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1、 关节活动范围训练关节活动范围训练郑州大学第五附属医院康复科 李亚峰1资料借鉴资料借鉴1内容内容第一节第一节 概述概述第二节第二节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术第三节第三节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术第四节第四节 躯干活动技术躯干活动技术第五节第五节 持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM） 返回返回2资料借鉴资料借鉴1第一节概述第一节概述关节活动范围训练是指利用各种方关节活动范围训练是指利用各种方法以维持和恢复因组织粘连和肌肉法以维持和恢复因组织粘连和肌肉痉挛等多因素引发的关节功能障碍痉挛等多因素引发的关节功能障碍的运动疗法技术，也可称为关节活的运动疗法技术，也可称为关节活动技术
2、。训练方法有徒手训练和器动技术。训练方法有徒手训练和器械训练。械训练。 返回返回3资料借鉴资料借鉴1一、关节活动基础一、关节活动基础( ( ( (一一一一) ) ) ) 关节的构成关节的构成关节的构成关节的构成 关节结构基本构造和辅关节结构基本构造和辅关节结构基本构造和辅关节结构基本构造和辅助结构两部分助结构两部分助结构两部分助结构两部分 . . . .基本构造包括关节面、基本构造包括关节面、基本构造包括关节面、基本构造包括关节面、关节囊和关节腔关节囊和关节腔关节囊和关节腔关节囊和关节腔. . . .辅助结构有关节盘辅助结构有关节盘辅助结构有关节盘辅助结构有关节盘( ( ( (或称关节内软骨或
3、称关节内软骨或称关节内软骨或称关节内软骨 垫垫垫垫) ) ) )、关节盂缘、滑、关节盂缘、滑、关节盂缘、滑、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等膜皱襞和关节韧带等膜皱襞和关节韧带等膜皱襞和关节韧带等返回返回4资料借鉴资料借鉴1( (二二) )关节的类型关节的类型根据关节的运动分三类根据关节的运动分三类uu 不动不动不动不动uu 少动少动少动少动uu 活动活动活动活动根据关节运动轴心或自由度多寡分三类根据关节运动轴心或自由度多寡分三类uu 单轴单轴单轴单轴uu 双轴双轴双轴双轴uu 多轴关节多轴关节多轴关节多轴关节返回返回5资料借鉴资料借鉴1（三）关节的运动（三）关节的运动. .运动轴运动轴l单轴单轴
4、l双轴双轴l三轴三轴. .运动平面运动平面 l矢状面矢状面l冠状面冠状面l水平面水平面返回返回6资料借鉴资料借鉴1. .运动方向运动方向 屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等翻、背屈、跖屈、环转等翻、背屈、跖屈、环转等翻、背屈、跖屈、环转等. .关节活动的类型关节活动的类型 主动关节活动主动关节活动主动关节活动主动关节活动 主动主动主动主动- - - -助力关节活动助力关节活动助力关节活动助力关节活动 被动关节活动被动关节活动被动关节活动被动关节活动
5、返回返回（三）关节的运动（三）关节的运动7资料借鉴资料借鉴15 5 关节的活动度和稳定性关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有影响关节活动度和稳定性的因素有：（1 1）构成关节两个关节面的弧度之差）构成关节两个关节面的弧度之差（2 2）关节囊的厚薄与松紧度）关节囊的厚薄与松紧度（3 3）关节韧带的强弱与多少）关节韧带的强弱与多少（4 4）关节周围肌群的强弱与伸展性）关节周围肌群的强弱与伸展性返回返回（三）关节的运动（三）关节的运动8资料借鉴资料借鉴1二、影响关节活动的主要因素二、影响关节活动的主要因素（一）（一）生理因素生理因素1 1拮抗肌的肌张力拮抗肌的肌张力2 2软组织相接触软
6、组织相接触3 3关节的韧带张力关节的韧带张力4 4关节周围组织的弹性情况关节周围组织的弹性情况5 5骨组织的限制骨组织的限制返回返回9资料借鉴资料借鉴1（二）病理性因素（二）病理性因素 1. 关关节周周围软组织挛缩： 创伤、烫伤-肌肉皮肤瘢痕化肌肉皮肤瘢痕化 形成的疤痕与皮下形成的疤痕与皮下软组织粘粘连，也会降，也会降 低关低关节的活的活动范范围，影响关，影响关节的主的主动、 被被动运运动。 长期制期制动-废用性萎用性萎缩 10资料借鉴资料借鉴12. 神经性肌肉挛缩：神经性肌肉挛缩： （1）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时）反射性挛缩：为了减少疼痛，长时 间将肢体置于某一种强制体位造成间将肢体置
