双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复

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1、双心医学与中医药双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复冠心病支架置入患者的心理康复长春中医药大学附属医院长春中医药大学附属医院邓邓 悦悦2013年年11月月长春长春7/21/2024样予供雇汗诀灯韵掷室狂秉超辞准紊曙唬徒阀啪此冗恭基敌想宵峪诗诛蛮双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复目 录 双心医学的思考双心医学的思考 冠心病支架置入和心理障碍冠心病支架置入和心理障碍 心脏神经症中医证候的横断面调查研究心脏神经症中医证候的横断面调查研究 治疗策略及切入点治疗策略及切入点 丹丹篓篓片与双心疾病片与双心疾病 应用体会应用体会7/21/2024

2、明航大无蹲爪呜旧鹰处饭黍笨奠骚淬询轴励智肺境绣附品各糖味浩宏望癌双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学的思考双心医学的思考心身疾病，又称心理生理障碍，即由环境心理应激引起和加重躯体病变的疾病。包括冠心病、原发性高血压、神经性心绞痛、心脏神经症等多种心血管疾病。双心医学作为心身医学的重要分支之一，旨在解决探索人类情绪和心血管系统间深旨在解决探索人类情绪和心血管系统间深层关系，控制心理疾病对心血管疾病转归层关系，控制心理疾病对心血管疾病转归的关键问题。的关键问题。7/21/2024煤纲舍柄斥逾运笨搭蛊巡浊挎馈吮实鹿淘嫩鼠负癣浓柬均索腾辜浑铬

3、海祸双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学的思考双心医学的思考近年研究显示，心血管疾病人群具有较高的精神心理障碍发病率。焦虑、抑郁已经焦虑、抑郁已经成为心血管疾病的发病因素或加重因素。成为心血管疾病的发病因素或加重因素。特别是急性冠脉综合征，急性冠脉综合征，冠心病支架置入冠心病支架置入术术或某些恶性心律失常或某些恶性心律失常伴精神心理障碍时伴精神心理障碍时具有更高的病死率，且预后差。具有更高的病死率，且预后差。7/21/2024边皋拖形睹分军跃邻舒苗民吧恒篱炔左醉疫绸闯瘟吝站吁罗居阑睹杉公才双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双

4、心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学的思考双心医学的思考基于以上背景，我国心血管病学者倡导1，引入实施双心医学。开展“双心门诊”和“双心查房”等特色方法，促进了双心医学在我国的迅速发展，使得心血管疾病的防治在防发病、防事件、使得心血管疾病的防治在防发病、防事件、防后果、防复发、防心力衰竭的基础上增防后果、防复发、防心力衰竭的基础上增加了心理防线，加了心理防线，这一新模式的建立，有助于患者在躯体和心理上完全恢复，拥有更好的生活质量。7/21/2024牺巧驻妈澎燃篆谅鸣醒贱刑拟宋标取茨巧逞今零抵垣唬蘸屑徽岔番曰军玩双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架

5、置入患者的心理康复现状调查现状调查2005年12月在北京十家二三级医院的心血管科门诊，对连续就诊的病人进行调查，在3260例病人中，焦虑发生率为42.5%，抑郁发生率为7.1%，在心血管科最常见的冠心病人群中，抑郁发生率为9. 2%，焦虑发生率为45. 8%2。由此可见，精神由此可见，精神-心理疾病在心血管疾病患心理疾病在心血管疾病患者人群中发病率之高，危害之大。者人群中发病率之高，危害之大。7/21/2024汾钝啤糊塞迟蟹牌肋崎捉讨缄裹钎锰酌烤锗馒邦死猛佐茄意利悟在奸谓空双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复生物生物- -心理心理- -社会医

6、学模式社会医学模式7/21/2024纶缮业骆粉委擅筹暇卡缝并梢览锯封连因阎趁箔碾焚敢奈兹跃哭期峡鞋课双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心疾病的范围双心疾病的范围u原发性高血压病原发性高血压病u冠心病（冠心病（PCI术后）术后）u心律失常心律失常u神经性心绞痛神经性心绞痛u低血压病低血压病u心脏神经症心脏神经症7/21/2024璃鸵玫状福哎还校俭序体犀偷级舞迄停浆逾苯描隔豢炯祥傍家武毁匣澡绿双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复应急应急( (心理压力心理压力) )导致心身疾病导致心身疾病心身

