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1、针灸治疗之头痛1第一节头面躯体痛症（头痛，漏肩风）针灸教研室针灸教研室目的与要求1.掌握头痛，漏肩风的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义2.了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法及注意事项。一、头痛概念概念1病因病机病因病机2辩证辩证3治疗治疗4概念头痛是患者自觉头部疼痛的一类病证，见于多种急慢性疾病，病因复杂，涉及面广。西医学的高血压、偏头痛、感染性发热、丛集性头痛、紧张性头痛、脑外伤及五官科等病的头痛可参考本节治疗。病因病机外感外感-风邪风邪-兼寒兼寒兼热兼热夹湿夹湿-上犯清上犯清窍，经络阻遏窍，经络阻遏-头头痛痛病因病机病因病机情志不遂情志不遂肝阳妄动肝阳妄动上扰清窍上扰
2、清窍肾阴不足肾阴不足脑海空虚脑海空虚清窍失养清窍失养饮食失节饮食失节痰湿内生痰湿内生阻滞脑窍阻滞脑窍久病体虚久病体虚气血不足气血不足脑失所养脑失所养内内伤伤辩证-外感头痛主症：发病急,痛连项背,痛无休止,表证明显。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”兼症：风寒风寒则恶风怕冷，口不渴，苔薄白，脉浮紧。风热风热则发热，口渴欲饮，小便黄，苔黄,脉浮数夹湿夹湿则痛如裹，肢体困重,苔白腻，脉濡。辩证-内伤头痛主症：发病缓,痛势绵绵,时作时止,遇劳或情志刺激则发作、加重。兼症：肝阳上亢肝阳上亢则头胀痛,心烦易怒,口苦,舌红苔黄,脉弦数；痰浊痰浊则头昏蒙,脘腹痞满,呕吐痰涎,苔白腻,脉滑；瘀血瘀血则痛处固定
3、,痛如锥刺,舌暗,脉细涩。肾虚肾虚则腰酸膝软,头晕耳鸣,乏力,遗精,舌红苔少,脉细弱；血虚血虚则头空痛,神疲,面色不华,遇劳则发,舌淡,脉细。治疗按部位阳明阳明太阳太阳少阳少阳全头痛全头痛厥阴厥阴按部位按部位疏调经络，通络疏调经络，通络止痛。止痛。局部局部+ +远端循经远端循经百会、太阳、百会、太阳、风池、列缺风池、列缺风寒风寒+ +风门、合谷风门、合谷风热风热+ +大椎、鱼际大椎、鱼际风湿风湿+ +偏历、阴陵偏历、阴陵泉泉治疗按辩证-外感祛风通络散祛风通络散邪止痛邪止痛治则治则主穴主穴配穴配穴操作及方义操作：毫针泻法。风门拔罐或艾灸；大椎刺络方义：百会、太阳疏导头部经气。风池足少阳阳维脉会穴
4、，长于祛风活方义：百会、太阳疏导头部经气。风池足少阳阳维脉会穴，长于祛风活血，通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。血，通络止痛。列缺为肺经络穴，可宣肺解表，祛风通络。学生王某案例学生王某案例百会、头维、百会、头维、风池风池肝阳上亢：太冲、太溪、侠肝阳上亢：太冲、太溪、侠溪溪痰浊：太阳、中脘、丰隆、痰浊：太阳、中脘、丰隆、阴陵泉阴陵泉瘀血：阿是穴、内关、血海瘀血：阿是穴、内关、血海血虚：气海、膈腧、足三里血虚：气海、膈腧、足三里肾虚：太溪、肾俞、悬钟肾虚：太溪、肾俞、悬钟治疗按辩证-内伤疏通经络疏通经络清利头窍清利头窍滋养脑髓滋养脑髓治则治则主穴主穴配穴配穴操作及方义操作：实证毫针泻
