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1、人人 格格 障障 碍碍Personality DisorderPersonality Disorder授课教员：张丹丹2010.05.1一类参考人人人人 格格个个 性性 特特 征征人人 格格 障障 碍碍2一类参考童话诗人童话诗人 顾城顾城黑夜给了我黑色的眼睛黑夜给了我黑色的眼睛我却用它寻找光明我却用它寻找光明 黑眼睛黑眼睛你你一会看我一会看我一会看云一会看云我觉得我觉得你看我时很远你看我时很远你看云时很近你看云时很近 远和近远和近微笑而痛苦的人格3一类参考人格障碍定义患者明显偏离了所在文化应有的持久的内心体验和行为类型，这种行为类型在长时间内是稳定不变的，通常可以追溯到青少年或成年早期，患者会
2、为此感受到痛苦，其社会功能、职业功能等也会受到损害。From DSM-IV 4一类参考关于人格障碍Characteristics3P Persistent Pervasive Problematic持久性弥漫性觉知问题5一类参考关于人格障碍Diagnostic Featurescognitionaffectimpulse controlinterpersonal functioning6一类参考关于人格障碍诊断标准认知情感人际交往功能冲动控制诊断结论 【AXIS II】3 3 类“丛” 10 种人格障碍7一类参考Cluster ACluster B 偏执型人格障碍 分裂样人格障碍 分裂型人格障
3、碍 反社会型人格障碍 边缘型人格障碍 表演型人格障碍 自恋型人格障碍 回避型人格障碍 依赖型人格障碍 强迫型人格障碍敏感、古怪敏感、古怪表演性、过激情绪、缺乏稳定的自我同一性表演性、过激情绪、缺乏稳定的自我同一性 焦虑、恐惧焦虑、恐惧Cluster C8一类参考:发病率 普通人 0.5%2.5% 住院病人 10%30% 门诊病人 2%10%性别差异男性: 反社会型 / 自恋型 PD女性: 边缘型 / 表演型 PDFrom APA,2000关于人格障碍9一类参考关于人格障碍共病性Axis I 层面层面 :焦虑障碍，情绪障碍，与药物有关的障碍，归类归类 :偏执型、回避型、边缘型，etc.人格障碍类
4、型符合分裂型人格障碍一半以上的特征Adolf HitlerAdolf Hitler10一类参考Cluster A 敏感、古怪的人格特征 偏执型人格障碍分裂样人格障碍分裂型人格障碍11一类参考偏执型人格障碍定义 偏执型人格障碍（PPD）表现为对他人普遍的不信任和猜疑，并将他人的行为动机赋予恶意解释。12一类参考Beck. Cognitive Effects and Typical Beliefs in Personality Disorders From Cognitive Therapy of Personality Disorders人们是潜在的敌人（或对手）。我无法相信他人。其他人有不可告
5、人的动机（或目的）。我不得不时刻保持警惕。信任他人是不安全的。如果我给别人机会，他们就会利用我。其他人会蓄意贬低我。如果我让其他人认为他们在虐待我之后还能逃开，我将陷入严重的危机。如果别人发现了我的事情，他们会用这些事来整我。典型信念13一类参考诊断标准 ( DSM-IV made easy) SUSPECT (4+) S : 怀疑配偶的忠贞 U : 耿耿于怀，不予饶恕或宽容 S : 怀疑他人 P : 觉得自己受到攻击，并作出快速反应 E : “敌人还是朋友”（对待朋友，亦会如此猜疑） C : 易于相信恐惧的事物 T : 从良性事件中感受到威胁14一类参考“杀人狂魔”邱兴华典型特征持久地、缺乏
