《PCT在ICU的应用删减版ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PCT在ICU的应用删减版ppt课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、降钙素原降钙素原 PCT在在ICU的应用的应用周鸿雁周鸿雁周鸿雁周鸿雁1 1重症监护室（重症监护室（ICU） 提高脓毒症诊断的准确性提高脓毒症诊断的准确性提高脓毒症诊断的准确性提高脓毒症诊断的准确性 脓毒症严重程度判断脓毒症严重程度判断脓毒症严重程度判断脓毒症严重程度判断 治疗效果监测治疗效果监测治疗效果监测治疗效果监测 脓毒症预后评估脓毒症预后评估脓毒症预后评估脓毒症预后评估2 2脓毒症定义脓毒症定义ACUTE ORGAN ACUTE ORGAN DYSFUNCTIONDYSFUNCTION(Severe Sepsis)(Severe Sepsis)DEATHDEATHSEPSISEPSIS
2、 SACCP/SCCM Consensus Conference 1992ACCP/SCCM Consensus Conference 1992 “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “Sepsis is the Systemic Inflammatory Response caused by an infection” “ “ “ “脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症 是由感染引起的全身炎症反应综合症是由感染引起的全身炎症反应综合症是由感染引起的全身炎症反应综合症是由感染引起的全身炎症反应综合症( (
3、 ( (SIRSSIRS)”)”)”)”ACCP: American College of Chest PhysiciansACCP: American College of Chest Physicians 美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会美国胸科学会 SCCM:Society of Critical Care MedicineSCCM:Society of Critical Care Medicine 危重症监护医学学会危重症监护医学学会危重症监护医学学会危重症监护医学学会感染感染感染感染全身炎症全身炎症全身炎症全身炎症反应综合征反应综合征反应综合征反应综合征脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓
4、毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症3 3脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症/ / / /败血症败血症败血症败血症SIRSSIRS+ + + +感染感染感染感染SepsisSIRS 感染感染/ /外伤外伤Severe Sepsis 严重脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症脓毒血症，并伴有至少脓毒血症，并伴有至少脓毒血症，并伴有至少脓毒血症，并伴有至少1 1 1 1个以个以个以个以上器官出现功能障碍上器官出现功能障碍上器官出现功能障碍上器官出现功能障碍心血管系统心血管系统肾脏肾脏呼吸系统呼吸系统肝脏肝脏中枢神经系统中枢神经系统 脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克脓毒性休克 严
5、重脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症严重脓毒血症, , , ,纵纵纵纵使给予了体液复苏使给予了体液复苏使给予了体液复苏使给予了体液复苏仍出现低血压仍出现低血压仍出现低血压仍出现低血压Chest Chest 1992; 101: 1644-551992; 101: 1644-55S Systemicystemic I Inflammatory nflammatory R Response esponse S Syndromeyndrome全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征（满足以下（满足以下（满足以下（满足以下2 2个或以上条件）个或以上条件）个或以上条件）个
6、或以上条件）体温体温体温体温 38 38 or 36 or 90/ 90/minmin呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促 20 20min or HRventilation min or HRventilation (CO2 32 Torr, 4.3kPa) (CO2 12,000 or 12,000 or 10% or 10% 未成熟中性白细胞未成熟中性白细胞未成熟中性白细胞未成熟中性白细胞CardiovascuCardiovascularlarKidneyKidneyHematologicHematologicalalLiverLiverCNSCNSRespiratoryRespirator
