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1、个案分享个案分享个案分享个案分享膝关节置换术后膝关节置换术后膝关节置换术后膝关节置换术后关节粘连功能锻炼关节粘连功能锻炼关节粘连功能锻炼关节粘连功能锻炼病史简介病史简介病史简介病史简介 姓名：李先生 性别：男 年龄：70岁 现病史： 患者行膝关节置换术后三个月，膝关节活动受限，门诊拟诊：膝关节置换术后关节粘连收入。既往史：高血压、糖尿病、食管癌根治术后（一年多）家庭情况：不与子女同住，其妻子身体欠佳，出院后功能锻炼依丛性差。 个案介绍个案介绍个案介绍个案介绍性格急，我行我素，不与子女同住。无宗教信仰，生活态度乐观、积极交际能力强，24/5（术后四周）参加俱乐部活动，每天步行1-3小时，喜欢与老
2、友喝茶专科体：右膝部轻度肿胀，股四头肌、国绳肌萎缩，活动度10-90，髌骨上下及向内侧推移受限。 护理评估护理评估心心身身社社灵灵术前膝关节MRI示：1、右膝关节退行性变，外侧半月板前后角、内侧半月板后角退行性变，前后交韧带变性；2、右膝黄色素瘤；右膝关节活动发展情况右膝关节活动发展情况术前术前出院时出院时（术后十（术后十四日）四日）术后一个术后一个月月术后三个术后三个月月疼痛评分疼痛评分2-42-421-2膝部肿胀膝部肿胀无无中度中度轻度轻度轻度轻度膝关节活膝关节活动度动度0-900-1005-10010-90膝关节评膝关节评分分46768086理疗后现状理疗后现状理疗后现状理疗后现状为何关
3、节粘连？为何关节粘连？思思 考考术前活动度差术后引流通畅情况疼痛膝关节肿胀功能锻炼技巧掌握程度功能锻炼依丛性复诊不到位疤痕体质内科病粘连原因粘连原因粘连原因分析分析疤痕体质疤痕体质切口疤痕增大引起粘连切口疤痕增大引起粘连术前活动术前活动差差膝关节疼痛三年，前后交叉韧带变性，重力及运动转移到左下肢，膝关节疼痛三年，前后交叉韧带变性，重力及运动转移到左下肢，肌肉萎缩、肌腱挛缩肌肉萎缩、肌腱挛缩锻炼依丛锻炼依丛性差性差每天主要以平在地行走为主，屈膝、伸直、活动后冰敷很少完成。每天主要以平在地行走为主，屈膝、伸直、活动后冰敷很少完成。家庭支持家庭支持少少年龄大，记性差，个性强，不与子女居住，无人监督年
4、龄大，记性差，个性强，不与子女居住，无人监督引流不畅引流不畅血肿机化形成新的粘连血肿机化形成新的粘连疼痛疼痛活动下降活动下降膝部肿胀膝部肿胀肿胀引起活动时疼痛增加，也限制屈膝活动度；水肿主要成分是肿胀引起活动时疼痛增加，也限制屈膝活动度；水肿主要成分是蛋白，机化后形成新的粘连蛋白，机化后形成新的粘连复诊不到复诊不到位位26/4手术，手术，29/7复诊，电话随访收集材料有误复诊，电话随访收集材料有误内科病内科病糖尿病患者关节粘连高于其他糖尿病患者关节粘连高于其他9%，食管癌术后平卧及左侧时左，食管癌术后平卧及左侧时左胸部疼痛，喜欢屈膝侧睡胸部疼痛，喜欢屈膝侧睡疤痕体质疤痕体质疤痕体质疤痕体质温馨
5、提示温馨提示；因胸部手术的疤痕；因胸部手术的疤痕有时会疼痛，导致有时会疼痛，导致患者喜欢取屈膝右患者喜欢取屈膝右侧卧位，影响膝关侧卧位，影响膝关节伸直节伸直关节粘连除了加强屈伸功能训练，无药可治锻炼技巧锻炼技巧锻炼技巧锻炼技巧运动与镇痛运动与镇痛运动与镇痛运动与镇痛制定锻制定锻制定锻制定锻炼方案炼方案炼方案炼方案并实施并实施并实施并实施大腿肌群训大腿肌群训大腿肌群训大腿肌群训练练练练1 1、运动过程（前、中、后）疼痛评分、运动过程（前、中、后）疼痛评分2 2、合理使用镇痛、合理使用镇痛3 3、做好心理护理、做好心理护理1 1、疤痕松解、疤痕松解2 2、按压膝关节、阶梯上屈伸、靠墙壁下蹲、按压膝
6、关节、阶梯上屈伸、靠墙壁下蹲3 3、纠正走姿、睡姿、纠正走姿、睡姿1 1、抗力训练、抗力训练2 2、使用弹力带、使用弹力带疤痕松解训练疤痕松解训练疤痕松解训练疤痕松解训练髌骨推移训练髌骨推移训练髌骨推移训练髌骨推移训练加强屈膝训练加强屈膝训练加强屈膝训练加强屈膝训练加强膝关节伸直训练加强膝关节伸直训练加强膝关节伸直训练加强膝关节伸直训练下蹲方法下蹲方法下蹲方法下蹲方法v错误的下蹲错误的下蹲v正确的下蹲正确的下蹲大腿肌群训练大腿肌群训练大腿肌群训练大腿肌群训练纠正正确睡姿纠正正确睡姿纠正正确睡姿纠正正确睡姿小结：如果！小结：如果！小结：如果！小结：如果！v1、做好术前术后评估，术后制定功能锻炼方案。怎样评估？什么时间做什么锻炼，做多少？v2、术后教会患者正确的走姿、睡姿、直膝、屈膝，及消肿、止痛等方法。我们如何教？v3、做好随访，增加患者回院复诊次数，提高患者依丛性。怎样才能有效随访？v4、如果都有做得不足，请学会如何补如果都有做得不足，请学会如何补救吧？救吧？
