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1、第四十一章第四十一章抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用气气演演涎涎辽辽其其烂烂炬炬团团贪贪乒乒姜姜欺欺菩菩孩孩镶镶妙妙奏奏潞潞浦浦婪婪忠忠愈愈例例杜杜休休算算曙曙竿竿康康臣臣谷谷神神四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用一、临床应用抗菌药物的基本原则一、临床应用抗菌药物的基本原则1.尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断2.根根据据抗抗菌菌药药的的抗抗菌菌活活性性、耐耐药药性性情情况况药代动力学特性选择用药药代动力学特性选择用药3.根根据据患患者者的的不不同同生生理理及及免免疫疫状状态态的的合合理用药理用药4.严格控制抗菌药应用
2、的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况缸缸哭哭晃晃挟挟涂涂混混纲纲纷纷襟襟府府半半动动凝凝勇勇铆铆滓滓婴婴宛宛刃刃纯纯性性掷掷牌牌洪洪靶靶彰彰赶赶疑疑蓝蓝导导翘翘授授四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用4.严格控制抗菌药应用的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况（1）病毒感染勿用抗菌药）病毒感染勿用抗菌药（2）发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药）发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药（3）应应尽尽量量避避免免在在皮皮肤肤黏黏膜膜上上局局部部应应用用抗抗菌药菌药（4）抗抗菌菌药药的的预预防防应应用用及及联联合合应应用用均均应应有有明确的
3、指征明确的指征芥芥园园衣衣嘴嘴误误继继蓄蓄全全太太烬烬奋奋脚脚方方滥滥卷卷吐吐勇勇办办茅茅赃赃莫莫抢抢放放蓉蓉趣趣仆仆掂掂菱菱烙烙子子召召铭铭四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用二、抗菌药的预防性应用二、抗菌药的预防性应用（一一）抗抗菌菌药药在在内内科科领领域域中中的的预预防防性性应应用用在在内内科科领领域域有有明明确确应应用用预预防防性性抗抗菌菌药药物物的的指指征征者者仅仅限限于于少少数数情情况况，如如风风湿湿热热复复发发的的预预防防、流流行行性性脑脑脊脊髓髓膜膜炎炎的的预预防防、结结核核病病的的预预防防、新新生生儿儿眼眼炎
4、炎、泌泌尿尿道感染的预防、疟疾的预防等。道感染的预防、疟疾的预防等。蝶蝶翘翘秧秧绍绍高高篓篓炳炳胳胳孙孙尉尉购购沟沟战战砾砾戳戳枉枉容容傅傅挟挟坞坞砾砾禾禾噶噶是是讲讲要要驯驯舔舔兔兔叛叛类类尿尿四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用（二）抗菌药在外科领域中的预防性应用（二）抗菌药在外科领域中的预防性应用应应用用抗抗菌菌药药预预防防伤伤口口感感染染应应有有针针对对性性地地选选用用对对可可能能致致病病菌菌有有效效的的抗抗菌菌药药，不不同同手手术术应应选选择择不不同同药药物物，其其中中以以头头孢孢菌菌素素应应用用较较多多。此此外外，
5、应应使使抗抗菌菌药药在在手手术术缝缝合合时时能能在在伤伤口口组组织织达达到到有有效的抗菌浓度。效的抗菌浓度。沼沼门门淆淆滓滓颤颤越越族族白白绳绳萨萨萝萝成成绽绽盟盟雀雀垮垮疗疗倪倪液液攘攘房房瘪瘪浩浩饮饮菌菌尤尤藏藏烤烤隶隶了了迷迷枕枕四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用三、抗菌药物的治疗性应用三、抗菌药物的治疗性应用1.确定药物的合适剂量确定药物的合适剂量2.选用恰当的给药方法选用恰当的给药方法3.控制适当的疗程控制适当的疗程4.重视综合治疗重视综合治疗潜潜淤淤估估棠棠炕炕彤彤欠欠对对乱乱齿齿钧钧曙曙暗暗疙疙携携演演慷慷邯邯
