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1、2021年临床执业医师考试真题一、A1A1型题（每一道考试题下面有型题（每一道考试题下面有A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1、最常见的卵巢肿瘤并发症是（）。 A 感染 B 破裂 C 出血 D 恶变 E 蒂扭转【答案】E【解析】卵巢肿瘤的并发症主要有蒂扭转、破裂、感染、恶变。其中最常见的并发症为蒂扭转。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转，常在患者突然政变体位时，成在妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。2、慢性肾衰竭按肾功能程度可分为（）。 A 代偿期、失代偿期、尿毒症期 B 氮质血症期、尿毒症期 C
2、氮质血症期、尿毒症前期、尿毒症期 D 肾贮备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期 E 代偿期、氮质血症期、尿毒症期【答案】D3、促使心脏病孕妇死亡的主要因素是（）。 A 心脏病病程长 B 产程中用力过度致心力衰竭 C 孕妇年龄大 D 心力衰竭与感染 E 产后哺乳致心力衰竭【答案】D4、从一个呈正态分布的总体中随机抽样，u，该差别被称为（）。 A 系统误差 B 个体差异 C 过失误差 D 抽样误差 E 测量误差【答案】D【解析】抽样误差是指样本指标值与被推断的总体指标值之差。从一个呈正态分布的总体中随机抽样，所抽得的样本均数与总体均数不相等，即这种不等的误差来源于抽样所带来的误差，称为抽样
3、误差，故选D项。5、帕金森病的主要原因是（）。 A 脑干网状结构胆碱能系统受损 B 脑桥蓝斑去甲肾上腺素能系统受损 C 低位脑干5-羟色胺能系统受损 D 中脑黑质多巴胺能系统受损 E 纹状体GABA能系统受损【答案】D6、试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为（）。 A 有效率 B 治愈率 C 生存率 D 保护率 E 效果指数【答案】D【解析】试验研究中对照组与试验组发病率差值再除以对照组发病率，所得指标为保护率。7、不属于婴儿总热量分配的是（）。 A 基础代谢 B 生长发育 C 食物特殊动力作用 D 思维活动 E 排泄损失【答案】D【解析】小儿的能量需求主要用于以下
4、5个方面：基础代谢、生长发育、食物特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。可见选项D思维活动不包括在内，故应选择D项。8、大动脉弹性降低（）。 A 使收缩压与舒张压都升高 B 使收缩压与舒张压都降低 C 使收缩压升高，舒张压降低 D 使收缩压升高，舒张压无影响 E 只使舒张压升高，收缩压无影响【答案】C【解析】主动脉和大动脉管壁的弹性对动脉血压起缓冲作用，当主动脉和大动脉管壁的弹性降低时，表现为收缩压升高而舒张压不变或稍高，脉压增大。随着年龄的增长，主动脉和大动脉管壁的弹性纤维逐渐减小，而胶原纤维增多，导致血管的弹性降低。阻力血管也具有一定的弹性，其弹性也会随年龄的增长而有所降低，被动扩张能力减小，
5、外周阻力增大，所以舒张压虽也随着年龄的增长而升高，但升高的程度不如收缩压。9、干性支气管扩张是指（）。 A 反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流不畅 B 反复咯血、无咳嗽、咳痰，其发生部位引流良好 C 反复痰中带血，但痰极少，其发生部位引流良好 D 反复咳嗽、大量脓血痰，其发生部位多位于下叶 E 反复咯血、干咳，其发生部位多位于右下基底段【答案】B【解析】干性支气管扩张仅有反复咯血，而无咳嗽、咳痰症状。10、组成卵磷脂分子的成分有（）。 A 乙醇胺 B 胆碱 C 肌醇 D 丝氨酸 E 甘氨酸【答案】B【解析】在甘油磷脂分子中，除甘油、脂肪酸及磷酸外，由于与磷酸相连的取代基不同，故又可分为磷脂
6、酰胆碱（俗称卵磷脂）、磷脂酰乙醇胺（俗称脑磷脂）、磷脂酰丝氨酸、磷脂酰肌醇、磷脂酰甘油及心磷脂，故选项B正确。11、对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是（）。 A 腹水 B 清蛋白 C 血清电解质 D 凝血酶原时间 E 肝性脑病【答案】C【解析】考点：肝性脑病的病因。肝硬化患者的预后与病因、病变类型、肝功能代偿程度及有无并发症有关。根据ChildPugh分级，相关指标包括肝性脑病、腹水、胆红素、清蛋白和凝血酶原时间，故选C项。12、当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时，可使细胞的（）。 A 静息电位增大，动作电位幅度减小 B 静息电位减小，动作电位幅度增大 C 静息电位增大，动
7、作电位幅度增大 D 静息电位减小，动作电位幅度减小 E 静息电位和动作电位幅度均不变【答案】D13、关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是（）。 A 肝门静脉压力增高 B 原发性醛固酮增多 C 低白蛋白血症 D 肝淋巴液生成过多 E 抗利尿激素分泌过多【答案】B【解析】肝硬化腹水系水钠过量潴留所致，与下列因素有关：肝门静脉压力增高；低白蛋白血症；肝淋巴液生成过多；继发性醛固酮增多：抗利尿激素分泌过多；有效循环血量不足。肝硬化时肝功能低下，灭活醛固酮功能降低，导致继发性醛固酮增多，而非原发性醛固酮增多，所以B项不正确。14、流行性乙型脑炎不具有的改变是（）。 A 血管周围淋巴细胞浸润和血管套形成
8、B 筛网状软化灶和脑水肿 C 蛛网膜下腔以中性粒细胞为主的炎性渗出 D 胶质结节形成 E 神经细胞变性、坏死，出现视神经细胞和卫星现象【答案】C15、献血者两次采血的间隔时间不得少于（）。 A 2个月 B 3个月 C 4个月 D 5个月 E 6个月【答案】E16、盲肠癌病人最少见的合并症是（）。 A 缺铁性贫血 B 大肠梗阻 C 右下腹包块 D 急性阑尾炎 E 原因不明的低热和消瘦【答案】B【解析】结肠癌的临床表现包括排便习惯与粪便性状的改变、腹痛、腹部肿块、肠梗阻症状、全身症状等。部位不同，临床表现也有区别，一般右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主，左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等
9、症状为显著。盲肠癌可引起阚尾出口的阻塞，导致急性阑尾炎。17、互相尊重、密切合作、互相学习是（）。 A 处理医患关系的原则 B 处理医院关系的原则 C 处理医生与医生关系的原则 D 处理医生与护士关系的原则 E 处理医生与医技人员关系的原则【答案】C【解析】正确处理医务人员之间关系的道德原则是：共同维护病人与社会的利益；彼此平等、互相尊重；彼此独立、互相支持和帮助：彼此信任、互相协作与监督；互相学习、共同提高和发挥优势。医务人员的工作既要相对独立，又要相互支持。医务人员之间彼此信任是互相协作的基础和前提。18、治疗脑膜白血病首选药物是（）。 A 长春新碱 B 环磷酰胺 C 三尖衫酯碱 D 6-
