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1、医学工程学科建设与绩效管理医学工程学科建设与绩效管理 医学工程学科建设与绩效管理第一部分医学工程学科建设u学科发展思想u管理制度建设u人才队伍与能力建设u物质条件建设医学工程学科建设与绩效管理一、学科发展思想管理是基础，人才是关键；学科是根本，创新是灵魂。长期以来，学科管理上的缺陷和瓶颈制约和困扰着医学工程学科的发展：在管理思想方面，缺乏先进的发展理念和理在管理思想方面，缺乏先进的发展理念和理论，学科定位有问题；论，学科定位有问题；在管理体系方面，缺乏科学的制度、流程设在管理体系方面，缺乏科学的制度、流程设计和记录管理，执行力有问题。计和记录管理，执行力有问题。医学工程学科建设与绩效管理现代学
2、科管理的六大要素一是定位与目标二是组织、计划与落实三是领导力或学科带头人的作用四是人力资源五是学习和创新能力六是控制与协调医学工程学科建设与绩效管理1.定位事关学科发展的成败临床学科的优势学科悠久，法规、制度和教育体系健全学科悠久，法规、制度和教育体系健全医院运营的主体，院领导熟悉，每天关注的都医院运营的主体，院领导熟悉，每天关注的都是医疗数质量指标和医德医风等问题是医疗数质量指标和医德医风等问题医疗收费和效益是可见的医疗收费和效益是可见的医学工程的劣势学科起步晚，法规、制度和教育体系不健全学科起步晚，法规、制度和教育体系不健全主要工作置身于台后，领导看不到、看不明白主要工作置身于台后，领导看
3、不到、看不明白表面上以花钱为主，效益不可见表面上以花钱为主，效益不可见医学工程学科建设与绩效管理1.1定位应从克服劣势入手对策：从克服劣势入手一是健全法律、法规，最大的短板二是强化院级制度建设，建立医疗设备全寿命、全要素和全过程的质量管理体系三是把事关医疗安全或医院运营的数质量指标拿出来亮一亮利用各种走向前台的机会：监管医疗器械安全（使用、消毒、人员资质与培训等）医学工程学科建设与绩效管理1.2围绕着医疗需求进行定位学科发展模式：应以医疗需求为核心、以信息化为手段，实现三个转变。临床需求医疗安全、质量医疗安全、质量运营成本、效率和效益运营成本、效率和效益三个转变从资产管理转向全面质量管理从资产
4、管理转向全面质量管理从单纯维修转向环节质量控制从单纯维修转向环节质量控制从采购供应转向现代物流管理从采购供应转向现代物流管理医学工程学科建设与绩效管理1.3医学工程学科的新定位学科名称：医学工程职能定位服务于临床的技术保障型学科，走向临床，发挥三个作用：医疗技术发展的支撑医疗技术发展的支撑医疗安全与质量的保证医疗安全与质量的保证医疗成本控制和效益提升的促进医疗成本控制和效益提升的促进职业定位：医学工程师（PE/CE）,技术管理和技术保障专家呼唤中国临床工程师法的出台？医学工程学科建设与绩效管理1.3.1新定位带来新的发展理念医学工程学是临床医学中一个分支学科医学工程学是临床医学中一个分支学科基
5、础医学、临床医学（一级）基础医学、临床医学（一级）生物医学工程学（一级）生物医学工程学（一级）医学工程学（二级）医学工程学（二级）临床工程师是医疗卫生技术队伍的一员临床工程师是医疗卫生技术队伍的一员医师、麻醉师、护士（注册）医师、麻醉师、护士（注册）药师（临床药师）、物理师、技师药师（临床药师）、物理师、技师临床工程师（临床工程师（PE/C.CEPE/C.CE）、信息工程师）、信息工程师医学工程学科建设与绩效管理1.3.2将学科纳入法制建设轨道医学工程部门纳入医院学科建设范畴医学工程部门纳入医院学科建设范畴 部门职能、编制、名称得以统一和规范部门职能、编制、名称得以统一和规范临床工程师纳入卫生
