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1、第七章第七章 病因与病因推断病因与病因推断前言上医治未病，上医治未病，中医治欲病，中医治欲病，下医治已病。下医治已病。扁鹊扁鹊2目录第二节病因研究方法第一节概述第四节病因推断第三节因果推断的逻辑方法3迷信阶段迷信阶段朴素唯物主义朴素唯物主义生物学病因的萌芽生物学病因的萌芽轮状模式轮状模式病病因因概概念念的的发发展展Lilienfeld的病因定义的病因定义A causal relationship would be recognized to exist whenever evidence indicates that the factors from part of the complex o
2、f circumstances that increases the probability of the occurrence of disease and that a diminution of one or more of these factors decreases the frequency of that disease.一、人类认识病因的变迁一、人类认识病因的变迁人人鬼神、上帝、天意鬼神、上帝、天意人人活的传染物活的传染物 人人病原物病原物环境环境宿主宿主三角模式三角模式生生物物社会社会物物质质机体机体金金木木水水火火土土气气4病因(cause of disease)：那些能
3、使那些能使人群发病概率升高的因素，其中某人群发病概率升高的因素，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降，又称危险因素频率就会下降，又称危险因素(risk factor)。5 Lilienfeld AM.（19201984）约翰约翰.霍普金斯大学霍普金斯大学 流行病学教授流行病学教授（一）（一）Lilienfeld的广义病因概念的广义病因概念二、现代流行病学病因观二、现代流行病学病因观 防制实验中的干预可以看成是防制特定效防制实验中的干预可以看成是防制特定效应（结局）的可能原因。如果干预使该效应发应（结局）的可能原因。如果干预使该效应发生的概率升高，此干预
4、就是该效应的原因。生的概率升高，此干预就是该效应的原因。6（二）（二）防制效应的原因防制效应的原因（一）生（一）生态学模型学模型动因动因宿主宿主环境环境流行病学三角流行病学三角1 1、三角模型、三角模型三、病因模型三、病因模型72、轮状模型社会环境社会环境遗传内核遗传内核宿主宿主生物环境生物环境理化环境理化环境健康健康疾病疾病（一）生（一）生态学模型学模型8社会经济因素社会经济因素疾病疾病生物学因素生物学因素环境因素环境因素心理、行为因素心理、行为因素卫生保健因素卫生保健因素医学生物学因素医学生物学因素（致病机制）（致病机制）（二）疾病因素模型（二）疾病因素模型910（三）病因网（三）病因网络
5、模型模型 疾病的发生通常是多病因的，彼此间依据时疾病的发生通常是多病因的，彼此间依据时间先后或相互作用关系联接起来就构成了一间先后或相互作用关系联接起来就构成了一条病因链；多条病因链交错相连即形成一张条病因链；多条病因链交错相连即形成一张病因网。病因网。111. 相加作用：ABAB= =A A+ +B B2. 协同作用：ABAB A A+ +B B3. 拮抗作用：ABAB 观察性研究观察性研究 有对照的研究有对照的研究 无对照的研究无对照的研究 以个体为分析单位的研究以个体为分析单位的研究 以群组为分析以群组为分析单位（生态学）的研究单位（生态学）的研究42实验性研究系列实验性研究系列 随机化对照试验 多组时间序列试验 非等同对照（个体分配）试验 非等同对照（群体分配）试验 单组时间序列试验 无对照前后比较试验观察性研究系列观察性研究系列 前瞻性队列研究 历史队列研究 队列巢式病例对照研究 病例对照研究（用新病例） 横断面研究 生态学研究 系列病例分析报告（无对照）研究设计类型 因果论证强度强强弱弱强强弱弱43谢谢谢谢Thank You44
