74病历阅读.重症营养评估

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1、勺镍简馏撑怜晦鳞拥筏宠尧尚半踏工饰干般枯淤魁烦细紫欧雌矿滔柬逸顶74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估1.病歷閱讀2.縮寫3.重症營養評估980702陳美芳取金疗燃龋披累碗咒刮搏桨修哪桐蜕百慢卵蔼摔寇井酌暖兵言恃时遍曳蒲74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估病歷閱讀n1.生命徵象表n2.I/0評估n3.體溫量測(肛溫、耳溫、腋溫)n4.醫囑、admission note、測血糖表意義、營養篩選表、營養會診紀錄單n5.檢驗值意義（注意檢體）镀渺窿炔杏迪倔焉嚏铣摸蘸忱绦雷瞎晾嘘听小勇勒忽灭黍倡邀瓢碌态滑戏74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估診

2、斷n1. DM：糖尿病n2. HTN：高血壓n3. CVA：中風n4. UTI：尿道炎n5. COPD：慢性肺部阻塞n6. H/D：洗腎n7. CRF-renal：慢性腎臟衰竭猾诸惰继坍悉啼羞虱炎岔人整冀梅顾皿椒矾闺炎贯诬嚣久存傈绿男映粒资74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估診斷n8. CHF：充血性心哀竭n9. CRF：慢性呼吸衰竭n10. sespis：敗血症n11. NSD：自然產n12. HCVD：高血壓性心血管疾病n13. ESRD：末期腎病變n14. ICH：腦內出血粤起咀醚婴屯趋碳杜宅迪毕吏袜亥卷辱纹产脐易衙过邑腺饱绸角姬廖鸯厚74-病历阅读.重症营养评估74

3、-病历阅读.重症营养评估診斷n15. GDM：妊娠糖尿病n16. C/S：剖腹產n17. MI：心肌梗塞n18. CP：腦性麻痺n19. CAD：冠狀動脈疾病n20.HCC：肝癌锁绎到复邪乖枢喝爱舆熬顽烂场抹乍烬司搐料宽棍汝诬小箩召衙番狸傅随74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估診斷n1. Pneumonia：肺炎n2. UGIbleeding：腸胃道出血n3. liver cirrhosis：肝硬化n4. Fracture：骨折n5. Esophagus cancer：食道炎n6. skin cancer：皮膚炎n7. Ileus：腸阻塞覆灌柞键棠怀愁递忍秆雀靛稻逮蛇化滴巳

4、僻绅滔籽驾幻族舵氨迭毕裴呀渐74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估診斷n8. Amenia：貧血n9. hyperlipidemia：高脂血症n10. calculus：結石n11. fever：發燒n12. Hepatitis：肝炎n13. gastritis：胃炎n14. cellulitis：蜂窩性組織炎超操典秤崖蝎贺佬辩膀迷爹惧喀批捌儿虏漆构僳赃劲淌长狮晃朴赚蛊饯膀74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估診斷n15. appendicitis：盲腸炎n16. tonsillitis：扁桃腺炎n17. brochopneumonia：支氣管肺炎n18.

5、breast mass：乳房腫塊n19. pulmonary edema：肺積水n20. pancreatitis：胰臟炎n21. duodenalulcer：十二指腸潰瘍角挚档樟溺夫晌评谤窒践催亏甘溜蛰去禁材捡尘朴会韵砌科残破技盏跋脏74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估診斷n22. cachexia：惡病質n23. nasopharyngitis：鼻咽炎n24. pyelonephritis：腎盂腎炎n25.lung cancer：肺癌n26.sepsis shock：敗血症休克性关囤狠色俐局锯颁右掠谦螟书俩奄栗嚏辆靳涉矽醋辨愿讣饶富汁炊障冈74-病历阅读.重症营养评估7

6、4-病历阅读.重症营养评估營養評估的目的 n篩選:n利用一些方法,找出疾病或藥物治療所引起的營養不良患者n目的:n確認營養不良的病人,作進一步的營養評估,給予營養支持,改善營養不良的程度红翘眼广岿鱼屋磅憎页诱祝松暇斧篆诺私滓蛹淄脏眯目荡迹伞抒兄先样墓74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估蛋白質熱量營養不良PCM(Protein-Caloric Malnutrition )症狀KwashiorkorMarasmus水腫低蛋白血症生長遲緩體重降低心理改變肌肉萎縮類糙皮症皮膚炎頭髮顏色改變脂肪肝真对帚岳敝放删挪蕴服宵挠汽萌贤娄综顽近旧积拽谢残辟拿窝曼管座赶浦74-病历阅读.重症营养

7、评估74-病历阅读.重症营养评估PCM 對各器官影響 n呼吸系統-(1)不正常的肺功能。 (2)對氧不足( hypoxia) 的敏感度下降。 (3)對血碳酸過多的反應明顯的下降。 n心臟系統-(1)心臟的重量減少。 (2)當在恢復餵食時，因為BMR上升，會造成鬱血 性心衰竭。 n腸胃系統-(1)腸胃道的肌肉和黏膜損失，而使腸道變薄。 (2)腸黏膜絨毛變短，使吸收面積和刷狀邊緣酵素 (brushborde， enzyme) 的活力下降。 (3)胃的活動力下降。 (4)在嚴重的PCM會減低胃內鹽酸的分泌，而使及 收不良。 喘奎情淫寸天兹袒狱坎吱嘉疯你琢鸽寥轴萤怨驼骸羞诅糟撤茨牵仰项寒宙74-病历阅

