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1、人民卫生出版社人民卫生出版社第八章第八章 心血管系统心血管系统华中科技大学协和医院张永学南昌大学附属医院关晏星人民卫生出版社人民卫生出版社心血管核医学n n心血管核医学是核医学中发展最迅速而且最重要的领域之一。n n心血管核医学是现代心血管疾病诊断与研究的重要工具。人民卫生出版社人民卫生出版社心血管核医学主要方法n n心肌灌注显像 Myocardial perfusion imagingMyocardial perfusion imagingn n心肌代谢显像 Metabolism imagingn n心脏神经受体显像 Cardiac neuroreceptor imagingn n心血池显像
2、与心室功能测定 Cardiac blood pool & ventricular functionn n心肌热区显像 Hot spot imagingn n周围血管显像 Circumference vessel imagingCircumference vessel imaging人民卫生出版社人民卫生出版社心肌血流灌注显像Myocardialperfusionimaging人民卫生出版社人民卫生出版社为什么ECT能显示心肌血流？利用有功能的心肌细胞够选择性摄取某些标记化合物的作用，静脉注射心肌显像剂后，能迅速被心肌摄取，心肌摄取量与心肌血流量呈正比，反映心肌血流灌注。99mTc-MIBI血流
3、心肌细胞线粒体线粒体人民卫生出版社人民卫生出版社正常心肌灌注断层显像正常心肌灌注断层显像Normal myocardial perfusion tomogram负荷负荷 stressstress静息静息 restrest99mTc-MIBI短轴 垂直长轴 水平长轴人民卫生出版社人民卫生出版社冠心病心肌缺血早期诊断、筛查心肌梗死的评价冠心病疗效评价及预后估计心肌活性测定心脏储备功能的评价心肌疾病的鉴别诊断门控心肌断层显像测定心室功能人民卫生出版社人民卫生出版社Stress Rest 心肌缺血Ischemia心肌梗死Myocardialinfarction心肌缺血与梗死的典型表现是什么？人民卫生出
4、版社人民卫生出版社什么是可逆性心肌缺血？What is reversibility myocardial ischemia?负荷 stress静息 rest人民卫生出版社人民卫生出版社为什么要做负荷心肌显像？静息状态，正常心肌和缺血心肌的心肌血流灌注分布可能为正常。负荷状态，正常区心肌血流增加，显像剂分布均匀，而狭窄区心肌则不能相应增加。负荷方法： 运动负荷：踏车试验、平板运动 药物负荷：潘生丁、腺苷、多巴酚丁胺人民卫生出版社人民卫生出版社Cardiac stress test （负荷心肌显像）（负荷心肌显像）（负荷心肌显像）（负荷心肌显像） 人民卫生出版社人民卫生出版社Coronary Fl
5、ow Reserve and HyperaemiaCoronary Flow Reserve and HyperaemiaResting coronary blood flow is normal until 85% stenosis Max coronary blood flow begins to decline when 45%Two types of stimuli to elicit max. coronary blood flowMBFMl/min/grcoronary flow reservehyperaemia-Metabolic stress-Pharmacological
6、agents% Diameter narrowing人民卫生出版社人民卫生出版社 Cardiac Stress Test lStress testing can be performed using eitherlDynamic exercise （运动负荷实验）运动负荷实验）l Pharmacological stress （药物负荷实验）药物负荷实验） (1) Vasodilator stress (dipyridamole, adenosine)l 血管扩张负荷血管扩张负荷l (2) Inotropic stress (dobutamine)l 变力负荷变力负荷人民卫生出版社人民卫生出版
