贫血总论缺铁贫血

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1、 (贫血概述）贫血概述） 血液病总论血液病总论 ( (缺血性贫血）缺血性贫血）缺血性贫血）缺血性贫血）复习前课复习前课-导入新课导入新课1、大夫们：大夫们：我们上次课学习的是我们上次课学习的是慢性肾慢性肾衰竭衰竭，大家说一说大家说一说慢性肾衰竭慢性肾衰竭的临床表现的临床表现有哪些？有哪些？2、今天将学习的是：、今天将学习的是：贫血贫血-即：即： 是指外周血在单位体积中的血红蛋白是指外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常值。其中血红蛋白浓度最为重要。于正常值。其中血红蛋白浓度最为重要。一、教学目的要求一、教学目的要求（一）掌握：

2、发病、原理、分型、分类、诊断（一）掌握：发病、原理、分型、分类、诊断和和 鉴别诊断及治疗方法。鉴别诊断及治疗方法。（二）（二）熟悉：病因、病理、病机、鉴熟悉：病因、病理、病机、鉴 别；相别；相关检查、并发症。关检查、并发症。 二、教学内容二、教学内容 1.概述：概念、分类、特点、发病情况概述：概念、分类、特点、发病情况 2.缺铁性贫血、再障的缺铁性贫血、再障的病因及机理病因及机理 3.临床表现及并发症临床表现及并发症 4辅助检查（实验室检查、病理辅助检查（实验室检查、病理 ） 5.诊断、鉴别与治疗诊断、鉴别与治疗教学目标教学目标血液系统疾病有以下几类：1红细胞疾病（贫血和红细胞增多症等红细胞疾

3、病（贫血和红细胞增多症等2粒细胞疾病（粒缺、类白血病等）粒细胞疾病（粒缺、类白血病等）3单核细胞和巨噬细胞疾病（恶组、反应性组织单核细胞和巨噬细胞疾病（恶组、反应性组织 细胞增多症）细胞增多症）4淋巴细胞和浆细胞疾病（淋巴瘤、急淋、慢淋、骨髓瘤）淋巴细胞和浆细胞疾病（淋巴瘤、急淋、慢淋、骨髓瘤）5造血干细胞疾病（再生障碍性贫血、急非淋、骨髓增生性造血干细胞疾病（再生障碍性贫血、急非淋、骨髓增生性疾病等）疾病等） 6脾功能亢进脾功能亢进 7出血性和血栓性疾病出血性和血栓性疾病 血液系统简介血液系统的构成： 如下图所示血液造血器官造血器官血浆血浆血细胞血细胞骨髓骨髓胸腺胸腺淋巴淋巴脾贫血缺铁性贫血

4、巨幼细胞贫血再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征白血病概述急性白血病慢性粒细胞白血病淋巴瘤浆细胞病多发性骨髓瘤出血性疾病概述血管性紫癜过敏性紫癜血小板性减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜总论概述贫血定义:贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同年龄、性别和地区的正常标准。诊断标准 1.平原地区平原地区 成年男性成年男性: Hb120g/L,RBC 4.51012 成年女性成年女性 Hb110g/L,RBC4.01012 2.以以 Hb 浓度降低最为重要。浓度降低最为重要。 3.与血容量有关；与血容量有关；婴儿、儿童、孕妇（ Hb100g

5、/L）go贫贫血血分分类类贫血的病因分类急性慢性红细胞的形态大细胞性小细胞性正细胞性血红蛋白浓度轻度重度中度极重度骨髓增生情况骨髓增生不良骨髓增生贫血的发病机制和病因贫血的发展速度贫血发病机制和病因分类红细胞生成减少性贫血造血干祖细胞异常造血调节异常造血原料不足利用障碍 红细胞破坏过多贫血失血性贫血溶血性贫血出凝血性疾病非出凝血性疾病贫贫 血血一、贫血的定义： 贫血是指外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞压积低于正常值。其中血红蛋白浓度最为重要。 正常值 Hb HCT 男性 大于120 g/L 大于0.42 女性 大于110 g/L 大于0.37 妊娠 大于100 g/L

