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1、痔疮病人的护理业务查房普外科： 痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩张、屈曲和瘀血构成的静脉块。 据痔的部位而分为内痔、外痔、混合痔等十人九痔，内痔多见 肛肠科常见病，青壮年多见。 一、病因1、解剖要素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统，无静脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩张；其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持，易构成静脉扩张。2、长期腹压增高病史：常便秘和腹泻、猛烈咳嗽、妊娠、排尿困难前列腺肥大、腹水及盆腔内宏大肿瘤 。3、其他： 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟能缓冲电脑的大便反射，易呵斥便秘 大便异常 久泻久痢，长期便秘。 饮食缘由 嗜酒。辛辣、刺激性食物。
2、 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周括约肌松弛，肛周慢性炎症：高血压、肝硬化，动脉硬化。痔疮的五大发病特点 (1)女性比男性患者多。(2)患者以成人居多。(3)久坐、久立、活动少的人患病者多。(4)便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。(5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。四大人群痔疮高发一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的人。 二、是久站、久坐和长期便秘的人。 三、是妊娠女。 四、是生活起居没有规律的人。 二、分类齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。三、临床分度和表现1.内痔：便血和痔块脱出I度：排便时出血，便后出血
3、自行停顿，无痔块脱出。度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无法还纳或还纳后又脱出。 二、分类二外痔 位于齿线下方，外表由肛管皮肤覆盖 。 常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔皮垂、静脉曲张性外痔。 三混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织覆盖，由痔内静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉构成。有内痔和外痔两种特性。2.外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴部分瘙痒。发生血栓时疼痛。3.混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死四、
4、辅助检查肛门指检肛门镜检五、处置原那么1.非手术治疗：普通治疗，适用于初期及无病症痔.注射疗法.胶圈套扎疗法.冷冻疗法枯痔丁疗法红外线凝固.2.手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。疼痛：与疾病的类型有关，手术创伤有关 预期目的：术后3天疼痛减轻焦虑: 与1疾病反复发作，对治疗缺乏自信心；2 病变部位隐蔽有关 预期目的：患者焦虑减轻或消逝知识缺乏：短少有关疾病的治疗术后预防复发的康复知识 预期目的：对疾病知识了解尿潴留与麻醉抑制排尿反射，切口疼痛刺激，使膀胱逼尿肌松弛和括约肌痉挛，或肛管内敷料填塞过多过紧，压迫尿道有关 预期目的：术后6小时内患者排尿便秘 ： 与肛周疼痛惧怕
5、解便有关 预期目的：患者3日内排气排便潜在并发症：出血1. 手术切口有关。2 大便干硬，损伤肛周血管。3.脑出血。 预期目的：术后24小无出血睡眠形状紊乱：与手术切口疼痛有关 预期目的：患者5日内睡眠正常六、护理诊断与预期目的七、护理措施一、疼痛1、指点患者术后平卧2小时后可采取温馨体位,防止部分受压加重疼痛。2、多关怀讯问患者,鼓励其诉说其感受,并让最亲近的人陪伴给以抚慰。适当听听音乐,讲些笑话转移留意力.3、察看疼痛的性质、程度，对疼痛难以忍受时给以止痛药安顿静脉镇痛泵来有效缓解疼痛.4、手术48小时后行中药熏洗坐浴,每日2次,每次15-20分钟,既可缓解切口疼痛,又能促进切口愈合.5、