5、法。虚证百会及配穴用补法，头维，风池平补平泻。瘀血头痛可在局部及膈腧行点刺出血。方义：百会位居颠顶，泻之可疏通头部经络气血，补之可升清阳、调气方义：百会位居颠顶，泻之可疏通头部经络气血，补之可升清阳、调气血以养脑髓。头维、风池疏通经络，活血通经，清利头目。血以养脑髓。头维、风池疏通经络，活血通经，清利头目。李XX头痛田光兴、夏婆婆医案按语1、针灸治疗头痛有较好的疗效，须查明原因，对症治疗。2、治疗期间应禁烟酒，加强锻炼，避免过劳和精神刺激，注意休息。3、配合中药。秀一把漏肩风frozen shoulder概念概念1病因病机病因病机2辩证辩证3治疗治疗4概念定义:以肩部长期固定疼痛，活动受限为主
6、症的疾病多发于50岁左右特点：局部常畏寒怕冷，后期有关节粘连别名：五十肩、肩凝症、冻结肩西医认识-肩关节周围炎为软组织退行性炎症性病变与受凉外伤慢性劳损有关弥散性疼痛静止痛，日轻夜重，活动后可减轻早期以疼痛为主；后期以功能障碍为主病因病机气滞血瘀气滞血瘀不通不通/荣则痛荣则痛经气不利经气不利体虚、劳损、风体虚、劳损、风寒侵袭肩部寒侵袭肩部风寒阻痹气血；风寒阻痹气血；过劳外伤损及筋过劳外伤损及筋脉；脉；气血不足，筋骨气血不足，筋骨失养失养肩部脉络气血不肩部脉络气血不利利辩证主症：肩周疼痛酸重，夜间为甚，常因天气变化或劳累而诱发或加剧；患者肩前、后、外侧均有压痛；主动和被动外展、后伸、上举等功能明
7、显受限；后期可出现肌肉萎缩。肩前压痛手阳明经肩外压痛手少阳经肩后压痛手太阳经有明显外寒史外邪内侵有外伤或劳累过度史气滞血瘀局部酸痛,劳累加剧气血虚弱肩髃、肩髎、肩髃、肩髎、肩贞、肩前、肩贞、肩前、阿是穴阿是穴通经活血祛通经活血祛风止痛风止痛手太阳经手太阳经 加后溪、昆仑加后溪、昆仑手阳明经手阳明经加合谷、条口加合谷、条口手少阳经手少阳经加外关、阳陵泉加外关、阳陵泉外邪内侵外邪内侵加合谷、风池加合谷、风池气滞血瘀气滞血瘀加内关、合谷加内关、合谷气血虚弱气血虚弱加足三里、气海加足三里、气海治疗-基本治疗治则治则主穴主穴配穴配穴操作足三里、气海用补法，余穴均用泻法先刺远端配穴，做较长时间的手法，行针
8、后鼓励患者运动肩关节肩部穴位要求有强烈的针感可加灸法李某医案李某医案其他疗法皮肤针法:梅花针叩刺压痛点,使少量出血刺络拔罐法:三棱针在压痛点点刺+拔罐电针法:电针仪通电10-20分钟强度以能耐受为度(急性期过后)物理疗法:红外线超声波磁疗等(急性期过后)穴位注射法:压痛点当归注射液5ml/次，1次/2日*10次小针刀疗法:局麻下小针刀剥离粘连按语治疗本病时,应该排除肩关节结核、肿瘤等疾患肩关节疼痛减轻、肿胀消失后,应在医生指导下坚持关节功能锻炼肩关节部位应该注意保暖小结1掌握头痛，漏肩风的概念、病因病机，其辨证分型、针灸治疗原则、处方、配穴及方义。2了解头痛，漏肩风的其他诊疗方法及注意事项。病例讨论1.张某，女，58岁，头痛绵绵3月余，遇劳则甚，伴心悸，神疲乏力，面色不华，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细无力。分析其病名，证型，治则，针灸处方及方义。2.王某，女，34岁，右尺桡骨远端骨折行内固定术后，外用石膏绷带固定20天左右，石膏解除后，发现右肩部疼痛，活动不利。肩部畏寒，三伏天空调及电扇皆怕。舌淡，苔白，脉细。请演示查体，分析病名，证型，治则，针灸处方及方义。感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】27