10、巯基嘌呤 E 甲氨蝶呤【答案】E【解析】脑膜白血病的治疗。甲氨蝶呤是最早应用于治疗白血病的有效药物，尤其是中枢神经系统白血病。鞘内注射甲氨蝶呤对预防和治疗脑膜白血病具有重要意义。该药物中枢神经系统不良反应有头痛、轻度偏瘫、麻痹症等。19、普通型和典型偏头痛两者的区别之一在于后者一定有（）。 A 搏动性头痛 B 恶心、呕吐 C 畏光、畏声 D 神经系统检查无异常 E 1040min先兆症状【答案】E【解析】典型偏头痛又称有先兆的偏头痛，先兆期持续数分钟至1h，最常见为视觉先兆，其次为躯体感觉先兆，头痛性质为搏动性头痛，常在颢部或眶后，常伴恶心、呕吐、畏光或畏声、易激惹等，常有头皮触痛。普通偏头痛
11、又称无先兆的偏头痛，最常见，缺乏典型先兆，症状与典型偏头痛无异。20、在妊娠期间子宫肌瘤容易发生的变性是（）。 A 玻璃样变 B 囊性变 C 红色变 D 肉瘤变 E 钙化【答案】C【解析】子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。肌瘤变性有五种，其中红色样变是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、淤血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状，完全失去原旋涡状结构。而子宫肌瘤囊性变、子宫肌瘤玻璃样变、子宫肌瘤恶性变、钙化与产褥无特定时间关系。21、对于长期慢性病人，宜采取的
12、医患关系模式是（）。 A 主动-被动型 B 被动-主动型 C 指导-合作型 D 共同参与型 E 合作-指导型【答案】D【解析】医患关系模式包括以下几种：主动-被动模式，对于昏迷、手术、婴幼儿或精神病人适用于这一模式；指导-合作模式，主要适用于急性疾病和外科手术恢复期；共同参与模式，它不但适用于慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病。22、应首先考虑切除子宫止血的是（）。 A 宫缩乏力 B 胎盘粘连 C 胎盘大部植入 D 凝血功能障碍 E 子宫胎盘卒中【答案】C【解析】胎盘大部植入时，部分植入血窦开放，出血不易止住，一般以手术切除子宫，达到止血的目的。宫缩乏力首先应去除病因，然后按摩子宫；
13、胎盘粘连可徒手剥离胎盘：凝血功能障碍应输全血、血小板、凝血因子；子宫胎盘卒中应用宫缩素，输新鲜血、凝血因子，用温盐水按摩子宫。23、关于DNA聚合酶的叙述错误的是（）。 A 需模板DNA B 需引物RNA C 延伸方向为5一3 D 以NTP为原料 E 具有3一5外切酶活性【答案】D【解析】此酶最早在大肠埃希菌中发现，以后陆续在其他原核生物及微生物中找到。这类酶的性质是以脱氧核苷酸三磷酸（dNTP）为前体催化合成DNA，故选项D不正确。需要DNA模板和RNA引物的存在，故选项A，B正确。具有35外切酶活性，故选项E正确。催化DNA合成的方向是53。故选项C正确。24、下列情况中不属于医学伦理学任
14、务的是（）。 A 确定符合时代要求的医德原则和规范 B 反映社会对医学职业道德的需要 C 直接提高医务人员的医疗技术 D 为医学的发展导向 E 为符合道德的医学行为辩护【答案】C【解析】医学伦理学任务有：研究医德现象，阐述医德关系；发展医德基本理论，构建医德规范体系；树立正确医德观念，加强医德修养教育；指导医学实践，为符合道德的医德行为辩护。25、对肠结核最有诊断价值的检查是（）。 A X线钡剂检查发现肠腔狭窄 B 结肠镜检查示回盲部炎症 C 结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿 D 结核菌素试验强阳性 E 粪便中查到结核杆菌【答案】C【解析】本题中A、B、C、D、E项均为肠结核的诊断依据。但结
15、肠镜直视下活检的病理结果是肠结核确诊的标准。结肠镜下可对全结肠和回肠末段进行直接观察，是本病诊断的重要依据。选项A，肠腔狭窄也可为肿瘤、息肉等所致。选项B，回盲部炎症也不具备特异性。选项C，结核菌素试验强阳性可因肺结核等所致。选项E，大便中查到结核杆菌可能是肺结核患者痰液吞入胃内，通过肠道排除所致。26、腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）（）。 A 分泌释放到血液中分布至全身 B 直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现 C 沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中 D 经特定血管系统输送到甲状腺组织中 E 为甲状腺组织主动摄取而甲状腺内浓度较高【答案】A【解析】激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞
16、内分泌发挥功能。促甲状腺激素（TSH）是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。27、因支气管静脉曲张破裂所致略血最常见于（）。 A 肺结核 B 肺脓肿 C 肺栓塞 D 二尖瓣狭窄 E Wegener肉芽肿【答案】D【解析】因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于风湿性二尖瓣狭窄及左心衰竭，肺静脉与支气管静脉问有侧支循环，由于肺静脉压升高则导致支气管黏膜下层小静脉压升高，以致发生曲张与破裂，出血较急。某些先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭等引起肺动脉高压时，也可发生咯血。28、病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫，
17、被称为（）。 A 潜伏性感染 B 病原体被清除 C 隐性感染 D 显性感染 E 病原携带状态【答案】C【解析】隐性感染指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不能或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显示出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现，是最常见的表现。29、再次应答中最重要的APC是（）。 A M B DC C 记忆性B细胞、T细胞 D 记忆性T细胞 E 朗格汉斯细胞【答案】C30、支气管肺炎与支气管是的主要区别点是（）。 A 发热、频咳 B 气促、喘憋 C 呼吸音减弱 D 肺部可闻及固定湿啰音 E 白细胞增高【答案】D【解析】支气管炎以咳嗽为主以咳嗽为
18、主要表现，一般无发热或仅低热，肺部呼吸音粗或有干啰音；支气管肺炎病理为肺泡毛细血管充血，肺泡内水肿和渗出，故以发热、咳嗽、肺部中小水泡音为主要表现。两者均有咳嗽、气促、WBC升高等，呼吸音一般两者皆粗糙，若支气管肺炎病变累及整个肺叶时有呼吸音减低。31、后纵隔肿瘤最常见的是（）。 A 畸胎瘤 B 神经源性肿瘤 C 胸腺瘤 D 淋巴源性肿瘤 E 胸内甲状腺【答案】B【解析】常见纵隔肿瘤的好发部位。胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿发生在前纵隔上部：畸胎瘤和皮炎囊肿发生在前纵隔；神经源性肿瘤发生在后纵隔肋脊区内：淋巴源性肿瘤发生在中纵隔上部；气管和支气管囊肿发生在后纵隔中部：心包囊肿发生在中纵隔。32、医患之
