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1、诺和力临床应用病历分享诺和力临床应用病历分享塔里木油田医院 孙建国控制血糖是硬道理1%1%HbA1HbA1C C平均平均HbA1cHbA1c每降低每降低1%1%的收益的收益P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P0.0001P9%HbA1c9%饮食锻炼饮食锻炼+ +联合治疗联合治疗/ /胰岛素胰岛素诊断时诊断时HbA1cHbA1c9%6.5%HbA1c6.5%饮食锻炼饮食锻炼+ +联合治疗联合治疗/ /胰岛素胰岛素6 6个月内个月内HbA1cHbA1c6.5%6.5%避免低血糖的发生同样重要n如何做到既能有效降糖，又能尽
2、量减少低血糖的发生？n高超的技艺 足够的耐心 理想的策略病例一：新新2DM患者应用诺和力经验患者应用诺和力经验n患者，男性，24岁，近3月乏力，无明显口干、多饮等症状。无糖尿病家族史。n体检：血压150/100mmHg，BMI 30.6kg/m2。甲状腺不大，心、双肺及腹部检查未见异常，双下肢无浮肿。病史及相关检查辅助检查n血糖：nFBG 14.8mmol/LnPBG 22.8mmol/LnHbA1c 11.2%n胰岛素：nFINS12.3mIU/L，INS(2h)345.1 mIU/Ln血脂：TG4.9mmol/L，TC6.5mmol/Ln其他：n肾功及肝功能正常，尿酮(-)诊断n2型糖尿病
3、n高血压病2级高危组n高脂血症治疗经过n胰岛素泵（诺和锐）基础44，餐前38n一周血糖空腹5.06.0，餐后6.89.0n降压药物：拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBIDn降脂药物：立普妥10mgQDn血压：140mmHg/90mmHg存在的问题n患者体重指数30.6（97kg/1.77m），属于肥胖。n胰岛素用量达82U，会使体重进一步增加n血压控制不理想治疗调整n加用诺和力1.2mgQD，降糖n在拜新同30mgQD+倍他乐克25mgBID的基础上联用海洁亚50mg/12.5mgQD治疗经过n一周后n血糖空腹5.4，餐后6.8，胰岛素用量基础胰岛素30UQD，诺和力1.2mgQDn血压1
4、32/84mmHg，n一月后n空腹血糖5.7，餐后7.2，治疗为二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，体重由97kg减为92kg。治疗过程中停用胰岛素后，未发生低血糖。治疗经过n血压135/82mmHg,降压药物调整为拜新同30mgQD+蒙诺10mgQDnTG2.2mmol/L，TC3.5mmol/Ln治疗过程中偶有恶心，无明显低血糖发生n目前（治疗近三月）血糖空腹5.5，餐后7.2，体重85kg， BMI 26.8kg/m2治疗药物二甲双胍1.0BID，诺和力1.2mgQD，血压125/82mmHg，降压药物调整为蒙诺10mgQD点 评n新诊断的肥胖2型糖尿病患者，在饮食运动治疗基础上
5、给予诺和力治疗，血糖体重控制会收到良好效果。n诺和力可以减轻体重，改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量或停用胰岛素。除了降糖作用外还有降压降脂的作用。n诺和力以控制餐后血糖为主，可与基础胰岛素或双胍类药物联用以及长效磺脲类联用。n诺和力低血糖不良反应罕见，胃肠道耐受性、肾脏安全性好病例二病例二病程较长的糖尿病患者病史及相关检查n患者，女性，49岁，糖尿病史12年。高血压病，无冠心病病史及无糖尿病家族史。n体检：血压 150/70mmHg，身高160cm，体重67Kg，BMI 26.1Kg/m2，神智清楚，甲状腺不大，心肺检查无异常。腹壁厚，肝脾未扪及。辅助检查n血糖nFBG11.2mmol/Ln随机
