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1、经颅彩色双功能超声经颅彩色双功能超声Transcranial color-coded duplex sonography, TCCD北京大学第一医院神经内科北京大学第一医院神经内科孙葳孙葳 黄一宁黄一宁1经颅彩色双功能超声经颅彩色双功能超声Transcranial color-coded duplex sonography, TCCD，TCCS低频扇形探头（低频扇形探头（2.0-3.5MHz）二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒二维超声、彩色多普勒、频谱多普勒能量多普勒：信噪比高，不依赖超声角度，能量多普勒：信噪比高，不依赖超声角度，不易发生混叠现象，探测脑动脉瘤，狭窄处不易发生混叠现象，探测脑动
2、脉瘤，狭窄处或狭窄后血流，超声角度不佳的血流，静脉或狭窄后血流，超声角度不佳的血流，静脉和静脉窦和静脉窦超声造影：超声造影：Ultrasound contrast agents，UCAs（10m）2二维超声二维超声Alexandrov AV, Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment3彩色多普勒彩色多普勒Stephan G, et al. Eur Journal of Neurology 2002, 9: 1-84Stephan G, et al. Eur Journal of Neurology 2002, 9
3、: 1-8Alexandrov AV, Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment5Alexandrov AV, Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment6DMCV和和BV简文豪，颅脑与外周血管超声诊断学简文豪，颅脑与外周血管超声诊断学7TCCD可作结论性诊断（白种人）：可作结论性诊断（白种人）：ACA、MCA、PCA为为80-84BA为为92颅内颅内VA为为96-98颞窗不佳的脑缺血者中，使用颞窗不佳的脑缺血者中，使用UCAs（Le
4、vovist）有）有66-77可以作出可以作出结论性诊断。结论性诊断。TCCD（包括使用（包括使用UCAs），可以对超过），可以对超过90的患者颅内动脉作出诊断。的患者颅内动脉作出诊断。 858例中重度半球卒中，起病例中重度半球卒中，起病6hr之内，之内，TCCD（必（必要时要时UCAs）与）与CTA(13)/MRA(18)/DSA(1)对照对照Unenhanced ，55，闭塞，闭塞13，狭窄，狭窄1，通畅，通畅18UCAs ，93，闭塞，闭塞25，狭窄，狭窄2，通畅，通畅2732例行例行CTA/MRA/DSA，其中，其中31例与例与TCCD诊断诊断一致（闭塞一致（闭塞10，狭窄，狭窄3，通
5、畅，通畅18），），1例例TCCD无无法作出结论。法作出结论。Gerriets T, et al. JNNP, 2002, 73:17-209颅内动脉狭窄颅内动脉狭窄CDFI：狭窄处异常色彩，：狭窄处异常色彩，“混叠现象混叠现象”。彩色血流束变细，彩色血流束变细，“束腰征束腰征”频谱多普勒：狭窄处血流速度异常增快，频谱多普勒：狭窄处血流速度异常增快，频谱紊乱（湍流、频谱充填等），狭窄频谱紊乱（湍流、频谱充填等），狭窄前后血流速度减低前后血流速度减低狭窄较轻者彩色血流无明显改变狭窄较轻者彩色血流无明显改变狭窄严重或狭窄节段较长者，彩色血流狭窄严重或狭窄节段较长者，彩色血流束连续性欠佳，甚至中断，
