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1、背阔肌皮瓣的应用 背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围最广、功能最多的皮瓣之一。该供区可制成移植的皮瓣、最广、功能最多的皮瓣之一。该供区可制成移植的皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣、分叶肌皮瓣、复合肌皮瓣或肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣、分叶肌皮瓣、复合肌皮瓣或复合骨肌皮瓣以及管状肌皮瓣等，是整形外科最常选用复合骨肌皮瓣以及管状肌皮瓣等，是整形外科最常选用的移植皮瓣的供区。的移植皮瓣的供区。Baudet1976Baudet1976年首先报道了背阔肌年首先报道了背阔肌肌皮瓣游离移植成功的经验。该供区具有如下优点：肌皮瓣游离移植成功的经验。该供区具有如下
2、优点：1 1。皮瓣血管分布恒定；皮瓣血管分布恒定；2 2。供吻合的胸背动静脉外径在。供吻合的胸背动静脉外径在1.5-1.5-2.0mm2.0mm以上，移植皮瓣的血管蒂可长达以上，移植皮瓣的血管蒂可长达12-17.5cm12-17.5cm；3 3。可供移植的皮肤面积大（可供移植的皮肤面积大（8-238-23）x x（20-4020-40）cmcm。背阔。背阔肌肌皮瓣移植后供区功能障碍虽不明显，但该肌是脊柱肌肌皮瓣移植后供区功能障碍虽不明显，但该肌是脊柱的稳定平衡及臂内收、内旋的肌肉，而且是呼吸的辅助的稳定平衡及臂内收、内旋的肌肉，而且是呼吸的辅助肌肉，在某些功能不全的患者，此肌存在是有意义的，肌
3、肉，在某些功能不全的患者，此肌存在是有意义的，特别是儿童时期应用此肌皮瓣移植应慎重。特别是儿童时期应用此肌皮瓣移植应慎重。 应用解剖应用解剖 背阔肌为全身最大的扁阔肌，位于背背阔肌为全身最大的扁阔肌，位于背的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下的下半部及胸的后外侧，以腱膜起自下6 6个胸椎、全个胸椎、全部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等到处，肌束部腰椎的棘突、骶正中嵴及髂嵴后部等到处，肌束向外上方集体中，以扁止于肱骨结节间沟。向外上方集体中，以扁止于肱骨结节间沟。背阔肌作用：使肱骨内收、旋内和后伸。背阔肌作用：使肱骨内收、旋内和后伸。背阔肌的神经支配：由胸背神经支配，胸背神经发背阔肌的神经支配：由
4、胸背神经支配，胸背神经发源于臂丛后束，主要属源于臂丛后束，主要属C7C7、8 8节段，可能有节段，可能有C6C6参于。参于。背阔肌的血供：肩胛下动脉在肩胛骨外缘上方起始背阔肌的血供：肩胛下动脉在肩胛骨外缘上方起始于腋动脉，肩胛下动脉长约于腋动脉，肩胛下动脉长约15MM-20MM15MM-20MM，动脉外，动脉外径为径为4.8-6.64.8-6.6，肩胛下动脉分二支为旋肩胛动脉和胸，肩胛下动脉分二支为旋肩胛动脉和胸背动脉，三支动脉呈背动脉，三支动脉呈Y Y形走向，旋户胛动脉长形走向，旋户胛动脉长35-35-100100，动脉外径为，动脉外径为1.5-5.51.5-5.5，在肩胛骨外缘中部穿三，在
5、肩胛骨外缘中部穿三边孔，与肩胛上动脉相吻合，营养肩胛部肌肤。胸边孔，与肩胛上动脉相吻合，营养肩胛部肌肤。胸背动脉长背动脉长70-10070-100，动脉外径为，动脉外径为1.5-31.5-3，入痛阔肌后分，入痛阔肌后分出内侧支和外侧支，顺肌纤维下行并有分支经筋膜出内侧支和外侧支，顺肌纤维下行并有分支经筋膜入皮下，供应覆盖背阔肌表面的皮肤。入皮下，供应覆盖背阔肌表面的皮肤。皮瓣的设计与切取：皮瓣的设计与切取： 以腋顶部与髂后上棘连线为皮瓣轴线，根据受区以腋顶部与髂后上棘连线为皮瓣轴线，根据受区部位缺损的形状大小，决定供区皮瓣的开关及大小，部位缺损的形状大小，决定供区皮瓣的开关及大小，一般供区所设
6、计的皮瓣面积比受区大一般供区所设计的皮瓣面积比受区大1-2CM1-2CM，肥胖，肥胖病人要比受区大病人要比受区大3-4CM3-4CM。术前让患者用手按压髋部，能清楚显示背阔肌的轮廓，标出术前让患者用手按压髋部，能清楚显示背阔肌的轮廓，标出痛阔肌的前缘，在寻找背阔肌前缘时：可嘱患者将自己的手痛阔肌的前缘，在寻找背阔肌前缘时：可嘱患者将自己的手放于同侧髋骨上，使它用力加压后即可清晰看到背阔肌前缘，放于同侧髋骨上，使它用力加压后即可清晰看到背阔肌前缘，实实 际际 解解 剖剖 出出 来来 的的 前前 缘缘 比比 此此 时时 看看 到到 的的 前前 缘缘 还要靠前还要靠前3-53-5厘米左右厘米左右.
