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1、台州医院台州医院肾囊囊肿的的CT表表现1前言前言v肾脏是人体内最易是人体内最易发生囊生囊肿的器官之一，表的器官之一，表现为肾囊囊肿形成的疾病有多囊形成的疾病有多囊肾、单纯性性肾囊囊肿、髓、髓质海海绵体体肾及及肾盂旁囊盂旁囊肿等。等。这里主要介里主要介绍单纯性性肾囊囊肿。2概念概念v单纯性性肾囊囊肿是最常是最常见的的肾良性病良性病变，占所有无，占所有无症状症状肾肿物的物的70%以上。随着年以上。随着年龄的增的增长，发病病逐逐渐增加，增加，18岁以下以下发病率病率较稳定，定，为0.22%，50岁以上人群以上人群50%以上可有以上可有发现有有肾囊囊肿。3病因病因v囊囊肿起源于起源于肾小管，病小管，病
2、变起始起始为肾上皮上皮细胞增殖胞增殖而形成之而形成之肾小管壁囊小管壁囊肿扩大或微小突出，其内大或微小突出，其内积聚了聚了肾小球小球滤过液或上皮分泌液，与液或上皮分泌液，与肾小管相通。小管相通。最最终囊壁内及其囊壁内及其邻近的近的细胞外基胞外基质重重组，形成有，形成有液体液体积聚的孤立性囊，此聚的孤立性囊，此时不再与不再与肾小管相通。小管相通。4病理病理v外外观呈呈蓝色，一般囊色，一般囊肿为单房，含有清亮琥珀色房，含有清亮琥珀色液体，可可能伴出血、感染，大液体，可可能伴出血、感染，大约5%-6%囊内液囊内液体体为血性液体，囊血性液体，囊肿发生在生在肾皮皮质表浅部位，亦表浅部位，亦可位于皮可位于皮
3、质深深层或髓或髓质，但与，但与肾盂盂肾盏不相通。不相通。56肾肾囊囊肿临肿临床表床表现现v患者多无症状，常偶然患者多无症状，常偶然发现。较大的囊大的囊肿可有患可有患侧腹部或背部腹部或背部隐痛等局部痛等局部压迫症状。囊迫症状。囊肿内出血内出血可使囊可使囊肿短短时间内突然增大，患者可出内突然增大，患者可出现一一侧腹腹部部绞痛。囊痛。囊肿巨大，可出巨大，可出现腹部包腹部包块，肾血管受血管受压时可出可出现高血高血压。一般。一般肾囊囊肿不伴有血尿。不伴有血尿。7超声表超声表现现v超声是超声是肾囊囊肿的首先的首先检查方法，超声下表方法，超声下表现为圆形或近形或近圆形无回声的液性暗区，浅形无回声的液性暗区，
4、浅侧与深与深侧囊壁囊壁呈光整的呈光整的线状高回声，后方回声增状高回声，后方回声增强。8CT表表现现v圆形或近形或近圆形，形，边缘光整光整锐利，均匀的水利，均匀的水样密度，密度，CT值在在10Hu左右，囊壁不易左右，囊壁不易显示。增示。增强检查时，不不强化。囊内出血或囊液蛋白成分高化。囊内出血或囊液蛋白成分高时，囊，囊肿密密度度较高，称高，称为高密度高密度肾囊囊肿。9MR表表现现v肾单纯性囊性囊肿的形的形态学表学表现类似似CT检查所所见，呈，呈水水样信号信号强度的度的长T1低信号和低信号和长T2高信号，增高信号，增强检查无无强化。在复化。在复杂性囊性囊肿，由于囊液内蛋白含，由于囊液内蛋白含量量较
5、高或有出血性成分，而在高或有出血性成分，而在T1WI上可呈不同程上可呈不同程度高信号，而度高信号，而T2WI上仍表上仍表现较高信号。高信号。10诊诊断和断和鉴别诊鉴别诊断断vCT检查是是肾肿物最重要的影像学物最重要的影像学检查手段，手段，肾复复杂性囊性囊肿的的诊断常断常较困困难，甚至有，甚至有时难与囊性与囊性肾细胞癌胞癌鉴别。传统的的细针抽吸或者活抽吸或者活检在在诊断断肾肿瘤方面有其局限性。（瘤方面有其局限性。（这种种检查有有时会会导致致肾周血周血肿，最主要的，最主要的问题是是这技技术活活检的假阴性率的假阴性率较高，且有限的病理高，且有限的病理组织对肾肿瘤分型瘤分型较困困难）。）。Bosnia