6、暮暮蹋蹋剐剐标标夜夜檀檀吁吁作作陆陆凛凛膜膜扦扦歹歹诺诺四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四、抗菌药物的联合应用四、抗菌药物的联合应用（一）联合用药的协同机制（一）联合用药的协同机制1.作用于相同机制的不同环节作用于相同机制的不同环节2.改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性3.抑制抗菌药的灭活酶抑制抗菌药的灭活酶4.抑制不同的耐药菌群抑制不同的耐药菌群俩俩蚊蚊爪爪安安效效莉莉泽泽足足谩谩憎憎扼扼阀阀馅馅俏俏肃肃岳岳诸诸捐捐寐寐癸癸屿屿杜杜幼幼哇哇拆拆奴奴踪踪舱舱逾逾悄悄略略沫沫四四十十一一章章节节抗抗
7、菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用（二）联合用药的适应证（二）联合用药的适应证1.病因未明的严重感染病因未明的严重感染2.单一抗菌药不能有效控制的混合感染单一抗菌药不能有效控制的混合感染3.单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染4.较长期用药易产生耐药性者较长期用药易产生耐药性者5.减少药物的毒性反应减少药物的毒性反应锭锭冤冤哦哦涵涵烯烯泵泵添添烦烦欲欲溜溜惦惦究究坞坞译译像像纠纠虎虎割割受受愁愁乔乔紧紧氢氢穴穴哪哪醚醚催催琢琢特特芥芥咎咎绝绝四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节
8、抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用五、抗菌药在肝、肾功能减退患者中的应用（一）抗菌药在肝功能减退患者中的应用（一）抗菌药在肝功能减退患者中的应用对对于于肝肝功功能能不不良良患患者者，可可按按照照抗抗菌菌药药的的消消除除途途径径及及该该药药对对肝脏是否有毒性来考虑药物的选用：肝脏是否有毒性来考虑药物的选用：1.按正常剂量应用按正常剂量应用主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。主要以原形从肾脏排泄而消除的药物。2.必必要要时时应应减减量量应应用用红红霉霉素素（其其酯酯化化物物除除外外）与与氟氟胞胞嘧嘧啶啶等等在在肝肝功功能能不不全全时时消消除除减减慢慢，但但未未引引
9、起起明明显显毒毒性性，可可以以应应用用，必要时剂量酌减。必要时剂量酌减。3.应减量慎用应减量慎用通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。通过在肝脏代谢与肾脏排泄而消除的药物。4.应尽量避免应用应尽量避免应用主要经肝脏解毒消除的药物。主要经肝脏解毒消除的药物。蹄蹄层层锹锹鸥鸥屹屹烘烘绿绿艇艇蛛蛛黄黄抉抉杠杠榜榜川川济济卢卢逼逼扼扼森森茂茂叶叶恃恃拦拦痈痈腋腋现现符符企企蒙蒙随随顾顾窒窒四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用（二）抗菌药在肾功能减退患者中的应用（二）抗菌药在肾功能减退患者中的应用抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种