6、技术系列人员培训与考核临床工程师纳入卫生技术系列人员培训与考核 国家基础教育国家基础教育 三基培训与职业准入（注册工程师）三基培训与职业准入（注册工程师） 继续教育与职称评定继续教育与职称评定医疗器械应用质量纳入医疗安全与质量管理医疗器械应用质量纳入医疗安全与质量管理l l临床操作方面的要求（医护操作常规、上岗证）临床操作方面的要求（医护操作常规、上岗证）l l医疗器械性能质量方面的要求，包括环境要求医疗器械性能质量方面的要求，包括环境要求l l医学工程保障管理方面的要求，包括学科建设医学工程保障管理方面的要求，包括学科建设医学工程学科建设与绩效管理1.4没有目标的学科是走不远的目标：定性的和
7、定量的指标科室目标：定量和定性的学科发展指标；科室目标：定量和定性的学科发展指标；个人目标：工作绩效（工作量、科研、论文）个人目标：工作绩效（工作量、科研、论文）计划：远景目标按时间、职能或任务分解下去，形成可以操作的东西科室计划科室计划个人计划个人计划医学工程学科建设与绩效管理我院医学工程保障绩效目标定性指标：及时准确，优质安全，高效到位。定量指标：实行医疗供气设施日巡检制度，保证供气的安全性、连续性和质量，瓶气配送至科室不超过15分钟。医疗设备下修响应时间不超过5分钟，到达科室不超过15分钟，大型设备下修率100%、其他下修率90%。国家强检设备年度周检覆盖率达到100%,纳入军队强检要求
8、的高风险设备年度质量检测覆盖率达100%。大型设备自修率70%以上、其他设备95%以上，其中常规故障3日修复率95%以上。定期为临床开展滚动培训，设备种类不小于10种，对新上岗使用人员培训率不低于95%。医学工程学科建设与绩效管理2.学科发展的组织、计划与落实目标管理由目标到计划到实现的过程实现目标需要执行力执行力源于组织、计划与落实检查、控制环节比较薄弱戴明环（闭环管理体系）：计划Plan、执行Do、检查Check、改进Action需要评价标准和绩效考核管理体系来支撑医学工程学科建设与绩效管理3.领导力与学科带头人作用领导力是学科发展的最关键要素，要有超前的理念、良好的素质和强大组织能力。6
9、060分的科主任带不出分的科主任带不出9090分的学科分的学科科室主任应该发挥四个方面的作用：l学科带头人作用学科带头人作用l能级管理作用能级管理作用l党支部的作用（发挥组织的力量，建立公平）党支部的作用（发挥组织的力量，建立公平）l榜样作用（包容，让他人发挥最大聪明才智）榜样作用（包容，让他人发挥最大聪明才智）医学工程学科建设与绩效管理4.做好人力资源管理人力资源是学科发展的本钱有了人才，没有的优势可以建立有了人才，没有的优势可以建立失去了人才，建立的优势也会丧失失去了人才，建立的优势也会丧失人力资源管理落后名份问题名份问题职称问题职称问题工作环境问题工作环境问题待遇问题待遇问题医学工程学科
10、建设与绩效管理5.培养学习能力业务学习常态化：搞好入职教育和搞好入职教育和“ “三基三基” ”培训培训学术讲座，纳入医院月度计划学术讲座，纳入医院月度计划疑难保障案例的讨论疑难保障案例的讨论班组长骨干定期培训、定期轮岗班组长骨干定期培训、定期轮岗专项技能训练，定向发展（专项技能）专项技能训练，定向发展（专项技能）良好学习习惯的养成是学科发展的必要条件，把书本上的知识转化为实践能力。医学工程学科建设与绩效管理医学工程学科建设与绩效管理6.强化控制与协调过程控制行政约束制度约束：建章立制目标约束：目标考评与通报制度PDCA控制：过程控制、检查、记录管理绩效约束：分配与绩效挂钩关系协调上下关系（机关