6、k建立了一种使用的分型，常有助于其建立了一种使用的分型，常有助于其诊断、断、鉴别诊断和断和处理。理。11肾肾囊性占位性病囊性占位性病变变的的Bosniak分型分型12Bosniak 型型左肾可见低密度影，无分隔、无钙化，增强后无强化。13Bosniak 型型右侧肾囊肿有细小分隔14Bosniak 型型右侧肾囊肿壁分隔15Bosniak 型型左侧肾有一囊壁光滑的高密度囊肿16Bosniak 型型增强后显示肾囊肿无强化。17Bosniak 型型右侧复杂性肾囊肿，有厚且不规则的分隔，质地不均一18Bosniak 型型左侧后壁复杂性肾囊肿，有不规则的钙化并且呈不均一性。19Bosniak 型型左侧复杂
7、性肾囊肿，厚壁且有增强20Bosniak 型型右侧复杂性肾囊肿，有强化的结节且不均一改变21多囊多囊肾肾v多囊多囊肾，系，系遗传性病性病变，其，其发病率病率约为1/500，且，且仅1/6的患者在生前因有症状而被的患者在生前因有症状而被发现。根据。根据遗传学研究多囊学研究多囊肾分常染色体分常染色体显性性遗传多囊多囊肾（ADPKD）（成人型）和常染色体）（成人型）和常染色体隐性性遗传性多性多囊囊肾（ARPKD）（）（婴儿型），其中成人型常合并儿型），其中成人型常合并多囊肝。在此多囊肝。在此仅讨论成人型多囊成人型多囊肾。22遗传遗传学特点学特点vADPKD为常染色体常染色体显性性遗传，外，外显率率为
8、100%，的致病基因有两个位点，即的致病基因有两个位点，即16号染色体短臂号染色体短臂1区区3带的第的第3亚带和和4号染色体号染色体长臂臂1区区3带的第的第23亚带。23病理特征病理特征v全全肾布布满大小不等、大小不等、层次不同的囊次不同的囊肿，自米粒大，自米粒大小至直径数厘米不等。大多数在囊小至直径数厘米不等。大多数在囊肿之之间仍可辨仍可辨认较正常正常肾实质存在。存在。2425临临床表床表现现vADPKD是多系是多系统全身性疾病，其病全身性疾病，其病变除除肾脏外，外，可有心血管系可有心血管系统、消化系、消化系统及其他系及其他系统异常。典异常。典型的症状出型的症状出现于于30-50岁，以疼痛、
9、腹部，以疼痛、腹部肿块和和肾功能功能损害害为最主要。最主要。26影像学表影像学表现现vCT：双：双肾布布满多多发大小不等大小不等圆形或卵形或卵圆形水形水样低低密度病密度病变，增，增强检查病病变无无强化。化。肾的外形和大的外形和大小早期大致正常，随病小早期大致正常，随病变进展，囊展，囊肿增大且数目增大且数目增多，增多，肾的体的体积增大，增大，边缘呈分叶状。部分囊呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。内可有急性出血而呈高密度。vMR：表：表现类似似CT检查所所见，囊，囊肿的信号的信号强度多度多呈水呈水样信号信号强度的度的长T1低信号和低信号和长T2高信号，但高信号，但部分囊内可呈出血性信号。部分囊内可呈出血性信号。27ADPKD28