6、血糖15.6mmol/LnHbA1c8.8%n尿糖2+，尿酮体阴性n尿微量蛋白46.7mg/Ln血脂，血尿酸急肝功能正常诊断n2型糖尿病n糖尿病肾病期n原发性高血压病3级极高危组治疗经过n入院前治疗方案n甘精胰岛素30U，QD；门冬胰岛素10U，TIDn非洛地平缓释片（波依定）10mg，QDn血糖空腹11mmol/ L，餐后14mmol/Ln血压150/80mmHgn入院后治疗调整n甘精胰岛素36U，早餐15U，中餐12U，晚餐14Un降压药为厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mgn一周后血糖空腹7.3，餐后11.2，血压140/70mmHgn治疗方案中加用诺和力0.6m
7、g，QDn一周后n甘精胰岛素20U，诺和力0.6mg，QDn降压药未调整n血糖空腹6.2，餐后8.4，n血压133/72mmHg，体重64kgn一月后n血糖空腹6.1，餐后7.9，无低血糖事件发生。n治疗甘精胰岛素15U，QD；诺和力0.6mgQDn血压133/75mmHgn治疗厄贝沙坦氢氯噻嗪150/12.5mg+非洛地平缓释片10mg点 评n病史较长的2型糖尿病患者，虽然胰岛功能下降明显同时也存在明显的胰岛素抵抗。所以治疗时补充胰岛素的同时应该加用增敏剂。n根据患者病情的具体情况选用正确的治疗方式，“诺和力+基础胰岛素”是此类患者理想的治疗方案。n对于BMI不高或非肥胖的患者诺和力剂量0.
8、6mg即可。病例三病例三诺和力用于餐后血糖升高为主的患者诺和力用于餐后血糖升高为主的患者病史病史n患者男性，41岁，糖尿病病史1年，曾经胰岛素泵短期强化治疗、口服二甲双胍等药物治疗， 半年前开始给予口服西格列汀100mg，QD治疗，近半年来餐后血糖偏高，糖化血红蛋白始终维持在78%之间。虽然通过饮食运动但是体重控制不佳。 查体及实验室检查查体及实验室检查n精神良好，腹型肥胖，BMI 31.1Kg/m2n血压145/90mmHgn心肺无异常，肝脾未扪及，足背动脉搏动良好。n血糖：FPG6.2mmol/L,2hPG12.7mmol/L,HbA1c7.3%n胰岛素：FINS13.3mU/L，INS(
9、2h)241.1nmol/Ln血脂：TC5.97mmol/L,TG 2.77mmol/L治疗经过治疗经过n加用诺和力1.2mg qd。空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前治治疗前前(mmol/L)6.212.46.811.36.811.17.6治治疗1周周(mmol/L)5.89.76.38.95.98.86.5诺和力1.2mg治疗，伴食欲下降，无明显恶心呕吐等胃肠道症状治治疗4周周(mmol/L)6.18.85.87.56.98.96.2治治疗8周周(mmol/L)5.47.26.47.26.17.86.9继续维持治疗12周后复查nHbA1c6.8%nFINS17.5mU/L，INS(2h
10、)96.2mU/Ln血脂：TC4.6mmol/L,TG 2.6mmol/Ln调整期间未出现明显不良反应，耐受性好 n体重由初诊的98kg，12周后复诊体重92kg点评点评n诺和力是葡萄糖依赖型的降糖药物，每天注射一次，对餐后血糖的控制良好。n对于DPP-4抑制剂控制餐后血糖不理想，可以换用GLP-1治疗。n对于肥胖和餐后高血糖的患者，诺和力具有明显优势。n每日注射诺和力能够改善B细胞功能，胰岛素敏感性。n有资料表明诺和力能提高2型糖尿病患者第一时相胰岛素分泌。n为治疗2型糖尿病增加新的途径总总 结结n诺和力是第一个每天注射一次的GLP-1，它的血糖调节机制与人体GLP-1相似n增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌n减少餐后胰高糖素分泌n延缓胃排空n减少食物摄入，减轻体重n细胞作用n诺和力的疗效和安全性已经过充分的验证n当开始诺和力的治疗的时候n 选择正确的病人n 恶心等胃肠道症状较少，并且是一过性的。n和磺脲类药物或胰岛素合用时, 可以通过减少磺脲类药物或胰岛素的剂量来降低低血糖的风险。谢谢谢谢