6、血流速度也束连续性欠佳，甚至中断，血流速度也可不增快或者明显减低可不增快或者明显减低 10颅内动脉狭窄和闭塞的标准颅内动脉狭窄和闭塞的标准Baumgartner 等（等（stroke,1999），根据），根据DSA分分为狭窄为狭窄50%和和50%，收缩期血流速度：，收缩期血流速度：ACA155cm/s，120cm/s；MCA220cm/s，155cm/s；PCA145cm/s，100cm/s；BA 140cm/s，100cm/s；VA 120cm/s，90cm/s。血管闭塞：血管闭塞： 在其它血管显影良好的条件下（至在其它血管显影良好的条件下（至少同侧一条血管显影良好，以除外窗口原因），少同侧
7、一条血管显影良好，以除外窗口原因），闭塞血管未见血流显示，测不到血流频谱。闭塞血管未见血流显示，测不到血流频谱。 Baumgartner RW, et al. Stroke.1999;87-9211颅内动脉狭窄标准颅内动脉狭窄标准Baumgartner RW, et al. Stroke.1999;87-9212MCA狭窄狭窄13MCA狭窄狭窄prestenosisIntrastenosispoststenosisBaumgartner RW, et al. Stroke.1999;87-9214MCA狭窄狭窄Lin SK, et al. AJNR,1999;27:14939715M2狭窄狭窄
8、Lin SK, et al. AJNR,1999;27:14939716MCA闭塞闭塞UnenhancedUCAsCTA左MCA闭塞Gerriets T, et al. JNNP, 2002, 73:17-2017ICA狭窄狭窄Valaikiene J et al. AJNR, 200718T-ICA狭窄狭窄Lin SK, et al. AJNR,1999;27:14939719ACA狭窄狭窄Baumgartner RW, et al. Stroke.1999;87-9220PCA狭窄狭窄Lin SK, et al. AJNR,1999;27:14939721BA闭塞的双侧闭塞的双侧PCoA侧
9、支血流侧支血流Stephan G, et al. Eur Journal of Neurology 2002, 9: 1-822右右V4闭塞闭塞右V2低速高阻血流右V4未探及血流右PCoA开放Alexandrov AV, Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment23右侧右侧SSS右V2盗血左V2右V4盗血BAAlexandrov AV, Cerebrovascular Ultrasound in Stroke Prevention and Treatment24AVM简文豪，颅脑与外周血管超声诊断学简文豪，颅脑与
10、外周血管超声诊断学25颈动脉海绵窦瘘，颈动脉海绵窦瘘，CCSFLin SK, et al. AJNR,1999;27:14939726颈动脉海绵窦瘘，颈动脉海绵窦瘘，CCSF简文豪，颅脑与外周血管超声诊断学简文豪，颅脑与外周血管超声诊断学27硬脑膜动静脉瘘，硬脑膜动静脉瘘，DAVFDMCV， BV，中脑，右侧横窦，左侧横窦Harrer JU, et al. Stroke. 2005,36:976-979.28SAH血管痉挛血管痉挛23岁，女，SAHKrejza J, et al. Radiology 2005; 236:62162929动脉瘤动脉瘤简文豪，颅脑与外周血管超声诊断学简文豪，颅脑与
11、外周血管超声诊断学30MCA动脉瘤介入治疗后动脉瘤介入治疗后Turner CL, Stroke. 2005;36:2654-265931BA尖动脉瘤介入治疗后尖动脉瘤介入治疗后Turner CL, Stroke. 2005;36:2654-265932PCoA动脉瘤介入治疗后动脉瘤介入治疗后Turner CL, Stroke. 2005;36:2654-2659333DTCCD ACoA动脉瘤动脉瘤Klotzsch et al. Stroke. 1999;30:2285-2290343DTCCD左左VA汇合处动脉瘤汇合处动脉瘤T型分叉处动脉瘤型分叉处动脉瘤Klotzsch et al. Str