19、间的道德关系是（）。 A 主从关系 B 商品关系 C 信托关系 D 陌生关系 E 私人关系【答案】C【解析】医患关系是以社会主义法制为保障建立起来的信托关系。社会主义法制的根本职能是保护人民群众的合法权益，患者就医和医者行医同样受到法律保护。社会主义法制保护了医生为患者提供医疗卫生保健和康复的特殊职权，使之可咀获得患者身体、心理、隐私等信息；患者为了诊治躯体和心理疾病的需要而信任医生，将必要的信息告诉医生，并委托医生为其解除疾苦。因此，两者是建立在信赖基础上的特殊人际关系，故答案选C。33、伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用（）。 A 氢氯噻嗪 B 呋塞米 C 氨苯蝶啶 D 螺内酯 E 乙酰唑胺【
20、答案】A34、脑猪囊尾蚴病的临床表现复杂多样，但最常见的临床类型是（）。 A 脑实质型 B 脑室型 C 软脑膜型 D 脊髓型 E 混合型【答案】A【解析】猪囊尾蚴病是由猪带绦虫的幼虫寄生于人体组织而引起的疾病，又称囊虫病。可因进食污染其虫卵的生菜或食物而感染。最常寄生的部位是皮下及肌肉、脑、眼球。其中脑实质型占脑猪囊尾蚴病的80%以上。脑室型和软脑膜型各约占10%。35、急性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）。 A 乙型链球菌 B 铜绿假单胞菌（绿脓杆菌） C 大肠埃希菌 D 肺炎链球菌 E 金黄色葡萄球菌【答案】E【解析】金黄色葡萄球菌是急性化脓性骨髓炎晟常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，流感
21、嗜血杆菌也可致病，其他的细菌有大肠埃希菌和产气荚膜杆菌，也可以是肺炎链球菌和白色葡萄球菌。主要是血源性播散。36、初产妇枕先露时，开始保护会阴的时间是（）。 A 宫口开全时 B 胎头可见到时 C 胎头着冠时 D 胎头复位时 E 胎头拨露使阴唇后联合紧张时【答案】E【解析】初产妇枕先露时，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴；而宫口开全时、胎头可见到时、胎头着冠时、胎头复位时均不是保护会阴的开始时间。37、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（）。 A 黏膜保护药 B 质子泵抑制药 C H2受体掊抗药 D 抗酸药 E 促动力药【答案】B【解析】质子泵抑制药（PPI）被公认为是治疗
22、酸相关性疾病如消化性溃疡、胃食管反流性疾病（GERD）、Zollinger-Ellison综合征等的最有效药物。自从1988年第1个PPI，奥美拉唑问世以来，相继出现了兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑。PPI特异性作用于H+,K+-ATP酶，在胃酸分泌的最终环节抑制质子泵的功能，达到高效抑酸的目的，能有效降低消化性溃疡患者的腹痛症状。38、提高胃癌治愈率的关键在于（）。 A 术前、术中、术后化疗 B 根治性手术 C 早期诊断 D 放射治疗 E 综合治疗【答案】C【解析】胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。提高早期诊断率将
23、显著改善胃癌的5年生存率。故本题选C项。39、1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（）。 A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同【答案】D40、人流术后72小时突然阴道流血，最可能的诊断是（）。 A 吸宫不全 B 子宫探针穿孔 C 术后感染 D 羊水栓塞 E 空气栓塞【答案】A41、确诊为女性生殖器尖锐湿疣，不适宜的治疗是（）。 A 50%三氯醋酸 B 冷冻 C 激光 D 口服红霉素 E 微波【答案】D【解析】生殖器尖锐湿疣可采用局部药物治疗，如50%三氯醋酸外涂；物理治疗，如冷冻、激光、微波。尖锐湿
24、疣是由人类乳头瘤病毒引起，而红霉素不能治疗人类乳头瘤病毒引起的感染。42、临床上最常出现血尿的疾病是什么？（） A 肾脏的先天畸形 B 免疫系统疾病 C 红斑狼疮 D 糖尿病 E 肾小球肾炎【答案】E43、3个月小儿按公式计算其身高、头围约是（）。 A 55cm、38cm B 60cm、40cm C 65cm、42cm D 70cm、44cm E 75cm、46cm【答案】B【解析】新生儿出生身长平均为50cm，生后上半年平均每月增加约2.5cm，下半年每月增加1.5cm，故3个月小儿身高约57.5cm，故选项C、D、E不可能。出生时头围为34cm，6个月时44cm，1岁时46cm，2岁时48
25、cm。由于头围在出生后增长最快，之后逐渐减慢，故B选项最可能。44、流脑发生的皮肤瘀点病理基础是（）。 A 血管脆性增加 B 血小板减少，凝血因子消耗 C 广泛血管内凝血 D 细菌及内毒素引起小血管栓塞性炎症 E 细菌外毒素引起小血管栓塞性炎症【答案】D45、肾结石行体外冲击波碎石的主要禁忌证是（）。 A 高血压 B 糖尿病 C 前列腺增生 D 结石急性发作 E 输尿管狭窄【答案】E【解析】体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段结石。体外冲击波碎石的禁忌证包括结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、安置心脏起搏器者、血肌酐265mol/L、急性尿路感染、育龄妇女输尿管下段结石、输尿管狭
26、窄等，过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清也相对禁忌。输尿管狭窄影响碎石后的残渣排出，故是绝对禁忌证。46、下列不属于行为疗法的是（）。 A 系统脱敏 B 厌恶疗法 C 冲击疗法 D 自由联想 E 前提控制【答案】D【解析】行为疗法也称行为矫正法，它是建立在行为学习理论基础上的一种心理咨询方法。其基本认识是：异常行为和正常行为一样，是通过学习、训练后天培养而获得的，自然也可以通过学习和训练来改变或消失。行为疗法包括系统脱敏、厌恶疗法、冲击疗法、前提控制、放松疗法等，自由联想是考查患者情绪和心理状况的方法，不属于行为疗法。47、早产临产后应慎用的药物是（）。 A 哌替啶（度冷丁）
27、B 利托君（羟苄羟麻黄碱） C 沙丁胺醇（舒喘灵） D 硫酸镁 E 地塞米松【答案】A【解析】在早产的治疗过程中，常用利托君（羟苄羟麻黄碱）、沙丁胺醇（舒喘灵）、硫酸镁来抑制宫缩，用地塞米松来促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征，而哌替啶（度冷丁）为阿片类镇痛药，在早产临产后应慎用。48、肱骨外上髁炎诊断依据是（）。 A Mills征阳性 B Dugas征阳性 C Thomas征阳性 D Lasegue试验阳性 E Finkelstein试验阳性【答案】A【解析】握拳尺偏腕关节时，橇骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性，提示桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：伸肘、握拳、曲腕，然后前臂旋
