检查一般状态检查一般状态检查n n 发育与体形发育与体形n n1. 1.判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 n n胸围胸围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢长度身高；两手距身高；坐高下肢长度 n n2. 2.体型：无力型体型：无力型( (瘦长型瘦长型); ); n n超力型超力型( (矮胖型矮胖型); ); n n正力型正力型( (均称型）均称型） n n3. 3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病 n n 营养

29、状况营养状况n n1. 1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良营养状态分三个等级：良好、中等、不良 n n2. 2.异常：营养不良；肥胖异常：营养不良；肥胖 一般状态检查一般状态检查n n 意识状态意识状态 n n1. 1.正常：清楚正常：清楚 n n2. 2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为： n n嗜睡嗜睡 持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡 n n意识模糊意识模糊 定向障碍（时间、颠倒、人物）定向障碍（时间、颠倒、人物） n n昏睡昏睡 熟睡状态熟睡状态, ,不易唤醒不易唤醒, ,醒时答话含糊或答非所问醒时答话含糊或答非所问n n昏迷昏迷 n n(1)(

30、1)浅昏迷浅昏迷: : n n(2)(2)深昏迷深昏迷： n n谵妄谵妄谵妄谵妄意识模糊、定向力丧失、感觉错乱意识模糊、定向力丧失、感觉错乱( (幻觉幻觉, ,错觉错觉) )躁躁动不安，言语杂乱动不安，言语杂乱 n n 语调与语态语调与语态一般状态检查一般状态检查n n 面容与表情面容与表情n n1. 1.急性病容急性病容: :潮红潮红. .不安不安. .呼吸急促呼吸急促n n2. 2.慢性病容慢性病容: :憔悴憔悴. .灰暗或苍白灰暗或苍白. .目光黯淡目光黯淡 n n3. 3.贫血病容贫血病容: :苍白苍白. .无力无力 n n4. 4.二尖瓣面容二尖瓣面容: :两颊及口唇发绀两颊及口唇发

31、绀n n5. 5.甲亢面容甲亢面容: :面容惊愕面容惊愕. .眼裂大眼裂大. .突眼突眼. .目光闪闪有目光闪闪有 神神. .不安烦躁易怒不安烦躁易怒 n n6. 6.粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽， 目光呆滞目光呆滞, , 反应迟钝，眉毛稀疏反应迟钝，眉毛稀疏n n7. 7.满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和 n n8. 8.肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大 一般状态检查一般状态检查n n 体位

32、指患者身体所处的状态 n n1.自主体位：身体活动自如，不受限制 n n2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置 n n3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位 n n如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。 皮肤黏膜皮肤黏膜n n（一）颜色（一）颜色: :苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着苍白、发红、发绀、黄疸、色素沉着 n n( (二）弹性二）弹性: : n n正常正常: :食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的 皮肤，皮肤，松手后皮肤能很快平展、松手后皮肤能很快平展、n n减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、减弱，松手后皮肤不能很快平

33、展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。长期消耗性疾病、老年人。 n n（三）皮疹（三）皮疹 n n1. 1.斑疹斑疹: :不隆起皮面，只有颜色的改变不隆起皮面，只有颜色的改变 n n2. 2.丘疹丘疹: : 隆起皮面，且有颜色改变隆起皮面，且有颜色改变 n n3. 3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红斑丘疹：丘诊周围皮肤发红一般状态检查一般状态检查n n（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血（四）出血点与紫癜皮肤粘膜下出血 n n出血点出血点( (瘀点）瘀点）: :直径直径2mm5mm 5mm n n血肿：高出皮肤，大片出血血肿：高出皮肤，大片出血 n n（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血

34、管痣，形似（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。蜘蛛。 n n1. 1.检查方法及分布检查方法及分布 n n2. 2.原因：雌激素原因：雌激素 n n（六）水肿（六）水肿 n n轻度水肿轻度水肿: : n n中度水肿中度水肿: : n n重度水肿重度水肿: :浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查n n（一）正常：很小，不易触及，直径（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛，质软，表面光滑，无粘连，无压痛 n n（二）（二）浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围浅表淋巴结分组及引流范围