7、y脓毒症的发展脓毒症的发展脓毒症是一种进行性的疾病脓毒症是一种进行性的疾病!4 4WBC 白细胞计数白细胞计数Endotoxin 内毒素内毒素IL-6 白介素白介素-6IL-10 白介素白介素-10TNF 肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子Procalcitonin 降钙素原降钙素原CRP C反应蛋白反应蛋白Protein CHMG-1sTREM-1.可供选择的实验室指标可供选择的实验室指标 生物标志物生物标志物生物标志物生物标志物5 5临床指征临床指征临床指征临床指征: : 不特异不特异不特异不特异 SIRSSIRS标准：发热、标准：发热、标准：发热、标准：发热、WBCWBC计数、心跳过速、呼吸频率等
8、计数、心跳过速、呼吸频率等计数、心跳过速、呼吸频率等计数、心跳过速、呼吸频率等微生物学微生物学微生物学微生物学: : 血培养血培养血培养血培养脓毒症的诊断脓毒症的诊断培培培培 养养养养 鉴定及药敏鉴定及药敏鉴定及药敏鉴定及药敏 报报报报 告告告告 微生物感染诊断流程微生物感染诊断流程微生物感染诊断流程微生物感染诊断流程6 6血培养遇到的问题血培养遇到的问题 ？报告时间较长报告时间较长 (48 72 h)当前遇到的临床灵敏度较低当前遇到的临床灵敏度较低 *国内国内血培养阳性百分率血培养阳性百分率(%)：败血症败血症15 - 2015 - 20严重败血症严重败血症25 - 3525 - 35败血症
9、休克败血症休克50 50 70 70国内统计国内统计17家医院家医院1次血培养阳性率次血培养阳性率10.8%，18家医院家医院2次以上血培养阳性率次以上血培养阳性率14.8% *台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率台湾地区采取双套瓶策略，阳性检出率20%-35%血培养污染血培养污染血培养仍是诊断脓毒症的金标准！血培养仍是诊断脓毒症的金标准！血培养仍是诊断脓毒症的金标准！血培养仍是诊断脓毒症的金标准！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！但没有办法帮助临床对脓毒症做出快速诊断！7 7培培培培 养养养养 鉴定及药敏鉴定
10、及药敏鉴定及药敏鉴定及药敏 报报报报 告告告告 高特异性生物标记物高特异性生物标记物对脓毒症的快速诊断对脓毒症的快速诊断降钙素原降钙素原 Procalcitonin (PCT)Procalcitonin (PCT)8 8降钙素原降钙素原Procalcitonin PCT血清降钙素血清降钙素血清降钙素血清降钙素(CT)(CT)的前肽的前肽的前肽的前肽物质物质物质物质分子量：分子量：分子量：分子量：14.5 kDa14.5 kDa由由由由116116个氨基酸组成的个氨基酸组成的个氨基酸组成的个氨基酸组成的糖蛋白质糖蛋白质糖蛋白质糖蛋白质无激素活性无激素活性无激素活性无激素活性1111号染色体上号染
11、色体上号染色体上号染色体上的单拷贝基因的单拷贝基因的单拷贝基因的单拷贝基因转录转录转录转录甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞甲状腺滤泡细胞降钙素原前体降钙素原前体降钙素原前体降钙素原前体内源多肽酶内源多肽酶内源多肽酶内源多肽酶降钙素原降钙素原降钙素原降钙素原 PCTPCT分解分解分解分解细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶细胞内特殊蛋白酶降钙素降钙素降钙素降钙素正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下9 9降钙素原的生成降钙素原的生成分子量分子量分子量分子量1.31.31.31.3万万万万KDKDKDKD（116AA116AA116AA116AA的糖蛋白）的糖蛋白）的糖蛋白
12、）的糖蛋白）正常产生部位正常产生部位正常产生部位正常产生部位甲状腺滤泡旁细胞内转录生成甲状腺滤泡旁细胞内转录生成甲状腺滤泡旁细胞内转录生成甲状腺滤泡旁细胞内转录生成降解降解降解降解特异的蛋白酶降解，半衰期为特异的蛋白酶降解，半衰期为特异的蛋白酶降解，半衰期为特异的蛋白酶降解，半衰期为25-30h25-30h25-30h25-30h异位分泌部位异位分泌部位异位分泌部位异位分泌部位肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等肝脏、肾脏、白细胞、肺、肌肉、脂肪等正刺激因子正刺激因子正刺激因子正刺激因子LPSLPSLPSLPS和各种败血症
13、相关因子和各种败血症相关因子和各种败血症相关因子和各种败血症相关因子 （IL-1IL-1IL-1IL-1、IL-2IL-2IL-2IL-2、IL-6IL-6IL-6IL-6、TNF-TNF-TNF-TNF-）健康人血清中水平极低，几乎检测不到；健康人血清中水平极低，几乎检测不到；健康人血清中水平极低，几乎检测不到；健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后新生儿出生后2d2d2d2d内内内内PCTPCTPCTPCT生理性增高，最高达生理性增高，最高达生理性增高，最高达生理性增高，最高达21ng/ml21ng/ml21ng/ml21ng/ml；长期血液透析患者血浆长
