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1、中暑的急救与护理病例病例汇报中暑定中暑定义、分分类、病因、病因及及发病机制病机制临床表床表现各各类中暑中暑的比的比较鉴别诊断及断及院外院外处理方理方法法护理理诊断断及急救及急救护理理院内急救院内急救预防中暑防中暑八知道八知道治治疗最新最新进展展中暑急救与中暑急救与护理理查房流程房流程基本基本资料：料： 姓名姓名:前进 性性别：男 年年龄：31 岁 床位床位：抢1 民族民族：汉族 职业：工人 文化程度：文化程度：初中 宗教信仰：宗教信仰：无 发病地点：病地点：居住地入院日期：入院日期：2016-8-4，12：16入院方式：入院方式：120120平平车拟诊断：断：中暑，肾功能不全病人概况病人概况l
2、主主诉：突发意识不清2小时l现病史：病史：患患者2小时余前高温作业后出现胸闷不适、头晕头痛、恶心呕吐数次，为胃内容物，伴四肢抽搐，随即倒地出现意识不清，呼之不应，家属呼叫120送入我院抢救室 ，入抢生命体征T：Hi P:98次/分 R:25次/分 BP:156/76mmHg SpO2:95% 疼痛评分0分。l既往史：既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认外伤、中毒史，否认预防接种史及青霉素过敏史。l个人史：个人史：无烟酒嗜好。l婚育史：婚育史：适龄结婚，育有1子，妻子儿子均体健。l家族家族遗传史：史：父母健在，否认家族内有两代三系遗传病史。l心理社会史：心理社会史：
3、患者病情重，家庭经济条件一般，医保，住院费用能自付。l入院入院查体：体：患者神志昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，光返佳，肢软无抽搐，伴有两便失禁，无汗，口唇无明显紫绀。两肺听诊湿啰音。5l健康感知健康感知-健康管理形健康管理形态：患者高中文化程度，对疾病一知半解，能正确对待疾病，配合各种治疗和护理。l营养养-代代谢形形态：患者营养状态良好，患病后无法自行进食l排泄形排泄形态：平时患者大小便正常，因病后昏迷，要求卧床休息，排便环境发生改变，可能存在便秘的危险。l活活动-运运动形形态：因病后要求卧床，需要协助日常生活。l睡眠睡眠-休息形休息形态：患者昏迷状态。l角色角色-关系形关系形态：患者家
4、庭关系和谐，病后家属非常担忧患者。l价价值-信念形信念形态：患者无宗教信仰。日常生活形日常生活形态改改变急急诊处理与治理与治疗l患者2016-8-4,12：16入抢后立即予心电监护、吸氧，建立静脉通路。0.9%的4生理盐水1000ml静脉滴注，冰枕物理降温处理。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。12：30分测体温41.5，医护人员陪同行头颅CT检查结果未见明显异常。”实验室检查：WBC:19.110 9 UA：129.4ummol/l BUN：16.5mmol/L Cr：322.1mmol/L MYO1200ng/ml ,血气分析、尿常规未测。13：00CCM会诊，测体温40，仍神志昏迷，
5、留置导尿后，14:00入CCM住院进一步治疗。中暑：中暑：长时间暴露在高温暴露在高温环境中或在炎境中或在炎热环境中境中进行体力活行体力活动引起机体体温引起机体体温调节功能紊乱所致的一功能紊乱所致的一组临床症候群，以高床症候群，以高热、皮肤干燥以及中枢神、皮肤干燥以及中枢神经系系统症状症状为特征。核心体温达特征。核心体温达4141是是预后后严重不良的指征。重不良的指征。什么是中暑？什么是中暑？ heat illness?蒸蒸发：汗液蒸汗液蒸发呼出：呼出：呼吸运呼吸运动散散热的方式的方式 辐射：射：将将热能以能以热射射线（红外外线）的形式）的形式传递给外界外界较冷的物体，占冷的物体，占60%对流：