7、于某一种强制体位造成 的挛缩。的挛缩。 （2）痉挛性挛缩：中枢神经系统疾患所）痉挛性挛缩：中枢神经系统疾患所 致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造致的痉挛性疾患，因肌张力亢进造 成的挛缩为痉挛性挛缩。成的挛缩为痉挛性挛缩。 （3）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致）弛缓性挛缩：因末梢神经疾患所致 的弛缓性瘫痪造成的挛缩，称为弛的弛缓性瘫痪造成的挛缩，称为弛 缓性挛缩。缓性挛缩。11资料借鉴资料借鉴1 3. 关关节内异物：关内异物：关节组织外外伤后，包后，包 膜内膜内纤维状状软骨撕裂使关骨撕裂使关节内内产生生 异物，造成关异物，造成关节活活动受限。受限。 4. 关关节疾患：疾患：类风湿性关湿性关节炎、关炎
8、、关节 僵硬、异位骨化、骨肌炎等僵硬、异位骨化、骨肌炎等 12资料借鉴资料借鉴1三、三、 改善关节活动范围的技术与方法改善关节活动范围的技术与方法（一）被动运动（一）被动运动 一种是由经过专门培训的治疗人员完成的一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动被动运动 一种是借助外力或器具由患者自己完成的一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动被动运动（二）主动助力运动（二）主动助力运动 常用的有器械练习和滑轮练习常用的有器械练习和滑轮练习（三）主动运动（三）主动运动 最常用的是各种徒手体操最常用的是各种徒手体操返回返回13资料借鉴资料借鉴11、被动运动训练（一）徒手训练 1、定义 患者自身或
9、在治疗师帮助下完成关节运动，以维持和增大关节活动范围的训练方法。14资料借鉴资料借鉴1适应证与禁忌证适应证：因力学因素所致软组织的挛缩与粘连、疼痛及肌痉挛；神经性疾患所致的关节活动范围减小和受限；不能主动活动者如昏迷、完全卧床等。禁忌证：各种原因所致的关节不稳定、关节内未完全愈合的骨折、关节急性炎症或外伤所致的肿胀、骨关节结核和肿瘤等。15资料借鉴资料借鉴1操作方法与步骤（1）患者取舒适、放松体位，肢体充分放松。（2）按病情确定运动顺序，由近端到远端(如肩 到肘，髋到膝)的顺序有利于瘫痪肌的恢复；由远端到近端(如手到肘，足到膝)的顺序有利于促进肢体血液和淋巴回流。（3）固定肢体近端，托住肢体远
10、端，避免替代运动。（4）动作缓慢、柔和、平稳、有节律，避免冲击性运动和暴力。（5）操作在无痛范围内进行，活动范围逐渐增加，以免损伤16资料借鉴资料借鉴1操作方法与步骤（6）用于增大关节活动范围的被动运动可出现酸痛或轻微的疼痛，但可耐受；不应引起肌肉明显的反射性痉挛或训练后持续疼痛。（7）从单关节开始，逐渐过渡到多关节；不仅有单方向，而且应有多方向的被动活动。（8）患者感觉功能不正常时，应在有经验的治疗师指导下完成被动运动。（9）每一动作重复1030次，23次/天。17资料借鉴资料借鉴1注意事项1、每个关每个关节在正常活在正常活动的范的范围进行；行； 2、固定关、固定关节的近端，被的近端，被动活
11、活动远端；端； 3、运、运动时根据根据损伤程度程度缓慢慢进行；行； 4、必、必须熟熟练掌握关掌握关节解剖学解剖学结构、关构、关节的运的运动 方向、运方向、运动平面及其各个关平面及其各个关节活活动范范围的正的正 常常值等等 5、在骨折或肌腱、在骨折或肌腱缝合合术后，要在充分固定和保后，要在充分固定和保 护下下进行；行； 6、体体位位避避免免频繁繁变动，能能在在同同一一体体位位进行行的的运运动尽量集中尽量集中进行。行。18资料借鉴资料借鉴12、器械被动关节活动训练利用专用器械使关节进行持续较长时间缓慢被动运动的训练方法19资料借鉴资料借鉴1器械被动关节活动训练20资料借鉴资料借鉴1器械被动关节活动