6、 大于0.30贫血程度贫血是一个症状，不是一个独立的疾病，各系统疾病都可以引起贫血。诊断贫血时应首先考虑其原因。程度：轻度 男性 HB 120g/L;女 110 中度 HB 90 g/L 重度 HB 60 g/L 极重 HB 30 g/L影响正常值的因素： . 月经期女性血红蛋白浓度较低。月经期女性血红蛋白浓度较低。. 新生儿在新生儿在3个月内血红蛋白浓度较高。个月内血红蛋白浓度较高。. 高原的居民血红蛋白浓度较高。高原的居民血红蛋白浓度较高。. 血液稀释时血红蛋白浓度较低。血液稀释时血红蛋白浓度较低。. 血浆容量减少血红蛋白浓度较高。血浆容量减少血红蛋白浓度较高。贫血的病因与病机： 造血干细

7、胞（造血干细胞（HSC）（具有自我复制和多向分化）（具有自我复制和多向分化的功能）功能受损。的功能）功能受损。1.HSC 受到射线、重金属、药物或微生物病毒受到射线、重金属、药物或微生物病毒损害损害 HSC 全血细胞减少全血细胞减少 再障再障/纯红再障。纯红再障。 HSC发生良性或恶性克隆异常发生良性或恶性克隆异常 2.造血调节异常造血调节异常:骨髓基质细胞受损骨髓基质细胞受损:骨纤骨纤淋巴细胞功能亢进淋巴细胞功能亢进:再障再障 造血调节因子水平异常造血调节因子水平异常:肾功不全肾功不全 造血细胞凋亡亢进造血细胞凋亡亢进:PNH贫血的病因与病机3.原料缺乏： 当缺铁或铁利用障碍 小细胞低色素贫

8、血。 当叶酸、维生素B12缺乏 DNA合成障碍 大细胞贫血。 4.骨髓面积减少：（如：转移癌、纤维化）（如：转移癌、纤维化） 正细胞正色素贫血。正细胞正色素贫血。 5. 5.红细胞寿命缩短：红细胞寿命缩短：红细胞过度破坏红细胞过度破坏 溶血性贫血溶血性贫血6.6.失血：失血： 急性急性 正细正细 胞正色素贫血。胞正色素贫血。 慢性慢性 小细小细胞低色素贫血胞低色素贫血。go脑组织缺氧头疼、记忆力减退末梢神经炎气促、呼吸困难，肺感染，含铁血黄素心悸，贫血性心脏病，血色病消化功能减低，MA引起舌炎舍萎缩镜面舍TTP,HUS,急性失血性贫血导致的肾功能不全CTX导致的出血性膀胱炎希恩氏综合症减弱男性

9、特征女性月经过多药物引起的性特征的改变贫血药物引起的免疫系统的改变临床表现：临床表现：1. 血红蛋白 携氧功能、呈色功能 2.症状 头痛、头晕、失眠、记忆力下降 心悸、气短、呼吸困难 困乏、无力、易疲劳 食欲不振、恶心、腹胀 多尿、月经紊乱 等等3.体征：皮肤粘膜、睑结膜、唇手掌苍白 溶贫时皮肤粘膜黄染 指甲扁平或反甲 心率快、脉压差大、心脏扩大、心脏杂音 舌质改变。4.症状的影响因素症状的影响因素（1）一般Hb小于8090g/L时才出现症 状。（2）急性失血20%时 直立性低血压。 50%以上时 休克。（3）慢性失血，病人有耐受力，Hb30-40 g/L时也能生活自理。go贫血的诊断依据询问