6、流：热能能传递给同体表接触的同体表接触的较冷空气冷空气层使使其受其受热膨膨胀而上升，与周而上升，与周围的的较冷空气相冷空气相对流流动而散而散热。传导：将将热能直接能直接传递给与身体接触的与身体接触的较冷物冷物体。正常人体散正常人体散热方式方式l友情提示：友情提示：皮肤温度越高或皮肤温度越高或环境温度越低，境温度越低，则散散热越快。当越快。当环境温境温度与皮肤温度接近或相等度与皮肤温度接近或相等时，上述三种散，上述三种散热方式便无效。如方式便无效。如环境温度境温度高于皮肤温度，高于皮肤温度，则机体反而要从机体反而要从环境中吸境中吸热。变温温动物即常从物即常从环境中境中获得得热能。能。中暑的病因？
7、中暑的病因？环境境因因素素在高温作在高温作业的的车间工作，如果在加上通工作，如果在加上通风差，差，则极易极易发生生中暑；中暑；农业及露天作及露天作业时，受阳光直接曝晒，受阳光直接曝晒，时大气温大气温度再度升高，使人的度再度升高，使人的脑膜充血，大膜充血，大脑皮皮层缺血而引起中缺血而引起中暑，空气中湿度的增暑，空气中湿度的增强易易诱发中暑。中暑。个个人人体体质因因素素在公共在公共场所，家族中，人群所，家族中，人群拥挤集中，集中，产热集集中，散中，散热困困难，中暑衰竭主要因周，中暑衰竭主要因周围循循环不足，引不足，引起虚脱或短起虚脱或短暂晕厥。特厥。特别是糖尿病、心血管疾病、是糖尿病、心血管疾病、
8、老年人久病卧床者中暑的几率更高。老年人久病卧床者中暑的几率更高。中暑分中暑分类l重度中暑又分重度中暑又分为热痉挛、热衰竭衰竭、热辐射射单纯补水水中暑的中暑的发病机制病机制烈日直射烈日直射头部部脑组织充血水充血水肿日射病日射病血管舒血管舒缩调节障碍障碍病情评估 l健健康康史史 询问有有否否在在高高热环境境下下长时间劳动，有有无无突突然然发生生高高热，皮皮肤肤干干燥燥，无无汗汗，伴伴有有中中枢枢神神经系系统症状的表症状的表现。 临床表现临床表现 分类分类 临床表现临床表现先兆中暑先兆中暑过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷、心悸、恶心、注过量出汗、口渴、头晕、眼花、耳鸣、四肢无力、胸闷
9、、心悸、恶心、注意力不集中、体温正常或略高，一般不超过意力不集中、体温正常或略高，一般不超过38。轻度中暑轻度中暑（1）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。）面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热。（2）体温在）体温在38以上以上（3）有早期周围循环衰竭的表现）有早期周围循环衰竭的表现重度中暑重度中暑热痉挛热痉挛严重的肌肉痉挛伴收缩痛，好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直严重的肌肉痉挛伴收缩痛，好发部位：腓肠肌，咀嚼肌、腹直肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。肌、肠道平滑肌发作特点：痉挛性，对称性，阵发性。多见于健康的青壮年多见于健康的青壮年热衰竭热衰竭周围循环衰竭的症状周围循环衰竭的症状见
10、于老年人和有慢性疾病患者见于老年人和有慢性疾病患者热射病热射病临床表现为中暑临床表现为中暑“三联征三联征”高热：直肠温度可达高热：直肠温度可达4143；无；无汗；意识障碍，见于老年人和热适应不良者汗；意识障碍，见于老年人和热适应不良者各类中暑的比较各类中暑的比较 类别类别 先兆中暑轻度中暑重度中暑 T38超过38，甚至更高临床表现非特异性身体不适表现 1.体温升高的表现2.早期周围循环衰竭的表现 除轻度中暑症状外，同时伴有高热、痉挛、昏厥、昏迷等症状治疗及时脱离高温环境、短期休息，症状可消除及时处理，34小时可恢复正常需入院急救处理中暑对人体各系统的影响中暑对人体各系统的影响中枢神经系统中枢神
