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1、骨关节x线诊断（正常异常表现和骨折）1资料借鉴1主要内容主要内容l骨关骨关节影像影像检查常用方法常用方法l骨关骨关节正常正常X线表表现l骨和关骨和关节基本病基本病变X线表表现l骨折和关骨折和关节脱位的脱位的X线诊断断2资料借鉴1骨关节骨关节X线检查的主要方法线检查的主要方法l（一）普通检查：l1、透视（Fluoroscopy）l2、摄影（Radiography）3资料借鉴1骨关节骨关节X线检查的主要方法线检查的主要方法l（二）特殊检查：l1、体层摄影（Tomography）l2、放大摄影（Magnified Radiography）4资料借鉴1放大摄影放大摄影5资料借鉴1骨关节骨关节X线检查的
2、主要方法线检查的主要方法l（三）造影检查：l1、关节造影（Arthrography）l2、血管造影（Angiography）6资料借鉴1胫骨成骨肉瘤胫骨成骨肉瘤（平片、动脉造影、（平片、动脉造影、DSA）7资料借鉴1骨关节骨关节CT检查检查lCT在头颅和脊椎病变诊在头颅和脊椎病变诊断中普遍应用，优于普断中普遍应用，优于普通通X线。线。lCT在骨关节中一般不作在骨关节中一般不作为常规，必要时进行检为常规，必要时进行检查：查：l1、需要横断面了解病变、需要横断面了解病变与周围组织关系。与周围组织关系。l2、显示前后重叠的或平、显示前后重叠的或平片难显示的细小病灶。片难显示的细小病灶。8资料借鉴1脊
3、髓造影和脊髓造影和CT检查检查9资料借鉴1骨关节骨关节MRI检查检查lMRI对各种软组对各种软组织和病变内坏死织和病变内坏死出血、液化和水出血、液化和水肿等显示较好。肿等显示较好。l但对钙化和细小但对钙化和细小骨化的显示不如骨化的显示不如CT和和X线平片。线平片。10资料借鉴1骨关节骨关节MRI检查检查11资料借鉴1骨转移瘤（骨转移瘤（ECT）12资料借鉴113资料借鉴1骨关节正常骨关节正常X线表现线表现（Normal X-Ray manifestation）14资料借鉴1一、骨的结构与发育l（一）骨的结构：l1、骨的成份：l（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质）
4、骨基质有机质有胶原纤有机质有胶原纤维和粘多糖。维和粘多糖。无机质有钙、无机质有钙、磷等。磷等。l2、骨的组成：l（1）密质骨含骨板和哈、伏氏）密质骨含骨板和哈、伏氏管管l（2）松质骨含骨小梁及小梁间）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。隙（内有骨髓和脂肪）。15资料借鉴116资料借鉴1一、骨的结构与发育l（二）骨的发育（二）骨的发育l1、骨化：、骨化：膜性骨化膜性骨化（扁骨）（扁骨），软骨内骨化（四肢骨和脊，软骨内骨化（四肢骨和脊椎骨）和椎骨）和混合骨化混合骨化（下颌骨（下颌骨和锁骨）和锁骨）l2、生长：、生长：成、破骨平衡，成、破骨平衡，使骨不断增大增长，其长径使骨不断增大增长，其长
5、径增长由软骨内骨化，横径增增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成长由膜性骨化，最后塑型成骨。骨。l3、影响因素：维生素、钙、影响因素：维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。磷代谢和内分泌等影响。17资料借鉴1二、正常长骨二、正常长骨l(一）小儿骨骼（childhood skeleton）l1、骨干（Diaphysis）：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟l2、干骺端（Metaphysis）：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。l3、骨骺（Epiphysis）：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。l4、骺板（Epiphyseal plate）
6、：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。18资料借鉴1正常小儿长骨正常小儿长骨19资料借鉴1正常长骨和关节正常长骨和关节干骺端骨骺骺板软骨骨干20资料借鉴1（二）骨龄（二）骨龄（Bone Age）l1、定义：定义：二次骨二次骨化中心出现和融合化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表。可制成骨龄表。l2、作用：、作用：l（1）协助诊断内）协助诊断内分泌和发育障碍性分泌和发育障碍性骨病。骨病。l（2）法医判断年）法医判断年龄。龄。21资料借鉴1骨骨 龄龄22资料借鉴1（三）成人骨骼（三）成人骨骼（Adult Skeleton）l1、骺板消失，变
7、成骨骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆端，骨端粗糙而有粗隆或结节。或结节。l2、骨皮质厚，骨密度、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列高，骨小梁按功能排列23资料借鉴1（四）常见变异（四）常见变异l子骨（肌腱中，关节附近）子骨（肌腱中，关节附近）l副骨（未融合的额外骨化中心）勿误认为骨折片副骨（未融合的额外骨化中心）勿误认为骨折片24资料借鉴1三、四肢关节三、四肢关节l解剖学解剖学意义上的关节含意义上的关节含骨端、关节软骨、关节骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（内有滑液）和关节囊。25资料借鉴1四肢关节四肢关节X线表现线表现l1、骨端：、骨端：骨