6、足够依据地猜疑人际关系问题狭隘心理偏执人格以自我为中心拒绝接受任何否定性意见15一类参考偏执型人格障碍偏执型人格障碍 （PPD） vs 偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症（PS）PPD聚焦于与现实有关的他人行为动机或行为意图的感知PS呈现一系列精神病性症状，例如：听觉错觉、视觉错觉，etc.偏执特征 & 以妄想为主要内容的怪异状态16一类参考分裂样人格障碍定义分裂样人格障碍的主要特征为极其有限的情感投放，不仅体现于情感的表达，在生活体验中亦是如此。通常，患有分裂样人格障碍的群体对社会关系非常淡漠，感情平淡。17一类参考典型信念我需要足够的空间。 任何关系都是令人困惑、会带来麻烦的。 如果没有其他
7、人的介入，生活会变得更加简单。我的内在是空白的。对我来说，与他人保持距离、不引起别人注意是有益的。我与社会互不相容。生活是乏味又令人失望的。他们“将自己视为外部世界的观察者而并非参与者。”18一类参考诊断标准DISTANT (4)D : 隔离性（或平淡的感情）I : 对批评或赞扬都显得无所谓S : 很少有兴趣与他人发生性行为T : 选择独立完成任务（或独自活动）A : 缺少亲密的朋友N :缺乏建立亲密关系的需要或兴趣T : 很少有兴趣参加活动19一类参考典型特征孤独，冷漠，冷淡，对他人无所谓分裂样PD、自恋型PD、回避型PD的发病率相对较低，在普通人群中低于1%。20一类参考分裂型人格障碍定义
8、分裂型人格障碍的主要特征为在社交关系中感到不适，想要被隔绝，具有古怪的行为或思维，常常会有一些与其文化背景不一致但却影响其行为的信念，例如坚信自己具备超越他人的特殊的感知能力。21一类参考典型信念我需要按照自己的观点来看问题；我不会受到别人的影响。在令人恐惧的环境中，我就像一个外来人。 世界充满危险，你必须时刻保持警惕。世间所有的一切皆有因缘。一切都不会偶然而生。有时候我内在的感觉会提示我接下来要发生的事。任何关系都具有危险性。我是有缺陷的。22一类参考诊断标准 ME PECULIAR (5) M : 魔术思维或古怪信念 E : 体验不寻常的感觉 P : 偏执思维 E : 古怪的外表或行为 C
9、 : 偏狭的（或不恰当的）情感 U : 不寻常的（古怪的）思想或言论 L : 缺少亲密的朋友 I : 牵连观念 A : 社会焦虑 R : 并非发生于精神病性的障碍或某种普遍性发育障碍23一类参考F. F. NietzscheNietzsche 典型特征偏执思维，情感色彩较少的表达方式，不寻常的穿着与行为方式；心灵感应，鬼魂论，占星术，第六感，仅有极少数的分裂型PD患者会发展为发育型精神分裂症。24一类参考精神分裂症精神分裂症 vs 人格解体人格解体 vs 分离性认同障碍分离性认同障碍 Axis I 多重人格多重人格 分离性认同障碍分离性认同障碍25一类参考Cluster B 表演性、过激情绪、
10、缺乏稳定的自我同一性表演性、过激情绪、缺乏稳定的自我同一性反社会型人格障碍边缘型人格障碍表演型人格障碍自恋型人格障碍26一类参考反社会型人格障碍定义反社会型人格障碍（ASPD）的主要特征为不遵守本土文化的道德或法律准则，显著缺乏与他人友好相处或遵守社会准则的能力。27一类参考典型信念人们容易上当受骗。武力和诡计是行事的最好办法。 我们生活在丛林中，只有最强壮的人才能生存下来。如果我不先抓住别人，别人就会抓住我。做到信守诺言或偿还债务都不重要。 只要不被抓住，使用谎言或欺骗都无可厚非。我受到了不公平的对待，因此，我有权用任何方法去获得我应该得到的一切。如果人们不能照看好自己，那是他们自己的问题。
11、28一类参考HannibalHannibalMike TysonMike Tyson29一类参考诊断标准 CORRUPT （3+）C : 不遵守有关法律行为的社会准则O : 忽视职责、义务的履行R : 鲁莽地不顾他人或自己的安全R : 缺乏同情心U : 对他人暗中实施（欺诈、撒谎、反对，etc.）P : 缺乏事先的安排或计划(冲动性)T : 情绪方面（易激惹，并带有攻击性）患者至少年满18岁，15岁前起病者有品行障碍的证据。30一类参考品行障碍15, 3 +, 1-6months对人或动物的攻击行为损坏财物欺诈或偷窃严重违反准则31一类参考反社会型人格障碍 vs 精神病态 vs 犯罪 发展历程