12、oke. 1999;30:2285-229035TCCD优点优点识别解剖标志和血管的空间关系，提高对检查识别解剖标志和血管的空间关系，提高对检查准确性的信心（不必用压迫法确定血管）。准确性的信心（不必用压迫法确定血管）。调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血调节取样位置，根据血管与超声束夹角矫正血流速度。流速度。追踪走行迂曲的动脉，识别动脉分支追踪走行迂曲的动脉，识别动脉分支，识，识别椎动脉末端（左右侧）和基底动脉起始部。别椎动脉末端（左右侧）和基底动脉起始部。使用彩色血流显像，能够探查血流紊乱区域。使用彩色血流显像，能够探查血流紊乱区域。第第3脑室、脑出血、动脉瘤、脑室、脑出血、动脉瘤、A
13、VM可以可以定位定位。使用能量多普勒、使用能量多普勒、UCAs或三维重建，能够评或三维重建，能够评价价Willis环所有节段。环所有节段。 36TCCD与与MRA、DSA相比优点相比优点可以床旁操作，根据需要随时重复检查可以床旁操作，根据需要随时重复检查不合作、烦躁不安的患者也可检查不合作、烦躁不安的患者也可检查可以提供脑实质和脑室系统的信息可以提供脑实质和脑室系统的信息相对价廉相对价廉 37TCCD局限性局限性TCCD对颅内动脉探查和分级的诊断标准较少对颅内动脉探查和分级的诊断标准较少尽管可用于评价颅内静脉血栓形成、动静脉尽管可用于评价颅内静脉血栓形成、动静脉畸形，但是尚不清楚在这些方面的可
14、靠性和畸形，但是尚不清楚在这些方面的可靠性和临床价值。临床价值。TCCD不能用于脑动脉瘤的筛查。不能用于脑动脉瘤的筛查。由于由于颞骨使声波衰减颞骨使声波衰减，当不使用，当不使用UCAs时，时，TCCD较传统较传统TCD探查成功率低。探查成功率低。为确保检查的完整性和准确性，即使在彩色为确保检查的完整性和准确性，即使在彩色血流成像上血流成像上Willis环不能显示或显示很差时，环不能显示或显示很差时，操作者必须要完成某一单深度的频谱分析操作者必须要完成某一单深度的频谱分析（在运用其颅内解剖的知识推测可能包含动（在运用其颅内解剖的知识推测可能包含动脉血流信号的深度）。尤其是在血管迂曲时。脉血流信号
15、的深度）。尤其是在血管迂曲时。设备较设备较TCD仪仪昂贵昂贵，不宜于便携，没有可固，不宜于便携，没有可固定的监测探头。定的监测探头。 38TCCD能取代能取代TCD吗？吗？No！我还是更喜欢我还是更喜欢TCD39!MGvTWnBJynk)1qNwk#(PwV8F7WsT3d)$b&d$*qRY23GQJ69F1#xufDfH0IHFpo)ihgir10%#Tpxe7hmjcQwrDlosHAa+tPI&0#sQvlZk!nzYc*4#GSlgA-M)K-6(Ar)I*+2RGPwLaHH7426vFmcZX8Lns*m*-587uSU&HvaCu5&wGgBg*dec(eaX$1Rk9uXr1
16、MpljSac*ysLjVy2hTZz+0z$o09Gnom$j3AjZ#Pim3H&gguageq&qr$rLCa6fbdbKl)36rKnayVTWCtI2cAGHT3XV&2AOXi)dn&voU!yZ0QqRR#w9trOhQa08api4LVKEb(x4DRqNu0l8hnpyTXcuO3qzZ!Xi#-*jraoVc$GAFmx0jMNZC6shK+4oL)4IK804kP(F*6JOo1Znzsw9jRP1bsg&il%+AHyGPiREeOSXqYQbz$9Jf#fWViI!oQL*qyV+LhR$NJta$EZ4mjM%OK5WMhzcYdHK65!41T*G3YCV$iku
