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1、呼吸机使用中的几个问题呼吸机使用中的几个问题参数的调节参数的调节潮气量调节（潮气量调节（10-12ml/kg10-12ml/kg）呼吸频率调节（呼吸频率调节（12-1612-16次次/min/min）吸呼时间比值调节（吸气时间调节；进吸呼时间比值调节（吸气时间调节；进气流速调节）（气流速调节）（12-312-3）PEEPPEEP、SIMVSIMV、PSVPSV等的调节等的调节进气压力调节（进气压力调节（15-20cmH15-20cmH2 2O O）同步灵敏度调节同步灵敏度调节延长吸气时间的生理影响延长吸气时间的生理影响肺泡肺泡- -传导气道的气体混合时间延长传导气道的气体混合时间延长肺泡单位充
2、盈时间延长肺泡单位充盈时间延长由于肺排空所需的呼气时间缩短，可产由于肺排空所需的呼气时间缩短，可产生内源性生内源性PEEPPEEP机械通气治疗期间的监测机械通气治疗期间的监测病人原发病及生命体征的观察病人原发病及生命体征的观察呼吸机工作状态的观察呼吸机工作状态的观察呼吸机参数的选择与调整呼吸机参数的选择与调整1 1、参数及其相互关系、参数及其相互关系2 2、参数的选择、调整的依据、参数的选择、调整的依据动脉血气动脉血气; ;水、电解质水、电解质; ;心、肾功能心、肾功能; ;心心电图及胸片等监测电图及胸片等监测参数及其相互关系参数及其相互关系 潮气量潮气量 * * 呼吸频率呼吸频率 = =分钟
3、通气量分钟通气量 吸气时间吸气时间 进气压力进气压力 吸吸/ /呼时间比呼时间比参数的选择、调整的依据参数的选择、调整的依据依据呼吸及循环系统的具体情况依据呼吸及循环系统的具体情况依据治疗中病情变化调整依据治疗中病情变化调整依据血气分析、电解质等调整依据血气分析、电解质等调整通气量大小的观察与处理通气量大小的观察与处理通气量不足通气量不足通气量过大通气量过大机械通气与自主呼吸的人机对抗机械通气与自主呼吸的人机对抗人机对抗的表现人机对抗的表现人机对抗的原因人机对抗的原因人机对抗的处理人机对抗的处理人机对抗的原因人机对抗的原因参数调整不当，通气量不足参数调整不当，通气量不足痰液阻塞或连接管漏气痰液
4、阻塞或连接管漏气频繁的咳嗽、疼痛或体位不正频繁的咳嗽、疼痛或体位不正神志不清或烦躁不安神志不清或烦躁不安发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛心脏循环功能发生改变心脏循环功能发生改变其他：同步触发灵敏度调节不当或失灵等其他：同步触发灵敏度调节不当或失灵等人机对抗的处理人机对抗的处理积极争取患者的合作积极争取患者的合作逐步过度逐步过度1 1、利用简易呼吸机（控制呼吸）、利用简易呼吸机（控制呼吸）2 2、采用慢频率（、采用慢频率（3-53-5次次/ /分）、低潮气量分）、低潮气量（5-65-6ml/kgml/kg）辅助呼吸辅助呼吸排除病人以外的原因排除病人以外的原
5、因针对原因处理针对原因处理针对原因处理针对原因处理机体氧耗量增加及机体氧耗量增加及COCO2 2产生增多引起的人机对产生增多引起的人机对抗，可增加通气量、抗，可增加通气量、FiOFiO2 2等等烦躁、疼痛、精神紧张，可用镇静、止痛剂烦躁、疼痛、精神紧张，可用镇静、止痛剂痰阻塞、管道不通畅，应给予吸痰等处理痰阻塞、管道不通畅，应给予吸痰等处理气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理气胸、肺不张引起的人机对抗，应对症处理自主呼吸频率过快、潮气量小的病人，可给自主呼吸频率过快、潮气量小的病人，可给予呼吸抑制剂（芬太尼予呼吸抑制剂（芬太尼0.1-0.20.1-0.2mlml），），必要时必要时可用肌松剂
6、（万可松、卡肌宁等）可用肌松剂（万可松、卡肌宁等）呼吸机治疗的并发症和处理呼吸机治疗的并发症和处理碱碱中毒及电解质紊乱中毒及电解质紊乱低血压及休克低血压及休克气压伤：张力性气胸及纵隔气肿气压伤：张力性气胸及纵隔气肿氧中毒氧中毒感染感染气道阻塞及肺不张气道阻塞及肺不张气管插管及气管切开的并发症气管插管及气管切开的并发症机械通气治疗期间的护理机械通气治疗期间的护理护理的重要性护理的重要性心理护理心理护理一般护理（昏迷病人护理；眼、口腔等一般护理（昏迷病人护理；眼、口腔等护理；气管插管及气管切开护理；褥疮护理；气管插管及气管切开护理；褥疮的防治的防治湿化与吸痰湿化与吸痰控制感染与无菌操作控制感染与无
