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1、急性肾功能衰竭及药物的影响急性肾功能衰竭及药物的影响 1. 1. 皮下注射氯化汞皮下注射氯化汞( (HgClHgCl2 2),),复制兔急性中毒性复制兔急性中毒性肾功能衰竭模型。肾功能衰竭模型。 2. 2. 观观测测肾肾衰衰时时, ,兔兔一一般般状状态态、尿尿常常规规、肾肾功功能能的的指指标标及及肾肾脏脏形形态态的的变变化化，分分析析急急性性肾肾衰衰的的发发病机制。病机制。 3. 3. 通通过过药药物物对对尿尿量量的的影影响响，观观察察对对急急性性肾肾衰衰兔兔的治疗效果，分析其可能的作用机制。的治疗效果，分析其可能的作用机制。【实验目的实验目的】n各各种种原原因因在在短短时时间间内内引引起起肾
2、肾脏脏泌泌尿尿功功能能急急剧剧降降低低, ,以以致致机机体体内内环环境境发发生生严严重重紊紊乱乱的的综综合合症。症。n表表现现: : 少少尿尿, , 无无尿尿, ,高高钾钾血血症症，水水中中毒毒，代代谢谢性酸中毒，氮质血症（肌酐、尿素、尿酸）性酸中毒，氮质血症（肌酐、尿素、尿酸）一一. 概念：概念：急急 性性 肾肾 功功 能能 衰衰 竭（竭（ARF）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭ARF少尿型少尿型ARF非少尿型非少尿型ARF肾前性（功能性）肾前性（功能性）肾后性肾后性肾性（器质性）肾性（器质性）二二. 病病 因因 与与 分分 类类急性肾小管坏死急性肾小管坏死（ATN）急急性性肾肾衰衰竭竭的的分分
3、类类肾前性肾前性肾肾血血流流减少减少结石结石肾后性肾后性肾肾实实质质病病变变肾性肾性肾肾前前性性急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭休克休克心衰心衰脱水脱水创伤创伤肝肾综肝肾综合征合征肾肾小小球球有有效效滤滤过过率率显显著著减减少少肾小管重肾小管重吸收增强吸收增强临床特点临床特点: : 少尿少尿, , 尿钠浓度尿钠浓度； 氮质血症氮质血症, , 尿肌酐尿肌酐/ /血肌酐比血肌酐比4040肾肾血血流流减少减少急性急性肾中毒肾中毒血红蛋白血红蛋白肌红蛋白肌红蛋白对肾小管对肾小管的阻塞的阻塞持续持续肾缺血肾缺血肾肾性性（器器质质性性）急急性性肾肾衰衰竭竭肾肾实实质质病病变变肾肾小小管管坏坏死死n临床特点临床
4、特点: : 少尿或无尿少尿或无尿, , 尿钠尿钠浓度浓度, ,血液尿素氮和血浆肌肝进血液尿素氮和血浆肌肝进行性升高行性升高, ,尿肌酐尿肌酐/ /血肌酐比血肌酐比2020、结石结石肾肾小小球球囊囊内内压压升升高高有有效效滤滤过过压压下下降降结石结石前列腺前列腺增生增生肿瘤肿瘤肾肾后后性性急急性性肾肾衰衰竭竭坏死坏死组织组织n临临床床特特点点: : 尿尿量量突突然然变变为为无无尿尿, ,梗梗阻阻部位以上尿潴留部位以上尿潴留, ,氮质血症日益加重。氮质血症日益加重。发病经过发病经过1.1.少尿期少尿期: 7-14: 7-14天天 尿的变化尿的变化: : 尿尿 量：少尿量：少尿 400ml/d, 4
5、00ml/d, 甚至无尿甚至无尿 100ml/d 100ml/d 低比重尿低比重尿: : 常固定于常固定于1.010-1.012,1.010-1.012,对水的重对水的重 吸收能力吸收能力, ,浓缩功能障碍。浓缩功能障碍。 尿钠高尿钠高: : 尿少而尿钠含量高尿少而尿钠含量高; ; 尿渗透压尿渗透压: : 低于低于350mOsm/L;350mOsm/L; 蛋白尿蛋白尿(+(+)+)、尿中、尿中RBC, WBC, RBC, WBC, 管型等。管型等。二二. . 少尿型急性肾功能衰竭少尿型急性肾功能衰竭2.2.多尿期多尿期n当尿量当尿量 400ml/d, 400ml/d, 标志着进入多尿期。标志着
