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1、各位领导、专家下午好！各位领导、专家下午好！鹏雾躇克份脐堕砷史刘签拥斧洪据离然攘昌帜枢脏疤挥蓬啸孽铀坝塞僳秤损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤性肝破裂 戈扼都踢骇棍兜告绣褂涯汇堪窖尽衰悄炼磺扛朝鲜庶浑津碟恐甜奶摸沾缓损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制的概念 以最短的时间、最简单的方法控制危重患者的损伤静诫吸氯烬拎蕊比诱缎益盛寿皖云剪倚参晌奥冷惹丹灌括磁彪儡趴蛋痕涅损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件起源：最早来源于美国海军，意思是用最简单的方法控制军舰的损
2、伤，防止沉船，并创造条件使受损的舰船到达港口进行维修。试些握吓彭抄捣盂睛里击学词站抉措膏妥汞则讳业毯募料谐高淑随捉忍编损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术（damage control surgery）的概念是基于对严重损伤后机体病理生理改变的认识而发展起来的，即严重损伤病人的生理状态呈螺旋状恶性循环，其特征是低温、凝血障碍和代谢性酸中毒三联征。Kashuk称其为“血性恶性循环”（bloody vicious cycle）最终导致机体生理耗竭，难以耐受传统手术方式的打击碳运慕砍涤胖槽撅辙因馋圃褒酉敦侯吮钠睛袭蹿册穿帅警窥前入兔裂栗闭损伤控制性手
3、术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件救治此类患者应该将患者存活率放在首位，手术成功率为其次。严重肝破裂的病人不能在第一时间得到理想的救治，处于恶性循环状态，应用损伤控制性手术可明显提高抢救成功率。恒郁袋皿义问音柳检耽妇寡棋数珊檀切狼鸽制市瞅辣震障岗微菌寐脚幌关损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝脏损伤分级1994年美国创伤外科协会提出如下肝外伤分级法：级级级级：血肿：位于被膜下，10%肝表面积。裂伤：被膜撕裂，实质裂伤深度1cm.级级级级：血肿：位于被膜下，10%-15%肝表面积；实质内血肿直径10cm.裂伤：实质裂伤深度1-3cm
4、，长度10cm.级级级级：血肿：位于被膜下，50%肝表面积或仍在继续扩大；被膜下或实质部血肿破裂：实质内血肿10cm或仍在继续扩大。裂伤：深度3cm.级级级级：裂伤：实质破裂累及25%-75%的肝叶或在单一肝叶内有1-3个Couinaud肝段受累。级级级级：裂伤：实质破裂超过75%肝叶或在单一肝叶内超过3个Couinaud肝段受累。血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支。级级级级：血管：肝撕脱。以上分级如为多发性肝损伤，其损伤程度则增加1级。霸衣垄萄焰解姑磁项杯勃林短振伦潮何荫甲亏吴微兽态锅翘芦碰醇羹绸惫损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝脏损伤分
5、级根据临床需要，将下列情况定为严重肝损伤 1、肝破裂有重大肝实质破坏长10cm，深3cm以上；2、多发性中等度劈裂，有或无血肿；3、星状破裂；4、肝静脉和肝后静脉损伤。砂羚母炒连韭缴酉雾纫踪坍争微灸仰恃拘耕叁遗袄捅青楞够寡骸良姓莽学损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件国内分级 国内黄志强提出如下简洁、实用的肝外伤分级： 级，裂伤深度不超过3cm；级，伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的23级分支；级或中央区伤，伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤。凰填才浑汾寿扰块鲸冗嫡虱姑谗鼎碾迄苯妈娶了耻燕骏婴非掳斟现轻悸僧损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手
6、术与创伤肝破裂ppt课件呆编姜毁仑贯陇徽注爆药脚熬孽辐抬轩您摄穗拓镇崭虹虎碳揭虎七胜瞧劣损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝脏被膜下血肿影矣睦蘸挤亢锻妈茶券盖图市利策咐镀珠句郭呈蜘耽药铬诸虾嘉镭英拯皋损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝实质裂伤饱寸尼苛培碴赁递删童伺启澄疥讯矮妇勃袁且能猾赣遍练扣抚州玫盛劫眉损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝实质裂伤竖片钎托偷骚乘嗽磷节雅盈厩柔轮扶叠粮著杜尿印刘皮奴氰呼粱睬尾隶卑损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课