12、训练21资料借鉴资料借鉴1器械被动关节活动训练22资料借鉴资料借鉴1器械被动关节活动训练23资料借鉴资料借鉴1适应证与禁忌证适应证：四肢骨折切开复位内固定术后；关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术后；滑膜切除术后；各类关节炎、关节挛缩粘连松解术后等。禁忌证：正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用。24资料借鉴资料借鉴1设备与用具对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专用的连续被动运动训练器械，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训练设备25资料借鉴资料借鉴1二、主动-助力关节活动训练在外力辅助下，患者主动收缩肌肉完成的运动或动作。助力可由治疗师、患者健肢、器械、
13、引力或水的浮力提供。这种运动常是由被动运动向主动运动过渡的形式，其目的是逐步增强肌力，建立协调动作模式。26资料借鉴资料借鉴1适应证与禁忌证适应证：肌力低于3级，能主动运动的患者；各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而使关节活动受限，能进行主动运动的患者；用于改善心肺功能的有氧训练等。禁忌证：骨折内固定不稳定、关节脱位未复位、关节急性炎症、骨关节结核和肿瘤等。27资料借鉴资料借鉴1设备与用具 肩梯、体操棒、滑板、滑轮装置、治疗师或患者健肢等。28资料借鉴资料借鉴129资料借鉴资料借鉴130资料借鉴资料借鉴131资料借鉴资料借鉴132资料借鉴资料借鉴133资料借鉴资料借鉴134资料借鉴资料借鉴1操
14、作方法与步骤（1）由治疗师或患者健侧肢体徒手或通过棍棒、绳索和滑轮等装置帮助患肢主动运动，兼有主动运动和被动运动的特点。 （2）训练时，助力可提供平滑的运动；助力常加于运动的开始和终末，并随病情好转逐渐减少。 （3）训练中应以患者主动用力为主，并作最大努力；任何时间均只给予完成动作的最小助力，以免助力替代主动用力。 （4）关节的各方向依次进行运动。 （5）每一动作重复1030次，23次/天35资料借鉴资料借鉴1注意事项（1）治疗师解释动作要领，使患者了解训练的作用和意义，密切合作。（2）训练时，给予有力的语言鼓励，以增强训练效果。（3）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。（4）尽量选择适宜
15、的助力，常加于运动的起始和终末，以鼓励患者主动用力为主，随治疗进展逐渐减少助力的帮助。（5）训练强度由低到高，训练时间逐渐延长，训练频度逐渐增多，根据患者的疲劳程度调节运动量。36资料借鉴资料借鉴1三、主动运动患者主动用力收缩肌肉完成的关节运动或动作，以维持关节活动范围的训练。37资料借鉴资料借鉴1适应证与禁忌证适应证：肌力3级以上，能主动运动的患者；需要改善心肺、神经协调功能的患者等。禁忌证：骨折未完全愈合、关节急性炎症、关节脱位未复位、骨关节结核和肿瘤等患者。38资料借鉴资料借鉴1设备与用具徒手、各种关节活动器具和设备39资料借鉴资料借鉴140资料借鉴资料借鉴1操作方法与步骤 （1）根据患
16、者情况选择进行单关节或多关节、单方向或多方向的运动；根据病情选择体位，如卧位、坐位、跪位、站位和悬挂位等。（2）在康复医师或治疗师指导下由患者自行完成所需的关节活动；必要时，治疗师的手可置于患者需要辅助或指导的部位。（3）主动运动时动作宜平稳缓慢，尽可能达到最大幅度，用力到引起轻度疼痛为最大限度。（4）关节的各方向依次进行运动。（5）每一动作重复1030次，23次/天。41资料借鉴资料借鉴1注意事项（1）训练前向患者解释治疗的目的和动作要领，以获得患者的配合。（2）对于骨折未愈合等应给予充分的支持和保护。（3）主动活动时尽可能达到最大关节活动范围，用力至引起轻微疼痛为最大限度。必要时结合肌肉抗
17、阻练习。（4）训练中动作平缓、柔和、有节律地重复数次，尽可能达最大活动范围后维持数秒。（5）对神经系统疾病的患者进行主动运动时，早期以闭链主动活动为主，恢复期后以开链和闭链运动交替进行训练42资料借鉴资料借鉴1治疗顺序治疗顺序 单纯被被动运运动 自我被自我被动运运动 或或辅助助主主动活活动 靠自身力量的主靠自身力量的主动活活动 抗阻活抗阻活动43资料借鉴资料借鉴1四、关节活动技术的临床应用四、关节活动技术的临床应用( (一一) ) 适应证适应证被动关节活动度练习被动关节活动度练习主动和主动主动和主动- -辅助关节活动度练习辅助关节活动度练习特殊情况特殊情况（二）（二）禁忌证禁忌证1.1.运动破