8、端松质、骨骨端松质、骨性关节面，性关节面，X线表现为均线表现为均匀致密光整的线状影。匀致密光整的线状影。l2、关节间隙：、关节间隙：关节软骨、关节软骨、关节腔（滑液）、关节内关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，纤维软骨，X线均为中等线均为中等密度阴影，密度均匀、对密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。称、随年龄增大逐渐变窄。l3、关节囊及周围软组织：、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。可见脂肪垫和肌腱。26资料借鉴1正正 常常 关关 节节 X 线线 表表 现现27资料借鉴1四、脊椎四、脊椎l解剖学上脊柱解剖学上脊柱含脊椎、椎间含脊椎、椎间盘和
9、周围的韧盘和周围的韧带、肌肉、关带、肌肉、关节囊。节囊。28资料借鉴1四、脊椎四、脊椎X线表现线表现l1、脊椎：（、脊椎：（1）椎体：似长）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称椎体上下缘致密呈条状，称终板。终板。l（2）椎弓由椎弓根和椎板组）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。节）和横突。l2、椎间隙：呈宽度均匀的半、椎间隙：呈宽度均匀的半透明影，它含有椎间盘（纤透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软
10、骨。维环和髓核）和透明软骨。l3、椎旁软组织：与椎间隙一、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。带和关节囊等。29资料借鉴1颈椎正常颈椎正常X线表现线表现30资料借鉴1正常腰椎正常腰椎X线表现线表现正正 侧侧 斜斜31资料借鉴132资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现线表现l（一）骨质疏松（一）骨质疏松（osteoporosis）l1、病理：指一定单位体积内病理：指一定单位体积内的骨量减小，即骨组织中的有的骨量减小，即骨组织中的有机成份和钙盐都减少。机成份和钙盐都减少。l2、X线表现：骨干变细，骨线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄
11、，密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。髓间隙扩大，易骨折。l3、临床意义：（、临床意义：（1）广泛性：）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。老年，内分泌及代谢性骨病等。l（2）局限性：废用（炎症、）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。碍等。33资料借鉴1骨质疏松骨质疏松l骨质疏松，骨质疏松，表现为骨表现为骨小梁疏少小梁疏少而清楚。而清楚。34资料借鉴1腰腰椎椎骨骨质质疏疏松松并并压压缩缩骨骨折折35资料借鉴1腰椎骨质疏松腰椎骨质疏松36资料借鉴1骨质疏松骨质疏松37资料借鉴1骨基本病变的骨
12、基本病变的X线表现线表现l（二）骨质软化（二）骨质软化（osteomalacia）l1、病理：指骨在代谢过程中病理：指骨在代谢过程中钙化不足。即单位体钙化不足。即单位体 积内骨积内骨组组 织有机成份正常，而矿物织有机成份正常，而矿物质含量减少。质含量减少。l2、X线表现：线表现：（1）骨密度减）骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（）骨骼变形。（3）假性）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及肱骨）。骨上段及肱骨）。l3、临床意义：钙磷代谢障碍，、临床意义：钙磷代谢障碍，维生素维生素D缺乏，佝偻病，骨软缺乏，佝偻病，骨软化化
13、 症，某些代谢病和疏松型症，某些代谢病和疏松型氟骨症等。氟骨症等。38资料借鉴1骨质软化骨质软化（双髋承重面内陷）（双髋承重面内陷）39资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现线表现l（三）骨质破坏（三）骨质破坏（destruction of bone）l1、病理：局部骨质为病病理：局部骨质为病理组织代替而造成的骨组理组织代替而造成的骨组织消失。织消失。l2、X线表现：线表现：局限性密局限性密度低，骨小梁稀疏或形成度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。边界清楚或不清楚。l3、临床意义：炎症、肉、临床
14、意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等芽肿、肿瘤和出血等40资料借鉴1溶骨型骨肉瘤 l男，男，2626岁。岁。l左肱骨上段左肱骨上段溶骨性破坏，溶骨性破坏，骨缺损，伴骨缺损，伴瘤骨增生，瘤骨增生，残留骨。残留骨。41资料借鉴1骨质破坏骨质破坏42资料借鉴1颈椎骨质破坏颈椎骨质破坏l第四颈椎骨转移瘤第四颈椎骨转移瘤43资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现线表现l（四）骨质增生硬化（四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）l1、病理：单位体积骨量病理：单位体积骨量增多。增多。l2、X线表现：骨骼增大，线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨密度增高，骨皮质厚，骨