35、 （见下表）见下表）n n（三）检查顺序（三）检查顺序: :耳前耳前耳后乳突区耳后乳突区枕骨下区枕骨下区颌下颌下 颏下颏下颈后三角颈后三角颈前三角颈前三角锁骨上锁骨上窝窝腋窝腋窝滑车滑车腹股沟腹股沟腘窝腘窝 n n（四）（四）检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法检查内容（记录内容）及方法 n n(1)(1)部位部位 (2)(2)大小大小 (3)(3)数目数目 (4)(4)硬度硬度 (5)(5)压痛压痛 (6)(6)活活动度动度 (7)(7)红肿红肿 (8)(8)瘘管瘘管 (9)(9)疤痕疤痕浅表淋巴结检查浅表淋巴结检查n n( (五）淋巴五）淋巴结肿结

36、肿大的意大的意义义: : n n1.1.局部局部肿肿大大 非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎 n n淋巴结结核淋巴结结核 n n恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 n n2.2.全身淋巴全身淋巴结肿结肿大：大： n n急、慢性淋巴结炎急、慢性淋巴结炎 n n传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症 n n淋巴瘤淋巴瘤 n n各种白血病各种白血病 头颈部检查头头 部部 检检 查查 n 头颅 n n1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm n n异常: 小颅，巨颅 n n2.形态：方颅，尖颅 n n3.运动：正常：运动自如 n n异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征（与颈动脉搏动

37、一致的点头运动，见于严重主漏） 头头 部部 检检 查查 头部器官头部器官 n n （一）眼（一）眼: : n n1. 1.眉毛眉毛: : 稀疏脱落稀疏脱落 外外1/31/3稀疏或脱落稀疏或脱落 n n2. 2.眼睑眼睑: : 水肿水肿 上眼睑下垂上眼睑下垂 眼裂增宽眼裂增宽 n n3. 3.结合膜结合膜: :充血水肿；颗粒与滤泡；出血点充血水肿；颗粒与滤泡；出血点 n n4. 4.巩膜巩膜: :黄疸黄疸 n n5. 5.角膜角膜: : 正常正常: :透明透明. . 异常异常: :角膜云翳，白斑，溃疡角膜云翳，白斑，溃疡 n n6. 6.眼球：眼球： n n（1 1）突出：单侧局部炎症或眶内占位

38、性病变）突出：单侧局部炎症或眶内占位性病变 n n双侧甲亢双侧甲亢n n（2 2）眼球运动）眼球运动 n n（3 3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动 n n7. 7.瞳孔：瞳孔： n n（1 1）正常）正常: :n n直径直径3-4mm,3-4mm,圆形，两侧对称，等大圆形，两侧对称，等大 n n对光反射：直、间接对光反射存在对光反射：直、间接对光反射存在 n n调节反射、辐辏反射正常调节反射、辐辏反射正常 n n（2 2）异常）异常: : 缩小缩小 扩大扩大 双侧大小不等双侧大小不等头头 部部 检检 查查 n n（二）耳：（二）耳：n

39、n1. 1.外耳外耳: :耳廓，外耳道耳廓，外耳道 n n2. 2.乳突乳突 n n3. 3.听力听力n n（三）鼻（三）鼻: :n n1. 1.外形：蛙鼻，鼻翼扇动外形：蛙鼻，鼻翼扇动 n n2. 2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻衄，鼻粘膜充血、肿胀、萎缩，分泌物分泌物 n n3. 3.鼻窦压痛：鼻窦压痛： n n上颌窦：左右颧部上颌窦：左右颧部 n n额额 窦：眼眶上缘内侧窦：眼眶上缘内侧 n n筛筛 窦：鼻根部与眼内眦之间窦：鼻根部与眼内眦之间头头 部部 检检 查查 n n（四）口腔：（四）口腔： n n1. 1.口唇：颜色，口角溃疡、疱疹口唇：颜

