中心静脉导管维护中心静脉导管维护————冲管与封管1 中心静脉导管介绍v经皮穿刺中心静脉导管（经皮穿刺中心静脉导管（CVCCVC））v隧道式中心静脉导管（隧道式中心静脉导管（CVTCCVTC））v经外周中心静脉导管（经外周中心静脉导管（PICCPICC））v输液港（输液港（PORTPORT）） CVC PORT PICC2 3 导管维护导管维护vA-Assess 导管功能评估vC-Clean 冲管vL-Lock 封管ACL三步曲三步曲4 A-Assess A-Assess 导管功能评估v1.输液速度降低v2.无法回抽回血v3.冲封管困难推推10ml10ml生理盐水轻松，回抽生理盐水轻松，回抽3ml3ml血轻松OKOK！！5 （（1）冲管的定义）冲管的定义： 用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌。
激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌激局部血管，并较少药物之间的配伍禁忌2 2）冲管的时机）冲管的时机： 输液前输液前输液前输液前 两种药物之间两种药物之间两种药物之间两种药物之间 输液结束后封管前输液结束后封管前输液结束后封管前输液结束后封管前C-Clean C-Clean 冲管冲管1. 在每次静脉输液、给药后应在每次静脉输液、给药后应立即立即冲洗导管冲洗导管 2.每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞、脂肪乳、蛋白等高粘滞 性药物后性药物后必须立即必须立即冲管后再接其他补液冲管后再接其他补液3. 采血后采血后必须必须冲封管冲封管4. 严禁严禁使用使用10ml以下注射器以下注射器5.治疗间歇期，每治疗间歇期，每3-7天天冲洗管道一次冲洗管道一次6.连续情况下，应每连续情况下，应每12h冲洗一次冲洗一次6 （（3）冲管的目的：）冲管的目的：ØØ 保持血管通畅保持血管通畅保持血管通畅保持血管通畅ØØ 避免残留药液沉淀在导管内避免残留药液沉淀在导管内避免残留药液沉淀在导管内避免残留药液沉淀在导管内ØØ 避免药物避免药物避免药物避免药物 之间的反应之间的反应之间的反应之间的反应 C-Clean C-Clean 冲管冲管7 冲管方法：冲管方法：脉冲式冲管（推一下，停一下）脉冲式冲管（推一下，停一下）在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。
洗干净 冲管操作冲管操作普通式冲管普通式冲管 脉冲式冲管脉冲式冲管8 L-LOCK L-LOCK封管封管1. 封管的定义封管的定义：： 用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，用稀释肝素液或生理盐水，注入中心静脉导管内，保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅3. 3. 封管目的：封管目的： 使静脉导管内产生正压，防止血液逆流，使静脉导管内产生正压，防止血液逆流， 避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固避免针头拔出时血液返流，防止血液凝固 2.2.封管的时机封管的时机：：输液结束后输液结束后9 封管步骤封管步骤¡肝素封管肝素封管SASH¡S生理盐水生理盐水¡A给药给药¡S生理盐水生理盐水¡H肝素肝素¡生理盐水封管生理盐水封管 SAS¡S生理盐水生理盐水¡A给药给药¡S生理盐水生理盐水10 正确封管正确封管1 1、封管液配制、封管液配制：： 肝素浓度肝素浓度（成人）（成人） （小儿）（小儿） CVCCVC、、PICCPICC：：10U∕ml10U∕ml 输液港：输液港：100U/ml100U/ml 1-10 U/ml1-10 U/ml肝素肝素12500U/支（支（2ml））0.9%生理盐水生理盐水100ml+肝素肝素0.16ml 10U/ml肝素封管液肝素封管液0.9%生理盐水生理盐水250ml+肝素肝素0.4 ml 10U/ml肝素封管液肝素封管液11 正确封管正确封管2 2、封管液的最小剂量、封管液的最小剂量：：导管封管液导管封管液= =（导管容积（导管容积+ +外接器具容积）外接器具容积）x2x23 3、封管液的量及封管时间、封管液的量及封管时间：：肝素钠溶液肝素钠溶液3 3～～5ml5ml，抗凝作用可持续，抗凝作用可持续12h12h以上。
以上不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液的患者可选用生理盐水作为封管液6(6——8 8小时）小时）12 [1] 戚素霞戚素霞.中心静脉导管护理研究进展中心静脉导管护理研究进展[J].中华护理杂志中华护理杂志,2010,(16):3413 封管操作封管操作正压封管：正压封管：注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推注射器针尖斜面于肝素帽内，脉冲式推 封管液，当注射器内存留封管液，当注射器内存留封管液，当注射器内存留封管液，当注射器内存留1ml1ml1ml1ml封管液时，封管液时，封管液时，封管液时， 边推液边撤针，推针速度大于拔针速度边推液边撤针，推针速度大于拔针速度边推液边撤针，推针速度大于拔针速度边推液边撤针，推针速度大于拔针速度• •注射器内存留少量封管液注射器内存留少量封管液。
注射器内存留少量封管液注射器内存留少量封管液• •在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压在封管后立即夹闭延长管系统以保证导管内正压 14 [2] 顾朝丽顾朝丽.中心静脉导管置管的护理进展中心静脉导管置管的护理进展.南通大学学报南通大学学报(医生版医生版)15 正确使用小夹子正确使用小夹子1. 1.小夹子尽量小夹子尽量小夹子尽量小夹子尽量靠近靠近靠近靠近穿刺点卡住延长管穿刺点卡住延长管穿刺点卡住延长管穿刺点卡住延长管2. 2.可以采用双手或单手操作可以采用双手或单手操作可以采用双手或单手操作可以采用双手或单手操作 注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管注意：靠近穿刺点的手指，不能挤压连接管, , 保证正压封管保证正压封管保证正压封管保证正压封管16 注意事项v1.1.在每次静脉输液、给药后应在每次静脉输液、给药后应立即立即冲洗导管冲洗导管 v2.2.每次输入血、血制品、每次输入血、血制品、TPNTPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物 后后必须立即必须立即冲管后再接其他补液冲管后再接其他补液v3.3.采血后采血后必须必须冲封管冲封管v4.4.严禁使用严禁使用10ml10ml以下以下注射器注射器（＜（＜10ml10ml的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂。
的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可致导管破裂v5.5.重力输注生理盐水不能有效冲管重力输注生理盐水不能有效冲管v6.6.为避免血液反流导管末端，应在为避免血液反流导管末端，应在正压封管瞬间正压封管瞬间关闭导管锁关闭导管锁v7.7.不能将不能将PICCPICC通路用于高压注射泵推注造影剂通路用于高压注射泵推注造影剂17 谢谢！谢谢！18 。