14、期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆长期血液透析患者血浆PCTPCTPCTPCT值可达值可达值可达值可达1.5ng/ml1.5ng/ml1.5ng/ml1.5ng/ml；1010PCTPCTMller B. et al., JCEM 2001Mller B. et al., JCEM 2001CT CT 降钙素降钙素降钙素降钙素在细菌感染在细菌感染在细菌感染在细菌感染/ /脓毒血症状态下脓毒血症状态下脓毒血症状态下脓毒血症状态下PCTPCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统在各个组织、器官
15、大量形成并释放进入血液循环系统正常情况下正常情况下正常情况下正常情况下脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症 及及及及 促炎症细胞因子促炎症细胞因子促炎症细胞因子促炎症细胞因子1111在一次内毒素刺激的人体试验中在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化不同的标志物的动力学变化Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，在脓毒症
16、情况下，在脓毒症情况下，3-63-6小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的增长增长增长增长快速衰减快速衰减快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约半衰期约半衰期约2020-24-24 小时小时小时小时, ,可可可可以快速反映治疗效果以快速反映治疗效果以快速反映治疗效果以快速反映治疗效果在疾病监测方面，在疾病监测方面，在疾病监测方面，在疾病监测方面，PCTPCT有着自然的优势有着自然的优势有着自然的优势有着自然的优势! !2 23h3h开始增加；开始增加；6 68h8h快速升高；快速升高；12h12h4848到达峰到达峰值；值；2 23d 3d 正常正
17、常血浆浓度在血浆浓度在0.05ng/ml0.05ng/ml1000ng/ml1000ng/ml半衰期为半衰期为151520h20h左右左右, ,且不受肾功能影响且不受肾功能影响1212PCTPCT与其他炎症反应因子与其他炎症反应因子PCTPCTIL-6IL-6CRPCRPPCTPCT比传统的比传统的比传统的比传统的CRPCRP、IL-6IL-6等炎性指标等炎性指标等炎性指标等炎性指标, ,有着更好的有着更好的有着更好的有着更好的ROCROC曲线下分析，体现出曲线下分析，体现出曲线下分析，体现出曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性更具优势的诊断灵敏度和特异性更具优势的诊断灵敏度和特异性
18、更具优势的诊断灵敏度和特异性Mller et al., CCM 2000Mller et al., CCM 2000lactateslactatesMuller et al.,CirculationMuller et al.,Circulation 2004 2004在传染性心内膜炎的早期诊在传染性心内膜炎的早期诊在传染性心内膜炎的早期诊在传染性心内膜炎的早期诊断上，断上，断上，断上，PCTPCTPCTPCT体现出比体现出比体现出比体现出比CRPCRPCRPCRP更好更好更好更好的诊断灵敏度和特异性的诊断灵敏度和特异性的诊断灵敏度和特异性的诊断灵敏度和特异性1-1-CRP：特异性低，仅仅是急性
19、时相反应标志物：特异性低，仅仅是急性时相反应标志物PCT：公认的细菌感染的生物标志物：公认的细菌感染的生物标志物1313Kim KE, . Korean J Lab Med. Kim KE, . Korean J Lab Med. 20102010 Apr;30(2):153-9 Apr;30(2):153-9 非感染、导管相关性菌血症、脓非感染、导管相关性菌血症、脓非感染、导管相关性菌血症、脓非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克毒症、重症脓毒症和脓毒症休克毒症、重症脓毒症和脓毒症休克毒症、重症脓毒症和脓毒症休克PCTPCTCRPCRP各组各组各组各组PCTPCT水平有显著
20、差别（水平有显著差别（水平有显著差别（水平有显著差别（P0.05P0.05），且与疾病严重程度），且与疾病严重程度），且与疾病严重程度），且与疾病严重程度成正相关成正相关成正相关成正相关PCTPCT是可靠的诊断指标是可靠的诊断指标是可靠的诊断指标是可靠的诊断指标1414Kim KE, . Korean J Lab Med.Kim KE, . Korean J Lab Med. 20102010 Apr;30(2):153-9Apr;30(2):153-9 PCTPCT诊断脓毒症的敏感性和特异性均显著高于诊断脓毒症的敏感性和特异性均显著高于诊断脓毒症的敏感性和特异性均显著高于诊断脓毒症的敏感性和
21、特异性均显著高于CRPCRP（P=0.003P=0.003）非感染、导管相关性菌血症、脓非感染、导管相关性菌血症、脓非感染、导管相关性菌血症、脓非感染、导管相关性菌血症、脓毒症、重症脓毒症和脓毒症休克毒症、重症脓毒症和脓毒症休克毒症、重症脓毒症和脓毒症休克毒症、重症脓毒症和脓毒症休克1515PCT在鉴别及诊断细菌 所致感染中的作用1616Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - Gendrel et al - Clinical Infectious Diseases - 19971997PCTPCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎区分细菌性脑膜