6、进入多尿期。n 多尿的机理多尿的机理: : 肾肾小小管管上上皮皮细细胞胞再再生生修修复复，但但功功能能不不完完善善, ,重吸收功能差重吸收功能差, ,浓缩功能尚未恢复；浓缩功能尚未恢复； 原尿溶质浓度高，引起渗透性利尿作用；原尿溶质浓度高，引起渗透性利尿作用； 间质水肿消退间质水肿消退, , 管型阻塞解除。管型阻塞解除。 （7-14天）天）n多尿期的临床意义：多尿期的临床意义： 机机能能、代代谢谢并并不不能能立立即即恢恢复复，患患者者因因长长期期消消耗耗，抵抵抗抗力力下下降降可可发发生生低低钾钾、低低钠钠、脱脱水，合并感染，甚至导致死亡。水，合并感染，甚至导致死亡。n3.3.恢复期恢复期: :
7、 肾浓缩功能恢复较慢。肾浓缩功能恢复较慢。 HgCL2损伤肾小管损伤肾小管ATN，肾小管上皮脱落堵塞，肾小管上皮脱落堵塞肾小管，而导致的少尿或无尿；肾小管，而导致的少尿或无尿； 细胞碎片、细胞自溶、脱落，在尿中形成管型。细胞碎片、细胞自溶、脱落，在尿中形成管型。RBC、WBC、蛋白尿。、蛋白尿。 尿常规检查、血尿常规检查、血/尿肌酐、尿肌酐、PSP排泄率、血尿素氮排泄率、血尿素氮等评价肾功能。等评价肾功能。 肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，所以能肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，所以能反映肾小球的滤过率（反映肾小球的滤过率（GFR）。）。【实验原理实验原理】 1. 造模，提前造模，提前2
8、4hr，给兔皮下注射，给兔皮下注射0.3-0.4% HgCL2 1ml/kg，造成，造成ARF模型。模型。 2. 称重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液，称重、麻醉、膀胱插管（插管前，先取膀胱尿液，供尿常规、肌酐测定用）。供尿常规、肌酐测定用）。 3. 尿常规检查尿常规检查 (1) 镜检细胞和管型镜检细胞和管型 (2) 尿蛋白测定：尿蛋白测定： 取少量尿液于载玻片，加取少量尿液于载玻片，加4%磺磺柳酸一滴，观察溶液浑浊程度。柳酸一滴，观察溶液浑浊程度。 4. 颈动脉插管，采血颈动脉插管，采血2ml，离心，分离血清。，离心，分离血清。 【实验方法和步骤实验方法和步骤】 5. 尿液、血液肌酐浓
9、度测定尿液、血液肌酐浓度测定 取实验前留存的尿液上清液取实验前留存的尿液上清液0.1ml和血清和血清0.1ml，按肌酐试剂盒测定吸光值，按肌酐试剂盒测定吸光值(A) 6. 实验治疗对尿量的影响实验治疗对尿量的影响 (1) 记录记录5min尿量。尿量。 (2) 快速快速iv注射注射 37NS 20ml，记录，记录5min尿量。尿量。 (3) 缓慢缓慢iv 20%葡萄糖葡萄糖5ml，记录，记录5min尿量。尿量。 (4) iv多巴胺多巴胺20g/Kg，记录，记录10min尿量。尿量。 (5) iv速尿速尿5mg/kg，记录，记录10min尿量。尿量。7. 肾形态学观察肾形态学观察 耳静脉注射耳静脉
10、注射10ml空气处死家兔，空气处死家兔， 取出肾脏称重，计算肾取出肾脏称重，计算肾/体重比。体重比。 观察肾脏外形，色泽。观察肾脏外形，色泽。 纵向剖开，观察皮髓质条纹，色泽。纵向剖开，观察皮髓质条纹，色泽。 称重、麻醉称重、麻醉 膀胱插管膀胱插管 颈动脉插管颈动脉插管 留膀胱尿液留膀胱尿液 取血约取血约1ml 生理盐水生理盐水肌酐测定肌酐测定 记录尿量记录尿量 治疗治疗 葡萄糖葡萄糖 多巴胺多巴胺 速尿速尿 血肌酐血肌酐 尿肌酐尿肌酐 尿蛋白尿蛋白 尿镜检尿镜检 肾肾/体重比体重比 mol/L (mg/dl) RBC WBC 管型尿管型尿 急性肾功能衰竭各项指标的变化急性肾功能衰竭各项指标的变化正常正常ARF急性肾衰实验性对尿量的影响急性肾衰实验性对尿量的影响治疗前 NS 20ml 20%葡萄糖 多巴胺 速尿 正常正常ARF思考题思考题 (1) HgCl2引起急性肾衰的机制？引起急性肾衰的机制？ (2) 肾功能的各指标有哪些？肾功能的各指标有哪些？ (3) 判断判断ARF的主要指标是什么的主要指标是什么? (4) 实验治疗项目的作用机制及意义？实验治疗项目的作用机制及意义？