11、）、左右关系（临床科室）医学工程学科建设与绩效管理二、管理制度建设社会规则是治理和约束组织运行秩序的法则，以建立运行秩序、公平和效率，减少运行的无序和混乱状态规则指法律、法规、制度、标准和规范邓小平说：制度不行，好人也会变成坏。制度是管理的基石：没有制度，就创新制度；没有制度，就创新制度；制度不行，就修改制度；制度不行，就修改制度；制度不在于多，关键在于执行。制度不在于多，关键在于执行。医学工程学科建设与绩效管理1.医工部门制度建设与创新 制度建设制度建设制度建设制度建设 医疗设备、器械耗材采购管理规定医疗设备、器械耗材采购管理规定 医疗设备验收管理规定医疗设备验收管理规定 医疗设备退役管理规
12、定医疗设备退役管理规定 解放军总医院医学计量管理规定解放军总医院医学计量管理规定 制度创新制度创新制度创新制度创新 医学工程全员全岗位竞聘制度医学工程全员全岗位竞聘制度 医学工程保障绩效考核与通报制度医学工程保障绩效考核与通报制度 医疗设备保修管理规定医疗设备保修管理规定 医学工程保障记录评审制度医学工程保障记录评审制度医学工程学科建设与绩效管理2.管理靠制度，制度靠表格制度覆盖全部保障环节每项制度都有具体流程和作业表单支撑可操作性可执行性可记录性可追溯性避免制度成了装饰品，有效发挥了作用医学工程学科建设与绩效管理三、人才队伍与能力建设全员全岗位聘任制度，军人按编定岗，其他按需定岗，超编待岗或
13、末位淘汰 科主任聘任制科主任聘任制 班组长聘任制班组长聘任制 全员全岗位聘任制全员全岗位聘任制建立了一支训练有素的人才队伍，越来越倾向于只看能力，不看学历。医学工程学科建设与绩效管理重点突破绩效量化考核的瓶颈 将将岗位聘任与绩效考核结合起来，提高执行力岗位聘任与绩效考核结合起来，提高执行力医学工程绩效考核管理规定医学工程绩效考核管理规定医学工程保障绩效通报制度医学工程保障绩效通报制度医学工程保障记录评审制度医学工程保障记录评审制度 建立了建立了“ “四表一图四表一图” ”：l科室岗位设定表和岗位树图科室岗位设定表和岗位树图l岗位年度考核评定表（适岗）岗位年度考核评定表（适岗）l个人、班组和科室
14、月度绩效考评表和通报表个人、班组和科室月度绩效考评表和通报表医学工程学科建设与绩效管理医学工程学科建设与绩效管理医学工程学科建设与绩效管理医学工程学科建设与绩效管理四、物质条件建设硬件建设各维修工具各维修工具计量标准和测试仪器计量标准和测试仪器2828项技术能力项技术能力计算机局域工作网计算机局域工作网软件建设l检定规程、质量检测标准检定规程、质量检测标准1010项（军队认可项（军队认可6 6项）项）l撰写技术规范、培训教材和课件（幻灯）、题撰写技术规范、培训教材和课件（幻灯）、题库（理论和技能）库（理论和技能）l管理信息系统的建设管理信息系统的建设医学工程学科建设与绩效管理第二部分医学工程绩
15、效管理u大型设备保障绩效u急救设备保障绩效u医疗气体保障绩效医学工程学科建设与绩效管理全院全院105台大型台大型设备设备自修自修和和保修保修比比较较保障台数比保障台数比为为76%24%实实修台次比修台次比为为89%11%实实修工修工时时比比为为84%16%实实修修费费用比用比为为9.3%90.7%每台自修平均每台自修平均1.9万万，保修平均，保修平均59万元万元实现实现了自修率超了自修率超过过70%以上的目以上的目标标。2.1 大型医疗设备保障绩效大型医疗设备保障绩效医学工程学科建设与绩效管理n急救医疗设备急救医疗设备自修自修和和保修保修绩效对比绩效对比：l保障台数比为保障台数比为98.3%9