7、菌操作饮食与营养饮食与营养机械通气时常见报警及处理机械通气时常见报警及处理每分呼出量不足每分呼出量不足每分呼出量过多每分呼出量过多气道压力过高气道压力过高工作压力不足工作压力不足每分呼出量不足每分呼出量不足气道漏气气道漏气1.气囊漏气，需换气管插管或气管切开套管气囊漏气，需换气管插管或气管切开套管2.气囊充气不足，充足气囊气囊充气不足，充足气囊3.管道漏气，接好或更换管道管道漏气，接好或更换管道通气受阻或不畅，解除相关原因通气受阻或不畅，解除相关原因患者呼吸功能未恢复，调节通气模式及相应患者呼吸功能未恢复，调节通气模式及相应参数参数低限设置过高，需降低低限报警值低限设置过高，需降低低限报警值每
8、分呼出量过多每分呼出量过多呼气频率较快，分析原因作相应处理呼气频率较快，分析原因作相应处理高限设置过低，提高高限报警值高限设置过低，提高高限报警值气道压力过高气道压力过高气管导管较细气管导管较细气管扭曲、压扁气管扭曲、压扁气囊老化气囊老化气管导管插入过深进入一侧支气管气管导管插入过深进入一侧支气管气道梗阻气道梗阻呼吸系统弹性降低呼吸系统弹性降低气道梗阻气道梗阻黏液潴留，吸痰、理疗黏液潴留，吸痰、理疗支气管痉挛，应用支气管解痉药支气管痉挛，应用支气管解痉药气管切开套管脱出到皮下，需重新安装气管切开套管脱出到皮下，需重新安装气管插管或套管阻塞，需更换之气管插管或套管阻塞，需更换之呼吸系统弹性降低呼
9、吸系统弹性降低肌肉张力增加，指导病人正确配合机械肌肉张力增加，指导病人正确配合机械通气，必要时应用镇静剂或肌松剂通气，必要时应用镇静剂或肌松剂主支气管阻塞，调整气管插管位置主支气管阻塞，调整气管插管位置气胸，行闭式引流术气胸，行闭式引流术工作压力不足工作压力不足气源不足，检查气源及空气源不足，检查气源及空- -氧混合器氧混合器潮气量过大，吸气时间短，调整潮气量潮气量过大，吸气时间短，调整潮气量和和/ /或延长吸气时间或延长吸气时间进气阀故障，请维修人员帮忙进气阀故障，请维修人员帮忙气道管路漏气，重新连接或更换管道气道管路漏气，重新连接或更换管道工作压力未设置，需设定工作压力工作压力未设置，需设
10、定工作压力撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染病人一般情况好转和稳定，神志清楚，感染控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，控制，循环平稳，能自主摄入一定的热量，营养状态和肌力良好营养状态和肌力良好呼吸功能明显改善呼吸功能明显改善血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持血气分析在一段时间内稳定，血红蛋白维持1010g/dlg/dl以上以上酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡酸碱失衡得到纠正，水电解质平衡肾功能基本恢复正常肾功能基本恢复正常向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人向病人讲明撤离呼吸机的目的和要求，病人能够予以配合能够予以配合呼吸功能明显改善呼吸功能明显改善自
11、主呼吸增强，常与呼吸机对抗自主呼吸增强，常与呼吸机对抗咳嗽有力，能自主排痰咳嗽有力，能自主排痰吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难，无缺氧和的呼吸困难，无缺氧和COCO2 2潴留表现，潴留表现，血压、心率稳定血压、心率稳定降低机械通气量，病人能自主代偿降低机械通气量，病人能自主代偿撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法直接撤机直接撤机分钟指令性通气（分钟指令性通气（MMVMMV）过度撤机过度撤机SIMVSIMV过度撤机过度撤机压力支持（压力支持（PSVPSV）过度撤机过度撤机SIMV+PSVSIMV+PSV过度撤机过度撤机CPAPCPAP过度撤机过度撤机容量支持
12、（容量支持（VSVS）过度撤机过度撤机间接间接T T形管试验性撤机形管试验性撤机人工手法辅助撤机人工手法辅助撤机直接撤机直接撤机条件条件1 1、病人自主呼吸良好，且不耐受气管、病人自主呼吸良好，且不耐受气管插管插管2 2、潮气量、潮气量55ml/kgml/kg；RR10RR10次次/ /分；分；MV0.1L/kgMV0.1L/kg；咳嗽反射恢复咳嗽反射恢复适用范围适用范围1 1、全麻后病人、全麻后病人2 2、短时间术后呼吸机辅助呼吸病人、短时间术后呼吸机辅助呼吸病人撤离呼吸机失败的原因撤离呼吸机失败的原因未未具备撤离呼吸机的条件具备撤离呼吸机的条件呼吸肌长期废用呼吸肌长期废用心理因素：病人产生呼吸机依赖心理因素：病人产生呼吸机依赖病情不稳定，原发病加重，再度出现呼吸障病情不稳定，原发病加重，再度出现呼吸障碍碍痰多不易排出，气道及肺部感染加重痰多不易排出，气道及肺部感染加重病人发热、循环兴奋等全身耗氧量增多期间病人发热、循环兴奋等全身耗氧量增多期间在应用中枢镇静、安定药期间在应用中枢镇静、安定药期间