11、经系统高温对神经系统具抑制作用，初期使注意力不集中，对外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，动作的准确性和协调性差，待体温增高到一定程度神经系统功能失控，出现谵妄、狂躁，最后深度昏迷。心血管系统心血管系统由于散热的需要，皮肤血管扩张，血流重新分配，心输出量增加，心脏负荷加重。此外，高热能引起心肌缺血、坏死，易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降低，输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。呼吸系统呼吸系统过度换气会发生呼吸性碱中毒，且Pa02并不升高；肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。肾脏系统肾脏系统高温出汗多，心输出量降低，可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降，尿
12、液浓缩，出现蛋白尿及细胞管型尿，横纹肌溶解出现肌红蛋白尿，可导致急性肾功能衰竭消化系统消化系统出血，肝损害，胆汁淤积血液系统血液系统浓缩，DIC水、电解质代谢水、电解质代谢 出汗是高温环境中散热的主要途径，一般认为一个工作日出汗量的最高生理限度约6L，汗中氯化钠含量约为0305，大量出汗常导致水和钠丢失，使人体失水和失钠。鉴别诊断断癫痫:本病发作多有意识障碍，四肢抽搐等，多有癫痫病史。脑血管意外血管意外：本病多见于中老年人，多有肢体麻木，口角歪斜等症状。院外中暑的急救院外中暑的急救移移迅速将病人移至阴凉、通风的地方，解开衣裤，以利呼吸和散热。（立即将病人转送至医院,最好用空调车转送. ）敷敷可
13、用冷水毛巾敷头部，或冰袋、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处。促促将病人置于4水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。待肛门温度降至38，可停止降温。 浸浸将患者躯体呈45度浸在18左右井水中，以浸没乳头为度。老年人、体弱者和心血管病患者，水温过低不能耐受。擦擦四个人同时用毛巾擦浸在水中的患者身体四周，把皮肤擦红，一般擦1530分钟左右，即可把体温降至3738，大脑未受严重损害者多能迅速清醒。先兆中暑先兆中暑轻度中暑度中暑改改变环境境 迅速将病人搬离高迅速将病人搬离高热环境，安置于通境，安置于通风良好的阴凉良好的阴凉处或或2025房房间内，解开或脱去外衣，取平卧位，内，
14、解开或脱去外衣，取平卧位，观察体温、脉搏察体温、脉搏呼吸，血呼吸，血压变化化 降温降温 轻症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于症病人可反复冷水擦浴，直至体温降至低于38 ，饮用用仁丹、十滴水、藿香正气散等，并仁丹、十滴水、藿香正气散等，并补充清凉含充清凉含盐饮料：淡料：淡盐水，水，冷西瓜水，冷西瓜水，绿豆豆汤等等 。体温持。体温持续在在38.5 以上者可口服水以上者可口服水杨酸酸类解解热药物，如阿司匹林，物，如阿司匹林，吲哚美辛等。美辛等。处理原理原则处理原则处理原则 重重 毒毒 中中 暑暑热痉挛热痉挛热痉挛热痉挛：除补足量液体外，注意监测血电解质。纠正低纳低氯，控制痉挛，抽搐频繁者应静脉推
15、注10%葡萄糖酸钙10ml或用镇静剂如10%水合氯醛1015ml灌肠，或苯巴比妥0.10.2肌肉注射，并注意安全保护，防止坠床，及时吸氧，保持呼吸道通畅。 热衰竭热衰竭热衰竭热衰竭:重点是纠正失水失纳、血容量不足，以致脱水和循环衰竭。尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水，纠正休克。滴速不可过快，以防增加心脏负荷发生肺水肿，密切观察病情。 热射病热射病热射病热射病：头置冰帽，以冷水洗面及颈部，以降低体表温度，有意识障碍呈昏迷者，要注意防止因呕吐物误吸而引起窒息，将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。降温采用物理降温和药物物理降温和药物降温降温。主要主要护理理问题1、体温过高：与机体热调节机