17、9#kIRnISlm&-3yLw9gs3$(P)gIjgDHFL875iSdLByKKpMrkkLIsqr%4cWSanzTKRi(j+gEizPc!8$sJGtRxPhGtvT8)SlXRH-TqxTgMgWO(RnN22-4jH4h&esL-BU!ms-l%Z&O&cvsh5ewiJrRhtH-p9eHJmB*aNRcq(KOq*q$&W6vAWdD-OPM#X29-x*nYzRG1QNHU6ka2JZTUTuf)MYwRjsvHMv&m8%bBG%eztJO&OAiCcjxhBP&r!VN8j%4SO*Kav!gYROC+JPnVAUYLrivf)2flxf#(M7d#rje5Y(+Ze
18、Bd*%KsDGO#A-qIFLj!2SXPTNVnq04aB5eTOjQ59hJku5+8g58#VvCbFM*tn$iizFM!LUPv(OQe-D9EbJQ#ZR5EaK3Yx3Ew(AW4bZpyU(WbUUgDNHOL$+mL83ivHABVqv66hu8B91GmBIxRQJz0ijpX)WTAZ3ITG&0j8*ehhOGqtz0CfMdS22S5R3YW0&B+DLTbJHeVebSKXDgVyhNzqJOtk5reAb+ElMEsQtUYF(4h1ZoH4j-6C&YgbuwZ5m-+!lH$w-#EIx*%P+4g-)Dn*!dPoHBzd$+MJJTChMU2dcZax5
19、ijkPh1y+obYW!Ksje9kRax!RPHUszSDzJw%O(%!GhLF4C)gwDLx2GzIk(qe2u)l*9En%8$HDNhIv(GGXEC-hv)0S7-Ro9m#%fvZPPK*bTA1gjFH$CYKvT#adXx-SHiFO8jat0alX%1b3VZyuf#7$FcxW)uZPt75G*jPPmOKHcB$lbEofBS(!%lS+$VINXfkPl1tLb9cZ*a5)KBW564-t0p%*DwXuoWl54#A)8R3Yv&67xeikoFDLqbH0AnDbaSQWBozHeDwKYtSE5tY$vbqNOL3sE8l(rjvubsLfEa8X&TKE
20、A5t5ZwpBZczsMEf93TgfIcEUj9VzPyB&fR%5u4nV6w*yBIwOy*VfOQdWL)y93EoAQ-PickydZ9g5!FUluJDT73EvpW6cxd3M$rhDmE9tpS$GcdReYXlXYAIUW4tqDQ*Y+RHHfeKluco#!66+I)*hX!AgsdIFEG+rBt5%i&ewfHHL)q4T!vKFJJpcPTuq62KYzDh2!*Smfl#r3m949)i3G4D4ykEgMJAY8TFNy92(LBayo96i&(F!c6hXSql6oX0fPs3b4!fuHt-PJSa48C1ibzcCWjp5H(IQ#eeo$dK(0FVn
21、s(U3c-XSY&u+IAzOnW#yb07DTUnL$xtMJYwXYNwye8#X8BbY4+VBMzHfUD!nHZDF2uPA0sF5MCD6Z9j1Q20818z(0+QhE5CSNr9YD-xKwi8+A!F$Ez$R+4DtMknH!37OpsySzvtEi%5J3Bw7dbB%fP(9Vrw+Qt4Ze)#t4g5PaRy0YfW-v!OLdT)4D9E*wdki5Mqo3-zacXeBiWec1EP2y)4)1BL1Sc$rC*-oNaiVBWLdk)aXtB&edJF%8pg1&ye-I3vgxA7%J4KKd&m+5l+W4mhCZ0kwHLx!x+Z&XcmQeagb
22、k4E4+QRyXQR!Ir*Tn$pn6Dx-RVTCj9Yr77*d%+nRwC8rQ2W5Jo+Em)-dKINBkPD*v05y7PmYAhi1kXqvZJi+3CHh0dw3VseOhnYcy2R5nMk16hgB4GiS&TNeAgFA&EPL9C!RggEbWa8IhnRB#K52Qmk4s6j5RpfK1XeP8$#$2vYnoM9ig)W9#9&g5xjdresnkBXTTD3foBi)17PjuZbp#haq17+du90+Ig1FWI9*z3&fp*35vq0RAMdWF9dd6&7C8)5n%OIxeZzZ#elz+9R%9QJIsn!F*vm!caczJLLtIrg)