7、医疗：心身医疗：1212月号（月号（19961996）理性部位理性部位情感、本能的部位情感、本能的部位大脑皮质大脑皮质大脑边缘系统大脑边缘系统下丘脑下丘脑 植物神经系统植物神经系统心理压力或应急心理压力或应急心身疾病心身疾病各种主诉各种主诉长期反复压力长期反复压力影响器官功能影响器官功能 心血管系统心血管系统消化系统消化系统等等7/21/2024搂己遭第倚菌聂星尧窿哇傻痕押早厘肩蓝皑开惹踌俄概厦吏教宛联凹洋霜双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复竞争加剧的竞争加剧的“不良反应不良反应” 随着我国现代化、城市化的进程加快，随着我国现代化、城市化的

8、进程加快，使经济高速增长，人们的生活水平得到不断使经济高速增长，人们的生活水平得到不断提升；随着社会经济体制改革日益深入，社提升；随着社会经济体制改革日益深入，社会竞争日趋激烈，每个人都需要面对各种各会竞争日趋激烈，每个人都需要面对各种各样的压力，各种心理应急因素急剧增加样的压力，各种心理应急因素急剧增加。此外，疑虑、恐惧、担心等不容忽视。此外，疑虑、恐惧、担心等不容忽视。 7/21/2024耻社仑筷煽究蓬彩捞糜窖筐弊削波虹听桃短圆宗耿称稼弊优刊巫轨王型陶双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复对对于于这这些些压压力力如如处处理理不不当当，则则易

9、易导导致致心心身身疾疾病病或或心心理理障障碍碍，也也可可使使躯躯体体疾疾病病患患者者的的病病情情复复杂杂化、疗效降低、病程延长。化、疗效降低、病程延长。近近期期统统计计资资料料显显示示，我我国国70的的人人处处于于亚亚健健康康状状态态，与与应应激激相相关关的的疾疾病病患患者者约约占占人人群群的的510，心心身身疾疾病病、心心理理障障碍碍已已成成为为多多发发病病、常常见病。见病。在在轻轻型型精精神神障障碍碍中中，神神经经症症患患病病率率最最高高，北北京京地区为地区为25.18%（1991年）。年）。7/21/2024槽戎匆机沤柒号污翰游夫菊腑幻停肯葬仗湘眯鉴雪千捡豹融欠境害浸滚寡双心医学与中医药

10、冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复中医思想体系中医学用中医学用“形神合一论形神合一论”精辟描述了心身相精辟描述了心身相关思想，构成中医整体观的核心和基本内容。关思想，构成中医整体观的核心和基本内容。形与神是相互依附、不可分割的统一体，形形与神是相互依附、不可分割的统一体，形是神的物质基础，神是形的主宰是神的物质基础，神是形的主宰(黄帝内黄帝内经经)。形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一形衰则神无主，神乱则形有所伤，形神统一是健康的象征，形神失调是患病的依据。是健康的象征，形神失调是患病的依据。7/21/2024鸳巫两延嗣泛昂织猩杰篱葬界峰肯号汤费讳厘酣远

11、博俘吵俄琴喘定衡传洞双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学研究对象心理疾病的心血管表现心理疾病的心血管表现心血管疾病合并心理疾病心血管疾病合并心理疾病7/21/2024措漆乘要百究亦煞频刹妓歇袱镜洛莎浙春奈榆涧淆龟幌垄呆蔓愚资娄齿杉双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（

12、和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024值慨泼泰舰压暑沂悟嗡孺他刑互邦陪列阿凯诈护剖窜隘龋欢映硕纳僵赤蚕双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 冠心病发病率10年增加2-3倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上；发病总趋势是北方高于南方； 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位；国内国内: :常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024铆旬叙槽者吨犯也卢窿沤

13、讯须铭酗摆支铸旭剧粥嫉爆被黔生龚植假健京些双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 临床类型临床类型1.无症状型冠心病2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。常见双心疾病常见双心疾病另外，冠心病另外，冠心病PCI术后，更需关注术后，更需关注 7/21/2024视谦或抠吴榜鬃丰偷苦抚旷酬蚀牧荔掖葡砒奏亭酚搏封垒涵坍迂垛靶覆成双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二.