28、前，此时肘外侧出现疼痛，称为Mills征（伸肌腱牵拉试验）阳性，提示肱骨外上髁炎；Dugas征（搭肩试验）阳性，提示肩关节脱位：Thomas征（曲髋屈膝试验）阳性，提示髓关节屈曲畸形；Lasegue试验（直腿抬高试验）阳性，提示腰段脊髓受压或急性腰扭伤等。49、在下列各项中，最能反映医患关系性质的是医务人员与患者之间的（）。 A 信托关系 B 陌生人之间的关系 C 主动-被动关系 D 类似父（母）子间的关系 E 商品关系【答案】A50、再生能力较强的细胞是（）。 A 神经细胞 B 淋巴细胞 C 平滑肌细胞 D 心肌细胞 E 骨细胞【答案】B【解析】结缔组织细胞、小血管、淋巴造血组织等一些细胞的
29、再生能力较强，损伤后一般能够完全再生。平滑肌、骨骼肌等再生能力较弱，而心肌的再生能力更弱，缺损后基本上为瘢痕修复。神经细胞在出生后缺乏再生能力，缺损后由神经胶质来修补。淋巴细胞属于再生能力较强的细胞，符合题意。51、胃十二指肠溃疡外科手术的绝对适应证是（）。 A 溃疡病穿孔 B 应激性溃疡 C 瘢痕性幽门梗阻 D 胃后壁溃疡 E 溃疡病出血【答案】C【解析】胃十二指肠溃疡的手术适应证胃十二指肠溃疡的手术适应证包括：出现严重并发症（大出血、急性穿孔症状明显、瘢痕性幽门梗阻）；内科治疗无效的顽固性溃疡：病程漫长而严重的；复合性溃疡；恶变可能的。溃疡病穿孔、应激性溃疡、胃后壁溃疡、溃疡病出血只要不严
30、重，开始都可以用非手术方法治疗。52、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症典型体征是（）。 A 皮肤紫纹 B 轻度肥胖 C 皮肤黏膜色素沉着 D 皮肤多汗及低热 E 脉率增快【答案】C53、我国现阶段采用的围生期规定为（）。53、我国现阶段采用的围生期规定为（）。 A 从胚胎形成至产后1周 B 从妊娠满20周至产后4周 C 从妊娠满24周至产后1周 D 从妊娠满28周至产后1周 E 从妊娠满28周至产后4周【答案】D【解析】围生期指产前、产时和产后的一个特定时期。国内定义为：胎龄满28周至出生后7d，在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。54、胃一食管反流病治疗措施不包括（）。 A 应用促胃肠动力药
31、 B 抗酸治疗 C 高脂肪饮食 D 减肥 E 避免饮用咖啡和浓茶【答案】C【解析】胃、食管反流病应使用促胃肠动力药及抗酸治疗。有研究显示肥胖人群胃一食管反流病发病率高，故肥胖患者应减肥。胃，食管反流病患者应避免进食使LES压降低的食物，如高指肪、巧克力、咖啡、浓茶等。所以高脂肪饮食不是胃一食管反流病的治疗措施。55、有关女性生殖器结核病理的正确描述是（）。 A 输卵管结核多为双侧性 B 输卵管结核常由子宫内膜结核蔓延而来 C 宫颈结核较多见，呈菜花状 D 卵巢结核易侵犯卵巢深层 E 盆腔腹膜结核多合并子宫内膜结核【答案】A【解析】女性生殖器结核以输卵管结核最常见，多为双侧性；子宫内膜结核常由输
32、卵管结核蔓延而来；宫颈结核较少见，为乳头状增生或溃疡；卵巢结核通常仅形成卵巢周围炎；盆腔腹膜结核多合并输卵管结核。56、脂肪酸合成过程中，脂酰基的载体是（）。 A CoA B 肉碱 C ACP D 丙二酰CoA E 草酸乙酸【答案】C【解析】酰基载体蛋白是脂肪酸合成过程中脂酰基的载体，脂肪酸合成的各步反应均在ACP的辅基上进行：其辅基为4磷酸泛酰氨基乙硫醇。57、诊断子宫内膜癌最可靠的方法是（）。 A 细胞学检查 B B超检查 C 子宫镜检查 D 分段诊刮 E 淋巴造影【答案】D【解析】在子宫内膜癌的诊断中。分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法，分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈腺癌，也可
33、明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。细胞学检查、B超检查、子宫镜检查也可作为辅助手段，但没有分段诊刮可靠。58、急性小脑幕上硬膜外血肿，最常见的出血来源是（）。 A 脑膜中静脉 B 脑膜中动脉 C 静脉窦 D 骨折的板障静脉 E 脑表面桥静脉【答案】B【解析】考点：颅脑损伤。失或体液丧失在感染区或软组织内，这种情况在外科很常见，所以这种缺水是外科病人最易发生的缺水类型。低渗性缺水又称慢性缺水、继发性缺水。高渗性缺水又称原发性缺水。水中毒又称稀释性低血钠。59、甲状腺癌最常见的病理类型是（）。 A 乳头状癌 B 滤泡状癌 C 乳头状癌合并滤泡状癌 D 髓样癌 E 未分化癌【答案
34、】A【解析】考点：甲状腺癌的病理类型。甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺癌的病理类型分为以下几种。乳头状癌。约占成年人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部：滤泡状癌约占20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。60、HIV与感染细胞膜上CD4分子结合的病毒刺突蛋白是（）。 A gpl20 B gp41 C P24 D P17 E gpl60【答案】A二、A2A2型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有型题（每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母
35、所属的方框涂黑。）1、患者，女，55岁，10年来主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意采用的原则是（）。 A 回避原则 B 中立原则 C 耐心原则 D 综合原则 E 灵活原则【答案】B【解析】心理治疗工作的基本原则有以下几个方面。帮助来访者自立原则；客观中立原则；尊重来访者的原则；保密原则；时间限定原则；关系限定原则。本题干所述涉及私人家庭问题，咨询师应站在客观中立的立场上，而不能给予一定的诱导性，所以该心理咨询师最应注意采用的是中立原则。2、不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是（）。
36、 A 活组织幽门螺杆菌培养 B 组织学检查找幽门螺杆菌 C 尿素酶呼气试验 D 快速尿素酶试验 E 血清抗幽门螺杆菌抗体检测【答案】E【解析】诊断幽门螵杆菌感染首选快速尿素酶试验，判断幽门螺杆菌是否根除，则首选非侵入性试验中的C13尿素呼气试验或C14尿素呼气试验。也可行快速尿素酶试验、活组织幽门螺杆菌培养或组织学检查。血清抗幽门螺杆菌抗体在幽门螺杆菌根除后滴度可维持较长一段时间，故不能作为幽门螺杆菌是否根除的判断方法，而是作为幽门螺杆菌感染的协助诊断和流行病学调查使用。3、男性，26岁，右侧腹股沟区发现可复性肿块4年，6h前患者发现肿块突然增大、剧烈疼痛。查体：右侧腹股沟区有6cm5cm椭圆
37、形肿块，触痛明显，腹部无压痛、反跳痛、腹肌紧张。首选的有效治疗是（）。 A 禁食、补液 B 手法复位 C 应用镇痛或镇静药 D 急诊手术 E 应用抗生素【答案】D【解析】腹股沟疝的治疗。此患者应诊断为绞窄性疝，由易复性疝进展而来。腹股沟疝的治疗有非手术治疗和手术治疗。1岁以下婴幼儿可暂不手术。腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修复。此患者应进行急诊手术，以免耽误病情。4、男，60岁。突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑粪2次。有高血压和糖尿病史5年。黑粪的原因很可能是（）。 A 胃溃疡 B 食管癌 C 胃癌 D 胃底静脉曲张破裂出血 E 急性胃黏膜病变【答案】E【解析】患者突发侧肢体瘫痪，考虑出现急性