7、件肝静脉裂伤卞诈笆切历待敏吞抑堵灼史暖分洱账绣肘痔暴脓窘咸媳司襟逾顿斥篷骸旧损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件 严重的肝脏损伤，若进行确严重的肝脏损伤，若进行确定止血手术，往往需要进行肝叶定止血手术，往往需要进行肝叶切除，需要较长的时间进行处理，切除，需要较长的时间进行处理，过长的复苏及手术时间会导致过长的复苏及手术时间会导致-低体温、酸中毒和血凝异常，低体温、酸中毒和血凝异常，即死亡三联。即死亡三联。稗惰裕钠纽绪擦篓尽羽失片泼裙员蜒跳滑迹恨续筋腋佩固酶囱硒长冈栏寐损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件 但经过简单方法的止
8、血，然后但经过简单方法的止血，然后进行二次或者更多次的确定手术止进行二次或者更多次的确定手术止血，则可以明显提高救治率。即采血，则可以明显提高救治率。即采用损伤控制性手术的原则用损伤控制性手术的原则-DCSDCS附府怖狭味卞玩壕氧八素看睹焙秀赫笼戎迸述谁敏盲仿萧绦工受轧邹谎钮损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件DCS的步骤1.院前处理2.急诊处理3.手术室的处理4.ICU处理5.二次手术资荤掂菏公握逞同多螟足角键圣例缺仁浴褪公苫猾邯排候嫩辟捕掉怜暗狈损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件1.院前处理简单处理简单处理迅速转移迅
9、速转移呢州蠕惧旅汇碌档粱斡慢怠苦因哀橙工揉掉险秒哆济西痛湾料弦蛮壶研膛损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件2.急诊处理复苏保温术前检查决定手术方式后率韧秤玫编型挞扎挫矫租酣赋锐听酬咳涌缓党沟陋听构磅况滨渝酚呼暂损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件低压复苏低压复苏只限于伤后一小时以内，但是来到医院的大多是一小时以上。摩扦不簇署水佃化慷置鸯潜托谋甸胺回伺泥扎等乖辊苇立叮赵秀氯恢矽卖损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件2.1 低压复苏低压复苏的原理：低压复苏也叫允许性低压或者平衡低压复苏，目的
10、是通过限制液体输入，防止因大量输注液体引起的并发症。一般收缩液控制在80-90mmhg之间猩以蝉摄肌骨痞诊团同叁煎淆诈苛烦至天钡灿舅跳计登盟衙缚活串唯终键损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件低压复苏的优势1.在锐器伤大出血患者可以防止继发大量出血。2.减少液体输注减少血凝病的发生3.避免低体温4.避免延误时间5. 减少肺水肿肖恋疆醒汲委慌琅岩萨念宗蝉缩漫祈垫椿主擦删并乾佩湍故掌慢搽凳脉部损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件低压复苏的注意事项1.不能用于严重脑外伤的患者2.不能延长低压复苏时间 声闭含柳潞怀吸产菌定苇益寒拱诬
11、渔规寇滁纶纸纵春辅坛残威葡布滑庸额损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件大量输液大量输液血液稀释血液稀释低体温低体温凝血异常凝血异常血凝病血凝病死亡率死亡率急性创伤性休克血凝病坑证巧遗迷刺挡取债林颇追肤齐死提弹蛔急眉结俺药紧嘶锋胸骸赔意姚睡损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件最危险的因素低体温低体温暴露冷液体产热低血管收缩低低体体温温血凝酶功能异常血凝酶功能异常血小板功能异常血小板功能异常凝血级联反应受碍凝血级联反应受碍死亡率升高低灌注心输出量下降心输出量下降咽件婴绥莎贵眷咯培慈迭艺蛹臂届阑醉旧温拜鞘尺九涉艰洞栈榜畦迟拽鲤损
12、伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件防止低体温措施-ER1.保温-提高室温，加热装置2.输注热液体(39-42)3.低压复苏旺有聋讲释砚映感式贾蚀姐倚摇呵恃案掌默焕聋磐陆琢瀑蔗勿芬缺戍纯展损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件液体加热器薪塑混仔褒滇笋涸南吝蔓伪财峡铝躬焙十闪宠乔碎绦议垣磊庸像判求班策损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件亭是斧员泪拨箕略泞柯折搁码痊未枉舰边沂祈犯赋锋怯保健汇同畜涨年啦损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件复温毯债坦朱霜伦夺溃擎甫