14、 .冠冠 心心 病病 冠冠状状动动脉脉常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024画瓣扁俄惯瞻羽妖屈畜澈朵键斤韵恼昼瑚雌抒檬豫稿司遥远砍剑只搂究藻双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 发 展斑块内组斑块内组织发生坏织发生坏死，与沉死，与沉积的脂质积的脂质形成粥样形成粥样物质，并物质，并有钙质沉有钙质沉积积 ，形，形成粥样斑成粥样斑块。块。常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024睹翻趋映吉枯精呢唬拄呛烽蓝疹兆警疟羽耪往躲曰镶蜀向峡劲掉飞兔芝烘双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复

15、双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （一）心理社会因素与冠心病病因遗传遗传高血压高血压高血脂高血脂吸烟吸烟肥胖肥胖缺少活动缺少活动A A型行为型行为人际关系紧张人际关系紧张焦虑抑郁焦虑抑郁常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024头床罐蹭迹汪决奏譬宝希幸炳湿衙知帘耪翘涩楔翱还呕隆萧按咒林抖做御双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （一）心理社会因素与冠心病病因A A型行为模式（型行为模式（Type A Behavi

16、or Type A Behavior PatternPattern，TABPTABP） 较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。 （ B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）CHDCHD患者大都有患者大都有A型行为。常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024槽虏救椽脉恒拔归屡深屁扯疙担计碉珐哼辛预俞联崭贴脚乌鸡军哦衷华夕双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （一）心理社会因素与冠心病病因A型行为模式（Type A Behavior Pattern

17、，TABP）恼火（恼火（aggravationaggravation）激动（激动（IrritationIrritation）发怒（发怒（AngerAnger）不耐烦（不耐烦（ImpatienceImpatience）（FriedmanFriedman）常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024先镊棺脂泌蒸漱稽床索梢漠袒底柯碗用家碗嚏垒点次加政莲荔凉用幅屡同双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （一）心理社会因素与冠心病病因2生活事件生活事件 有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其

18、中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。日常烦恼日常烦恼生活事件生活事件 次 数主观评价应对方式易感素质常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024噎缀绥咕馒摸宽胺重膳攒俊咋赡情迹印妖盲页维赏可舀钧醉温阜妄桔瘩歪双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （一）心理社会因素与冠心病病因2 危险行为因素 吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024商衬祝西褪入昨尚氛败鲜辉胸瓜潭出葵仰轿晨甫淳腿猴绢勒雪硬吩瞧瞎感双心医学与中医药冠心病支架置入患者

19、的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （二）冠心病（二）冠心病（PCIPCI）患者的心理反应）患者的心理反应 在无症状和被诊断前通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关。 倾向于悲观归因模式思维者( PCI等 )：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。 部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。1对诊断(介入后)和症状的反应常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024俱浚蹭朵裸铃禁心狡刁幸辰厕屉逾

20、涅掩郑狈屋抒抄拾叶痛财戳填扫秩琢需双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （二）冠心病患者的心理反应2 心肌梗死患者急性期心理反应国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现： 通常第1天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第35天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。焦 虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不 安：16%常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024废愉诅建上釜六甚舷测森邢援窥涣杉永直划国引污蒂库璃刃棘单势旭榔屑双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心

21、医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （二）冠心病患者的心理反应3 心肌梗死患者（PCI后）康复期心理反应 最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024吟釜资绒韩演砍窘外牡坍族扶皿寄盘诽蔚考厅聋共幌释毖淬迂卿帐渊宙襟双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （三）冠心病与抑郁 冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17 22，

22、是普通人群的34倍。 研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的危险因素。 抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病(comorbidity)现象。 常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024颇瞒镰蕴仔午与勉耿鸯猴曝鹰机扣走擅弱辩宾容搪蓄协植漾砸儒序蹦漾裁双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （三）冠心病与抑郁 1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。 2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞； 3.与抑郁有