15、小梁粗，髓腔及小梁间骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失隙变窄或消失 。l3、病理意义：外伤、炎、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。疾病等。44资料借鉴1骨质增生硬化骨质增生硬化慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎慢性骨髓炎45资料借鉴1胫骨上段成骨肉瘤胫骨上段成骨肉瘤 腰椎骨质增腰椎骨质增生生46资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现线表现 （x-ray manifestations of basic lesionsx-ray manifestations of basic lesions）l（五）骨膜增生（五）骨膜增生（periosteal prolifer
16、ation）l1、病理：骨膜受刺激，病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨成骨活动增加而钙化或骨化。化。l2、X线表现：骨膜钙化线表现：骨膜钙化或骨化，形态有平行、分或骨化，形态有平行、分层、花边、针状和三角形层、花边、针状和三角形（称（称codman三角）。三角）。l3、临床意义：外伤、炎、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤等。症、骨膜下出血和肿瘤等。47资料借鉴1股股骨骨下下端端骨骨肉肉瘤瘤48资料借鉴1股骨股骨慢性慢性骨髓骨髓炎，炎，大量大量层状层状和不和不规则规则骨膜骨膜增生增生49资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现线表现l（六）骨内和软骨内钙化（六）骨内和软骨内钙化（i
17、ntraosseous and intracartilaginous）l1、病理：骨内坏死组织，正病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。常和病理软骨内发生钙化。l2、X线表现：骨髓腔内、松质线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。高密度致密影。l3、临床意义：骨梗塞、关节、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。软骨类肿瘤等。骨梗塞骨骨梗塞骨内内钙化化50资料借鉴1骨梗塞骨梗塞l骨软骨瘤骨软骨瘤51资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现
18、线表现l（七）骨质坏死（七）骨质坏死（necrosis of bone）l1、病理：骨组织局部代谢停止死亡。又称死骨（病理：骨组织局部代谢停止死亡。又称死骨（sequestrum）。）。l2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。围常有骨质破坏形成的低密度区或低密度环。l3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。52资料借鉴1双侧股骨头无茵坏死双侧股骨头无茵坏死53资料借鉴1慢性骨髓炎慢性骨髓炎（长条状死骨）（长条状死骨）54资料借鉴1骨基本病
19、变的骨基本病变的X线表现线表现 l（八）矿物质沉积（八）矿物质沉积（deposit of mineral salt）l1、病理：铅、磷、氟等进病理：铅、磷、氟等进入体内，沉积于骨骼。入体内，沉积于骨骼。l2、X线表现：干骺端可见线表现：干骺端可见一条或数条厚薄不一的致一条或数条厚薄不一的致密带。亦可表现为骨小梁密带。亦可表现为骨小梁粗乱和骨密度增高。粗乱和骨密度增高。l3、临床意义：铅、磷、氟、临床意义：铅、磷、氟等中毒。等中毒。铅中毒铅中毒55资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现线表现l（九）骨骼变形（九）骨骼变形（change of skeletal shape）l1、病理：骨骼的大
20、小和轴病理：骨骼的大小和轴线发生改变。线发生改变。l2、X线表现：（线表现：（1）骨骼广）骨骼广泛或局限的增粗和变细。泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。）骨骼变弯或畸形。l3、临床意义：常见于炎症、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素外伤、肿瘤、维生素D缺乏缺乏症和成骨不全等。症和成骨不全等。56资料借鉴1骨骼变形骨骼变形骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤骨软骨瘤和多发性骨软骨瘤57资料借鉴1骨骼变形骨骼变形（成骨不全）（成骨不全）58资料借鉴1骨基本病变的骨基本病变的X线表现线表现l（十）周围软组织病变（十）周围软组织病变（soft tissue diseases of bony per
21、iphery）l1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。钙化。l2、X线表现：（线表现：（1）肿胀可见软组织密）肿胀可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（出现网条状影。（2）萎缩则见软组织）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（变窄，密度减低，分层清楚。（3）积）积气可见软组织内有条状或气泡状低密气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（度影。（4）钙化或骨化可见软组织内）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。有条或不规则高密度影。l3、临