38、脑血管病可能大，出现黑便，应考虑应激状态引起急性胃黏膜病变，因此答案选E。5、女性，35岁，双手关节疼痛6个月，偶有肿胀，晨僵约30min，间断低热。查体：双手指间关节压痛阳性，未见明显肿胀和活动受限。血红蛋白102g/L，WBC 2.8109/L，血小板123109/L；尿蛋白1.0g/L；血沉52mm/h。为明确诊断首要的检查项目是（）。 A 抗核抗体谱 B 双手X线检查 C 肾脏穿刺 D 骨髓涂片 E 急性期反应物【答案】A6、男性，20岁，在一次体检中发现HBsAg阳性，当时无自觉症状及体征，肝功能正常。次年5月，因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验：ALT 500U，血清总胆红素
39、85mol/L，抗HAVIgM（+）。该患者的诊断可能为（）。 A 乙型肝炎，慢性迁延型，既往感染过甲型肝炎 B 乙型肝炎，慢性活动型，既往感染过甲型肝炎 C 急性甲型黄疸型肝炎，乙型肝炎病毒携带者 D 急性乙型肝炎，合并甲型肝炎 E 急性黄疸型肝炎，甲、乙型肝炎病毒混合感染【答案】C【解析】抗HAVIgM（+）提示存在HAV现症感染，患者有乏力、恶心、厌食、尿黄的症状，ALT及血清总胆红素增高明显，符合急性黄疸型诊断，考虑为HAV现症感染所致。HBsAg阳性提示表示存在HBV现症感染，但是无自觉症状及体征，肝功能正常，属于乙肝病毒携带者。7、患者，男，35岁，胫骨中1/3骨折，最容易发生的并
40、发症是（）。 A 胭动静脉受压 B 骨筋膜室综合征 C 腓总神经损伤 D 骨折延迟愈合 E 膝关节僵硬【答案】D【解析】胫骨干在三棱形和四边形交界处是胫骨骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易刺破皮肤，称为开放性骨折。胫骨上1/3骨折可损伤胫后动脉，引起小腿骨筋膜室综合征；胫骨的营养血管从胫骨干的上、中1/3交界处进入骨内下行，所以胫骨中、下1/3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。8、患儿，男，2岁，发热伴咳嗽，诊断为链球菌肺炎，用抗生素治疗的疗程应持续至体温正常后（）。 A 24d B 57d C 810d D 1113d E 1416d【答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎为
41、支气管肺炎最常见病原体，2岁小儿多发，X线检查示肺大叶实变影，血WBC升高，伴核左移，其感染治疗首选青霉素，用药时间应维持到体温正常后57d，临床症状基本消失后3d。患儿为链球菌肺炎，故应用药至体温正常后57d，故应选择B。9、60岁男性，活动中突感眩晕，枕部疼痛、呕吐，步态不稳，20min后昏迷，呼吸节律不整，诊断脑出血，其部位是（）。 A 脑颞叶 B 基底节 C 脑室 D 脑桥 E 小脑【答案】E10、女性，27岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在167mmol/L（300mg/dl）以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型，较好的治疗方案是（）。 A 运动疗法+饮食疗法+胰岛素 B 饮食疗法+
42、胰岛素 C 饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪 D 单纯胰岛素治疗 E 甲福明+饮食疗法，必要时加胰岛素【答案】B11、男性，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡剂检查示：十二指肠壶腹部变形；血白细胞11109/L，中性粒细胞0.780。诊断首先考虑为（）。 A 慢性胃炎 B 胃溃疡 C 胃癌 D 十二指肠穿透性溃疡 E 胃黏膜脱垂【答案】D【解析】反酸、餐前痛多见于十二指肠溃疡，胃肠钡剂检查十二指肠球部变形进一步提示十二指肠溃疡。持续性向腰背部放射提示可能已出现穿透性溃疡。穿透性溃疡指溃疡穿孔至并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等。12、男性，
43、30岁，既往有贫血，2d采突然高热头痛呼吸困难，尿量100ml/d，血压12/6kPa，血红蛋白40g/L，网织红细胞12%，TC0217mmol/L，BUN 14mmol/L，其诊断为（）。 A 感染中毒性休克 B 慢性肾炎急性发作 C 感染中毒性肾功能不全 D 急性溶血性贫血伴肾功能不全 E 以上均不可能【答案】D13、患者，男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（）。 A 大叶性肺炎 B 肺气肿 C 胸腔积液 D 支气管哮喘 E 气胸【答案】B【解析】该患者有漫长的吸烟史，加上临床表现
44、（慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的气促）、肺部体征提示慢性支气管炎、肺气肿的可能性最大。而选项A，大叶性肺炎一般起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。选项C，胸腔积液胸部叩诊呈实音。选项D，支气管哮喘常表现为反复喘息、呼气性呼吸困难。选项E，气胸常有突发的呼吸困难，伴明显胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱、消失，叩诊鼓音。14、男性，63岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰20余年，气促10年，近2d因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散在干、湿啰音，心界缩小，心率110/min。该患者最可能的诊断是（）。 A 慢性支气管炎急性发作 B 支气管哮喘 C 支气管扩张 D
45、 肺结核 E 肺癌【答案】A【解析】慢性支气管炎急性发作的临床表现。患者老年男性，有吸烟史，有长期咳嗽咳白色泡沫痰病史，故考虑患者慢性支气管炎诊断明确。因受凉2d来发热伴咳黄色脓痰，气喘不能平卧，体检发现肺部感染体征，结合患者慢性支气管炎的病史，考虑患者因感染而致急性发作的可能性大。15、女性，28岁。停经43d，阴道少量出血2d，突感下腹部剧痛，伴肛门坠胀，恶心、呕吐。查体：面色苍白，BP 80/40mmHg后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，诊为异位妊娠，出血性休克。最佳处理是（）。 A 静脉输液，输血 B 纠正休克同时手术 C 待血压正常手术 D 自体输血 E 非手术治疗【答案】B【解析】当正常