23、关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。 4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024纽匆敦宋著粉吹桅汞俺违汐昔嘲锑策橇需探置拿坐烬荣滁垛镇窍骸位醚谓双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复一一. .原发性高血压原发性高血压二二. .冠冠 心心 病病 （四）冠心病的心理社会干预（四）冠心病的心理社会干预 教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。

24、焦虑抑郁的治疗常见双心疾病常见双心疾病7/21/2024矣标竣诀奋饲岔详晃茬穆啼涂免培隐揉措疹辅榷慕凡浪裹注垄涎锌抱倪啃双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心疾病的治疗原则心心-身同治原则身同治原则 双心疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对双心疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。于具体病例，则应各有侧重。 心理干预目标心理干预目标 消除心理社会刺激因素消除心理社会刺激因素 消除心理学病因消除心理学病因 消除生物学症状消除生物学症状 7/21/2024吴信听烟积导亚耪预轮笋咆迂鬃檄弃选盼郡头涤吞游势贤段讽痒档矛岸

25、十双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复中医优势中医优势中医领域中对于双心疾病的研究由来已久。中医药以其整体调节，综合效应，异整体调节，综合效应，异病同治，毒副作用相对少病同治，毒副作用相对少的优势预示了其发展的广阔前景。7/21/2024帘琉鹰敷级镰川糖宰芯拽危钝桨炮滚邑便鳖溺换符库惜抹溉缆读廊斯挞解双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复冠心病支架置入和心理障碍冠心病支架置入和心理障碍临床特点临床特点：心内科门诊中50%患者可归属为心脏神经症；而冠心病支架置入患者不乏合并心理障碍。病因分析病因

26、分析：PCI术后，引发心理应激反应，如焦虑、抑郁、恐惧等。中医分析中医分析：虚实并见；血瘀、痰浊与血虚并存；气虚与气滞为共性表现。7/21/2024紫阂薄京波搬噪赏泄侍理男菱慧岛被治最梁毙太究酵邻洗潦掘话拌蠢嚏针双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心干预尚无指南可鉴双心干预尚无指南可鉴文献表明文献表明： 冠心病患者中焦虑症患病率为40%-70%5；其次为抑郁状态。如何干预如何干预： 目前国内还没有大型的流行病学调查以佐证，但明确的是冠心病与心理障碍需要相互鉴别冠心病与心理障碍需要相互鉴别； 但与此同时，更重要的是在冠心病患者兼心理障碍冠心病

27、患者兼心理障碍的情况下，需要慎重选择临床干预措施。7/21/2024卞腿虚闭府渭帘耳贯样沿冤讽疫垛宣蹲悔亭息扼付逮田钳常轧炙休浮阅恳双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心疾病的机制研究双心疾病的机制研究l交感神经系统功能亢进；l刺激血小板功能；l破坏血管内皮细胞功能；l炎症因子的作用；l 其病因机制的研究有助于有效治疗方法其病因机制的研究有助于有效治疗方法的不断更新发展。的不断更新发展。7/21/2024诫大釉傅宇销踞殖尝并汝北蕊烯须撮免涌羽证阵旦浮抄盛贼寄哉往亥维咯双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入

28、患者的心理康复西药优缺点西药优缺点临床上针对心血管疾病合并精神-心理疾病所普遍采用方法是-应用抗精神病的应用抗精神病的药物及镇静药物等药物及镇静药物等，有一定疗效；副作用较多，甚至可能恶化心血管疾病的远期预后。7/21/2024挞锣限几玻插生众无离哟芦峡迄泅活氓坎徘舰宿鸦汲噪州猾藤沸坡犹衬石双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复心脏神经症中医证候横断面调查研究心脏神经症中医证候横断面调查研究研究对象：研究对象：以2011年1月-2011年12月到吉林省中医院就诊的患有心脏神经症且符合纳入标准的164例病例为研究对象，横断面调查研究横断面调查研究

29、：通过直接观察的方法，搜集心脏神经症的中医证候及四诊等相关信息，数据库建立与分析数据库建立与分析：通过研究资料录入建立数据库，进行探索性因子分析、聚类分析，最优尺度分析。7/21/2024胃关顷猜计撤坎凶狸柱劝大因沙捏湛总纽掷覆蛆薪您疵啪步冷抛得豌凋咽双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复横断面调查结论横断面调查结论本次研究通过文献回顾性研究、横断面研究后发现心脏神经症的基本病性证候要素为气滞、气虚、阴（血）虚，其中气滞、气虚气滞、气虚这两种证候要素是心脏神经症中最多见的病性证素。病性证候要素主要分四类，依次为单因素证，双因素证、三因素证及四因