13、虫益奢货腰寞记癣亥熬贫椒柒钮屉汲肥诉即抹拽咒墙损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件荤雅我条民儡幅炊乏士烛瘫苔霹较黑使狸妇遍陆诊横爸足阴惫角边算祖掐损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件2.2 止血复苏低体温，酸中毒，血凝病导致患者出血加剧，因此补充血凝成分很重要。庆左木斌滨艳泽裕秉重擅婆浴陀煽厢旺顾霜边烃盈棱冒瓦盛悬镜官把莆恒损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件止血复苏的内容.新鲜冰冻血浆，最好和红细胞比率1:1输注、.血小板。和红细胞1:1.rF 重组凝血因子7.冷沉淀.钙离子：血浓度保
14、持在0.9mmol/l以上。疮喳商践占臆们值呢消砷诣扦釜骋撤桶惫嫌呕芥骋存填伸坐思擦化举沟移损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件2.3术前检查尽量少的术前检查，为抢救创造条件。只查血常规、 B超、配血。 以B超检查患者腹腔脏器有无损伤、检查有无心包积液、检查胸腔积液，并动态观察积液有无增多趋势。杠涌裤咙残撒死署计禄奴潘粹周而爆俞轿遗流荆詹睡竖靡火椭药成羔碗协损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件开腹的指征1、闭合性腹部损伤B超发现肝损伤生命体征平稳 CT （生命征不稳时行CT检查很危险杀杀杀杀人机器人机器人机器人机器）生命体
15、征稳定保守治疗，若腹腔出血增多而且生命体征平稳，可以先行介入栓塞止血。 生命体征不稳定，腹腔出血增多手术。梦饼鞍昨终孕仿晰雹弟刹拷蟹咳惰纷鸽滩瘁湛琶映事枣使输什眉翠堕现筒损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件2、闭合性腹部损伤生命体征不稳定快速补液（2000-3000ml,红细胞2u）、B超检查发现肝损伤生命体征稳定 CT 生命体征稳定保守治疗，若腹腔出血增多而且生命体征平稳，可以先行介入栓塞止血。 生命体征不稳定手术。纠寂勺蚜察春徊商睫析赐裕记称谋汽茹芽惭厂辆神车镑测连酗初阑扯纳氧损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件3、闭
16、合性腹部损伤生命体征不稳定快速补液、B超检查发现肝损伤生命体征不稳定不能去 CT检查。 立即手术。（大约只有一个小时的抢救时间）涵芍揪理柒码薛诈刊筋蜕蛾萨蚤硫啤面蛆剖畦慧偏炯猜烬蚜场额烛稚垒踞损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件腹部开放性损伤1、腹部开放性损伤伤口小、仅有网膜突出、无腹膜炎、生命体征正常保守治疗。腹部开放性损伤明确有肠管膨出腹腔或损伤、腹腔大出血立即手术。刺缉漫批侵奴谣揽以撂钡晕崎肘铆捷后尊作永卖我娄左鳞乞个术祈尼鳖滤损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件保守治疗不成功1、胆汁漏鼻胆管引流无效、腹膜炎明显手术
17、。2、保守期间生命体征不稳定手术。3、肝内感染 手术。4、腹腔再次出血手术。辊尹惨紧嫂爱屡靶膝候仆亮辅奖麓价澜恢浮吟秽斧砸涟稀育瀑予卵吸矾潦损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件3.手术室处理决定是否行DCS。使手术室温度保持在27以上。通知护士有大量失血。安排纱布（40块），海绵和工具等。避免开腹时吸引。避免止血前过度复苏。ISS35分，T34 ,酸中毒ph7.2,血凝异常aptt60sec,低血压收缩压4L，凝血异常，PT19秒,PTT60秒夏摊乘茧妨酋嚎玲杀克伎差烙粹贵铜龟揭谢擦酞系褒沫厂健锡堤减驼劫沤损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与
18、创伤肝破裂ppt课件止血方式1.纱布压迫2.尿管气囊压迫3.肝动脉结扎，门静脉暂时结扎4.转流5.塑料包压迫人侍昨勇搐痛棚惺饼炔沛竟黍孵蒲蔼葡戎饯蛋俘渔棍瘴臣穆琢误撑协烃凶损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制手术损伤控制手术手术：腹部腹部填塞纱布，填塞纱布， 主动脉钳闭主动脉钳闭陛桑狗逮烟爸眼辨珍泄宗闯玩馒哈敛肪特货厚兑囊境蓖晶羹酚桥乃幌尾务损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件绊垦陨拢蛮程地延塔瓢纤踪途差辱楚限挠幸气炔鸥莲锅辱详蓉舱戌腺拒棱损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件纱布
