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1、动物胃切开术动物胃切开术实训内容实训内容1.适应症适应症2.术前准备术前准备3.保定保定4.麻醉麻醉5.手术步骤手术步骤6.本次实训手术重点本次实训手术重点1.适应症适应症 取取出出胃胃内内异异物物,摘摘除除胃胃内内肿肿瘤瘤,急急性性胃胃扩扩张张减减压压,胃胃扭扭转转整整复复术术及及探探查查胃胃内内的的疾疾病病以以及及因因幽幽门门狭狭窄窄或或幽幽门门痉痉挛挛而而引引发发的的呕呕吐吐或胃排空时间延长的幽门切开术等或胃排空时间延长的幽门切开术等 。 胃胃切切开开术术与与腹腹腔腔内内肠肠、膀膀胱胱、肝肝脾脾等等损损伤伤,都都需需切切开开腹腹腔腔。只只是是切切开开的的位位置置稍稍有有不不同同,具具有有
2、类类似似手手术术步步骤骤与与方方法法,仅仅个个别别器器官特殊性稍有不同官特殊性稍有不同。2.术前准备术前准备: (1)动动物物准准备备:手手术术前前动动物物要要进进行行禁禁食食,禁禁食食的的时时间间视视动动物物体体况况而而定定,一一般般情情况况下下要要禁禁食食12h,停停止止给给水水3h;对对患患病病动动物物要要进进行行全全面检查与评估动物体况面检查与评估动物体况,确保手术的成功率。确保手术的成功率。n (2)手手术术方方案案拟拟订订:手手术术目目的的明明确确,注注意意意外情况发生。意外情况发生。n (3)器器械械准准备备:根根据据不不同同手手术术,准准备备特特殊殊器器具具,缝缝合合器器材材,
3、因因为为手手术术中中有有污污染染,需需要要准准备二套缝合器材备二套缝合器材。3.动物动物保定 大大动动物物可可采采用用六六柱柱栏栏站站立立保保定定。也也可可以以倒倒卧卧保保定定,不不足足处处在在于于手手术术者者很很累累、不不便便操操作作,同同时时要要防防止止反反刍刍动动物物瘤瘤胃胃臌臌气、气、“反流反流”引起异物性肺炎。引起异物性肺炎。 小小动动物物可可采采用用手手术术台台上上保保定定,绳绳子子扎扎牢牢,防止挣扎影响手术。防止挣扎影响手术。 体表清洗体表清洗,术部剃毛术部剃毛(视频视频)。 4.麻醉麻醉 小小动动物物可可全全身身麻麻醉醉,用用肌肌肉肉注注射射给给药药,速速眠眠新新每每千千克克体
4、体重重注注射射 ,杂杂 种种 犬犬 0.1-0.15ml,纯纯 种种 犬犬0.04-0.08;羊羊0.1ml;或吸入给药。或吸入给药。 大大动动物物如如牛牛可可采采用用基基础础麻麻醉醉配合配合传导麻醉传导麻醉方法。方法。牛腰旁能导麻醉:图示 第一针第一针:麻醉第十三肋间神经麻醉第十三肋间神经 位置位置:第一腰椎横突游离端前角缘。第一腰椎横突游离端前角缘。 注注射射方方法法(视视频频):垂垂直直进进针针横横突突游游离离端端骨骨面面,然然后后稍稍后后退退向向前前移移沿沿骨骨缘缘再再进进针针0.5-1cm 注注入入2- 普普鲁鲁卡卡因因3-10ml,再再将将针针提提至至皮皮下下,再再注注射射3-10
5、ml,以以补充麻醉第十三肋间神经的背侧支。补充麻醉第十三肋间神经的背侧支。 牛腰旁神经传导麻醉图垂直进针垂直进针腰椎横突腰椎横突腰旁神经传导麻醉原理n 第二针第二针:麻醉髂腹下神经麻醉髂腹下神经n 位位置置:针针头头沿沿第第二二腰腰椎椎横横突突游游离离后后缘缘进进针针至至骨骨面面,然然后后稍稍向向后后移移沿沿骨骨缘缘再再进进针针0.5-1cm注注入入2-普普鲁鲁卡卡因因3-10ml,再再将将针针提至皮下提至皮下,再注射再注射3-10ml。其余方法同上。其余方法同上。n 第三针第三针:麻醉髂腹股沟神经麻醉髂腹股沟神经n 位位置置:第第四四腰腰椎椎横横突突游游端端前前角角,注注射射方方法同上法同上