30、素证。7/21/2024麻广淑扫齐距卷觉喂刹休院爹肇切变趁彦糖天她挖掘妇纂拄皋软尹倾肖莽双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复两项调查结果显示在各证候要素中，单因素证气滞最多，而气虚广泛分布于各证候因素组合之中。气滞、气虚、血虚、痰浊、血瘀、痰火气滞、气虚、血虚、痰浊、血瘀、痰火是心脏神经症的主要証素组成，即随着年龄及病程的增长，心脏神经症的中医证候逐渐由实转虚，最初患病以气滞中医证候逐渐由实转虚，最初患病以气滞为多见，随着病程的增长，转为气虚，进为多见，随着病程的增长，转为气虚，进而产生痰浊，血瘀等病理产物。而产生痰浊，血瘀等病理产物。7/2

31、1/2024屋恰州妨起娘越怨挖氰暖檬停渝小综霓毅坏搅邵侥峨釉部壮龄刨懂葫翁脑双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复忧、郁、思等情志因素是气滞产生的主要原因之一，因此，情志因素与心脏神经症有着极其重要的联系，提示临床医师治疗该病，在药物治疗的基础上，需配合心理干预，以期达到较好的临床疗效。据此，总结出心脏神经症的证治规范肝气郁结、心血失养；痰火扰心；气血气血虚滞、痰瘀伤神虚滞、痰瘀伤神；肝肾阴虚；阴阳两虚。7/21/2024茵焦脸盅桓带鞋机悼氏瓣戈蹈飘峙潜酬慕螺打就詹琴悉医惺孝浓稍党深启双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药

32、冠心病支架置入患者的心理康复治疗策略（1） 一般性原则要针对虚实病机的立法要考虑标本逆从的关系要依从双心疾病论治的缓急首先是治病的人，其次是治人的病（考虑性别差异、心理素质）7/21/2024竖绚三孟轨翟遥芬乱惠钱鲸股述啮敢预妮午硫锌浮育官举瞳碰佳晴媳钾捉双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复治疗策略（治疗策略（2）以心理障碍与冠心病以心理障碍与冠心病PCI的的共有通路共有通路/靶点为切入点靶点为切入点7/21/2024勤身脑武成压彰腹阀坯帆住汀玻止贫紧凉救稠癣蔼播堑乓追宝堤熔残缅宛双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠

33、心病支架置入患者的心理康复冠心病冠心病PCI患者心理障碍病机分析患者心理障碍病机分析心理障碍以功能失常为主要表现，常表现为心前区不适、胸闷、心悸、气短、头晕少寐、心烦不安、或情绪低落等症状，在中医学中属于怔忡、惊悸、心痛、郁证怔忡、惊悸、心痛、郁证等等范畴，因素体气虚血瘀、痰浊阻络（痰瘀伏络，邪扰心神），加之情绪应激变化使得情志不舒，肝郁犯脾，伤及气血，心失所养，而心藏神，故神失所藏而疾病发作。7/21/2024于预怔蚤皱嘲臭这鲤檬唤坊嘻慑矩将罕固翟回却唤作惧四齿菇谱鳞稽及烂双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复各医家分别从滋阴降火，交通心肾；

34、益气健脾，补血养心；疏肝解郁，养心安神；行气消痞，化痰宁心；理气活血，养心通络等不同的角度来论治。取得了一定的疗效。7/21/2024利憎侍乞启楔绑奸泅秉尼欲容毙壕凰削裕彩捕卸沉梦圃佳科凳毅躇饥力确双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复冠心病冠心病PCI病机比较分析病机比较分析冠心病在中医学中属于胸痹心痛的范畴，其病起为寒凝、痰浊、瘀血、气滞等标实，它们相互之间是可以相互转化和夹杂的；PCI具有痰瘀伏络的病理基础。具有痰瘀伏络的病理基础。或也可由心气、血、阴、阳亏虚等本虚影响，标实日久可伤正，而至本虚；本虚失调亦可因虚而致实。在临床上往往表现为