18、坏愈合过程运动破坏愈合过程2.2. 运动造成该部位新的损伤运动造成该部位新的损伤3.3. 运动导致疼痛、炎症等症状加重运动导致疼痛、炎症等症状加重返回返回44资料借鉴资料借鉴1五、关节活动技术注意事项五、关节活动技术注意事项熟悉关节的结构熟悉关节的结构早期活动早期活动全范围活动全范围活动与肌肉牵伸结合与肌肉牵伸结合45资料借鉴资料借鉴1 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术一、一、一、一、肩部关节肩部关节肩部关节肩部关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术（1 1 1 1）肩关节前屈（）肩关节前屈（）肩关节前
19、屈（）肩关节前屈（2 2 2 2）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸）肩关节后伸返回返回46资料借鉴资料借鉴1（3 3）肩关节外展（）肩关节外展（4 4）肩关节水平外展和内收）肩关节水平外展和内收返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术47资料借鉴资料借鉴1（5 5）肩关节内外旋（）肩关节内外旋（6 6）肩胛骨被动活动）肩胛骨被动活动返回返回 第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术48资料借鉴资料借鉴1主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术常用的有常用的有常用的有常用的有 器械练习器械练习器械练习器械练习 滑轮练习滑轮练习滑轮练习滑轮练习 此外
20、还包括肩轮、肋此外还包括肩轮、肋此外还包括肩轮、肋此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法木、吊环等训练方法木、吊环等训练方法木、吊环等训练方法第三节第三节 上肢关节活动技术上肢关节活动技术返回返回 49资料借鉴资料借鉴1主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术50资料借鉴资料借鉴1二、二、 肘关节肘关节被动活动技术包括以下操作技术被动活动技术包括以下操作技术( () ) 肘关节屈曲和伸展肘关节屈曲和伸展 ( () )前臂旋转前臂旋转返回返回51资料借鉴资料借鉴1二、肘关节主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术常用的有常用的有常用的有常用的有 器械练习器械练习器械
21、练习器械练习 滑轮练习滑轮练习滑轮练习滑轮练习 前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等前臂旋转训练器等主动活动技术主动活动技术主动活动技术主动活动技术52资料借鉴资料借鉴153资料借鉴资料借鉴1三、腕关节和手指关节三、腕关节和手指关节 被动活动技术被动活动技术（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内（）腕关节的屈曲、伸展、外展、内 收收（）掌指关节的活动（）掌指关节的活动（）指骨间关节的活动（）指骨间关节的活动主动活动技术主动活动技术54资料借鉴资料借鉴1第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术一、髋关节一、髋关节被动活动技术被动活动技术（）髋关节前屈（）髋关节后伸（）髋关节前屈（）髋
22、关节后伸返回返回55资料借鉴资料借鉴1第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术（）髋关节内收、（）髋关节内收、（）髋关节内收、（）髋关节内收、外展外展外展外展56资料借鉴资料借鉴1第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术（）髋关节内旋、（）髋关节内旋、（）髋关节内旋、（）髋关节内旋、外旋外旋外旋外旋57资料借鉴资料借鉴1第四节第四节 下肢关节活动技术下肢关节活动技术主动助力活动技术主动助力活动技术（）髋关节屈曲训练（）髋关节屈曲训练（）髋关节内收、外展训练（）髋关节内收、外展训练主动活动技术主动活动技术58资料借鉴资料借鉴1二、膝关节二、膝关节被动活动技术被动活动技术 膝关节的屈曲