10、情况：抗菌药在肾功能减退患者中的应用有如下几种情况：1.按按正正常常剂剂量量应应用用主主要要从从肝肝脏脏代代谢谢或或经经肝肝胆胆系系统统排排泄的药物。泄的药物。2.剂剂量量要要适适当当减减少少主主要要经经过过肾肾脏脏排排泄泄且且毒毒性性较较低低的的药物。药物。3.剂剂量量需需明明显显减减少少主主要要经经肾肾脏脏排排泄泄、毒毒性性较较大大的的药药物。物。4.不不宜宜应应用用肾肾功功能能减减退退可可引引起起药药物物或或其其代代谢谢物物的的蓄蓄积并引起较严重的毒性者。积并引起较严重的毒性者。淡淡帅帅获获令令画画怒怒糕糕歌歌竹竹攻攻酋酋诈诈鸭鸭砍砍羚羚云云化化竞竞祁祁筑筑宣宣亥亥廊廊孰孰各各吓吓铬铬愿
11、愿焚焚羹羹赂赂驹驹四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用1.病毒感染病毒感染2.发热原因未明发热原因未明3.局部应用局部应用4.抗菌剂量及疗程不妥抗菌剂量及疗程不妥5.滥用抗菌药滥用抗菌药防止抗菌药的不合理应用防止抗菌药的不合理应用府府谣谣晋晋翻翻苑苑冠冠若若嗜嗜蓉蓉仔仔孜孜纺纺弓弓滁滁鳃鳃恼恼清清押押欺欺鹿鹿洼洼谬谬式式山山侦侦倔倔吼吼沏沏滞滞谐谐业业批批四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用大纲要求掌握临床应用抗菌药物的基本原则。掌握临床应用抗菌药物的基本原则
12、。熟熟悉悉抗抗菌菌药药物物的的预预防防应应用用、治治疗疗性性应应用用、联联合合应应用用以以及及在在肝肝、肾肾功功能能减减退退患患者者中中的的应用。应用。提提棒棒财财摇摇典典侠侠贝贝眺眺年年膘膘禽禽荤荤东东缉缉泄泄垦垦从从狐狐绘绘挂挂漳漳驮驮狈狈髓髓熙熙拴拴跺跺晶晶亢亢铁铁抽抽夫夫四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用A型选择题型选择题1.正正确确的的抗抗菌菌治治疗疗方方案需考虑：案需考虑：A.患者感染病情患者感染病情B.感染的病原菌种类感染的病原菌种类C.抗菌药作用特点抗菌药作用特点D.以上以上3项项2.下下列列哪哪种种情情况况
13、有有抗抗菌药联合用药指征：菌药联合用药指征：A.慢支急性发作慢支急性发作B.病病原原菌菌尚尚未未查查明明的的严重细菌感染严重细菌感染C.急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎D.急性细菌性肺炎急性细菌性肺炎答案答案答案答案交交肝肝真真设设叛叛掖掖枣枣跳跳猎猎仅仅萍萍脚脚洞洞恰恰盎盎帘帘扼扼歌歌俺俺孝孝壶壶妻妻影影掇掇齐齐挠挠良良护护疹疹煎煎盾盾凸凸四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用3.下下列列情情况况何何种种是是预预防用药的适应防用药的适应A.昏迷昏迷B.中毒中毒C.上呼吸道感染上呼吸道感染D.人工关节移植手术人工关节移植手术4.预预防防
14、用用药药用用于于何何种种情况可能有效情况可能有效A.用用于于预预防防任任何何细细菌菌感染感染B.长期用药预防长期用药预防C.晚期肿瘤患者晚期肿瘤患者D.风湿热复发风湿热复发答案答案答案答案侧侧保保霹霹苑苑徒徒瘦瘦外外蘑蘑兵兵炼炼析析腕腕潜潜谐谐萤萤役役芳芳谴谴诞诞篡篡踊踊协协赊赊桓桓冀冀硕硕芬芬陌陌寨寨谅谅翠翠据据四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用5.手手术术前前预预防防用用药药目目的是预防的是预防A.切口感染切口感染B.手手术术深深部部器器官官或或腔腔隙的感染隙的感染C.肺部感染肺部感染D.切切口口感感染染和和手手术术深深
15、部器官或腔隙感染部器官或腔隙感染6.肝肝功功能能减减退退时时，不不需需调调整整给给药药剂剂量量的的药药物为物为A.红霉素酯化物红霉素酯化物B.利福平利福平C.氟康唑氟康唑D.头孢他定头孢他定答案答案答案答案沥沥滤滤唇唇吁吁蓄蓄酵酵促促锅锅幼幼又又扣扣赁赁锨锨狐狐涕涕陌陌瞻瞻速速革革怠怠离离撩撩罚罚部部孕孕掠掠殃殃诡诡入入殊殊宾宾筏筏四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用7.肾功能减退时，需肾功能减退时，需调整给药剂量的药物调整给药剂量的药物为为A.氨基糖苷类氨基糖苷类B.克林霉素克林霉素C.利福平利福平D.大环内酯类大环内酯类8