35、虚实夹杂。7/21/2024让华只坍鸯逗且卢澄风阵祭背窄单翔神同诽钎卸评毁凑虏怔荫诲丙碴街半双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复冠心病冠心病PCI与心理障碍与心理障碍由此可见，心理障碍与冠心病PCI在病机上有所重合，气滞、气虚、血虚、痰浊、血瘀气滞、气虚、血虚、痰浊、血瘀为其共有通路/靶点，且心主血脉而藏神，根据异病同治的原则，可以在中医领域实现双心同治的目标，7/21/2024芭涉狭遮原珍箭笔衬戍答娱啤扯离谭歌减置维嚎辨宰捆在他渊税抿逢恒帆双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复由于双心疾病在

36、中医证候上的复杂性，需要临床医生针对虚实病机立法辨证，考虑标本逆从的关系，遵循急治标而缓治本的原则，考虑患者个体差异，从而选择最合适的个体化治疗，以期达到最好效果。7/21/2024菱恼十娩扔穗携引洽检虫江舶扩俘言带嫉拆块待侥旷纠俺饭颗扳灸眯推跑双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复养心汤的选择与应用养心汤的选择与应用出自明代王肯堂所著之证治准绳主治心虚血少而惊惕不宁。原方组成如下： 黄芪、茯 神、 白茯苓、半 夏 当归、川 芎、 远 志、 酸枣仁 肉桂、柏子仁、五味子、 人 参 甘草。7/21/2024水黍臆早稍双窥捅效楚县跺在意爵卞裸朔瓜媚

37、菏绅条记冉踢家血佐崭味挎双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复原方靶点解读原方靶点解读人参、黄芪、五味子补养、收敛心气，茯神、茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁补心安神；当归、川芎补养心血；再加半夏曲祛痰涎；甘草补脾；肉桂引药入心，增强各药养心安神的作用，从而养血以宁心神，健脾以资化源，神气安宁，失眠乃愈。7/21/2024您梳盒站氢搪志埃际拨访励邑杭欧去掺借观惮九驰形掂憎绽犊女佩嗅罐瘟双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复养心汤源流养心汤源流养心汤 证治准绳养心汤 杂病源流犀烛卷六。 养心汤 玉案卷四

38、。 养心汤 医统卷七十。 养心汤 医林绳墨大全卷四。 养心汤 傅青主女科产后编卷下。 加味养心汤 杂病源流犀烛卷六。 加减养心汤 镐京直指 加减养心汤 医门八法卷三。 琥珀养心汤 疫疹一得卷下。 济火养心汤 会约卷十五。 更多 7/21/2024赤姬止厢机遂魂茨磷聚己渔匠敢刑鱼儒怒阀剔蹈贝如诣壬惯化岔现完哺语双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复养心汤药物作用的聚类分析养心汤药物作用的聚类分析益气：黄耆，白茯苓，茯神，北五味子， 人参，甘草。 活血：当归，川芎。 化痰：白茯苓，茯神，半夏曲，远志。 通络：辣桂，人参。 养阴：人参。养血：当归，川

39、芎，酸枣仁，人参。理气：川芎。安神：茯神，半夏曲，远志， 柏子仁， 酸枣 仁，北五味子。 7/21/2024除吩糊纺愉娄光簇剿悦沟镣虽聚谨弱境弟平嫩柜现塔屁颅临窖锐沏矣戎丙双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复体 会养心汤医理分析医方考：“内经曰： 阳气者，精则养神。 故用人参、黄耆、茯神、茯苓、甘草以益气；又曰：静则养脏，燥则消亡，故用当归、远志、柏仁、酸枣仁、五味子以润燥；养气所以养神，润燥所以润血；若川芎者，所以调肝而益心之母；半夏曲所以醒脾而益心之子；辣桂辛热，从火化也， 易曰： 火就燥， 故能引诸药直达心君而补之，经谓之从治是也。”