12、 不具曕妄的狂躁者、悖德狂、自我病态、社会病态、精神病态，etc. 精神病态 Cleckley & Hare PCL - RPCL-R Model of psychopathy.doc32一类参考并非所有的反社会型人格障碍患者皆为罪犯(或被监禁)并非所有被监禁者皆为患有反社会型人格障碍的罪犯并非所有的反社会型人格障碍患者皆为精神病态者33一类参考边缘型人格障碍定义 边缘型人格障碍（BPD）的主要特征为自我认同障碍，伴有情绪的急速变化，不稳定的强烈的人际关系，冲动显著，不稳定的感情，对自我形象的不稳定的认知。34一类参考 诊断标准AM SUICIDE (5)A : 放弃感M : 不稳定的情绪S
13、: 自杀或自伤行为U : 不稳定的强烈的人际关系I : 冲动性C : 对愤怒的控制I : 身份障碍D : 短暂的与应激有关的分离性（或偏执性）症状E : （长期的）空虚感35一类参考特点大约75%的BPD患者为女性在BPD患者中，完成自杀行为的高危人群约占8.5%10.0%共病性情绪障碍：抑郁进食障碍：贪食症与药物有关的障碍：药物滥用36一类参考Girl, InterruptedGirl, InterruptedFatal Fatal AttractionAttractionSatisfy a CravingSatisfy a Craving 37一类参考典型信念别人必须满足我的需要。如果别人
14、了解我，他们就不会爱我或接近我。我自己无法应对所有的事，我需要依赖别人。我必须克制住对他人的愿望，否则他们会抛弃我或攻击我。人们会伤害我，攻击我，利用我。我必须保护好自己。对我自己来说，控制或克制自己是无法实现的。我必须控制自己的感情，否则将有可怕的事情发生。没人能满足我的需要，没人会支持我，也没人会照顾我。38一类参考表演型人格障碍定义一种带有过度情绪反应、欲招引他人注意的弥漫性的行为模式。包括想得到他人赞许的过度需要、不相称的诱惑行为，常常起病于成年早期。39一类参考Sister HibiscusSister Hibiscus Yang ErYang Er40一类参考典型信念我要给别人留下
15、深刻的印象。为了获得快乐，我需要别人注意到我。除非人们能喜爱我、关注我，否则我一无是处。如果我无法吸引别人，别人就不会喜欢我。我想要做的就是把别人迷住，让他们高兴。人们要是忽略了我是很糟糕的。我应该成为人们注意的中心。如果我得到人们的喜爱，人们就不会注意到我的缺点。只有当我以极端的方式行事，人们才会注意到我。41一类参考诊断标准PRAISE ME (5+)P : 挑逗性（或性诱惑）的行为R : 与他人的关系 (认为比实际上的更亲近)A : 注意I : 易受影响S : 言谈风格 (给人留下深刻印象，肤浅）E : 情感(变换迅速，空洞)M: 拿腔拿调E : 夸张的情绪表达42一类参考行为特征空洞
16、& 过度 & 诱惑性通常以舞台化的形式展现共病性2/3 的HPD患者能符合反社会型人格障碍（ASPD）的诊断标准 43一类参考自恋型人格障碍 定义自恋型人格障碍（NPD）的主要特征为浮夸（无论幻想或行为的），要求赞扬，对他人缺乏同情和共情，起病于成年早期，前后过程呈现出多样性。44一类参考NarcissusNarcissus45一类参考典型信念我是“特殊”的、独一无二的。因为我如此出众，我有资格接受特殊的待遇，享有特权。我不必受到他人所遵循的规则的束缚。如果他人不尊重我的地位和身份，他们将受到惩罚。别人应该满足我的需要。别人应当意识到我有多么与众不同。因为我如此能干，他人应当放弃他们所追求的而
17、来帮助我发展我的职业生涯。任何人的需要都不能与我的相冲突。46一类参考诊断标准 SPECIAL (5)S : 认为自己是“特殊的” P : 充斥着幻想E : 认为享有某种权利 往往妒忌他人C : 自负 I : 人际关系上的剥削性A : 自大 (傲慢) 要求赞扬L : 缺乏同情和共情47一类参考Cluster C 焦虑、恐惧 回避型人格障碍依赖型人格障碍强迫型人格障碍48一类参考回避型人格障碍定义回避型人格障碍的主要特征为长久的极端害羞（患者通常报告从记事起就有严重的胆怯和退缩行为），无能感，特别敏感于遭到拒绝。49一类参考典型信念我可能会受到伤害。在工作或人际交往场合，我是无能的、不受欢迎的。