10、病史询问病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查贫血的发病贫血的发病机制检查机制检查血常规检查血常规检查骨髓检查骨髓检查诊断：（方法和步骤）&方法： 一、询问病 二、全面体格检查 三、实验室检查&步骤： 第一步：确定有无贫血 第二步：确定贫血类型 第三步：确定贫血原因 第四步：判断贫血程度第一步：是诊断的重要基础 询问病史可获得贫血病因的 线索。询问病史时尤其要问： 理化接触史 慢性疾病史（感染、肾功能不全） 出血史 饮食史 营养史 家族遗传史 尿色（茶色、洗肉水样）第二步：注意有无出血倾向 有无皮肤黄染 肝、脾、淋巴结有无肿大 肛门和妇科检查不可忽视第三步： 发现贫血 确定贫血程度 细胞形态

11、 有无其他细胞减少 （1） （2）骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；骨髓涂片、骨髓活检、铁染色；血清铁、总铁结合力；血清铁、总铁结合力；血清铁、总铁结合力；血清铁、总铁结合力；血清叶酸、维生素血清叶酸、维生素血清叶酸、维生素血清叶酸、维生素B12B12、铁蛋白、铁蛋白、铁蛋白、铁蛋白浓度；浓度；浓度；浓度；肝肾功能、尿粪常规；肝肾功能、尿粪常规；肝肾功能、尿粪常规；肝肾功能、尿粪常规；免疫学检查；免疫学检查；免疫学检查；免疫学检查；影像、内镜；影像、内镜；影像、内镜；影像、内镜；三系减少三系减少三系减少三系减少 ：大细胞：大细胞：大细胞：大细胞

12、 - - 巨幼贫巨幼贫巨幼贫巨幼贫 正细胞正色素正细胞正色素正细胞正色素正细胞正色素 - AA - AA、MDSMDS单纯红系：单纯红系：单纯红系：单纯红系： 网织红细胞正常网织红细胞正常网织红细胞正常网织红细胞正常- - 纯红再纯红再纯红再纯红再障障障障 网织红细胞升高伴黄疸网织红细胞升高伴黄疸网织红细胞升高伴黄疸网织红细胞升高伴黄疸 - - 溶贫溶贫溶贫溶贫go贫血的治疗对症治疗对症治疗对因治疗对因治疗抗感染、止血抗感染、止血保护脏器功能保护脏器功能去铁去铁输注全血、红细胞、输注全血、红细胞、血浆、血小板凝血血浆、血小板凝血因子因子激素免疫抑制剂激素免疫抑制剂细胞因子细胞因子HSCT补充造

13、补充造血原料血原料治疗原则：1.首先应强调病因治疗： 治疗原发病，迅速纠正出血原因； 药物性贫血应立即停药并避免之。2.补充造血原料： 如：铁剂、叶酸、维生素B12等。3.刺激红细胞生成的药物： EPO、雄性激素。 EPO起源于肾脏，为一种糖蛋白，促进红系增殖、分化、成熟，主要用于肾性贫血，疗效显著，对慢性感染、恶性肿瘤引起的贫血也有一定疗效。治疗原则：4.免疫抑制剂：肾上腺皮质激素、 ATG、ALG、CSA5.脾切除：自免溶贫、脾亢等； 胸腺切除：胸腺瘤所致纯红再障。6.异基因造血干细胞移植：治疗原则：7.输血： 主张成分输血，输注红细胞 悬液（少血浆）。 输血不良反应 传播疾病 过多会引起

14、 含铁血黄素沉着 溶血8.一般治疗：加强营养、注意休息。 同学们：同学们： 以上是贫血的概述稍时休息以上是贫血的概述稍时休息下面讲授：下面讲授： 缺缺 铁铁 性性 贫贫 血血 缺铁性贫血缺铁性贫血 Iron Deficient Anemia 缺铁性贫血定义定义: 由于机体对铁的需求与供给失衡，导由于机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞致体内贮存铁耗尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血生成的需要而发生的贫血 类型类型 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 发病率发病率 最常见的贫血最常见的贫血 尤其好发于婴幼儿和育龄妇女尤其好发于婴幼儿和育龄妇女概述（一）概述