6、。手术步骤手术步骤n1.手术位置手术位置n2.保护手术创缘保护手术创缘n3.手术方法手术方法n4.切开胃切开胃n5.处理胃内容物处理胃内容物n6.清理胃创口清理胃创口.缝合胃壁缝合胃壁n7.缝合肌肉和皮肤缝合肌肉和皮肤1.手术切口位置 首首先先确确定定术术部部与与消消毒毒,注注意意方方法法正正确确,手手术术者者也应消毒也应消毒,固定创巾布于切口处。固定创巾布于切口处。 小小动动物物仰仰卧卧保保定定,腹腹前前部部脐脐孔孔上上方方的的腹腹中中线线切切开皮肤开皮肤,作作10-15cm的切口。的切口。 牛牛左左侧侧卧卧保保定定,右右侧侧在在脐脐后后中中线线右右侧侧2-3cm向向后作一个后作一个10-2
7、0cm切口切口 切切口口为为手手术术通通路路,不不宜宜过过小小或或过过大大,要要避避免免补补作作切切口口,防防止止切切口口易易不不平平,呈呈锯锯齿齿状状。切切开开皮皮肤肤时时注意结扎大血管或压迫毛细血管止血。注意结扎大血管或压迫毛细血管止血。脐前腹中线切开腹壁脐前腹中线切开腹壁,暴露腹腔暴露腹腔切开腹膜切开腹膜将镰状韧带拉出切口外将镰状韧带拉出切口外结扎后切除结扎后切除镰状韧带镰状韧带切口两边衬以纱切口两边衬以纱布后装置牵开器布后装置牵开器2.保护手术创缘保护手术创缘n 切切开开皮皮肤肤后后,用用无无菌菌纱纱布布用用组组织织钳钳固固定定于于皮皮肤肤上上,切切开开腹腹膜膜后后用用无无菌菌纱纱布布
8、缝缝合于上合于上保护手术创缘保护手术创缘(视频视频)。n 小动物临床上直接切至腹膜小动物临床上直接切至腹膜。n 切切开开腹腹膜膜应应先先夹夹起起腹腹膜膜作作一一小小切切口口(视视频频),然然后后剪剪开开。千千万万不不要要损损伤伤到到内内脏脏,造成不必要的损害。造成不必要的损害。n无菌纱布用组织钳固无菌纱布用组织钳固定于皮肤上定于皮肤上切开腹膜切开腹膜胃的手术方法n 切开腹腔后把胃从腹腔中轻轻拉出。胃的周围用大隔离巾与腹腔及腹壁隔离。以防切开胃时污染腹腔。n 在胃大弯部切一小口,要注意避开胃大弯的网膜静脉。创缘用舌钳牵拉固定,防止胃内容物浸入腹腔,必要时扩大切口。n 检查胃内异物等,探查胃内各部
9、(贲门、胃底、幽门窦、幽门)有无异常。如有异常可进行手术治疗。 4.切开胃切开胃 此此阶阶段段为为污污染染手手术术,所所用用于于的的器器械械、敷料敷料,应与无菌器械分别放置。应与无菌器械分别放置。 先先在在胃胃切切开开线线的的上上,避避开开胃胃壁壁上上的的血血管管,先先作作一一小小切切口口,放放气气(防防止止有有气气体体冲冲出出污染创口污染创口)。放气后。放气后,切口切至需要的大小。切口切至需要的大小。 当当进进行行胃胃内内处处理理时时,胃胃壁壁创创缘缘两两侧侧,分分别别作作-个个钮钮孔孔状状缝缝合合,将将胃胃壁壁拉拉出出切切口口外外使使胃胃粘粘膜膜外外翻翻,外外翻翻胃胃壁壁与与皮皮肤肤创创缘
10、缘之之间添塞上述纱布间添塞上述纱布,缝线由助手固定缝线由助手固定。将胃牵引将胃牵引至创口外至创口外在胃大弯和胃小在胃大弯和胃小弯之间血管较少弯之间血管较少处确定切口处确定切口在预定切口在预定切口线两侧装置线两侧装置固定牵引线固定牵引线切开胃壁切开胃壁5.处理胃内容物 处处理理胃胃内内容容物物时时,要要防防止止胃胃内内容容物物污污染胃壁切口染胃壁切口,减少感染。减少感染。 切切开开胃胃壁壁后后就就可可以以进进行行治治疗疗和和处处理理,如如清理胃内异物、胃积食、切除肿瘤等。清理胃内异物、胃积食、切除肿瘤等。 当当胃胃扭扭转转应应进进行行胃胃整整复复术术时时,则则只只需需胃胃壁固定术壁固定术,不用切