18、别人会对我暗中批评、冷淡、贬低或者拒绝。如果人们接近我，他们会发现“真实的”我，并由此拒绝我。让自己以较差的面目或不适当的形象呈现在别人面前是我无法容忍的。无论如何，我都应该避开那些让人不快的场合。不快的感觉会继续加深，继而失去控制。如果我忽略了一个问题，它就会消失。50一类参考诊断标准CRINGES (4+)C : 确定性（确定他人是否喜欢自己） R : 人际交往场合中，思维中充斥着会被拒绝（或批评）的想法 I : 建立亲密关系N : （胆怯于）建立新的人际关系G : 涉及较多人际交往的职业活动E : 尴尬心理潜在影响了新活动的参与与个人任务的完成S : 自我评价为缺乏吸引力的、无能的或者劣
19、等的 51一类参考回避型人格障碍 vs 分裂样人格障碍Avoidant PD过低的自我评价人际焦虑 & 害怕被拒绝Schizoid PD冷漠，感情平淡，（相对而言）对人际关系缺乏兴趣52一类参考依赖型人格障碍定义依赖型人格障碍（DPD）的主要特征为过分需要他人，患者难以作出日常决定或独立拥有自己的立场，害怕离别，具依附性，有顺从行为，显著缺乏作出决定的能力与自信心，会自我贬低。53一类参考典型信念我是无助的。我贫困而虚弱。我需要随时有人呆在我身边，当我需要做某件事时，他可以帮助我去具体实施，万一有不好的情况发生，他也可以帮助我。当我一个人时，我是无助的。除非能依附一个更加强壮的人，否则我基本上
20、是孤独无力的。 会发生的最糟糕的情形就是被遗弃。对于我的支持者或帮助者，我不能做任何事去冒犯他。 为了顺从他的或她的良好意愿，我必须表现得恭顺。我需要别人帮我做决定或告诉我该如何去做。54一类参考 诊断标准RELIANCE (5+)R : 能够放心地作出决定E : 难以表述自己的不同意见 L : 担当生活中的责任 I : 难以开始事业A : 独自（完成） N : 抚育C : 当亲密关系终结，迫切地寻求友谊E : 不现实地沉溺于害怕遭到遗弃以致不得不自己照顾自己的恐惧55一类参考强迫型人格障碍定义强迫型人格障碍（OCPD）主要表现为综合性的心理固着，固执、僵化地遵守规则与秩序，追求完美，无可指摘
21、地对待道德准则，以及（或者）过分追求秩序或规律。56一类参考典型信念错误是恶劣的东西。我绝对不能犯错。我必须亲眼看到所有的事情都完成了。 别人会趋于太随意，常常不负责任，自己放纵自己，是无法胜任的。完美地完成每一件事是很重要的。如果我没有采取系统的方法，任何事都会变得一团糟。执行时出现任何瑕疵或过失都会招来大祸。我需要完完全全地控制自己的情感。人们应当按照我的方式行事。Too Perfect: When Being In Control Gets Out Of Control. 57一类参考诊断标准LAW FIRMS (4+)L : 疏忽活动的靶目标 A : 完成任务的能力W: 毫无价值的目标
22、（或对象）F : 过分投身于工作，以致于友谊（或休闲活动）被剥夺I : 僵化，谨慎，过分尽责 R: 不愿将任务委派给他人M: 吝啬S : 顽固58一类参考强迫型人格障碍（OCPD） vs 强迫症（OCD）特点专注于“用最好的方法”做每一件事OCPD不存在 强迫性的想法 & 强迫行为 59一类参考治疗方法 & 60一类参考治疗方法生物学治疗分裂型 / 边缘型 / 依赖型: 作用于神经系统的药物行为治疗分裂样 / 回避型:发展社会技能 (角色扮演)认知行为治疗反社会型: 思考道德问题边缘型:辩证行为疗法（ DBT）表演型: 改变信念 & 发展经由思考的行为方式 依赖型: 帮助其接受挑战，转变假想的图式 强迫型: 转变两条路径上的思维Prevention !61一类参考需要思考的问题病因学诊断系统DSM-IV 的不足分类模型 & 维度治疗方法是否实施干预？如何干预？62一类参考Thank YouThank You63一类参考