22、床意义：外伤、炎症、肿瘤、先、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。天性和气性坏疽等。59资料借鉴1痛风性关节炎l左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。可见痛风结节。60资料借鉴1痛风石痛风石61资料借鉴1软组织钙化软组织钙化软组织肿胀软组织肿胀（急性骨髓炎）（急性骨髓炎）（急性骨髓炎）（急性骨髓炎）62资料借鉴1软组织钙化软组织钙化63资料借鉴1软组织积气软组织积气（糖尿病气性坏疽）（糖尿病气性坏疽）64资料借鉴165资料借鉴1关节基本病变的关节基
23、本病变的X线表现线表现l（一）关节肿胀（一）关节肿胀（swelling of joint）l1、病理：关节囊及周围软病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。肿瘤而肿胀和关节腔积液。l2、X线表现：关节囊及周围线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。节间隙增宽等。l3、临床意义：常见于外伤、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。炎症、肿瘤和出血性疾病等。66资料借鉴1关节基本病变的关节基本病变的X线表现线表现l（二）关节破坏（二）关节破坏（d
24、estruction of joint）l1、病理：关节软骨及骨性病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替关节面骨质被病理组织代替而形成的缺损。而形成的缺损。l2、X线表现：（线表现：（1）关节软）关节软骨破坏则关节间隙变窄。骨破坏则关节间隙变窄。（2）骨性关节面及骨端松）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄区，关节间隙不同程度狭窄或脱位等。或脱位等。l3、临床意义：常见于化脓、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。结核或类风湿性关节炎等。67资料借鉴1强直性脊椎炎强直性脊椎炎关节面下囊性骨吸收关节面下囊性骨吸收68资料借鉴1关
25、节基本病变的关节基本病变的X线表现线表现l（三）关节退行性变（三）关节退行性变（degeneration of joint）l1、病理：退变而致关节软病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。增生、修复、钙化和骨化。l2、X线表现：早期骨性关节线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形面不规则硬化，边缘骨赘形成成,骨端囊变。骨端囊变。l3、临床意义：老年、运动、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方
26、病。员、某些职业病和地方病。69资料借鉴1双膝关节退行性骨关节病双膝关节退行性骨关节病70资料借鉴1关节基本病变的关节基本病变的X线表现线表现l（四）关节强直（四）关节强直（ankylosis of joint）l1、病理：关节破坏后纤维和病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复而致关节不能骨性组织修复而致关节不能活动。活动。l2、X线表现：线表现：l（1）纤维性：关节僵直，间）纤维性：关节僵直，间隙狭窄。隙狭窄。l（2）骨性：关节僵直，间隙）骨性：关节僵直，间隙重度变窄或消失，有骨小梁重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。连接关节两端。l3、临床意义：常见于化脓、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿
27、性关节炎等。结核、类风湿性关节炎等。71资料借鉴1类风湿性关节炎晚期关节强直类风湿性关节炎晚期关节强直72资料借鉴1关节退变狭窄关节退变狭窄关关节狭窄和狭窄和纤维性性强直直73资料借鉴1化脓性关节炎骨性强直化脓性关节炎骨性强直74资料借鉴1关节基本病变的关节基本病变的X线表现线表现l（五）关节脱位（五）关节脱位（dislocation of joint）l1、病理：组成关节骨骼病理：组成关节骨骼的分离、错位。的分离、错位。l2、X线表现：关节骨端线表现：关节骨端正常对位关系完全或部正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨分脱离。有时可伴发骨折。折。l3、临床意义：外伤性、临床意义：外伤性、病理性和先天性。病理性和先天性。75资料借鉴1骨关节发育异常骨关节发育异常76资料借鉴1先天性巨指畸形和先天性六趾畸形先天性巨指畸形和先天性六趾畸形77资料借鉴1双髌骨78资料借鉴1先天性马蹄先天性马蹄内翻足内翻足79资料借鉴1棘突融合畸形80资料借鉴1脊椎侧弯畸形脊椎侧弯畸形81资料借鉴1脊脊柱柱弯弯曲曲畸畸形形82资料借鉴1蝴蝶椎畸形l女，女，3131岁。岁。l腰椎以第四腰椎腰椎以第四腰椎为中心侧弯。为中心侧弯。 右侧半椎体发育右侧半椎体发育不良，并向右侧不良，并向右侧轻度移位。第四轻度移位。第四腰椎脊索管残留。腰椎脊索管残留。83资料借鉴1隐裂及游离棘突84资料借鉴185资料借鉴1