7、.皮瓣的切取范围：横向可从腋后线至后正中线，纵皮瓣的切取范围：横向可从腋后线至后正中线，纵向可从腋窝下缘至髂嵴后部，皮瓣最大可切取向可从腋窝下缘至髂嵴后部，皮瓣最大可切取40*20CM40*20CM。切取时先切开皮瓣外缘，在背阔肌肱骨止点下方切取时先切开皮瓣外缘，在背阔肌肱骨止点下方5CM5CM处是胸处是胸背神经血管束进入肌皮瓣的位置，应注意保护。在背阔肌与背神经血管束进入肌皮瓣的位置，应注意保护。在背阔肌与瓣锯肌的筋膜面分离寻找进入背阔肌的神经血管束，切开皮瓣锯肌的筋膜面分离寻找进入背阔肌的神经血管束，切开皮瓣的外侧缘及远端，从下向上游离皮瓣，结扎来自肋间的血瓣的外侧缘及远端，从下向上游离皮
8、瓣，结扎来自肋间的血管吻合支，边游戏离边将创面间断缝合，以减少出血。将肌管吻合支，边游戏离边将创面间断缝合，以减少出血。将肌肉与皮缘做间断缝合固定，防止在游离过程中肌肉与皮肤分肉与皮缘做间断缝合固定，防止在游离过程中肌肉与皮肤分离，以免操作经肌肉供给皮肤的营养血管。向上游离血管蒂离，以免操作经肌肉供给皮肤的营养血管。向上游离血管蒂时，应结扎至前锯肌和胸外侧血管的分支，将胸背动脉游至时，应结扎至前锯肌和胸外侧血管的分支，将胸背动脉游至肩胛下或腋动、静脉分支处。若需重建肌肉运动功能时，要肩胛下或腋动、静脉分支处。若需重建肌肉运动功能时，要注意保护胸背神经勿损伤，血管蒂长度游离合适后，切开皮注意保护
9、胸背神经勿损伤，血管蒂长度游离合适后，切开皮瓣上缘，转移皮瓣，修复受区，供区创面可一次缝合，张力瓣上缘，转移皮瓣，修复受区，供区创面可一次缝合，张力大时应行游离植皮。如非功能重建，仅为修复皮肤缺损，切大时应行游离植皮。如非功能重建，仅为修复皮肤缺损，切取皮瓣时可少带肌肉，只取附着胸背动脉穿支周围宽取皮瓣时可少带肌肉，只取附着胸背动脉穿支周围宽3-53-5，长为长为6-8CM6-8CM的肌肉，以减少进入皮瓣的血量，以防止静脉危的肌肉，以减少进入皮瓣的血量，以防止静脉危象。象。皮瓣的应用：皮瓣的应用：转移皮瓣可修复颈、肩、前胸、上肢部的皮肤缺损及乳房的转移皮瓣可修复颈、肩、前胸、上肢部的皮肤缺损及
10、乳房的重建；重建屈、伸肘及三角肌功能时，要保护好胸背神经，重建；重建屈、伸肘及三角肌功能时，要保护好胸背神经，屈肘重建时需将背阔气肌止点切断，缝合于喙突部肌腱，以屈肘重建时需将背阔气肌止点切断，缝合于喙突部肌腱，以增强屈肘功能；修复皮肤缺损时，可切断之，以消除皮瓣的增强屈肘功能；修复皮肤缺损时，可切断之，以消除皮瓣的外形壅肿。面部瘫痪肌肉动力建设，骨肌皮瓣移植可用于面外形壅肿。面部瘫痪肌肉动力建设，骨肌皮瓣移植可用于面部、胸部以及四肢的骨和皮肤缺损的修复部、胸部以及四肢的骨和皮肤缺损的修复游离背阔肌皮瓣多用于修复前臂及小腿部皮肤缺损，重建小游离背阔肌皮瓣多用于修复前臂及小腿部皮肤缺损，重建小腿
11、三头肌功能或足跟部皮肤缺损的修复。一般修复足跟部缺腿三头肌功能或足跟部皮肤缺损的修复。一般修复足跟部缺损时，肩胛下动脉与胫后动脉，肩胛下静脉与大隐静脉，胸损时，肩胛下动脉与胫后动脉，肩胛下静脉与大隐静脉，胸背神经与胫神经远端对应吻合；修复小腿缺损时，肩胛下动背神经与胫神经远端对应吻合；修复小腿缺损时，肩胛下动脉与胫动脉、腓动脉或胫前动脉，胸背静脉与大、小隐静脉，脉与胫动脉、腓动脉或胫前动脉，胸背静脉与大、小隐静脉，胸背神经与小腿皮神经、腓肠肌内、侧头神经相对应吻合。胸背神经与小腿皮神经、腓肠肌内、侧头神经相对应吻合。如为功能重建，胸背神经须与运动神经相吻，如为如为功能重建，胸背神经须与运动神经相吻，如为缺损复盖，可与皮神经相吻。缺损复盖，可与皮神经相吻。