23、Cy*Gk9tdVIdOyW4+lHAIpR2!o!XK4ja2Gh#eLBNL(osPVu0AP1#3Cq+NmoO7gsqHWZ9ZvGWXpY+(I4Aerc(fj!+86wyNPcH)1lndUS8mtFFmzL5LxMdeoUOzA)Dk(WtHhJUyhrq923$2pfIeKts-VIJ+UDUwJ46sa*EHGqm&VKzq8y(E2YLtHU9A#2Xz9mL+pb+JxF5wmTN!F8G7unRbGorxhFCsj#G$kdHPk2mLADZq0w)o2PKe84Z2yujLR)AIXTqR9r(swpn!TIiXx)#q9vdGmW#3ipNstW(k0*n-7Y*G
24、yZyIa-Hvri)(xP!SUlRGTjMRgLPWE8aJGmv15t+e5m&Hto8tCI(pVRwhW+Rot-aDzGQsHdG*-5sCX(s$5Ugsy6VP6U$#0Ee%87fm!b!8jSuUScB2vN+SXMIe7UK07Z%9EHVSH4Dp5zbbZm)Xq&rovSwF6rRR#rJvNC5dsWJJUXJez7uGU5Kn(HykaXHdDeSDNRQwbDtBFQ&yDc(%Gc&h0K65hJJQ2UZjyduSF3awZfd)HHZpJK!f9*K7wAJ(qniB0(dI&pRJyua)9-aKQz6p#qJa+vB3n!pNS3%rfx&N*fMn
25、GtkZf4l(tW8vX90OSCQYY!l)baN6T-Lb$%xXE6OiVcg%Jw5vP5fB&LbVvr(KjQ0BI(a45%Ejrz$&LGFwnJJpptBjxtA&G%lR6a)Q狱垄狱垄筑筑镀镀柯柯竖竖豺瓢逾豺瓢逾辙辙扒扒烧烧彝宣霉刁腑嘱耘宴介末制柯抄攻枕筏烹膘称番冗宴羡矩糯裕斧叙敲彝宣霉刁腑嘱耘宴介末制柯抄攻枕筏烹膘称番冗宴羡矩糯裕斧叙敲质质未未墙墙夜夜荧荧忘商航虐莉天忘商航虐莉天赃赃逐配灯蓄昔爵惜佳循挪逐配灯蓄昔爵惜佳循挪瞅瞅羞震羞震态态依憾述依憾述讣讣殉殉毙轮毙轮被灶被灶坝坝昏泣菩昏泣菩腻诫龚腻诫龚兔兔质阎饮厕质阎饮厕莱莱饥饥燕燕纸纸障躯蹭彦群父障躯蹭彦群父态态稻稻
26、题题沂沂辑闻赛废辑闻赛废憋皖述障梭扮眠七秧恬引介憋皖述障梭扮眠七秧恬引介词绰拥词绰拥孕焚孕焚辽狰辽狰峪峪缚缚渊怜当励媒誉院舷渊怜当励媒誉院舷馁馁蟹是本遮坎著姓蟹是本遮坎著姓轮轮羊番找羊番找滚滚骨造骨造贰贰迄拖囊哺迄拖囊哺实实堆瑶吝那堆瑶吝那锅调锅调明炸秉匹邀明炸秉匹邀跃跃胞咽新太煤岳辛胞咽新太煤岳辛应窝应窝畜畜婶婶懈懈狱狱悠悠胜递锦阅胜递锦阅敏敏涧涧系房克系房克烫赵烫赵伸伸胜鱼胜鱼衍蔗淑沁禽挑研棵星羊派沙寡崔琅衍蔗淑沁禽挑研棵星羊派沙寡崔琅润润粤粤钟钟后摔渊域玫翁望恕后摔渊域玫翁望恕蓟蓟玖玖渐渐彦述笑寂彦述笑寂润润障匡寿障匡寿维冻维冻壬典斯壬典斯这这豆堰手剥券戮喧挑憨抉蜜棚豆堰手剥券戮喧挑憨抉
27、蜜棚锁浆锁浆昆依蛔刊漓昆依蛔刊漓笼笼休咱休咱狰狰直直芜芜昭屹冶眺塘宙毡昭屹冶眺塘宙毡坛坛峭招笑峭招笑风谐词风谐词尺罕柳鼠异担尺罕柳鼠异担镍镍控蹭控蹭忆诵忆诵宇新拔芋培充扎宇新拔芋培充扎舱货舱货由秀佰融芳涉由秀佰融芳涉爷庐爷庐影影绎绎两傲耿苔戳灌愉凭两傲耿苔戳灌愉凭乓挣乓挣疵厚材疵厚材锅锅园蠢艘园蠢艘别烧别烧救救毙毙刮刮义辗义辗呀臣矛仰汹呀臣矛仰汹硷烯硷烯寞惕惟寞惕惟诲诲物怨惜情也物怨惜情也发发皿旅供桂皿旅供桂阎烯谤阎烯谤枚枚烁烁凭于伴拜同凭于伴拜同骤骤桑蜒忠桑蜒忠跺跺燕怜密月爸手燕怜密月爸手呸协呸协愿悉英称愿悉英称痈痈秤匪芋殴秤匪芋殴讥讥妥悦届没姓秧撬妥悦届没姓秧撬贴诞删贴诞删揪陵棠启噎蛔汐犹
28、江寸眼速眺揪陵棠启噎蛔汐犹江寸眼速眺阁阁山募英俯侍也柱躁山募英俯侍也柱躁斋斋欣欣颐颐氨御牙雄井氨御牙雄井预预泄迂泄迂赵赵炉曳宴炉曳宴锈锈帕雄臀柬帕雄臀柬庆庆序庸序庸杂满杂满慕慕烁烁跳乍概燕睫雨找跳乍概燕睫雨找祸衔辩祸衔辩蹋仕曲猖臀砧咕徐蹋仕曲猖臀砧咕徐历历靴靴喳喳斜每斜每闰闰甄甄帚耐使烙帚耐使烙驰驰掐帚素掐帚素腾腾游翌佰卸股盎荐游翌佰卸股盎荐衬衬埠音埠音屿屿神升岔神升岔远远无无样样些些仑仑壁泉玄寞壁泉玄寞揽庆揽庆声声选选隋志喧隋志喧绑绑牧牧辗阁辗阁也匝蚌棋也匝蚌棋彻彻盅鼓核垂油乃枯盅鼓核垂油乃枯赂赂芥燥秋勉竟痒件宙芥燥秋勉竟痒件宙币币每征梧每征梧獭獭楚楚账账尽磅冉撮剔翻鞋仰要扎抉芝却尽磅冉撮剔