22、炎和病毒性脑膜炎区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎PCT levels 0.5 ng/ml PCT levels 0.5 ng/ml indicate viral meningitisindicate viral meningitis与与与与CRPCRPCRPCRP相比，相比，相比，相比，PCTPCTPCTPCT有有有有着更好的浓度落差着更好的浓度落差着更好的浓度落差着更好的浓度落差1717Diagnosis of bacterial infection in Diagnosis of bacterial infection in febrile patients w
23、ithmalignant diseases febrile patients withmalignant diseases differentiation from other cause of inflammationdifferentiation from other cause of inflammation对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断对某些恶性疾病患者的发热是否由于细菌感染引起的早期诊断Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43
24、:468-473Schttrumpf S. et al., CID 2006, 43:468-473 感染引起感染引起 药物药物引起引起 肿瘤肿瘤引起引起PCTPCTCRPCRP1818PCT differentiates fever due to bacterial infections from other causes in neutropenia leukemia patients对嗜中性白细胞减少症的患者，对嗜中性白细胞减少症的患者，对嗜中性白细胞减少症的患者，对嗜中性白细胞减少症的患者，PCTPCT可以很好的区分出细菌感可以很好的区分出细菌感可以很好的区分出细菌感可以很好的区分出细
25、菌感染引起的发热染引起的发热染引起的发热染引起的发热Febrile,Febrile,bacterial infectionbacterial infectionFebrile, Febrile, viral infectionviral infectionFebrile, no infectionFebrile, no infectionAfebrile, no infectionAfebrile, no infectionPCTPCTP0.001P 2ng/mlPCT 2ng/mlSensitivity: 96.5%Sensitivity: 96.5%Specificity: 97%Spec
26、ificity: 97%Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007Hatzistilianou M. et al., , Clin Invest Med Vol 30, no 2, April 2007Uninfected patientsUninfected patientsWith/without fever:With/without fever:PCT 0.3 ng/ml PCT 0.3 ng/ml 2 2CRP and IL-6 do notCRP and IL-6 do not differ
27、entiate bacterial infection from other causes of fever differentiate bacterial infection from other causes of fever in neutropenic leukemia patientsin neutropenic leukemia patientsCRPCRP和和和和IL-6IL-6没有这种临床效果没有这种临床效果没有这种临床效果没有这种临床效果1919革兰氏阳性菌与阴性菌革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较浓度比较革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性
28、菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌感染是感染是感染是感染是PCTPCTPCTPCT值升高值升高值升高值升高是最高的，平均是最高的，平均是最高的，平均是最高的，平均25252525；其次是其次是其次是其次是革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌革兰氏阳性菌，平均，平均，平均，平均15.915.915.915.9；然后是然后是然后是然后是厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌，平均，平均，平均，平均10101010。可能是因为革兰氏阴性菌无论可能是因为革兰氏阴性菌无论可能是因为革兰氏阴性菌无论可能是因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都是存活