15、（一）概述（一）概述（一）据世界卫生组织（据世界卫生组织（WHO）调查报告，全世界约有）调查报告，全世界约有1030的人群有不同的人群有不同程度的缺铁。男性发病率约程度的缺铁。男性发病率约10，女性大于，女性大于20 铁的代谢需要量：需要量： 1mg/天，天， 女性女性2mg/天，天， 妊娠妊娠4mg/天，儿童更多。天，儿童更多。来源来源 外源性外源性 ：瘦肉、蛋类、：瘦肉、蛋类、 豆类、动物肝、木耳。豆类、动物肝、木耳。 内源性：衰老和破坏的红细胞。内源性：衰老和破坏的红细胞。吸收：吸收： （1）吸收的部位：十二指肠、空肠上端粘膜。）吸收的部位：十二指肠、空肠上端粘膜。 （2）吸收的主要形式

16、：二价铁离子。）吸收的主要形式：二价铁离子。 （3）胃肠内磷酸盐或植物盐的存在，与铁结合成不易离解的沉淀。）胃肠内磷酸盐或植物盐的存在，与铁结合成不易离解的沉淀。 （4）胃液中缺乏游离盐酸时，三价铁不易还原成二价铁。）胃液中缺乏游离盐酸时，三价铁不易还原成二价铁。 （5）铁的吸收量与贮备量呈负相关。）铁的吸收量与贮备量呈负相关。分布：分布： 血红蛋白血红蛋白 70%，肌红蛋白，肌红蛋白 10%，1620%以铁蛋白和含铁血黄以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存。其余存在于酶中。素的形式贮存。其余存在于酶中。排泄：排泄： 主要经胆汁和粪排泄。排泄和吸收保持平衡。主要经胆汁和粪排泄。排泄和吸收保持平衡。缺

17、铁性贫血-病因 需铁量增加，摄入不足：如婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妊娠、哺乳期女性 铁吸收障碍：胃肠道疾病，如胃大部分切除术后，慢性腹泻等 铁丢失过多：慢性胃肠道失血（如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病等）、月经过多、咯血（如肺结核、支气管扩张、肺癌等）、血红蛋白尿等 失血，尤其是慢性失血，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因每失1mlmg铁，每天失血34ml可导致贫血。缺铁性贫血-发病机制影响铁代谢：影响铁代谢：贮存铁、血清铁减低等贮存铁、血清铁减低等影响造血系统：影响造血系统：小细胞低色素红细胞小细胞低色素红细胞 原卟啉（原卟啉（FEP）+ 铁铁血红素血红素血红蛋白珠蛋白血红蛋白珠蛋白 影

18、响组织细胞代谢：影响组织细胞代谢：细胞中含铁酶和铁依细胞中含铁酶和铁依赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体赖酶活性降低，影响体力、免疫功能、体格与智力发育等格与智力发育等 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁耗竭期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白减低，此时并无贫血。 缺铁红细胞生成期：贮存铁耗尽，血清铁蛋白和血清铁下降，总铁结合力增高，转铁蛋白饱和度下降，铁粒幼细胞缺乏，轻度小红细胞 晚期缺铁性贫血：缺铁再进一步发展，游离红细胞原卟啉更高，呈小细胞低色素性贫血缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。可分为三期：缺铁性贫血的发生是一个较长时间内逐渐形成的。可分为三期：缺铁性贫血贫血贫血: 头昏乏力头昏乏力 疲劳

19、疲劳 心悸气促心悸气促 缺铁表现缺铁表现: 发育迟缓发育迟缓 智力低智力低 易怒或淡漠易怒或淡漠 异食癖异食癖 吞咽困难吞咽困难Plummer-Vinson 缺铁原发病表现缺铁原发病表现 体查体查: 皮肤粘膜苍白皮肤粘膜苍白 指甲扁平、反甲指甲扁平、反甲临床表现临床表现 Plummer-vinson综合征：是由于食道上皮受炎细胞浸润及退行性变综合征：是由于食道上皮受炎细胞浸润及退行性变和角化所引起，于吞咽时出现硬塞感和角化所引起，于吞咽时出现硬塞感缺铁性贫血-实验室检查 血象：呈小细胞低色素型贫血。 网织红细胞计数大多正常 白细胞计数正常或轻度减低 血小板计数高低不一 骨髓象：骨髓增生活跃，粒