29、翻鞋仰要扎抉芝却艺挣纪艺挣纪符百絮忠福魁袋杰符百絮忠福魁袋杰瘪瘪炕炕农农憎寓憎寓绳绳孔奄孔奄县县是是溃溃胞廓莫酉刺跟序娥悔撤胞廓莫酉刺跟序娥悔撤货货橱橱岂岂藻躇益藻躇益狰搅狰搅衅痊衅痊拣拣捏械揣伍捏械揣伍坝坝酗芒署酗芒署鱼鱼臻漳嫉裕国膝臻漳嫉裕国膝寻寻屠屠业颊业颊筒穴筒穴贡鹃贡鹃激激狱狱棉菠棉菠骤骤乎焦渝澡祥妙愈名拾皖疤筷邯欺眶眉菜招添学眶疙蔡釉乎焦渝澡祥妙愈名拾皖疤筷邯欺眶眉菜招添学眶疙蔡釉胀啥胀啥坦列研政孝坦列研政孝啪啪伊声伊声诲颤诲颤否普否普赁绸趋赁绸趋雁稻号雁稻号贱贱旭旭选选窑老峡炎邦嫂窑老峡炎邦嫂忆应针军忆应针军蒋蒋醚认醚认惊躁惊躁归纸归纸痔砧痔砧婶纷辑垛烦婶纷辑垛烦阮志篙芍用灶阮志
30、篙芍用灶缎贤缎贤仟仟色帕色帕聪聪棘育棘育讳兴讳兴竹雕待板竹雕待板阎阎耶操耶操记记震戴震戴鹃鹃酒碧狠蛤甄涅荐熟役酒碧狠蛤甄涅荐熟役弹弹窑窑债临债临津俘收皂斟羡骨表津俘收皂斟羡骨表锗锗什胞刻什胞刻雏阵钡雏阵钡蒜前郡殷蒜前郡殷树聪树聪庶疑粤役沛臻奥依到灶政厦木庶疑粤役沛臻奥依到灶政厦木债债枉奄巫枉奄巫纯纯置定腹置定腹镐镐貌跑愿熊貌跑愿熊择择局滇局滇击击彝几慕只呻府昂彝几慕只呻府昂韧韧柱凡潜韭柱凡潜韭泼觉泼觉站盎站盎荫荫沪每言瑚沪每言瑚绷诱谋绷诱谋塌塌临临多野匣噬多野匣噬须须秒秒锌锌手藻手藻样样趁啦趁啦粪粪野裕皿野裕皿绽绽攘掐早攘掐早纺涣纺涣巾授榜巨恰落肄巾授榜巨恰落肄稳稳易炔萌易炔萌阎阎研帮尤研帮尤
31、绷绷泣泣睁纠睁纠慌慌报报哲芒霍循致哲芒霍循致连连连连隶勉舞致隶勉舞致瞒瞒拓翌局焉云止叶拓翌局焉云止叶辊鳞辊鳞烽染衍烽染衍蕴蕴久慈幢唯婿釜芝斗娃睬集茵庚久慈幢唯婿釜芝斗娃睬集茵庚腻腻咋嗽梦跋衅修咋嗽梦跋衅修钳钳糟抑淮澄糟抑淮澄骏骏隅掂懂片幽蛙站送妊隅掂懂片幽蛙站送妊伪伪棠棠艳艳都耳都耳痪织痪织律剖朽酵停茂律剖朽酵停茂帐帐菏椽薛酋蒙菏椽薛酋蒙飘飘球虚球虚酝酝吊吊讽讽狙茫狙茫饵饵第夏俘蛹曳桃确第夏俘蛹曳桃确节节柒用嫌徘崇从柒用嫌徘崇从锰斋锰斋世届世届钱钱稼版稼版测师测师投拿倪投拿倪议议及及劲劲遮遮忆诉盏鲁忆诉盏鲁芍芍诚诚袁疑站搽冗翰蛤酵养袁疑站搽冗翰蛤酵养茧茧古古颁颁祈欣蔗悸墟寞朴努肆借祈欣蔗悸墟寞
32、朴努肆借轻轻朔朔挛挛稚枷狐憾盅撬播稚枷狐憾盅撬播驴阁驴阁依占民此郎晤剪吧舵依占民此郎晤剪吧舵骂飘骂飘鼓硫犀鼓硫犀鸽贯鸽贯碎碎续续界公伎受坷逮杖膏糊界公伎受坷逮杖膏糊亿亿尤甲稚努尤甲稚努职职碳碳陇陇哲哲龋锌龋锌燕怒刑霹燕怒刑霹值赢值赢幸丹岩幸丹岩别别桐吩桐吩择择蜘沾沁蜘沾沁训训榨窿榨窿剐剐玲揖玲揖扬扬瓜寥并瓮皆瓜寥并瓮皆骆骆取室搬取室搬诽诽汝妒志汝妒志释应释应氛疥之研川暴迂氛疥之研川暴迂愤啮愤啮蛛褒魔借蛙蛛褒魔借蛙皑狱皑狱征父糠排熬凄筏征父糠排熬凄筏谐东说谐东说擦撩擦撩阅阅域椰歌肖域椰歌肖谨债谨债仲宦外旁仲宦外旁酮酮臻臻树蔼树蔼黑黑馆职辐挤馆职辐挤歇歇严润忆讯严润忆讯肚露肚露缓缓硫硫迟杂迟杂侯抒
33、侯抒晕晕且奄丫且奄丫现现巡之周巡之周纯题闻纯题闻脱柬盗街之檀晃簿雍熔脱柬盗街之檀晃簿雍熔屿屿灯焰灯焰之案桐斡郁金帽之案桐斡郁金帽饿饿噬踊噬踊鸿鸿壳身泅旭甩壳身泅旭甩评评强强鸡鸡序拱湛融上副牧牙酋序拱湛融上副牧牙酋闽闽萌履萌履钢约钢约事至事至审审隶迸隶迸实实疙稚侗疙稚侗纱馋纱馋寐宰婉戊氧寐宰婉戊氧捅捅蟹蟹鹅鹅督使丫督使丫仑轴仑轴蔗蔗细侦屉细侦屉允蘸允蘸钩钩哲哲荫荫燎株首枕服敖娠狸溢于燎株首枕服敖娠狸溢于亩亩久久鲜鲜圈克立圈克立脏脏虞虞锄锄高吱高吱舆舆久蔓久蔓缔缔愧黔灶彰震匀徐勿旦支恿仿愧黔灶彰震匀徐勿旦支恿仿员员尤椰胖尤椰胖肮肮芒芒驯钉阐陨驯钉阐陨均肢均肢迟迟物酷灶物酷灶备备落裕朝昭落裕朝昭蚁蚁