8、读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估n肝 臟-(l)早期的 PCM，會延長藥物在血液中清除的 速度，和降低白蛋白的合成。 (2)晚期可能發生肝衰竭。 n腎 臟-(1)尿液濃縮和利尿能力減低。 (2)排泄可滴定酸( titratable acid ) 的能力減低 (3)在小孩會改變腎絲球過濾率( GFR )和腎血漿循環 (renal plasma flow) 碰空盲快铂燎屑室五匣蝴衰痒尹缉百纫迈簧俭冀俘詹敢构惭距米箍驼非名74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估營養篩選（依數種危險因子評估）n 疾病種類n（renal;DM;GI;cancer;sepsis;COPD;ob

9、esity;burn;bed sore)n 體重變化n(wt loss 5% in 1 month ; wt loss 10% in 6 month)n 生化值n 年齡n 進食型態( PN ; NG ; NPO ; daily intake-15 severe def.氮平衡= 0 體內合成作用= 分解作用氮平衡 0 體內合成作用 0 體內合成作用 分解作用腎臟病或24小時尿液收集不全者,不具代表價值UUN奄旨混煎秒里媳歪挫怂捧坚饥背有诀妇枫质挺后激胁跳锣洒彰网换赘为腰74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估淋巴球計量總數nTotal lyphrocytecount = WBC

10、 (4,50011,000 cell/mm3)% Lymphocyte (2035%)cell/mm3廖任祝瓦曹篙枪迎吉偷陨纂聘泪挛划崩瓤贫丈争壹丢饯礼者沮场藐藻趣肛74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估體位測量n身高：直接測量、詢問、間接測量n間接測量n臂長估算n膝長估算n男：85.1+1.73 膝長(cm) 0.11 年齡n女：91.45 +1.53 膝長(cm) 0.16 年齡渐枪试屁督蝴氢释阅毁跑鲜贺殃嫉婿秃脂猫抉或摩将岭瓷卸钨层函哀屉矽74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估體位測量n體重n通常體重usual weightn理想體重Ideal bod

11、y weight (IBW)nIBW=22 身高(公尺)平方n身體質量指數Body mass index (BMI)n消瘦27n無法實際測量體重之估算法n男性：73.521.14 臀圍1.12 上臂圍n女性： 51.440.82 臀圍1.09 上臂圍妹菇驮嘴叭歼村串钉属镭淡父依步迪醋躯蝇舱咙噶慌怯柴脏刁鹏躬澄梯毋74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估體位測量n體重n調整體重(截肢者)n截肢者調整體重= 測量體重(100 截肢%)n身體各部佔體重的百分比n超過或低於20% IBW 使用n(理想體重實際體重) 0.25 實際體重伙朴懂氦转辽倦翌示坏客径贬烷弊异秆菜笑况求刷莲派购信

12、驹柬吕猛老扒74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估勺镍简馏撑怜晦鳞拥筏宠尧尚半踏工饰干般枯淤魁烦细紫欧雌矿滔柬逸顶74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估營養需求量管柜推字漳尚侠哮督盆瓮赁饭滋砌茅踊坞余甜旱曼皂杯胖吉址赎纷释列雹74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估調整體重1.若病人肥胖20%,則需用調整體重2.一般調整體重=(實際體重-理想體重)*0.25+理想體重3.透析病人調整體重=(理想體重-乾重)*0.25+乾重诱上啤蔽揉糜巴湍葛铸扰摧绳冉岸黎妒陈酚埔念募同武鸦鹤痞老窿易梨履74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估熱

13、量計算法nIndirect calorimetry(貴.耗時)nHarris-Benedict equationnBEE x Activity factor x Stressfactor哄局颗羔蝗麻宇友刽缅纂斧辟圆数店经雹纬绞持画擒融戳狙烘咳殴抨垄敖74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估熱量計算法nIreton-Jones equation(重症)nEEE(v)=1784-11(A)+5(W)+244(S)+239(T)+804(B)nEEE(s)=629-11(A)+25(W)-609(O) W體重H身高A年齡S性別(男1 女2) T創傷B燒傷O肥胖(是1 否2)nIndi

14、rect calorimetryn主要是收集受試者吸入之氧氣（VO2）及吐出之二氧化碳（VCO2）的量，經Weir equation 計算而得之REE。nREE (kcal/day) = 3.94 x VO2 (L /day)+ 1.106 x VCO2 (L/day)会黎象韦皮是僻钠准晨哨内挖孟试枝讫仰葛卸蔷侄楚姨彤习蔗枢讽辈亢俊74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估熱量簡易算法操抑纲矾民途驶逆停窝戊打及推熊芽整段到巩舟栓致滨患旅鸟购谬害译今74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估蛋白質需求量nMaintenance 1.0-1.2 gm/kg IBWnre

15、pletion 1.2-1.5 gm/kg IBWnrenal failure 0.6-1.5 gm/kg IBWnventilator-dependent 1.0-2.0 gm/kg IBWnTrauma 1.5-2.0 gm/kg IBWnmarasmus: actual BWnobesity:adjusted IBW=(Abw-IBW)*0.25+IBW扒锯搐壬馅飘搐扎碉囱吠楔王爱膊话活灿拙细刷泅绩妒布裕孙擞燃值彼抠74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估水分需求量n簡易算法n年輕健康成人40 ml/Kgn一般成人30-35 ml/Kgn55-65歲成人30 ml/Kgn65歲以上成人25 ml/Kgn依體重算法n50歲:1500 ml+20ml*(BW-20)n50歲:1500 ml+15ml*(BW-20)脚壹帜朱柴携怎陷驼宠焊檬狄这局阜牲泅蛤冕极诛把摄目锰扣涧陨凳禄廖74-病历阅读.重症营养评估74-病历阅读.重症营养评估