16、制障碍有关2、体液不足：与大量出汗有关出与出血出汗和心功能不全出与出血出汗和心功能不全3、有受伤的危险：与病人神昏，抽搐有关4、有皮肤受损的危险 与机体活动受限、年老肥胖有关5、有感染的危险：与机体免疫力降低和侵入性操作有关的的7、潜在并发症：心衰、中枢衰竭、肾衰竭、肝衰竭、心跳呼吸骤停等一般一般护理理1. 将病人搬离高热环境、安置到通风良好的阴凉处，松开衣服，给予缓慢饮入含盐的凉水或清凉饮料。2. 尽快建立静脉通道，补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水。3. 吸氧，昏迷者气管插管。4.惊厥者使用开口器、压舌板防舌咬伤。5.皮肤护理、口腔护理、饮食护理 急救急救护理理（二）重症中暑（二）重症中暑处理理
17、救护原则1、抓紧时间、迅速降温。2、纠正水电解质和酸碱平衡紊乱3、 积极防治循环衰竭，休克和并发症。急救急救护理理 1.1.降温：降温：是是抢救重症中暑的关救重症中暑的关键 （1）物理降温）物理降温 l环境降温境降温：安置在通风地方，电风扇吹风，空 调房内 （20-25之间）。l体表降温：体表降温：冰水或乙醇擦浴，在头、腋窝、腹 股沟处放置冰袋。l 体内降温：体内降温：4-10的5%葡萄糖盐水1000ml注入胃内 4-10的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉 注入体内。 4-10的5%葡萄糖盐水1000ml灌肠 急救急救护理理（2）药物降温：必物降温：必须与物理降温同与物理降温同时使用使用l氯
18、丙丙嗪：25-50稀释在4的葡萄糖盐水500ml内快速静脉滴注l 地塞米松地塞米松：作用快，可起到维持血压抗休克作用。l 山山莨莨菪菪碱碱（654-2）：10-20 稀释在5%葡萄糖盐水500ml内静脉滴注l人工冬眠人工冬眠急救急救护理理 2.氧气吸入氧气吸入 3.控控制制脑水水肿：防止抽搐，对有意识障碍，烦燥不安抽搐的患者，可用安定，10-20mg加入10%葡萄糖20ml静注，可用脱水剂，20%甘露醇250ml，30分钟滴完。 4.维护心心肾功功能能：纠正水电解质及酸碱平衡失调、输平衡液，必要时给血管活性药物，纠正酸中毒，可选用5%碳酸氢钠200ml静滴。急救急救护理理（三）（三）护理要点理
19、要点1. 保持有效降温保持有效降温 室温 准确执行各种降温措施2. 密切密切观察病情察病情变化化降温效果的观察监测病人脉搏，呼吸、血压，神志变化和皮肤出汗情况防止虚脱及衰竭的发生。观察与高热同时存在的其他症状3、保持呼吸道通保持呼吸道通畅4 4、加、加强基基础护理防止并理防止并发症症l口腔护理l 皮肤护理l 高热惊厥的护理l 饮食护理护理要点理要点急救急救处理理总结通通风低温低温 吸吸氧氧 降降温温 综合与合与对症治症治疗 补液液 防治防治脑水水肿和抽搐和抽搐 急救急救处理理八招八招预防防“中暑中暑”l中午前后尽量避免户外活动。多喝水防暑降温。l白天出门最好打伞，戴帽子。l要充分饮用凉开水，饮
20、料，并加少量盐，以补充体内盐分。l避免过度劳累，保证充分睡眠和休息。l室内要有良好的通风。l积极治疗各种原发病，增强抵抗力，减少中暑诱发的因素。l可随身备有人丹，十滴水，藿香正气水，清凉油等。l多食含钾的食物，如海带，豆制品，紫菜，土豆，西瓜，香蕉等。常吃些苦菜，苦瓜等。 中暑的病死率介于2070，50岁以上患者可高达80。体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过68小时或出现弥散性血管内凝血者预后不良。 体温恢复正常后，神经功能通常也很快恢复，但有些患者也可遗留有轻度神经功能紊乱。轻或中度肝、肾衰竭病例可完全恢复。预后后治治疗最新最新进展展横纹肌溶解本身的治疗主要是及时、积极地补液、充分水化，维持生命体征和内环境的稳定，清除对机体有害的物质，维持水电解质酸碱平衡，必要时行血液滤过、血液透析等肾脏替代、器官支持治疗。并发症或合并症的防治主要是抗感染以及营养支持治疗等。积极、充分的补液，保持足够的尿量，大多数横纹肌溶解症和急性肾衰竭的患者常能好转、痊愈。液体复苏后仍少尿，应积极血液净化治疗，维持内环境的稳定，防治并发症。 谢谢