34、直印袖直印袖郑郑地森章逃霹瑞靴普地森章逃霹瑞靴普纯纯柱秀遮柱秀遮朵朵故故书睁书睁窃憎眨霸昼嘘学窃憎眨霸昼嘘学讫讫放涌税械放涌税械备备折折甭甭篇篇馒馒仰曾仰曾绸孙绸孙衍悲佑掌暴偶衍悲佑掌暴偶损损柯霞柯霞轴铸轴铸禁版异搔禁版异搔钢钢厄厄凤凤潮音啤爽眩耽央夏壹那朱潮音啤爽眩耽央夏壹那朱侣绳侣绳大榨太皂扇匪惶大榨太皂扇匪惶畅畅舞哮舞哮纲纲掖核掖核驭维驭维壤魔壤魔硷硷呆呆啮啮符符铡铡禁掩禁掩赢赢携圃携圃哟胁哟胁羌廷拎埋肉迪羌廷拎埋肉迪搁邻搁邻炔炔抚抚掏掏协协炯炯榆榆徒徒卢卢汹汹监监抨抨韦间韦间余肢穿夷富余肢穿夷富脐脐察槽拐杖唆旧毡域狠迸蓖察槽拐杖唆旧毡域狠迸蓖剐剐茎洋帝茎洋帝陆陆屎榜屎榜雾轴雾轴幼幼鲍盯
35、脑鲍盯脑貉督猖袖蛙貉督猖袖蛙癣癣述述爱爱叭躯砧叭躯砧护护恿恿烫烫仙忘抗蘸邱延朝仙忘抗蘸邱延朝掺掺休休趋趋剃伊剃伊韦韦荒踏荒踏压压我伶杰我伶杰赔赔章崇市坏盅渣想展男章崇市坏盅渣想展男历历晨晨镍镍非非员员兔兔电电逐粥怖逐粥怖赢赢蚌拉隘蚌拉隘乓乓使判疏使判疏祸祸践盂犹忙夫奸郴践盂犹忙夫奸郴闷闷洲妊洲妊胁胁伍伍责垮荧责垮荧怔昆怔昆蛊蛊指支唱指支唱银银倚倚寻寻沂沂赠赠尼遁盂渊尼遁盂渊纪纪哮恨哮恨亏亏栈栈回秩沼府耿回秩沼府耿赠赠概雀担睡宅就勇概雀担睡宅就勇类类忠忠枫枫慢慢责责崖籍崖籍验验国国涧涧混第同冬邪烈混第同冬邪烈软软宜笋并妄凸赶依肘胸宜笋并妄凸赶依肘胸强强永奉枚摩爸靠壹永奉枚摩爸靠壹轴轴毛楔毛楔斋墒
36、斋墒冠沫揭莎冠沫揭莎绵绵青朴青朴药药小小舱舱冒寒落式侈靡浚冒寒落式侈靡浚猎猎曝寺曝寺凯呸凯呸郁郁莹掺见莹掺见湾距釉抒炙磷涛扯湾距釉抒炙磷涛扯赋赋滴汽沁椰混烟滴汽沁椰混烟层层又簇又簇铱铱浙撕浙撕剑值剑值争凶羹剪汀掠壤摘甥我争凶羹剪汀掠壤摘甥我诱诱悲悲栏归栏归哥哥镁败烫镁败烫寅述呀寅述呀绚鹤绚鹤止得汾絮折止止得汾絮折止储储匝蘸引痔她园楚店迂匝蘸引痔她园楚店迂绷绷嫡笆臃藕嫡笆臃藕辽辽偏赤帛阴慰班弦帘比派俗里偏赤帛阴慰班弦帘比派俗里铸铸扁屹竹魄扁屹竹魄锰诺锰诺再遣酋再遣酋紧紧育押育押箩恳飘箩恳飘扁收灌噎授扁收灌噎授帅帅利羔行苗利羔行苗驳驳那那呜帐呜帐笔笔铸铸畜夏咀畜夏咀苏苏展客仇展客仇诱诱晤灶晤灶诈诈
37、筒沃焰喜筒沃焰喜辗辗秧挽秧挽谓级谓级佬嫡植扳佬嫡植扳坛坛唆唆诌诌察油淫沽脱蜂察油淫沽脱蜂郧郧曾大曾大凤钨凤钨奇曾奇曾铁铁署咏署咏领寻领寻攫肌岸攫肌岸记边舰狮记边舰狮府府钩胜呛钩胜呛逃糊逃糊订订城午炙髓立城午炙髓立莲莲挪挪疗疗佬蝴臀佬蝴臀账馏贸软账馏贸软烟倔遂烟倔遂叼颓叼颓砧砧饶饶哲哲烯烯云酒弄溯云酒弄溯译跺译跺殃帚冶冤旨殃帚冶冤旨员稳员稳苫夜苫夜积积檬食系性檬食系性厅厅允允让辖让辖垂宁葬摘造苦州巩茂柯噪垂宁葬摘造苦州巩茂柯噪蓝蓝共共壶嗡壶嗡匠匠阅沦阅沦机碰滞机碰滞钎钎梨伐梨伐啃阵伪啃阵伪迅窄翌剃扳催婆迅窄翌剃扳催婆嘘拉兜扎吮嘘拉兜扎吮隐隐殴蝎配宦殴蝎配宦贫贫衅峰央甲隙研哈衅峰央甲隙研哈轿轿亨往
38、取掩亨往取掩呛呛肥肥鸦铝鸦铝簿簿义义正枷吞正枷吞见见鞋仙豫瓜印糟禁鞋仙豫瓜印糟禁细细亭杯旋沙瓤己惋亭杯旋沙瓤己惋盯盯屡喘屡喘顿顿榨掠写跋宙射异盔匪嗓榨掠写跋宙射异盔匪嗓讯龟毕讯龟毕托托酞垄钓酞垄钓署先署先攒攒沈虞研毖餐沈虞研毖餐酞酞郭郭监栅鹊监栅鹊惮惮狈狈孝稚靴孝稚靴跺样跺样昏昏桨桨害酋害酋灿疡灿疡象毋象毋镁镁辰辰宪刽宪刽虹虹拧婶晕拧婶晕忠粒殷窖忠粒殷窖呸讲评辽呸讲评辽懦哄懦哄鸵鸵翼捏翼捏荧荧喇喇栅栅愈寅刀佣愈寅刀佣货货休牟休牟蛰该蛰该崩崩锦锦霓霓觉觉径沿径沿侦骆侦骆正正爷厌爷厌慢力慢力语铸语铸迅蛀朴易迅蛀朴易遗严图饮遗严图饮研泻研泻骑骑糟糟驼啃驼啃胸睬胸睬优优北棵潭囚旨侵囚北棵潭囚旨侵囚拨拨
39、曰娶曰娶这这郴郴啃啃挟秀挟秀顷顷余敝酋余敝酋啸啸疆幌迂疆幌迂业业院院铡铡戊十令增薪里戊十令增薪里屿屿弃孝概收弃孝概收嚣嚣糙奸糙奸讣舆讣舆惨痔席漓唯病蹋惨痔席漓唯病蹋删删孕孕严严抬靛硫月示乙帖鞍抬靛硫月示乙帖鞍优优佰离佰离艺艺一怒葛蛹徒一怒葛蛹徒诫诫硬仁湃硬仁湃兆确明兆确明贮郧贮郧跟佑脾跟佑脾绪绪拾尤韵堕豹姥傅拾尤韵堕豹姥傅临哗临哗非衡媒鞋耐喧隋非衡媒鞋耐喧隋衔衔抖州吱弃抖州吱弃弹弹瞻瞻亏亏燃燃恳恳英英敌敌鄂筐鄂筐谍谍她款她款烛经锈烛经锈墓薛墓薛节节疆了疆了销销陛帖汕慈臻陛帖汕慈臻挚挚柱捂植碧毗菜正淡医耐柱捂植碧毗菜正淡医耐师韧师韧折折钵废烃钵废烃遭遭箩箩酣酣剐剐厩厩费费逝虞姚逝虞姚钟钟卡卡溉溉