6、坚持大便软化通畅，防止便秘，以减轻排便时的疼痛。6、 积极治疗原发病，消除引起病人疼痛的根本缘由。按时换药，动作轻柔。二、焦虑 1、加强与病人的沟通，鼓励病人说出心里的感受，评价焦虑的程度。2、耐心细致的引见本病的诱因及手术治疗的必要性，获得病人的了解与配合。3、请治愈的同类病人进展现身说法，使其相互交流内心感受及疾病过程中遇到的问题，消除恐惧、焦虑，积极自动配合治疗。4、 指点病人正确运用减轻焦虑的方法：深呼吸，听音乐，与他人交流等。5、 察看病人的心情反响，及时给与指点和协助。七、护理措施七、护理措施三、知识缺乏 1、耐心细致的讲解疾病发生的缘由、治疗经过及预后，掌握根本的预防措施。2、
7、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压添加的要素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、引见维护肛周卫生的知识： 1运用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。 2防止运用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。3便后及时清洁肛门，勤换内裤。4、提供正确的饮食指点：进食低盐饮食，多食粗纤维，摄入足够水分，坚持大便软化通畅，预防便秘和血压升高。5、讲解便血构成的缘由，消除其恐惧心思。七、护理措施四、尿潴留 1、.手术后在麻醉作用未完全消逝之前嘱患者暂不饮水或少饮水,减少尿液的生成。2、4-6小时后嘱其在床上用便器排小便,
8、勿运用腹压,如不能自行排出者，给以心思护理，抚慰患者，消除其焦虑和紧张心情，并提供隐蔽的排尿环境：封锁门窗，屏风遮挡，适当调整治疗和护理时间，使患者安心排尿。3、如排小便困难，可利用条件反射诱导排尿：如湿热敷下腹，轻柔按摩膀胱区，听流水声或温水冲洗会阴等，并适当松解肛门敷料,亦可采用针刺中极、曲骨、三阴交穴或艾灸关元、中极穴等方法，刺激排尿。假设患者病情允许，可用手按压膀胱区协助排尿，切忌不可强力按压，以防膀胱破裂。4、.必要时遵医嘱肌肉注射新斯的明。5、术后8小时患者虽排尿但尿量少、次数频繁,经上述措施仍无效后立刻行导尿术,导尿时引流出的尿液量超越500毫升,给以留置尿管1-2天,确保膀胱的
9、充分休憩和恢复.留置尿管期间每日进展尿道口护理两次,并嘱患者多饮水，防止了尿路感染的发生.七、护理措施五、便秘1、通知病人生活要有规律，术后3天内进食少渣的半流质饮食，减少粪便的构成,以后鼓励其多食粗纤维食物,多食新颖瓜果蔬菜,多饮水,坚持大便软化通畅。2、养成每天定时排大便1-2次,排便时勿运用腹压努挣，防止有认识地抑制便意。3、通知病人和家属便秘与生活方式、饮食构造、运动的关系，便秘可加重和诱发直肠肛管疾病，引见预防和解除便秘的措施，强调预防的重要性，使其自动养成良好的排便习惯。4、因患者离床活动时间较少,指点并协助其做腹部按摩, 即用右手掌根沿结肠走向从右下腹开场，左手辅助，向上推至右季
10、肋，再推到左季肋，再向下推到盆腔,反复3遍，促进结肠蠕动防治便秘,每日数次,并鼓励其下床适当活动,促进肠蠕动,术后4天患者仍无明显便意,给以石蜡油20毫升加肥皂液200毫升行不保管灌肠,每日一次,延续3天,肛管插入要深,流速要慢,同时给以软化粪便的药物,如麻仁丸.患者排便逐渐转为正常.七、护理措施六、潜在并发症：出血1、按时监测生命特征和察看切口敷料情况，如有异常立刻报告医生。2 、通知病人多食富含纤维素的食物，摄入足够水分，适当活动，坚持大便软化通畅，以免排便怒挣加重或诱发出血，同时防止脑出血的再次发生。 七、护理措施七、睡眠形状紊乱1、创建良好的物理环境，调整病室的温度、湿度、光线及音响，
11、减少少外界环境对病人视、嗅、听、触等觉得器官的不良刺激。室温适宜，普通冬季为1822，夏季为25左右。湿度为5060。2、满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的预备任务。3、合理安排护理措施，执行护理措施时应做到四轻走路轻、说话轻、操作轻、关门轻。4、加强心思护理，要掌握病人的心思动态，了解其心思需求耐心倾听主诉，对其不安和苦恼给与充分了解，并设法努力处理。5、合理运用药物，对于一些失眠的病人，可适当运用安息药物。养成良好的排便养成良好的排便习惯 坚持肛持肛门卫生，建生，建议运用柔运用柔软，白色，无刺激手，白色，无刺激手纸，防止在肛，防止在肛门周周围运用肥皂或用毛巾用力擦洗。运用肥皂或用毛巾用力擦洗。多多饮水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不吸烟、水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不吸烟、饮酒。酒。防止防止长时间久坐和久站。久坐和久站。如有便秘者，多食如有便秘者，多食纤维食物，服用适量植物油或蜂蜜，促食物，服用适量植物油或蜂蜜，促进肠蠕蠕动，防止便秘，防止便秘发生。生。每日晨起或晚睡前作每日晨起或晚睡前作10分分钟腹部按摩，即用手掌腹部按摩，即用手掌轻柔自右下柔自右下右上右上左上左上左下反复按摩腹壁。左下反复按摩腹壁。鼓励病人鼓励病人进展肛展肛门括括约肌收肌收缩舒舒张运运动。八、安康指点