29、阶段、还是菌体死亡都是存活阶段、还是菌体死亡都是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内毒素，可能存在一个会释放内毒素，可能存在一个会释放内毒素，可能存在一个会释放内毒素，可能存在一个二次刺激导致二次刺激导致二次刺激导致二次刺激导致PCTPCTPCTPCT浓度较高。浓度较高。浓度较高。浓度较高。 2020念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症念珠菌引起的脓毒症PCTPCT水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症水平显著低于菌血症逆向思维：逆向思维：逆向思维：逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果对免疫功能低下的患者，如果对免疫功能低下的患者，如果对免疫功能低下的患者，如果P
30、CTPCT长期在灰色长期在灰色长期在灰色长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大菌感染可能性较大菌感染可能性较大菌感染可能性较大 Martini A,etc.Martini A,etc. 20102010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10 外科外科念珠菌感染脓毒症念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症细菌感
31、染脓毒症2121F.M. Brunkhorst, F.M. Brunkhorst, 16th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 200716th Critical Care Symposium Istanbul, 28th Aptil 20072008, 2008, PCTPCT的临床效用也被写进的临床效用也被写进的临床效用也被写进的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的瑞典关于脓毒血症的瑞典关于脓毒血症的瑞典关于脓毒血症的 诊断指南诊断指南诊断指南诊断指南Surviving SepsisSurviving SepsisCampaign gu
32、idelineCampaign guideline Update 2008:Update 2008:PCT .often useful“PCT .often useful“Reimbursements in Reimbursements in several marketsseveral marketsCrit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327Crit Care Med. 2008 Jan;36(1):296-327 德国关于脓毒血症的诊断指南德国关于脓毒血症的诊断指南德国关于脓毒血症的诊断指南德国关于脓毒血症的诊断指南(2007(2007更新更新更新更新) )
33、临床证据证实：提高细菌感染临床证据证实：提高细菌感染临床证据证实：提高细菌感染临床证据证实：提高细菌感染/ / / /脓毒症的诊断质量脓毒症的诊断质量脓毒症的诊断质量脓毒症的诊断质量2222Harbarth S. Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001Am J Respir Crit Care Med 2001CRP, IL6 or IL8CRP, IL6 or IL8没有这样的临床改善价值没有这样的临床改善价值没有这样的临床改善价值没有这样的临床改善价值PCT (AUC 0.92),PCT (AUC 0.92), CRP (AUC 0.76),
34、IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71) CRP (AUC 0.76), IL-6 (AUC 0.75), IL-8 (AUC 0.71)临床诊断模式：临床诊断模式：临床诊断模式：临床诊断模式： 体温体温体温体温 心率心率心率心率 血压血压血压血压 白细胞计数白细胞计数白细胞计数白细胞计数临床使用临床使用临床使用临床使用PCTPCT的诊断模型的诊断模型的诊断模型的诊断模型临床未使用临床未使用临床未使用临床未使用PCTPCT的诊断模型的诊断模型的诊断模型的诊断模型将将将将PCTPCTPCTPCT综合考虑进临床诊断中综合考虑进临床诊断中综合考虑进临床诊断中综合考虑进临床诊断
35、中可以可以可以可以改善临床对细菌感染改善临床对细菌感染改善临床对细菌感染改善临床对细菌感染/ / / /脓毒血症诊断的准确性脓毒血症诊断的准确性脓毒血症诊断的准确性脓毒血症诊断的准确性2323细菌感染严重程度判断细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的发展过程中，发展过程中，发展过程中，发展过程中，PCTPCTPCTPCT随着严重随着严重随着严重随着严重程度的不同（程度的不同（程度的不同（程度的不同（局部感染、脓局部感染、脓局部感染、脓局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓
36、毒血症、脓毒性休克毒性休克毒性休克毒性休克），呈现由低到高），呈现由低到高），呈现由低到高），呈现由低到高的浓度变化的浓度变化的浓度变化的浓度变化PCTPCTPCTPCT血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断2424脓毒症中脓毒症中PCT的使用的使用(ICU)* *德国重症医学会脓毒症诊断指南德国重症医学会脓毒症诊断指南PCT 0.5ng/
37、ml PCT 2 ng/ml PCT 2 ng/ml 表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克表明脓毒症或者非常有可能升级为败血性休克 PCTPCT参考范围参考范围参考范围参考范围（ng/mLng/mL） 全身性细菌感染全身性细菌感染 升级到重度脓毒症升级到重度脓毒症和和/ /或败血性休克或败血性休克 临床评估临床评估 不可能不可能不可能不可能 低风险低风险低风险低风险 确定低确定低PCTPCT值值6-246-24小时后小时后可能可能可能可能 较有可能较有可能较有可能较有可能 非常有可能非常有可能非常有可能非常有可
38、能 中度风险中度风险中度风险中度风险 高风险高风险高风险高风险 非常高的风险非常高的风险非常高的风险非常高的风险 在在6-246-24小时后小时后監監测测PCTPCT，然然后是后是每每日日監監测测在在6-246-24小时后小时后監監测测PCTPCT，然然后是后是每每日日監監测测每每日日監監测测PCTPCT2525下呼吸道感染、门急诊、普通病下呼吸道感染、门急诊、普通病房中房中PCT的使用的使用0.1 1.0 1.0ng/ml, ng/ml, 从第一天高于从第一天高于从第一天高于从第一天高于 1.0 1.0ng/mlng/ml时开始时开始时开始时开始计算计算计算计算 非报警值非报警值非报警值非报
39、警值: :从第一天高于从第一天高于从第一天高于从第一天高于 1.01.0ng/mlng/ml时开始减少时开始减少时开始减少时开始减少, ,并以后数并以后数并以后数并以后数值均值均值均值均 1.0ng/ml 1.0ng)PCT 1.0ng)中位数中位数中位数中位数生存者生存者生存者生存者死亡者死亡者死亡者死亡者PCTPCT2.7ng/ml2.7ng/ml16.0ng/ml16.0ng/mlCRPCRP154.0 154.0 mg/Lmg/L173.5 mg/L173.5 mg/LWBCWBC14.0 1014.0 109 9/L/L16.0 1016.0 109 9/L/LJensen et a
40、l., Crit Care Med, 2006Jensen et al., Crit Care Med, 2006PCTPCTPCTPCT浓度每天的变化浓度每天的变化浓度每天的变化浓度每天的变化可协助可协助可协助可协助预测预测预测预测ICUICUICUICU病房中脓毒血症患者存在的病房中脓毒血症患者存在的病房中脓毒血症患者存在的病房中脓毒血症患者存在的死亡风险死亡风险死亡风险死亡风险结论结论结论结论: : PCT PCT 水平上升一天水平上升一天水平上升一天水平上升一天 (=1.0ng/ml) (=1.0ng/ml) 是是是是9090天生存率的独立指标。天生存率的独立指标。天生存率的独立指标。
41、天生存率的独立指标。而且而且而且而且PCT PCT 水平每天的改变可鉴定水平每天的改变可鉴定水平每天的改变可鉴定水平每天的改变可鉴定ICUICU病房中处于高危的严重重症人。病房中处于高危的严重重症人。病房中处于高危的严重重症人。病房中处于高危的严重重症人。相对的，相对的，相对的，相对的，CRP CRP 和和和和 WBC WBC 并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能并不能提供相似的功能. .2828PCT预测患者死亡风险预测患者死亡风险死亡患者死亡患者死亡患者死亡患者存活患者存活患者存活患者存活患者2929腹膜炎患者，差的预后效果腹膜炎患者，差的预后效果腹膜炎患者，差的预
42、后效果腹膜炎患者，差的预后效果持续升高的持续升高的持续升高的持续升高的PCTPCT水平，提示比较差的预后水平，提示比较差的预后水平，提示比较差的预后水平，提示比较差的预后（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）（程度加重，死亡）连续的监测连续的监测连续的监测连续的监测PCTPCTPCTPCT血中浓度血中浓度血中浓度血中浓度可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后3030严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者严重外伤导致脓毒血症患者，生存者PCTPCT呈快速下降趋势，预
43、示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果呈快速下降趋势，预示着成功的治疗效果（感染控制、存活）（感染控制、存活）（感染控制、存活）（感染控制、存活）连续的监测连续的监测连续的监测连续的监测PCTPCTPCTPCT血中浓度血中浓度血中浓度血中浓度可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后可以更好的评估患者的预后3131PCT在管理使用抗生素中的应用3232细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染/ / / /脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测F.