46、妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时，称异位妊娠。异位妊娠破裂大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。此时应纠正休克同时手术，其目的是维持循环血量，手术去除病因，防止继续出血。16、一初产妇，宫缩15h自娩一3000g女婴，现胎儿娩出已8min，胎盘尚未娩出，阴道无出血，此时的处理下列何项不当（）。 A 查看子宫形态 B 经肌内注射缩宫素 C 察看外露脐带有否向外伸长 D 牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E 等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出【答案】D17、患者，男性，10岁，突发剑突下剧烈绞痛1h，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：
47、腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是（）。 A 急性胆囊炎 B 胆总管结石 C 胆道蛔虫病 D 急性胰腺炎 E 急性胃炎【答案】C【解析】胆道蛔虫病的临床表现为突发性剑突下阵发性钻项样剧烈绞痛，可向右肩背部放射。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称是本病的特点和诊断要点。因此，患者应首先考虑为胆道蛔虫病。18、45岁男性，间歇性肉眼血尿3个月余，IVP见左肾盂内有不规则充盈缺损，膀胱镜检见右侧输尿管口喷血，应首先考虑（）。 A 肾结核 B 肾癌 C X线不显影肾结石 D 肾盂癌 E 肾炎【答案】D【解析】肾盂癌发病年龄多数为4070岁，男女比为2:1。
48、早期即可出现间歇性无痛性肉眼血尿，1/3病人有腰部钝痛。静脉尿路造影（IVP）可发现肾盂内充盈缺损。膀胱镜检见输尿管口喷血或发现同时存在的膀胱肿瘤。肾结核血尿出现前膀胱刺激症状会很明显。肾结石不会表现肾盂内充盈缺损。肾癌IVP表现为肾盂肾盏受挤压变形。肾炎不会表现肾盂内有不规则充盈缺损。19、男性，体重50kg，躯干部、双臀及双大腿二度烧伤，双小腿及双足三度烧伤，第一个24h应补充的胶体量约为（）。 A 1500ml B 1800ml C 2700ml D 3200ml E 3600ml【答案】C【解析】根据中国新九分法，患者烧伤总面积=27%（躯干）+5%（双臀）+21%（双大腿）+13%（
49、双小腿）+7%（双足）=73%。伤后第1个24小时，每1%度及度烧伤面积每公斤体重应补充胶体和电解质液共1.5mL。其中，胶体：电解质=0.5:1，广泛深度烧伤者比例可改为1:1。本例烧伤总面积高达73%，其中度烧伤面积20%（总面积50%以上或度20%以上为特重度烧伤），晶:胶比应取1:1。根据烧伤补液原则，该患者第一个24小时应补充的胶体量=烧伤面积体重1.52=73501.52=2737.5，与2700mL接近。20、男性，20岁，右大腿刀刺伤18h，刀口处红肿，有渗出液，目前最适当的治疗措施是（）。 A 清创缝合 B 抗生素治疗 C 理疗 D 清理伤口后换药 E 局部固定【答案】D【解
50、析】患者的开放性伤口尚无感染征兆，不需抗生素治疗，B项错；受伤时间超过812h，不宜清创缝合，A项错；开放性伤口，不适合理疗，C项错；患者并没有骨折，不需要局部固定，E错。目前的处理应为清理伤口后换药，观察2448h，仍无明显感染则缝合。21、35岁女性，既往无肝病，2个月前因手术输血800ml近日出现腹胀，乏力，ALT 200U/L，化验甲肝抗体（-），HBsAg（-），抗HBc（+），抗HBs（+），抗HCV（+），诊断应考虑（）。 A 术后引起中毒性肝炎 B 甲型肝炎 C 乙型肝炎 D 输血后肝炎 E 输血所致急性丙型肝炎【答案】E22、女性，10岁，诊断为重症心肌炎，心脏听诊可能出现的
51、特征性体征是（）。 A 开瓣音 B S2固定分裂 C 钟摆律 D S1增强 E P2增强【答案】C【解析】钟摆律为心尖部第一心音性质改变，音调类似第二心音，心率快，心室收缩与舒张时间几乎相等，两个心音强弱相等，间隔均匀，有如钟摆的“嘀嗒”声音，故称钟摆律。若同时有心动过速，心率120/min以上，酷似胎儿心音称为胎心律。主要由于心肌有严重病变，心肌收缩无力，第一心音的低钝性音调改变而似第二心音，常见于心肌炎、急性心肌梗死等。23、男性，25岁，发热，牙龈出血，皮肤瘀斑5天，胸骨压痛明显，肝脾肋下触及。血红蛋白70g/L，白细胞50109/L，血小板20109/L，骨髓：原始细胞0.90，POX
52、（-），PAS阳性呈粗颗柱状，非特异性酯酶阴性，血清溶菌酶正常，诊断为（）。 A 急性粒细胞白细胞 B 急性早幼粒细胞白血病 C 急性单核细胞白血病 D 急性淋巴细胞白血病 E 急性红白血病【答案】D24、患儿，男，5岁，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林（博利康尼）后有缓解。查体无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该患儿最可能的诊断是（）。 A 毛细支气管炎 B 支气管异物 C 咳嗽变异性哮喘 D 支气管淋巴结结核 E 儿童哮喘【答案】C25、患者，女性，58岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短1周收入住院。查体：T 37.5，R 24/min，口唇发绀。双下肺叩
53、诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸腔积液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸腔积液、腹水常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高，PPD（+）。最可能的诊断是（）。 A 化脓性胸膜炎 B 结核性胸膜炎 C 恶性胸腔积液 D 乳糜样胸腔积液 E 结缔组织疾病【答案】C【解析】该患者合并胸腔积液、腹水，LDH 1200U/L，CEA明显增高，多考虑为恶性胸腔积液。虽然PPD（+），胸腔积液和腹水的淋巴细胞增多，加之症状、体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎CEA并不增高。26、2岁女孩，突发喘息1d。查体：体温正常，稍气促，两
54、肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是（）。 A 2分 B 3分 C 4分 D 5分 E 6分【答案】E【解析】1993年全国儿童哮喘防治协作组制定出了婴幼儿哮喘诊断标准（计分法）。凡年龄3岁，喘息反复发作者的计分原则如下：喘息发作3次（3分）。肺部出现喘鸣音（2分）。喘息突然发作（1分）。有其他特殊性病史（1分）。一、二级亲属中有哮喘病史（1分）。支气管舒张试验阳性（2分）。该患儿得分：1分（突发喘息）+2分（两肺广布哮鸣音）+1分（母有哮喘史）+2分（给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失），该患儿的评分是6分。27、女性，34岁
55、，上腹部疼痛3D，右下腹疼痛12h，体温37.8，既往有溃疡病史，拟诊急性阑尾炎行手术探查。术中发现右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体，阑尾外观无异常。应考虑的原发病为（）。 A 急性盆腔炎 B 原发性腹膜炎 C 单纯性阑尾炎 D 右侧输尿管结石伴感染 E 十二指肠壶腹部（球部）溃疡穿孔【答案】E【解析】患者为中年妇女，转移性右下腹痛。典型的阑尾炎，腹痛表现为先出现上腹部疼痛，数小时（68h）后转移到右下腹麦氏点。该患者上腹部疼痛3d，既往有溃疡病史，术中见右髂窝内有较多淡黄色浑浊液体、阑尾外观无异常，考虑为胃十二指肠溃疡穿孔，胃内容物经有结肠旁沟流至右下腹。故答案选E。其他都不会表现为转移性右下腹