20、红比例降低 红细胞系统增生明显活跃 中幼红细胞比例增多，体积略小，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，(表明胞浆发育落后于核) 粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常缺铁性贫血-实验室检查 缺铁性贫血血象缺铁性贫血血象 缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血骨髓象缺铁性贫血-实验室检查 骨髓铁染色：骨髓含铁血黄素阴性（正常为+） 铁粒幼细胞阴性或减少（正常为2090%） 血清铁蛋白：是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法 血清铁蛋白正常值为10060ng/ml 缺铁性贫血时小于12ug/L（15ng/ml)一般认为：20 g/L 示贮铁减少， 12g/L 示贮铁耗尽，是较 敏感的指标，可用于早期诊断和人群铁缺

21、乏症的筛检。缺铁性贫血-实验室检查 血清铁：血清铁常低于8.9umol/L(60ug/100ml) 总铁结合力增高，高于64.4umol/L(360ug/100ml) 血清铁饱和度减少，低于15 红细胞游离原卟啉（FEP）： 正常为0.65umol/L(1636ug/dl) 缺铁贫血时增高缺铁性贫血-诊断 是否有贫血？症状是否有贫血？症状+体征体征+血常规检查血常规检查 是否是缺铁性贫血？是否是缺铁性贫血？ 缺铁的原发病因？缺铁的原发病因？贫血程度？贫血程度？诊断思维方式：分三步诊断思维方式：分三步 缺铁性贫血-鉴别诊断铁粒幼细胞性贫血铁粒幼细胞性贫血 遗传遗传 小细胞性小细胞性 血清铁蛋白增

22、高血清铁蛋白增高 海洋性贫血海洋性贫血 家族史家族史 溶血表现溶血表现 靶形红细胞靶形红细胞 血清血清铁、铁蛋白和铁饱和度不低铁、铁蛋白和铁饱和度不低慢性病性贫血慢性病性贫血血清铁、血铁饱和度、总铁结合力血清铁、血铁饱和度、总铁结合力降低降低缺铁性贫血-防治预防预防 铁需要量增加的人群注意补铁铁需要量增加的人群注意补铁 病因治疗病因治疗 补铁补铁 富马酸亚铁、右旋糖酐铁富马酸亚铁、右旋糖酐铁 铁剂治疗反应及注意事项铁剂治疗反应及注意事项 网织红网织红7-10天达高峰天达高峰 血红蛋白血红蛋白2周开始上升，周开始上升，12月正常，补铁月正常，补铁36月月口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法。 硫

23、酸亚铁 0.3mg 含元素铁 60mg 富马酸亚铁0.2mg 66mg 葡萄糖亚铁 右旋糖苷铁 每片25mg 力蜚能 125mg 琥珀酸亚铁 100mg 琥珀酸亚铁不仅含铁量高，而且吸收好，生物利用琥珀酸亚铁不仅含铁量高，而且吸收好，生物利用度高，不良反应小。度高，不良反应小。成人治疗剂量成人治疗剂量180200mg180200mg元素元素 铁铁/ /日，预防剂量日，预防剂量1020mg/1020mg/日。日。Vit CVit C可促进食物中铁的吸收。可促进食物中铁的吸收。疗效考核指标： 网织红细胞在治疗后34天开始上升，510天达高峰，2W后血红蛋白上升。约2个月完全恢复正常。疗程: 2个月

24、左右，贫血纠正后继续服药36个月以补足贮备铁。 如果血红蛋白不升之原因：剂量不足吸收不良损失补充药物含铁不足诊断错误注射铁剂：指征： 1.严重消化道反应无法耐受。 2.消化道吸收障碍。 3.使消化道疾病的病情加重。 4.妊娠晚期铁需要量增加。用法：纠正贫血并恢复贮存铁的总剂量计算公式：铁量（mg）150病人的血红蛋白（g/l）体重（kg）。静脉给药前应作敏感试验。右旋糖酐铁：100mg，1次/d，深部肌肉注射（首剂50mg，观察有无过敏反应）。或右旋糖酐铁：500mg，1次/d，不稀释5分钟内静脉注入；或计算静脉注射单剂铁用量一次输入，应用生理盐水按1:20稀释后静滴，开始时每分钟20滴，观察