7、社冠脉造影能替代心肌灌注显像吗？狭窄区的心肌供血如何？ 血管狭窄的病理生理意义如何？狭窄区心肌是否存活？是否需要进行冠脉再通治疗？提供心肌的供血情况（无创伤）提供心肌的供血情况（无创伤）提供血管狭窄的病理生理意义提供血管狭窄的病理生理意义提供心肌存活情况提供心肌存活情况指导冠脉再通治疗指导冠脉再通治疗冠造是判断冠脉狭窄的“金标准”人民卫生出版社人民卫生出版社多排螺旋CT与心肌显像比较多排CT也可做冠脉造影，且无创伤。其意义类似血管造影，但对冠脉狭窄的分辨率不如血管造影。CT仍然不能提供心肌供血与活性情况。心肌灌注显像是评价心肌血流与心肌活性的可靠方法。人民卫生出版社人民卫生出版社肥厚型心肌病肥
8、厚型心肌病Hypertrophic cardiomyopathy扩张型心肌病扩张型心肌病Dilated cardiomyopathy如何鉴别不同的心肌病？缺血性心肌病缺血性心肌病Ischemic cardiomyopathy人民卫生出版社人民卫生出版社门控心肌断层显像同时评价心肌缺血与心室功能心脏功能参数：心脏功能参数：EF、EDV、ESV、心脏质量、缺血心肌质量、心脏质量、缺血心肌质量人民卫生出版社人民卫生出版社心肌灌注显像心肌灌注显像靶心图定量分析靶心图定量分析Bulls eye analysis什么是心肌灌注显像靶心图分析？什么是心肌灌注显像靶心图分析？人民卫生出版社人民卫生出版社正常正
9、常 normal心肌缺血心肌缺血 myocardial ischemia正常与缺血的靶心图特点人民卫生出版社人民卫生出版社冠状动脉搭桥术前后比较冠状动脉搭桥术前后比较心肌灌注显像评价疗效人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社人民卫生出版社心肌灌注显像评价心肌活性心肌梗死Myocardial infarction心肌缺血Myocardial ischemia心肌坏死Myocardial necrosis冬眠心肌Myocardial hibernating顿抑心肌Myocardial stunning Myocardial viability detection人民卫生出版社人民卫生出版社心肌
10、活性检测方法99m99mTc-MIBITc-MIBI心肌灌注心肌灌注显像硝显像硝酸甘油介酸甘油介入法入法201Tl延迟显像法(延迟至24小时)201Tl再次注射显像法“晚期充填”或“静息充填”18F-FDG PET显像法 方法简便 不易获得 不易获得 最准确、昂贵人民卫生出版社人民卫生出版社心肌代谢显像n n心肌葡萄糖代谢显像n n心肌游离脂肪酸代谢显像心肌代谢显像临床用途临床用途心肌细胞活性估计心肌细胞活性估计指导冠心病的治疗指导冠心病的治疗心肌缺血的诊断心肌缺血的诊断心肌18F-FDG 葡萄糖代谢显像估计心肌细胞活性评价心肌活性的金标准血流灌注糖代谢显像人民卫生出版社人民卫生出版社冠心病患
11、者心肌活性与治疗方法对预后的影响 Eitzmam研究者病例数有活性心肌无活性心肌药物治疗血管再通治疗药物治疗血管再通治疗836/181/262/240/14Dicarli937/173/263/331/17Lee等13710/214/492/402/19总计31323/568/1017/973/50死亡率41%8%7%6%人民卫生出版社人民卫生出版社心血池显像与心室功能人民卫生出版社人民卫生出版社心室功能测定n n平衡门电路心血池显像法 Equilibrium gated cardiac blood pool imagingn n首次通过心血管显像 First-pass angiocardio
12、graphyn n心脏负荷试验 Cardiac stress test 运动负荷、药物负荷 Exercise stress and pharmaceuticals stress人民卫生出版社人民卫生出版社平衡多门电路法人民卫生出版社人民卫生出版社首次通过法人民卫生出版社人民卫生出版社左心室时间容积曲线人民卫生出版社人民卫生出版社心脏功能参数CardiacfunctionparameterSystolicfunctionparameter收缩期功能Ejectionfraction,EF心输出量(CO)每搏容量(SV)高峰射血率(PER)1/3射血分数(1/3EF)Diastolicfunctionparameter舒张期功能高峰充盈率(PFR)高峰充盈率时间(TPFR)1/3充盈率(1/3FR)Volumeloadparameter容量负荷指标EDVESVRegionalfunctionparameter局部功能指标Regionalwallmotion,axisshortrateregionalejectionfraction(REF)Phaseanalysisparameter时相分析指标Phaseimage,amplitudeimage,phasecine人民卫生出版社人民卫生出版社心动周期中不同时段的影像人民卫生出版社人民卫生出版社时相分析