56、痛28、患者，男，60岁。因肝硬化一次排放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为（）。 A 急性肝衰竭 B 急性心力衰竭 C 肾前性肾衰竭 D 肾后性肾衰竭 E 肾性肾衰竭【答案】C【解析】患者因肝硬化形成大量腹水，在排放腹水3000ml后无尿，说明有效循环血量不足，肾脏供血不足，造成了肾前性肾衰竭，此时应予以清蛋白、补液同时利尿，以防止进展到肾性肾衰竭，故本题选C项，可排除其他选项。29、患者，男性，40岁，发热伴鼻出血1周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度增大；血红蛋白40g/L，白细胞6.0109/L，血小板15109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被
57、氟化钠抑制，应诊断为（）。 A 急性粒细胞性白血病 B 急性早幼粒细胞白血病 C 急性淋巴细胞性白血病 D 急性红白血病 E 急性单核细胞性白血病【答案】E【解析】患者有感染、出血、贫血、肝脾大以及骨髓中异常的原始细胞大量增殖，符合急性白血病的诊断标准。根据过氧化酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，可诊断急性单核细胞性白血病。30、女性，19岁，学生。近1年来经常脑内反复思考问题，如做数学题时，反复核对答案，明知不对，但又无法控制，最可能的诊断是（）。 A 神经衰弱 B 焦虑症 C 癔症 D 强迫症 E 精神分裂症【答案】D【解析】强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种
58、神经症。1/3强迫症患者病前具有一定程度的强迫人格，其特征为拘谨、犹豫、节俭、谨慎细心、过分注意细节、好思索、要求十全十美，但又过于刻板和缺乏灵活性等。凡能造成长期思想紧张、焦虑不安的社会心理因素或带来沉重精神打击的意外事故均可以是强迫症的诱发因素。强迫观念：包括强迫联想、强迫回忆、强迫疑虑及强迫性穷思竭虑；强迫动作：包括强迫洗涤、强迫检查、强迫计数、强迫仪式动作；强迫意向。本题中患者表现为强迫动作中的强迫检查，故可能诊断为强迫症。三、B1B1型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的型题（以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A A、B B、c c、D D、E E五个备选答
59、案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。）1、（共用备选答案）A.美国B.澳大利亚C.英国D.法国E.荷兰1首先创立现代临终关怀事业的国家是（）。 A. B. C. D. E.【答案】C2首先提出脑死亡标准的国家是（）。 A. B. C. D. E.【答案】A3世界上第1个安乐死合法化的国家是（）。 A. B. C. D. E.【答案】E2、（共用备选答案）A.诊断试验B.队列研究C.筛检D.病例对照研究E.现况研究1由果追因的研究属于（）。 A. B. C. D. E.【答案】D2由因到果的研究属于
60、（）。 A. B. C. D. E.【答案】B3、（共用备选答案）A.该气体与细胞色素氧化酶中三价铁和谷胱甘肽结合，抑制细胞呼吸酶B.该气体与氧化型细胞色素氧化酶中的二价铁结合，引起细胞内窒息C.使血氧饱和度增加，组织不能利用氧D.引起氧分压增加，导致组织供氧不足，引起缺氧E.影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧1硫化氢中毒的机制是（）。 A. B. C. D. E.【答案】A【解析】硫化氯与氧化型细胞色素氧化酶中的三价铁结合，抑制细胞呼吸酶的活性，导致组织细胞缺氧；硫化氢可与谷胱甘肽的巯基结合，使谷胱甘肽失活，加重了组织细胞的缺氧。另外，高浓度硫化氢通过对嗅神经、呼吸道黏膜神经及
61、颈动脉窦和主动脉体的化学感受器的强烈刺激，导致呼吸麻痹，甚至猝死。2一氧化碳中毒的机制是（）。 A. B. C. D. E.【答案】E【解析】一氧化碳进入体内后主要与红细胞的血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，影响血液中氧的释放和传递，导致低氧血症和组织缺氧。4、（共用备选答案）A.硫酸镁静脉滴注B.哌替啶肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静脉滴注E.阿托品静脉注射1妊娠高血压综合征孕妇血压180/116mmHg时首选药物是（）。 A. B. C. D. E.【答案】C【解析】重度妊娠高血压综合征时，治疗原则为解痉、降压、镇静、合理扩容利尿、适时终止妊娠。2妊娠高血压综合征孕妇头痛剧烈伴呕
62、吐时首选药物是（）。 A. B. C. D. E.【答案】D【解析】患者头痛剧烈伴呕吐为腩水肿引起颅内压升高的表现，此时应使用快速利屎药甘露醇快速静脉滴注、脱水，降颅压。5、（共用备选答案）A.卡托普利B.双嘧达莫（潘生丁）C.低分子肝素D.甲泼尼龙（甲基强的松龙）E.呋塞米（速尿）1有可能引起高钾血症的是（）。 A. B. C. D. E.【答案】A【解析】ACEI能抑制血管紧张素转化为血管紧张素，减少血管紧张素的生成，并减少醛固酮的分泌，因而引起尿排钾减少，有可能引起高钾血症。2必须监测出凝血状况的是（）。 A. B. C. D. E.【答案】C【解析】低分子肝素为抗凝药物，监测凝血状况可
63、调整剂量，防止出血。四、A3A3型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据考题所提供的信息，在每一道考题下面的A A、B B、C C、D D、E E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1、（共用题干）男性，55岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。1对该病人最可能的诊断是（）。 A.食管灼伤狭窄 B.食管癌 C.食管平滑肌瘤 D.贲门失弛缓症 E.食管憩室【答案】B【解析】食管癌是人类常见的恶性肿瘤，对吞咽困难的病人，特别是40岁以上者，应提高警惕，积
64、极进行检查。其临床表现有：早期食管癌症状不明显，偶有吞咽食物哽噎感，胸骨后闷胀或疼痛。中晚期典型症状是进行性吞咽困难。早期无明显体征，晚期消瘦、脱水。根据进行性吞咽困难、体重下降，此患者最可能的诊断是食管癌。2首选检查方式是（）。 A.胸部CT B.食管超声波检查 C.食管拉网 D.食管镜检查 E.胸部MRI【答案】D【解析】食管癌的主要检查方法有：食管吞钡造影、细胞学检查、内镜及超声内镜检查、放射性核素检查、CT检查。食管拉网检查（细胞学检查），早期病变阳性率较高，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。对临床已有症状或怀疑而又未能明确诊断者，则应尽早做纤维食管镜检查，在直视下钳取多块活组织做病理