16、8.3%1.7%1.7%l实修台次比为实修台次比为95.9%95.9%4.1%4.1%l实修工时比为实修工时比为93.3%93.3%6.7%6.7%l实修费用比为实修费用比为93.2%93.2%6.8%6.8%l每台自修平均花费每台自修平均花费858858元元，保修，保修1.751.75万万n实现了自修率超过实现了自修率超过 95%95% 以上的目标。以上的目标。2.2 急救医疗设备保障绩效急救医疗设备保障绩效医学工程学科建设与绩效管理2.32.3医院医疗气体整体建设规划先进可靠参考最新标准制定配置标准管道连网氧气三总线空气二总线分布建站氧气2个空气3个负压6个汇流排间4个节能环保节能运行模式
17、低污染、低噪声西院西院液氧站液氧站东院东院液氧站液氧站西院空压站内科楼空压站新南楼负压站医疗楼负压站肿瘤大楼负压站外科大楼吸引站西院负压站门诊负压站外科楼空压站氧气氧气压缩空气压缩空气吸引气吸引气医学工程学科建设与绩效管理系统安全设计四项基本原则l供气的一致性供气的一致性同种气体使用，保证具有互换性同种气体使用，保证具有互换性l供气的唯一性供气的唯一性不同气体之间不可互换不同气体之间不可互换每种气体由一个独立系统提供，互相之间没有任何交叉每种气体由一个独立系统提供，互相之间没有任何交叉l供气的连续性供气的连续性气体供应不可间断气体供应不可间断重要场所有备用气源，供气设备有备用电源重要场所有备用
18、气源，供气设备有备用电源l供气气源质量供气气源质量在任何情况下，气源必须符合国家规定的质量标准在任何情况下，气源必须符合国家规定的质量标准医学工程学科建设与绩效管理医用供气系统气源的选择l医用氧气医用氧气O2医用液氧罐、氧气汇流排医用液氧罐、氧气汇流排(紧急备用紧急备用)、制氧机组、制氧机组l医用压缩空气医用压缩空气Air、负压吸引、负压吸引Vac医用空压机组、医用负压吸引机组医用空压机组、医用负压吸引机组l动力气源动力气源Air-800医用空压机组、氮气汇流排医用空压机组、氮气汇流排l特种气体特种气体笑气笑气N2O、CO2、N2、Ar、H2、He等气体汇流排等气体汇流排l废气排放废气排放气环
19、式真空泵或射流废气排放装置气环式真空泵或射流废气排放装置医学工程学科建设与绩效管理医用气体管道系统建设l管网：主管、立管、干管、支管分配器分区、ICU和手术区域双管道桥架绝缘、接地和走向标识清晰材质加工和焊接符合工艺要求YS/T650-2007医用气体和真空用无缝铜管l管件：阀门、阀箱、调压器、压力表方便专业人员手动关断、双路调压器管件要求医用产品的认证证书焊接符合工艺要求指示仪表要经过计量认证医学工程学科建设与绩效管理医用气体终端和终端设备l气体终端气体终端氧气（氧气（O O2 2）、压缩空气（压缩空气（AirAir）、笑气（笑气（N N2 2O O） 二氧化碳（二氧化碳（COCO2 2）、
20、负压吸引（负压吸引（VacVac）、废气废气 排放（排放（AGSSAGSS）等）等全院统一配置标准：德制终端全院统一配置标准：德制终端DIN13260-2DIN13260-2l终端设备终端设备设备带：电气整合，电气隔离，病房设备带：电气整合，电气隔离，病房设备柱：电气整合，电气隔离，高级病房设备柱：电气整合，电气隔离，高级病房吊吊 塔：电、气和医疗设备整合，塔：电、气和医疗设备整合，ICUICU、手术室、手术室医学工程学科建设与绩效管理医用空压站设计规范要求医用空压站设计规范要求l压缩空气质量符合标准压缩空气质量符合标准l无油螺杆机，优质耐高温涂层无油螺杆机，优质耐高温涂层l最好选择三台机组，