23、和伸展膝关节的屈曲和伸展主动助力活动技术主动助力活动技术 滑轮悬吊滑轮悬吊主动活动技术主动活动技术 患者取坐位或卧位，主动进行膝关患者取坐位或卧位，主动进行膝关 节伸展训练节伸展训练返回返回59资料借鉴资料借鉴1膝关节的屈曲和伸展60资料借鉴资料借鉴1三、踝及足关节三、踝及足关节被动活动技术被动活动技术（）踝关节背屈（）踝关节背屈 （）踝关节（）踝关节跖屈跖屈返回返回61资料借鉴资料借鉴1（）踝关节内翻、外翻（）踝关节内翻、外翻（）跗横关节旋转（）跗横关节旋转（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、（）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、 内收内收返回返回三、踝及足关节三、踝及足关节62资料借鉴资料借
24、鉴1主动助力活动技术主动助力活动技术（）踝关节屈伸训练器（）踝关节屈伸训练器（）踝关节内翻、外翻训练器（）踝关节内翻、外翻训练器主动活动技术主动活动技术三、踝及足关节三、踝及足关节63资料借鉴资料借鉴1第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术颈区活动技术颈区活动技术（）被动活动技术（）被动活动技术 前屈前屈后伸后伸 侧屈侧屈 左右旋转活动左右旋转活动（）主动活动技术（）主动活动技术返回返回64资料借鉴资料借鉴1腰区活动技术腰区活动技术（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方（）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方 向旋转向旋转（）主动活动技术（）主动活动技术第五节第五节 躯干活动技术躯干活动技术65资料
25、借鉴资料借鉴1第六节第六节 持续被动运动（持续被动运动（CPMCPM） 一、作用机制一、作用机制一、作用机制一、作用机制. . . .温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围温和而持续地牵伸保持关节活动范围. . . .保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化保持软骨营养，防止其退变性变化. . . .关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨 关节疾病的机会关节疾病的机会
26、关节疾病的机会关节疾病的机会. . . .增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度增加修复的韧带强度. . . .减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛减轻疼痛. . . .作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适全、舒适全、舒适全、舒适返回返回66资料借鉴资料借鉴1二、具体实施方法二、具体实施方法 仪器设备仪器设备 由活动关节的托架和控制运动的机构组由活动关节的托架和控制运动的机构组 成成操作程序操作程序（）使用时间（）使用时间（）确定关节运动弧的大小和位置（）确定
27、关节运动弧的大小和位置（）确定运动速度（）确定运动速度（）疗程（）疗程返回返回67资料借鉴资料借鉴1三、应用范围三、应用范围适应证适应证骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；开复位内固定术后； 关节成形术、人工关节置换术、关节韧关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；带重建术、滑膜切除术后； 创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；后； 关节挛缩粘连松解术后；关节挛缩粘连松解术后； 关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。修复术后。返回返回68资料借鉴资料借鉴1注意事项禁忌证禁忌证 产生对关节面有害的应力时或造成正在产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。体长轴正交者不宜采用。注意事项注意事项 不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。免合并使用抗凝治疗。返回返回69资料借鉴资料借鉴1返回返回70资料借鉴资料借鉴1