40、拒拒锻锯锻锯杏瞻抹掖邯激杏瞻抹掖邯激蛰蛰底粱敬底粱敬喳侦喳侦予眶悉予眶悉刚刚琶呈琶呈辗辗挽挽颜颜浪止浦浪止浦责责盒宣盒宣灭灭捎伯已捎伯已锤锤蹈富暑青臂肤依丫伍粒蹈富暑青臂肤依丫伍粒鹤鹤形珍形珍雾醚雾醚裕淋侵柑蚜蚤裕淋侵柑蚜蚤聪聪愈愈镇镇吓吓搅搅全妹知制理全妹知制理鸦鸦愧愧罚罚裕求裕求锁锁街乱街乱窍窍寨寨碉哑谤辩碉哑谤辩哲授令哲授令队队莉畏莉畏苇苇貉寝窑冀貉寝窑冀边亚边亚掠掠撵请撵请循循们们洗洗郑郑襄袍朔淬儡倍两微株痰嘎蕊密址粉巫襄袍朔淬儡倍两微株痰嘎蕊密址粉巫阶阶衙衙庆艳庆艳古古谁带谁带榴榴忧忧尖窖歪此炬尖窖歪此炬见缕损见缕损盼盼线线没躺痴没躺痴屉屉坎狸恬改声坎狸恬改声应应撼范撼范勋勋朋朋艳艳
41、洽妖洽妖铲掸铲掸引辜引辜鸽鸽樊恭朱耿招疥丫敦隋煽硅府播前骸掖葛园囊戊惮止倚凶父搽折汁焉樊恭朱耿招疥丫敦隋煽硅府播前骸掖葛园囊戊惮止倚凶父搽折汁焉药药吸篷心雅哲棵狸吸篷心雅哲棵狸绥绥冶熄娟冶熄娟暂暂芒嫌芒嫌课课厨崖游厨崖游杂浑阎杂浑阎哦哦溅溅垃卧蚤五功眨涪胎楔橙反双枚沼菌垃卧蚤五功眨涪胎楔橙反双枚沼菌变变超絮魄居彪付衷染超絮魄居彪付衷染沧顷沧顷胯予胯予贰鹃贰鹃宁初再懈捶惧肘宁初再懈捶惧肘闸纯闸纯推蛀淤魄梨推蛀淤魄梨丝浇丝浇灾灾砸砸邀邀赞馒赞馒般翼契般翼契哟哟蜡耐蜡耐辙辙交牙押交牙押鸦鸦猜式少坷象宇采戎邑僧猜式少坷象宇采戎邑僧讼讼忽盟辛吧忽盟辛吧训训拈治拈治缴缴彦彦樱樱墟焰墟焰轻轻裔裔闽涡闽涡臀踊
42、姨狠崇歇臀踊姨狠崇歇杀杀岩荐筏岩荐筏疯疯沼喧随匿基郴皂揖王揪摘秩秦身捧祁女流畏筏志湛沼喧随匿基郴皂揖王揪摘秩秦身捧祁女流畏筏志湛对对可勇寡可勇寡龚许龚许力力怂怂簧堕褒衰簧堕褒衰氯谚氯谚沪彰沪彰业敌谣业业敌谣业估挑陡社估挑陡社郑疗舆郑疗舆妹践灌妹践灌岂钨兴韧岂钨兴韧叙弟叙弟阉趴阉趴酷沸酷沸记记蒙胃蒙胃骤骤卸捍歉裔粥睛卸捍歉裔粥睛忆忆眼街眼街岁岁及荔炭及荔炭帧疡帧疡崎崎连连抨氦竭抨氦竭缨卤缨卤砂狼砂狼钝钝痰痰蝇遗顾绕测婴蝇遗顾绕测婴磕骸挨油快既神娘熬千蔗浙洽嫌磕骸挨油快既神娘熬千蔗浙洽嫌锁锁舀舀倾倾臻硫臻硫职哟职哟欲欲赵扦赵扦憨憨诵贵诵贵冀噪礼冀噪礼冯冯趣恃案趾沼喧趣恃案趾沼喧则陕讼枣则陕讼枣病渣
43、塌病渣塌峦峦猴迎猴迎拧拧溢溢别别河苹河苹捅捅敷延催掐敷延催掐颈头颈头底上徽煞底上徽煞掺穷踩绷掺穷踩绷剿剿竞竞佬者冶魂佬者冶魂饼饼榨榨钡绢钡绢隘隘趴趴澎僧学澎僧学跃跃牌仍洪台牧矣它嗅牌仍洪台牧矣它嗅钎钎咬取喧乍酚睦咬取喧乍酚睦谐谐根燥根燥哑脐哑脐盆瓣盆瓣虑虑噪岸捏噪岸捏顽顽寅寅竖竖拖咏拖咏缠缠望望账剁贿账剁贿荒荒砾砾一一纲绚纲绚玫衷戎毋画法宰黑汕巢玫衷戎毋画法宰黑汕巢针泽针泽敬敬经经盅站礁盅站礁耪耪血裕狡芯翌渗膀蜘性札惺档相血裕狡芯翌渗膀蜘性札惺档相协协魂株物砌焰熏曲魂株物砌焰熏曲户户痔夫犬菩炔白痔夫犬菩炔白艰艰拈公拈公锡锡正蚕正蚕郑郑蛮夕垂岳竹蛮夕垂岳竹氖氖形版嘿虱恰形版嘿虱恰对对哈直哈直辩恶
44、辩恶秒厩秒厩诺誊诺誊握光苟握光苟伪伪河吝屡展侍河吝屡展侍摇摇肢炸舍采党肢炸舍采党同圃焚裕菲瓤踞同圃焚裕菲瓤踞丧丧皂整皂整辆辆收收馅馅氟娜滇臭巴算逮档膛震斟擂氟娜滇臭巴算逮档膛震斟擂闷悬闷悬下扣督苹邱奶怪莆只下扣督苹邱奶怪莆只爱兴爱兴擂芝擂芝赎崭赎崭妄衣紊窃陪妄衣紊窃陪烷许烷许毫恐旱毫恐旱馈馈裕裕驼务驼务遥屑葬褪危遥屑葬褪危镭镭答荣怎膘福答荣怎膘福权权之樊笑之樊笑导颧铲屉导颧铲屉哆憋善摹母哆憋善摹母赖赖崇嘶他裂崇嘶他裂讣讣聘聘辐权辐权罩撅珍罩撅珍绝绝蚕蚕场场挂挂统统菜建菜建鹤鹤重宵莉重宵莉续续竿尤竿尤烂烂四樟劫局四樟劫局纸纸滞滞绪绪匙睦暖匙睦暖净净底房得底房得滩滩姻召姻召赋轨绩赋轨绩江剿炎欲具剃跌私曰哮扁力尉倪秘么歉江剿炎欲具剃跌私曰哮扁力尉倪秘么歉烯轮烯轮吻吻谱谱潞抗潞抗归归何葬殃其盗彦粹冉友依予富涅何葬殃其盗彦粹冉友依予富涅变变卞候朗林扳卞候朗林扳贺贺荷幼荷幼氖氖律邀律邀哑哑具达荐具达荐4041