21、单台满足流量需要最好选择三台机组，单台满足流量需要l气体生产工艺流程保证气体生产工艺流程保证l可靠的控制系统和供电电源可靠的控制系统和供电电源l采新风通道符合要求采新风通道符合要求l防火、散热、排水符合建筑要求防火、散热、排水符合建筑要求医学工程学科建设与绩效管理医用压缩空气的质量标准医用压缩空气的质量标准l压缩空气质量氧气(O2%)：20.4%21.4%一氧化碳(CO)：5ppm二氧化碳(CO2)：500ppm二氧化硫(SO2)：1ppm氧化氮(NOX=NO+NO2)2ppm含水量：ADP-45/PDP-31含油量：小于0.1mg/m3气味：无味l主要用途：病人呼吸与氧气混合作为麻醉气体的一
22、种混合气体婴幼儿护理医学工程学科建设与绩效管理配置三台空压机组的好处38一台压缩机发生故障(单点故障状况)一台压缩机正在做维护保养(认为是正常状况)医学工程学科建设与绩效管理空压站采新风通道设计要求离任何开口3米远离地面6米远并考虑风向向下弯防水或过滤远离明显的污染源医学工程学科建设与绩效管理空压站中心控制系统设计PC 网络网络/终端总线终端总线以太网以太网H CPUs热备份热备份客户机客户机并行冗余并行冗余服务器服务器并行冗余并行冗余软冗余软冗余暖备份暖备份介质冗余介质冗余ET 20XMET 20XM冗余冗余power supply控制系统控制系统工控热备份工控热备份服务器服务器工作站工作站
23、通讯媒介通讯媒介软件软件控制器控制器3 3套套电源系统电源系统动力动力2 2路路主控主控2 2路路分控分控3 3路路医学工程学科建设与绩效管理医用气体终端制式要全院统一医学工程学科建设与绩效管理医用终端设备的合理布局医用终端设备的合理布局n呼吸机1台n湿化器1台n监护仪1套n输液泵1台以上n注射泵1台以上n吸氧器1个n负压吸引器2个n其他除颤器冰毯、冰帽血滤气垫床等医学工程学科建设与绩效管理UPSUPS及及激光打印机激光打印机RS-485RS-485工作计算机工作计算机主控监控计算机主控监控计算机区域监控计算机区域监控计算机理想的中心监控系统组成理想的中心监控系统组成 医学工程学科建设与绩效管
24、理流量计箱流量计及DC电源22AWG(2组4芯导线 )AC电源及地线(共3芯)压力传感器及DC电源 22AWG(4组2芯导线 ，3用一备)区域阀箱氧气空气真空标准RS485 22AWG（2组3蕊双披复线一用一备）压力传感器进线出线远距蜂鸣器蜂鸣器导线(一组2芯)区域警报器五参数区域报警器连接示意五参数区域报警器连接示意 医学工程学科建设与绩效管理医用气体工程建设组织管理医用气体工程建设组织管理设计单位的选择资质、技术能力，深化设计不到位，审图施工单位的选择管道、机电、人员资质，缺少系统集成能力配套设备的选择医疗器械注册证、机电CE认证，专业安装甲方的组织管理多专业参与、严格准入、过程质量监督控
25、制医学工程学科建设与绩效管理工程施工过程质量控制的重要性工程施工过程质量控制的重要性医学工程学科建设与绩效管理运用风险管理手段进行安全保障运用风险管理手段进行安全保障n对供气系统进行风险分析、风险评估和风险控制对供气系统进行风险分析、风险评估和风险控制风险风险分析分析来源来源风险评估风险评估分级分级风险风险控制控制手段手段物理风险物理风险一级风险一级风险增加备份和定期巡检增加备份和定期巡检技技术风险术风险二级风险二级风险定期更换配件与耗材定期更换配件与耗材人人员风险员风险三级风险三级风险定期巡查和质量检测定期巡查和质量检测服务风险服务风险四级风险四级风险做好日常的使用记录做好日常的使用记录医学