65、组织学检查。3关于食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的？（） A.食管呈鸟嘴样改变 B.食管充盈缺损 C.食管管壁僵硬 D.龛影 E.食管黏膜断裂【答案】A【解析】X线钡剂检查是诊断食管癌的重要手段之。早期食管癌的X线表现为局限性食管黏膜皱襞增粗、中断，小的充盈缺损及浅在龛影。中晚期则为不规则的充盈缺损或龛影，病变段食管僵硬、成角及食管轴移位。肿块巨大时，可出现软组织块影。严重狭窄病例，近端食管扩张。因此，选项B、C、D、E正确，选项A错误。故选A。食管末端狭窄呈鸟嘴样改变是贲门失弛缓症的表现。2、（共用题干）女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射入混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，
66、每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.69.0mmol/L。1为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是（）。 A.多次测定空腹血糖 B.多次测定餐后血糖 C.测定糖化血红蛋白 D.夜间血糖监测 E.口服葡萄糖耐量试验【答案】D【解析】患者目前空腹血糖较高，但考虑到胰岛素剂量和患者进食量，应警惕是否存在胰岛素抵抗以外的情况。应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛素不足，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。对此种空腹高血糖应需与真正
67、的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖，以明确有无低血糖。2最可能的情况是（）。 A. somogyi或黎明现象 B.晚餐主食过多或过少 C.未加口服降糖药物 D.餐后血糖控制不住 E.存在胰岛素抵抗【答案】A【解析】应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。此种现象称somogyi现象或黎明现象。对此种病人的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。3、（共用题干）患者，女性，28岁。停经
68、55d，伴恶心、呕吐，妇科检查：子宫增大约妊娠50d，双倒附件（-）。1该病例首选辅助检查是（）。 A. B超 B.基础体温测定 C.宫颈黏液检查 D.血HCG检测 E.黄体酮试验【答案】A【解析】B超是检查早孕最快速准确的方法，最早在孕5周时可作出早期诊断。2若确定为妊娠，应选择最佳的终止妊娠方法是（）。 A.药物流产 B.人工流产吸宫术 C.人工流产钳刮术 D.乳酸依沙吖啶引产 E.静脉滴注缩宫素【答案】B【解析】吸宫术适用于妊娠10周以内者：钳刮术适用于妊娠1114周时：药流日前规定限于妊娠7周以内。4、（共用题干）女性，30岁，4h前跌伤后昏迷5min，清醒后步行回家。1h前因剧烈头痛
69、，呕吐3次送来急诊。查体：昏迷，脉搏64/min，血压180/90mmHg，呼吸18/min，左瞳3mm，右瞳2mm，右上、下肢肌力3级。1诊断应考虑（）。 A.脑震荡 B.脑挫伤 C.急性硬膜外血肿 D.急性硬膜下血肿 E.急性脑内血肿【答案】C【解析】患者跌伤后昏迷5min，有中间清醒期，昏迷，脉搏较慢，血压高，呼吸尚平稳，左右瞳孔缩小、不等大，右侧上下肢肌力减退。外伤后有中间清醒期，后期有瞳孔改变和锥体束征，考虑为急性硬膜外血肿，并引发脑疝。故选C项。2应立即采取的检查方法是（）。 A.脑电图 B.脑血管造影 C.头部CT D.眼底检查 E.心电图【答案】C【解析】辅助检查首选头部CT，
70、其他各项对诊断颅脑外伤意义不大，故选择C项。5、（共用题干）男性，20岁，平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，X线胸片示右上肺大片实变影。1体检不会出现的体征是（）。 A.右上肺叩诊浊音 B.气管向左侧偏移 C.右上肺语颤增强 D.急性病容 E.脉率增快【答案】B【解析】肺炎链球菌肺炎的体征。肺炎链球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。X线可有大片实变影。患者符合肺炎链球菌肺炎的临床表现，所以首
71、先考虑肺炎链球菌肺炎，不会出现气管偏移。2最可能的诊断为（）。 A.胸膜增厚 B.肺脓肿 C.肺结核 D.大叶性肺炎 E.肺梗死【答案】D6、（共用题干）女性，62岁。绝经11年，阴道反复出血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压150/105mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。1最可能的诊断是（）。 A.子宫颈癌 B.老年性子宫内膜炎 C.子宫内膜息肉 D.老年性阴道炎 E.子宫内膜癌【答案】E【解析】子宫内膜癌多发生于老年女性，主要症状为停经后阴道出血。老年性子宫内膜炎主要表现为宫体压痛、附件区压痛或宫颈触痛；子宫内膜息肉主要症状为月经量增多或不规则子宫出
72、血，宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大；老年性阴道炎表现为血性、脓性的阴道分泌物；子宫颈癌表现为接触性出血。2确诊的最佳方法是（）。 A.宫腔涂片细胞学检查 B.宫颈管细胞学检查 C.宫颈活检 D.宫腔镜检查 E.子宫分段诊刮【答案】E【解析】在子宫内膜癌的诊断中，分段诊刮是最常用、最有价值的诊断方法，分段诊刮的优点是能鉴别子宫内膜癌和宫颈腺癌，也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管，为制订治疗方案提供依据。细胞学检查、宫腔镜检查也可作为辅助手段，但没有分段诊刮可靠。7、（共用题干）24岁女性，停经58d，13d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血。1初步考虑的诊断是（）。 A.子宫穿孔 B.吸宫
73、不全 C.子宫内膜炎 D.子宫复旧不良 E.漏吸【答案】B【解析】人工流产的并发症有以下几种。子宫出血。手术出血量多在30ml以下。流产后一般出血34d，若出血似月经量，且持续不断，可能为流产不完全或合并感染。吸宫不全，妊娠组织残留。手术时未将胚胎组织清除干净，可引起出血及下腹痛。子宫穿孔。感染。若术前有生殖器炎症未经控制，或手术当中未严格执行无菌操作，可造成盆腔感染，应立即进行抗感染治疗。月经失调。术后36个月内，月经量可增多，月经不准，但多可自然恢复。宫腔粘连。多系手术时损伤宫颈和宫腔所致。可阻断经血排出，造成闭经、周期性腹痛、长期不孕或反复流产。患者13d前行人工流产吸宫术。术后持续阴道出血，故考虑吸宫不全。2为明确诊断，首先应选用的辅助检查方法是（）。 A.腹腔镜检查 B.子宫镜检查 C. B超检查 D. HCG测定 E.血常规检查【答案】C【解析】腹腔镜检查、子宫镜检查、B型超声检查均可以看到吸宫不全引起妊娠组织残留，但3项检查中，以B型超声检查最方便，且无创，故首先应选用的辅助检查方法是B型超声检查，而HCG测定只能说明是否妊娠，血常规检查只能说明有无感染及贫血。