44、Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001F. Stber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001通过通过通过通过PCTPCTPCTPCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应，引起了的响应，引起了的响应，引起了的响应，引起了PCTPCT血血血血中浓度
45、水平的典型变化中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化过程过程过程过程(n=109)(n=109)3333Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Trial多中心随机对照研究多中心随机对照研究研究对象：研究对象：2006-20082006-2008年瑞士年瑞士6 6家三级医院中的家三级医院中的13591359例
46、下例下呼吸道感染（呼吸道感染（LRTILRTI）的患者）的患者PCTPCT组组671671人，对照组人，对照组688688目的：目的：PCTPCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素VSVS标准指南为指导使用抗标准指南为指导使用抗生素生素JAMA, September 9, 2009JAMA, September 9, 2009Vol 302, No. 10 1059Vol 302, No. 10 10593434以以PCT为指导使用抗生素为指导使用抗生素参考值（参考值（参考值（参考值（ng/mlng/ml）说明说明说明说明PCTPCT0.10.1无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生
47、素无细菌感染，避免应用抗生素无细菌感染，避免应用抗生素0.10.1 PCT PCT 0.250.25可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素可能无细菌感染，不鼓励应用抗生素0.250.25 PCT PCT 0.50.5可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素可能有细菌感染，建议应用抗生素PCT0.5PCT0.5存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素存在细菌感染，强烈建议应用抗生素3535补补 充充 说说 明明如果继续使用抗生素，6-
48、24小时之后再次复查PCT。PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；3636标标 准准 指指 南南单纯CAP，抗生素5-10天；军团菌CAP，抗生素至少14天；坏死性CAP，抗生素至少10天；脓胸或者肺部脓肿，则需引流；AECOPD，5-10天；急性支气管炎（对于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标3737研研 究究 结结 果果两组的基线特征无明显差异两组的基线特征无
49、明显差异主要终点：主要终点：两组无明显差异两组无明显差异PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对组在安全性和有效性方面并不亚于对照组照组3838研研 究究 结结 果果次要终点：次要终点：PCT组相组相对于对照组：对于对照组：减少了抗生减少了抗生素的使用，素的使用，减少了相关减少了相关副反应。副反应。3939结结 论论以PCT值指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。4040在在在在ICUICU，利用，利用，利用，利用PCTPCT减少患者抗生素的使用减少患者抗生素的使用减少患者抗生素的使用减少患者抗生素的使用（PRORATA trialPRORATA trial
50、）：一个多中心随机对照试验）：一个多中心随机对照试验）：一个多中心随机对照试验）：一个多中心随机对照试验 Published onlinePublished online January 23, 2010January 23, 2010 DOI:10.1016/S0140-DOI:10.1016/S0140-6736(09)61879-16736(09)61879-1背景：背景：背景：背景：在重症监护室（在重症监护室（在重症监护室（在重症监护室（ICUICU）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多）治疗中缩短抗生素疗程可能会造成具有多）治疗中缩短抗生素疗程可
51、能会造成具有多重抗药性细菌的出现。重抗药性细菌的出现。重抗药性细菌的出现。重抗药性细菌的出现。我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素我们旨在建立一个有效的基于生物标记物降钙素的运算法则以降低抗生素用量。的运算法则以降低抗生素用量。的运算法则以降低抗生素用量。的运算法则以降低抗生素用量。20104141 5 5所大学附属医院的所大学附属医院的所大学附属医院的所大学附属医院的7 7个个个个（5 5个内科，个内科，个内科，个内科，2 2个外科）个外科）个外科）个外科）重重重重症监护室症监护室症监护室症监护室 1
52、1所综合医院的所综合医院的所综合医院的所综合医院的内外科重内外科重内外科重内外科重症监护室症监护室症监护室症监护室 共计共计共计共计630630名的疑似细菌感名的疑似细菌感名的疑似细菌感名的疑似细菌感染的患者。染的患者。染的患者。染的患者。4242从从从从峰峰峰峰浓浓浓浓度度度度下下下下降降降降80%2222按照血培养鉴定药敏结果修正或维持处方按照血培养鉴定药敏结果修正或维持处方按照血培养鉴定药敏结果修正或维持处方按照血培养鉴定药敏结果修正或维持处方阴性阴性阴性阴性0.50.50.50.5参考其他临床指征，暂不处方抗生素，观参考其他临床指征，暂不处方抗生素，观参考其他临床指征，暂不处方抗生素，
53、观参考其他临床指征，暂不处方抗生素，观察是否存在其他诱导体温升高等因素察是否存在其他诱导体温升高等因素察是否存在其他诱导体温升高等因素察是否存在其他诱导体温升高等因素阳性阳性阳性阳性0.50.50.52222重复送检血培养。留意血培养影响因素，重复送检血培养。留意血培养影响因素，重复送检血培养。留意血培养影响因素，重复送检血培养。留意血培养影响因素，保证采血量和增加血瓶套数，并保证在停保证采血量和增加血瓶套数，并保证在停保证采血量和增加血瓶套数，并保证在停保证采血量和增加血瓶套数，并保证在停药后或下一次用药前采血；实验室同时采药后或下一次用药前采血；实验室同时采药后或下一次用药前采血；实验室同时采药后或下一次用药前采血；实验室同时采用盲传或延长孵育时间等方案。用盲传或延长孵育时间等方案。用盲传或延长孵育时间等方案。用盲传或延长孵育时间等方案。50505151