26、工程学科建设与绩效管理项目风险因素风险指数风险控制系统运行维护超期服役杜杜绝超期服役、超超期服役、超负荷运荷运转每天做使用每天做使用记录依据手册定期依据手册定期维护，每次做好，每次做好维修修记录，确保耗材和配件定期更，确保耗材和配件定期更换提前做好市提前做好市场调研，确保耗材和配件研，确保耗材和配件及及时更更换超负荷运转更换到寿命配件定期维护定期更换耗材机组备份无备份无无备份机房加份机房加强巡巡检、定期、定期维护新建机房采用三台机新建机房采用三台机组交替等寿命运交替等寿命运行模式，使机行模式，使机组设备始始终有一台或两有一台或两台台处于于备份状份状态，提高了安全系数。，提高了安全系数。一备份二
27、备份供气管线阀门保护措施加加强巡巡检，发现负压管堵塞提前修管堵塞提前修对管廊管廊阀门采取安全保采取安全保护措施措施新供气管新供气管线采取一用一采取一用一备新管新管线尽可能走管沟尽可能走管沟铺设压缩空气和氧气全院空气和氧气全院联网网新管新管线全部做警示全部做警示标识空中露天架设直埋使用热镀锌管无备份一备份管沟铺设医学工程学科建设与绩效管理项目项目风险因素风险因素风险指数风险指数风险控制风险控制气体气体质质量量供方选择获GMP认证、资质齐全气体类别使用明显的标识快速接头同种统一标准，不同无互换性气体容量大小气瓶和空瓶分区分类存放液氧液氧供供应应储量不足及时加注，保证2日以上用量每个工作日，查罐一次
28、增设自动压力声光报警装置强化安全值班，做记录管道主干线每周寻线一次采用三腔隔离设备带压力波动管线泄漏电源插座医学工程学科建设与绩效管理项项目目风险风险因素因素风险风险指数指数风险风险控制控制人人员员与与值值班班恶意破坏院内有担保人；选派有责人心、勤快、无不良嗜好的员工上岗；必须培训，持证上岗；责任明确、责任到人；制定流程和操作规范；进行安全教育，每季度一次，重点时期专项教育；定期查房、谈心，掌握员工的思想、生活状况。违章操作操作失误因工脱岗无故脱岗项项目目风险风险因素因素风险风险指数指数风险风险控制控制瓶瓶气气下下送送气体品种送错加强岗位安全教育；明确责任制，责任到人；气瓶分类存放，使用不同标
29、识；严格出入库手续，送达科室必须由正式工作人员签收并存档；每周抽查登记手续。需求科室送错未能及时送达医学工程学科建设与绩效管理项项目目风险风险因素因素风险风险指数指数风险风险控制控制环环境境条条件件内部火情加强周围环境监控，禁止周围存放易燃易爆物品；配齐消防器材，建立与院消防应急联动机制；教育值班人员严格遵守值班与巡查记录制度；定期与相关部门配合，保证内部环境清洁和通风；春天缩短虑芯更换时间；夏天每日查冷干机效果；每周两级查房各一次周围火情气候变化环境污染监监控控系系统统供气压力三气压力监控新站房增加温、湿度监测氧气管道增加区域流量监测、计量站房内设置视频监视温度湿度流量计量医学工程学科建设与
30、绩效管理医疗气体安全实行制度化管理制定操作规范、标准、指南或手册，纳入制定操作规范、标准、指南或手册，纳入医院医疗安全管理常规医院医疗安全管理常规建立从业人员培训、考核认证制度建立从业人员培训、考核认证制度建立岗前培训和操作许可证制度，实行操建立岗前培训和操作许可证制度，实行操作准入，关键设备必须持证上岗作准入，关键设备必须持证上岗建立安全评价指标体系和检测标准定期维护、保养，强化“事前”控制，尽可能地避免“事后”维修。医学工程学科建设与绩效管理医用气体工程建设实例医学工程学科建设与绩效管理结结 束束 语语医院设备安全管理涉及人的因素设备因素环境因素财务因素医疗设备安全管理理论风险管理质量控制QC质量管理体系TQM医学工程学科建设与绩效管理谢谢！谢谢！医学工程学科建设与绩效管理医学工程学科建设与绩效管理