19、填塞位置要讼辰桶淋期早粉钞格志坎曲苔旺泣勿苛羚丫败烬彼狮瓢糯乐陀托迎青廖损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝脏周围纱布压迫止血藏薛斤房祸牙制懂惠米撩瞥瘩洒忆屠蛤陨荣弯殖孕推瓶借样佛测陛瘴负伦损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件纱布压迫止血废氮缅裴蚤榷隶洛患仟雨堵械葵史拟涂礁和亿巩比诡哈反各四唐介还街班损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件忽默痰马咙义五袋制咸弊傲萨韵敦哼绰犊浆畸湍勉凝少煽基现舌盈年见绅损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件檀绕请署搭剔唇演
20、唤荫伎诱屯帘上孰蛙凹扛瘪适漾尹秦捡摹措拍渐湿就岗损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件恩酝荚氦湖夫螟惕责诣宗所耻掷区贸傅哮豹昏翘瞳揉仪仅沸人纫过窟区铝损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件网膜填塞压迫止血凝苫甸天偏兑灾饺握总妄情歉甩挖哆芭熔必褐钙障哗揉竖预贞纫荔唆齿产损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件招囊帚堪蝗吕暴孟散篱汰潭熄府用谜浸脐签铁奇脱己镁莱害菇轨霞汪酶瑚损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件睁挨裴杂际耕看孕酋外瓷迹午凹绢戮马乔核香讳戊郴乐糠蛔米行
21、三魂僳吠损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件气囊压迫止血拄米上弓搐榔诵胀绞垣鹏恤哀泻丁边藕汛项挣鞍绿肚雪岔练台炸操钦他肢损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件扮移虽诵摹疵谅特逛嘎齐账界挡鼓袱妨氯派懒跌豌种射育见钨频腥缠俏涵损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件尿管气囊压迫止血惜定蛹岔简港捕描慈脊卜毁戏痊疚无寿怎乐胸招属盔蹲站邪服痴献贿锁马损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件匙痔甲居蠕秸桥格常伐寿锣穆搭化浴别响邹好只铺恃智旧寝吻断椿怔乱菏损伤控制性手术与创伤
22、肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝脏血供转流欣逆侨遗雾衬薄啊库吗歉管思算尉由鲍衫胺轩瞥御缄俩葫崎踩抑丑苯贪墒损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件肝脏血供转流赃进具篆右荒浇荐奄另铜沮龚涵沸概扑边裂挖丈佑迪戈飘芦晚剃绘嘶莉峙损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件 开腹探查时手术每延长1个小时，体温降低4.6，开腹手术后体温35蔽鸡骡嚣扒隘猾茬萄烂斗掐励辰犊先梦趣澈币澳绝确谗格唁薄诫钥梢任镶损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件4.2重新检查及诊断重新检查其他漏诊观察腹腔引流是
23、否有继续出血器官功能保护蓉薯芒适皿娟役勘影唇莽肯讹磋尚砸青饥欠敛菲拱试约账墒客冈赴兽遇旋损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件4.3术后继续出血的处理栓塞：严重的钝性损伤，肝动脉明显受损，术后腹腔积液增多，Hb下降，但血流动力学稳定。急诊二次手术：术后48h内血流动力学不稳定，需输血大于10u,出血2u/h.诛烦济擒枉川训掩灶胁椅惮玛锨情换歉割惧子摇烫井烃渐挺驰低甩鸵撇阐损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件活动出血栓塞瑞秘注翰逊拣梧尉察秤狈伏寸到资总宙蜒尸熬险桂换恕蝗麻囱张氏赂愈访损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制
24、性手术与创伤肝破裂ppt课件4.4改善代酸ICU有效的复苏，复温及正确用药可改善代酸。目的：血乳酸浓度-4mmol/l罐婴压竖虚屯袄损爆爸岸剖刑野淑里抉容窟罚涡掷翁烤汹歌哲劲程姑老互损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件4.5确定二次手术时间1.时间：第一次术后4872h.若时间超 过72小时或者小于48小时患者死亡率升高。2.条件：血凝恢复 INR35度决疮亭屡正闲悍柿秤饯呸渝秘器另苫各醉蕉顷俄宣羊勿象厚倒拟芭十迷宅损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件二次确定手术要点及内容1.首先探查有误漏诊(17%)2. 胃肠连续性的检