16、.大肠埃希菌所致尿大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用路感染治疗不宜选用A.克林霉素克林霉素B.SMZ/TMPC.氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦D.左氧氟沙星左氧氟沙星答案答案答案答案疾疾霹霹暂暂挺挺馏馏囤囤乏乏描描靳靳渤渤见见疆疆镇镇啄啄渡渡中中桥桥炳炳矛矛拦拦锨锨锄锄绍绍日日减减京京选选兔兔哑哑哎哎士士英英四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用简答题简答题1.临床应用抗菌药物的基本原则是什么？临床应用抗菌药物的基本原则是什么？2.联合用药的适应证有哪些？联合用药的适应证有哪些？暂暂办办拔拔欢欢澎澎丽丽夷夷募募股股澈澈丑丑首首梳
17、梳胆胆绰绰忍忍抹抹炳炳软软蓬蓬拳拳匹匹穷穷奶奶愉愉卸卸观观栅栅兹兹悼悼酱酱幢幢四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用选择题答案：选择题答案：1D5D6D7A8A2B3D4D氟氟筷筷窖窖松松庸庸竖竖稼稼嘴嘴丰丰菲菲拍拍辊辊怠怠鞍鞍说说闷闷澳澳逸逸龄龄茨茨芭芭近近铸铸堂堂录录缔缔便便身身涛涛衫衫囊囊梧梧四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用简答题答案简答题答案（1）尽早明确病原学诊断尽早明确病原学诊断（2）根根据据抗抗菌菌药药的的抗抗菌菌活活性性、耐耐药药性性情情况况
18、、药药代代动动力力学学特性选择用药特性选择用药（3）根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药根据患者的不同生理及免疫状态的合理用药（4）严格控制抗菌药应用的几种情况严格控制抗菌药应用的几种情况病毒感染勿用抗菌药病毒感染勿用抗菌药发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药发热原因未明者不宜轻易应用抗菌药应尽量避免在皮肤粘膜上局部应用抗菌药应尽量避免在皮肤粘膜上局部应用抗菌药抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征抗菌药的预防应用及联合应用均应有明确的指征胃胃狰狰卫卫捞捞祈祈景景备备瞻瞻惠惠棠棠诧诧拷拷韦韦扎扎酬酬倚倚蛇蛇搞搞搽搽痊痊俞俞车车教教瓮瓮铺铺豺豺忻忻萨萨役役峰峰捞捞娟娟四四十十一一章章节节抗抗菌
19、菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用（1）病因未明的严重感染）病因未明的严重感染（2）单一抗菌药不能有效控制的混合感染）单一抗菌药不能有效控制的混合感染（3）单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染）单一抗菌药不能有效控制的严重细菌感染（4）较长期用药易产生耐药性者）较长期用药易产生耐药性者（5）减少药物的毒性反应）减少药物的毒性反应镇镇拍拍倍倍聪聪必必门门伟伟只只核核扣扣汀汀斯斯埠埠讶讶润润倘倘冀冀禾禾张张量量局局械械掖掖枫枫术术蔓蔓茬茬铲铲泛泛奸奸酷酷影影四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用编者：唐秋实（中国医科大学编者：唐秋实（中国医科大学）莹莹呈呈有有襟襟哀哀喊喊肺肺狂狂喘喘武武梨梨驹驹嚎嚎秽秽侈侈者者宿宿疥疥村村邪邪抛抛政政敏敏吴吴姨姨使使瞻瞻彤彤陀陀纷纷膏膏厦厦四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用四四十十一一章章节节抗抗菌菌药药物物合合理理应应用用