40、色，口角溃疡、疱疹 n n2. 2.口腔粘膜口腔粘膜: : n n正常正常 n n异常异常: :出血出血, ,溃疡溃疡, , 色素沉着色素沉着, , 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑（第（第2 2磨牙的颊黏膜处）磨牙的颊黏膜处）, , 鹅口疮鹅口疮 n n3. 3.牙齿：龋齿、缺牙、义牙牙齿：龋齿、缺牙、义牙 n n4. 4.牙龈牙龈: : n n正常正常 n n异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线异常：出血，牙槽溢脓（慢性牙周炎、牙龈瘘管）、铅线 n n5. 5.舌：正常；偏斜；舌：正常；偏斜；n n 异常：震颤、肿大等异常：震颤、肿大等 n n6. 6.咽及扁桃体咽及

41、扁桃体 n n检查方法检查方法 n n咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生咽部：粘膜充血、肿胀，淋巴滤泡增生 n n扁桃体肿大扁桃体肿大 n nI I度：舌腭弓与咽腭弓之间度：舌腭弓与咽腭弓之间 n nII II度：超出咽腭弓度：超出咽腭弓 n nIIIIII度：达到或超过咽后壁中线度：达到或超过咽后壁中线 头头 部部 检检 查查 n （五）腮腺 n n位置:位于耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 n n腮腺肿大见于：n n1.急性腮腺炎 n n2.急性化脓性腮腺炎 n n 3.腮腺肿瘤头头 部部 检检 查查 n 头颅 n n1.大小：正常:新生儿头围34cm,18岁达53cm n n异常: 小

42、颅，巨颅 n n2.形态：方颅，尖颅 n n3.运动：正常：运动自如 n n异常：见于颈椎病、震颤麻痹、Musset征（与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重主漏） 颈颈 部部 检检 查查n n 颈部血管检查颈部血管检查 n n（一）颈静脉（一）颈静脉n n1. 1.正常：立位或坐位、半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见正常：立位或坐位、半坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下锁骨上缘至下颌角距离的下2/32/3以内以内 n n2. 2.颈静脉充盈颈静脉充盈颈静脉充盈颈静脉充盈：30-4530-45的半卧时静脉充盈度超过正常的半卧时静脉充盈度超

43、过正常 水平，水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征征 n n3. 3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全n n（二）颈动脉搏动：（二）颈动脉搏动： n n1. 1.正常：正常安静时不明显正常：正常安静时不明显 n n2. 2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血 颈颈 部部 检检 查查 甲状腺甲状腺 n n （一）正常甲状腺（一）正常甲状腺 n n （二）检查内容（二）检查内容 n n1. 1.视诊视诊 n n2. 2.触诊：大小，质

44、地，表面，形态，压痛，震颤触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤 n n肿大程度肿大程度: :n nI I度：度： 能触不能见能触不能见 n nII II度：度： 能触又能见，在胸锁乳突肌以内能触又能见，在胸锁乳突肌以内 n nIIIIII度：超过胸锁乳突肌外缘度：超过胸锁乳突肌外缘 n n3. 3.听诊：血管杂音，见于甲亢听诊：血管杂音，见于甲亢n n （三）甲状腺肿大的意义：（三）甲状腺肿大的意义： n n1. 1.甲亢甲亢 n n2. 2.单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 n n3. 3.甲状腺癌甲状腺癌 n n4. 4.慢性淋巴性甲状腺炎慢性淋巴性甲状腺炎 n n5. 5.甲状旁腺腺癌甲状旁腺腺癌颈颈 部部 检检 查查n 气 管 n n1.正常：居中 n n2.检查方法： n n3.气管移位： n n偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤， 单侧甲状腺肿大 n n偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连 谢谢结束结束