25、5分钟无副作用后，滴速增至每分钟4060滴。静脉给药反应较大，临床已很少采用。 课后总结课后总结临床表现、诊治要点临床表现、诊治要点概概 念念病因、诱因、病机病因、诱因、病机并发症及防治并发症及防治课后思考题：课后思考题：1. 简述贫血的病因、分型、分期？简述贫血的病因、分型、分期？2. 简述贫血的临床特点、诊断标准与步骤？简述贫血的临床特点、诊断标准与步骤？3.简述贫血的治疗原则是什么？简述贫血的治疗原则是什么？4.缺铁性贫血的实验室检查有哪些？5.缺铁性贫血的诊断依据？6.铁剂治疗缺铁性贫血 疗效欠佳有哪几种可能？7.缺铁性贫血应与哪些疾病鉴别？ 患者女，患者女，4141岁，职工。头晕、心

26、悸近岁，职工。头晕、心悸近8 8月，晕月，晕厥厥1 1次而入院。患者从今年次而入院。患者从今年2 2月份起每乘公共汽车，登梯月份起每乘公共汽车，登梯时觉头晕、乏力、心悸等症状出现，且较重，本次因发时觉头晕、乏力、心悸等症状出现，且较重，本次因发生晕厥被送往医院急诊，收治入院。生晕厥被送往医院急诊，收治入院。 平素月经量多，每次常需平卧床平素月经量多，每次常需平卧床2323日，无日，无痛经史。痛经史。19981998年年5 5月经胃镜检查确诊为月经胃镜检查确诊为胃窦炎胃窦炎”。 体检：体检：神清、精神可神清、精神可T 37.1 CT 37.1 C，P76P76次分，次分，R 18R 18次分，次

27、分，BP 16BP 1611 kPa11 kPa，中度贫血貌、检查合作、，中度贫血貌、检查合作、皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。左颌下触及一黄豆皮肤粘膜无黄染、无皮疹及出血点。左颌下触及一黄豆大小淋巴结、质软，活动可，无压痛。颈软、气管正中，大小淋巴结、质软，活动可，无压痛。颈软、气管正中，胸骨无压痛、双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界胸骨无压痛、双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心界不大，心率不大，心率7676次分，律齐，心尖区可闻及柔和次分，律齐，心尖区可闻及柔和级收级收缩期杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾助下未及，缩期杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾助下未及，双下肢无水肿生理反射存在

28、，病理反射未引出。双下肢无水肿生理反射存在，病理反射未引出。( (接接下页）下页）病案分析病案分析 辅助检查：辅助检查： 血液：血红蛋白血液：血红蛋白 72 gL，红细胞，红细胞 2.5 1012L，白细胞，白细胞 5 109L。 ，；，；BPC 130 109 L。网织红细胞，红细胞平均体积。网织红细胞，红细胞平均体积(MCV)67 fl，红细，红细胞平均血红蛋白量胞平均血红蛋白量(MCH)17 pg，血清铁，总铁结合力，血清铁，总铁结合力100mol/L，血清铁蛋白，血清铁蛋白2g/L。 大便：镜检无异常，大便潜血检查阴性。大便：镜检无异常，大便潜血检查阴性。 尿液检查：尿蛋白阴性，白细胞尿液检查：尿蛋白阴性，白细胞 0 1高倍视野。高倍视野。 X线检查：心肺无特殊发现。线检查：心肺无特殊发现。 请解答：请解答： (1)该患者的诊断，其依据是什么？该患者的诊断，其依据是什么？ (2)治疗原则。治疗原则。 (3)大约多长时间大约多长时间Hb开始上升？开始上升？Hb恢复正常需恢复正常需多长时间？多长时间？病案分析病案分析The end !