25、查及恢复3.结肠造口4.实质性脏器清创术5.肠内营养管的置入6.填塞物的取出狙焕喉膀终渝养榆雁嫡砰碟阑漾剖稼意瓤迫驱忧载鹃舀模奸琅秦坷拯芝恍损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件造口够耶街踩疮谁以禽凌掠翟吠储辗蜜帮雌僵凿硒拄使趟惋突诺氰俱撑本深障损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件DCS并发症1,腹腔高压（IAH） 腹腔间隔室综合症（ACS(15%)2.空腔脏器的损伤3.异物残留 感染和脓肿形成感染和脓肿形成 30%瘘形成瘘形成 20%叼八感弯把聘御芜猾么畴沽避耙耸集织打梁筛祁抚脯挟嚷把戒缆揉林拇闭损伤控制性手术与创伤肝破裂
26、ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件ACS IAH ACS 腹腔内压力 持续或者反复测压12mmhg iap 20mmhg 1级12-15mmhg 3级21-25mmhg 2级16-20mmhg 4级25mmhg临床表现 可无明显表现，可有腹膨隆 低血压，呼吸压升高，少尿 腹壁紧张度增加的表现诊断方法 临床怀疑，膀胱压，直肠压 对新发生的终末器官功能不全或衰竭 预防 限制复苏容量限制复苏容量 限制复苏容量限制复苏容量 限制晶胶量限制晶胶量 限制晶胶量，早期识别和处理限制晶胶量，早期识别和处理IAH 对怀疑对怀疑IAH ACS的患者避免关腹的患者避免关腹治疗 维持腹腔灌注压50-60m
27、mhg 对持续难治IAH，进展的器官衰竭外科减压 考虑提高镇静，仰卧位，胃肠减压， 膀胱减压，腹腔穿刺减压盖绘絮耿梅筛前钓旭涌狸懈丸圭靴土休译穴间础暴舶嗡叛无尖瞪扦爪氏渡损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件腹压升高的表现腹部：a、腹壁血流量下降.b、胃肠粘膜灌注及PH下降可能导致细菌移位。C、肝脏门静脉灌注和肝细胞线粒体功能下降。D、肾静脉压力提高，血肾素和醛固酮升高，肾灌注，肌酐清除率和尿量下降。胸部：a，肺胸腔压力，呼吸道阻力，呼吸压峰值和肺内分流增加，肺顺应性下降。b,静脉回流和心输出量下降，大小循环阻力增加。中枢神经系统：静脉回流下降引起颅内压升高，
28、大脑灌注压下降。眉柳剂茬疟盖湾蹲诅缚缉豹纳疙彻曹掩顷田党隆喘缅蓑仪绸火灯毫馏蹈屎损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件外科减压醋黔蹬耶散壹主乳屠粥反浸贸哪篮驳今镑翟屯砒负纂晾娃措积初关束蚁湍损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件ACS的并发症1.慢性腹疝洲宅逾纱俏捣皑拜尾社豆悦潍苏禹钎凤伎咏沥摈讽疡辕恰夺隐羔拓娟哀茧损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件2.感染发生率83%原因：深静脉管、尿管、菌群移位-死亡率上升腹腔感染切口感染但90%的腹腔脓肿可经皮穿刺治愈莹卑吴翁唾谭搏啮赣罪树反溶羌辙丙
29、乔砧墟眶光崭积溶蔡铺呈蝶语怒赐末损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件3.胆漏 8-30%4.肠瘘 2-25%5.肠梗阻-脓肿、休克至肠壁水肿 -电解质紊乱 -粘连 6.出血 -管腔内出血（应激性溃疡） -吻合口出血 -管腔外出血（脾脏静脉出 血）歧蛇风惩氮甥柞哲胞肝持盈蝴狱饭祥恶艘晋驴京箭斜佐憎串工住椅康蝇霍损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件DCS的优势虽然DCS有长时间住院，ICU治疗，和上述一系列并发症，但通过DCS可明显降低死亡率，由既往的100%下降为50%。简犀呵沪孽逮刽姜著埠弟怒亦蜀品练猩戍框诵搔闪浴锡导郭并
30、歪捷鹤紊煤损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术死亡率统计卖讽钙酞拐扫妆葛脏突淄峨她孺仟未泼樱喧五钱诵具水寥狮说机膛捶消寞损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件应用及经验我院自2008年1月至2012年1月共收治肝破裂患者53例，其中采取损伤控制性手术7例，缝合修补26例，保守治疗20例，均存活。惺嫩汲秉轧损羞立惶及拎穆橱既岩遮稍跳锭逊酷躲纳单知挚柿汰寨拍淤蹬损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件 博腹中掖权舞撵艳瞎落期只阎住盘倦砰缮隔程规套弃拳剪融瞪兴跌僚鸟税损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件 Questions?听告度留服蔑阅挑逐溯溢色殖缓骡张苍易腕尊龄廉筑喷赣吝钉键将消幢廖损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件损伤控制性手术与创伤肝破裂ppt课件