11、开胃壁。不用切开胃壁。 6.清理胃创口与缝合胃壁清理胃创口与缝合胃壁 当当胃胃清清理理、处处理理结结束束后后,用用温温青青霉霉素素生生理理盐盐水水冲冲洗洗或或擦擦拭拭胃胃壁壁切切口口,除除去去附附着着的的血血块块、内内容容物物等等,然然后后用用可可吸吸收收线线做做粘粘膜膜肌肌层层连连续续缝缝合合,胃胃壁壁自自上上而而下下,连连续续内内翻翻缝缝合合,要要求平整、严密求平整、严密,并防止粘膜外翻。并防止粘膜外翻。 再再用用温温生生理理盐盐水水冲冲洗洗净净后后,作作无无菌菌第第二二层层浆浆膜膜肌肌层层连连续续水水平平内内翻翻褥褥式式缝缝合合(库库兴兴氏氏缝缝合合)。再再用用温温青青霉霉素素生生理理盐
12、盐水水冲冲洗洗胃胃壁壁,后后将之还纳于腹腔将之还纳于腹腔,腹壁常规闭合。腹壁常规闭合。垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意全层连续缝合全层连续缝合或康乃尔缝合或康乃尔缝合内翻缝合胃内翻缝合胃壁浆膜肌层壁浆膜肌层垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式间断内翻缝合法示意垂直褥式连续内翻缝合法示意垂直褥式连续内翻缝合法示意水平褥式连续内翻缝合法示意水平褥式连续内翻缝合法示意胃胃水水平平褥褥式式连连续续内内翻翻缝缝合合康乃尔缝合方法与康乃尔缝合方法与康乃尔缝合方法与康乃尔缝合方法与CushingCushing相同相同相同相同, ,仅仅仅仅缝针缝针缝针缝针要贯穿全要贯穿全要贯穿全要贯穿全层组
13、织层组织层组织层组织, ,多用于胃、肠、子宫壁缝合多用于胃、肠、子宫壁缝合多用于胃、肠、子宫壁缝合多用于胃、肠、子宫壁缝合n左图左图:作第一层全层缝合作第一层全层缝合,右图右图:作第二层连续作第二层连续伦勃特氏缝合伦勃特氏缝合库兴氏连缝合法库兴氏缝合模式图库兴氏缝合模式图7.缝合肌肉、皮肤和术后处理缝合肌肉、皮肤和术后处理 分分层层次次节节结结缝缝合合腹腹膜膜与与肌肌层层,连连续续皮皮下下组组织层缝合织层缝合,最后节结缝合皮肤最后节结缝合皮肤。n 术后处理术后处理 缝缝合合好好皮皮肤肤后后,清清洗洗伤伤口口,以以防防感感染染,可可用用防腐消毒纱布包防腐消毒纱布包扎创口。扎创口。 术术后后两两天
14、天绝绝食食,3-4d后后开开始始给给以以消消化化的的流流食食。以以后后10d内内保保持持少少量量饮饮食食。防防止止胃胃过过于于胀胀满满后后撑撑裂裂胃胃壁壁切切口口。最最初初数数天天给给静静脉脉输输液。连续应用抗菌素液。连续应用抗菌素5-7d。 常规闭合腹壁切口常规闭合腹壁切口本次实训手术重点: 1、胃切开的方法和基本操作要点胃切开的方法和基本操作要点n 2、传导麻醉的方法、传导麻醉的方法n 3、库兴氏、库兴氏缝合缝合胃壁的方法胃壁的方法n 4、如何处理手术过程中污染的方法如何处理手术过程中污染的方法n作业作业:认真总结手术中存在的问题认真总结手术中存在的问题n (注注意意:手手术术全全部部结结束束后后清清洗洗好好手手术术器器械械,包包好好消毒消毒,准备下次使用准备下次使用)