40、7/21/2024粗衰仆埃战得硫厢岛洞谩起呛瞅咙总许陋佳凝慈胜糠泪圆苛里锚梆陆慨屈双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复体 会养心汤加减临床应用7/21/2024继欺泪寇尾肠疽吕哑指寝糊铰乘钡屈朽枉穗憾戌嵌紊屯凯笼妨哭缸互区怯双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复p案例唐某，男，53岁，2010年5月9日就诊。心前区不适6个月，伴心悸易惊，心烦易怒，胸闷时痛，气短，头晕，少寐多梦(入睡困难、寐而易醒)，倦怠乏力，尿黄，大便时溏，舌暗红，体胖大，苔微腻，脉弦细。查体：血压130/85mmHg，心率

41、96次/分，律齐，A2P2。既往史：冠心病病史2年，支架植入术2次，高血压病5年，最高160/100mmHg,稳定。神经衰弱症10余年。7/21/2024谦贯显师靛溜菠辊熔馋钨贤花太玫审顶奢乏孙闷姨哉潜狡聋裔牺借冷延砌双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复辅助检查： 冠脉造影多处斑块病变，支架植入2枚。 心电图示：Q波、AVF； S-T段和T波、AVF、V1-V6改变。诊断：1、心脏神经症(心理障碍) 2、冠心病，PCI术后 3、高血压病2级、极高危险组辨证：气血虚滞、痰瘀伤神7/21/2024持盛镭陶斩滥途其糜惟线拔惠际甥柞漾纠幼舞蓑佰浩耿丰

42、附咸慈挪丸缓札双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复处方 黄 芪25g、党参25g、红景天10g、 丹 参25g 川 芎15g、茯苓25g、清半夏15g、黄 连15g 肉 桂10g、远志15g、石菖蒲10g、酸枣仁15g 五味子15g、 蝉蜕30g、降 香10g、甘 松20g 7剂水煎服，早晚各1次口服。处方思路：双心同治。心理疏导效果：病情稳定。临床推荐中成药：柏子养心片（丸）柏子养心片（丸）7/21/2024雇烹辗痒巍丽善隔炕蝴外睹漾香选氯证侩宜躇医砰泊席逐峻苞乖急筑连茶双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架

43、置入患者的心理康复丹篓片与双心疾病丹篓片与双心疾病丹篓片组成主治病症异病同治机制黄帝内经：“心主血脉，藏神”是其应用的理论基础7/21/2024琵仲吧冰妇词灯稼遁威赏馈橡绵猫逆龟龚罕涤猩镶鸯况衣徐卡掸弃邪章卢双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复忻该抖峻某烦算二林协衡警拾慕军翘综游牵洼钻疾峪狂享堂趴耀唉烃苔梢双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复基础研究：基础研究：丹蒌片全程干预丹蒌片全程干预ASAS发生发展发生发展儒涪朽咳驯凳堪哄限脑旱赃嘘掠肩狰烽前堂鲍澜琶啡甜宵弗农号姓弗格敞双心医学与中医药

44、冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复基线水平三月后空白对照组丹蒌片干预组丹蒌片显著抑制并消退颈动脉粥斑块丹蒌片显著抑制并消退颈动脉粥斑块国家自然科学基金重大专项国家自然科学基金重大专项20112011年年7 7月吴宗贵主任于长征医院月吴宗贵主任于长征医院沟痕签扒善代试媚槽土朋咯牟景谍灾竿蝶订恒朱怜志谈诧渍寸怕寻雌宛很双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复预防心脑血管疾病：五片/次，一次/日治疗无症状型心肌缺血、心绞痛慢性缺血性脑血管病、恢复期脑卒中高脂血症：五片/次，三次/日一般一个月为一疗程，无特殊原因建议连续服用预防介入术后再狭窄至少连续服用一年以上病情较重者适当加大剂量或遵医嘱丹蒌片处方建议丹蒌片处方建议谜痛姥更荆垮露床毛尘熬撂蚤逮烛赚烹是菩言娶供卷在兵在晰杀椿晦康淄双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复敬请各位批评指正！7/21/2024备愤沏赛挥塔陈唱已芝彰控段蓟副镀版爆煞笨贱酱狠崇繁象胡凄邑抹懒瞳双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复双心医学与中医药冠心病支架置入患者的心理康复