三度房室传导阻滞护理查房课件(PPT 23页)

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1、三度房室传导阻滞护理查房心血管内科第1页，共23页。目录1234疾病概述患者病例相关护理诊断及措施健康宣教第2页，共23页。三度房室传导阻滞：又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结，希氏束及束支等不同部位。一.疾病概述概念及病因第3页，共23页。病因：以各种原因的心肌炎症最常见：如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。药物：如洋地黄和其他抗心律失常药物，多数停药后，房室传导阻滞消失。迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。第4页，共23页。各种器质性心脏病，如冠心病，风湿性心脏病及心肌病。高血钾、尿毒症等。特发性的传导系统纤维化，退行性

2、变等。外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织，可引起房室传导阻滞。第5页，共23页。患者章焕娇，女，84岁，因“反复咳嗽，气促6余年，加重10天”。于2018年8月24日急诊拟，慢性阻塞性肺疾病伴急性加重，收入我院。患者入院后胸闷明显，急查床边心电图示，心率37次每分，完全性右束支传导阻滞，显著性心动过缓，急请心内科会诊，心内科会诊后，考虑转心内科专科治疗。遂2018年8月24日，转入我科进一步诊治第6页，共23页。患者六余年前开始无明显诱因，反复出现咳嗽，咳少量白色粘液样痰。长于季节变化或受凉后发作，曾多次我院住院诊疗，行肺功能检查诊断为慢性阻塞性肺疾病。十天前，患者不慎受凉后出现上述症

3、状加重，呈间断连声咳，可少量白色粘稠痰，伴有喘息气促，伴鼻塞，流鼻涕伴头晕，头痛，全身乏力，间有胸闷不适，期间无特殊处理，今为求进一步诊治，来我院门诊拟以“慢性阻塞性肺疾病伴急性加重”收入我科。现病史第7页，共23页。既往史既往有支气管哮喘病史平素稍有气促，活动后出现，发现高血压病13年，不规范服药治疗，血压控制情况不详，既往有高血压性心脏病，老年性退行性心脏瓣膜病，双眼白内障，慢性胃炎，皮肤癌炎等病史，否认药物及食物过敏史第8页，共23页。辅助检查：血常规、生化八项，未见明显异常，超敏肌钙蛋白26.900（pg/ml）脑钠肽232.4(pg/ml)血清肌红蛋白86.80（ug/L）。胸部ct

4、提示肺气肿并双肺慢性炎症，急查床边心电图提示：三度房室传导阻滞，随后转入我科进一步诊治。A第9页，共23页。转入后情况：患者有胸闷，头晕乏力不适，有少许咳嗽，咳痰，无明显气促，一般情况可。查体：体温36.4,血压142/74mmhg,脉搏42/分，呼吸22/分，血氧饱和度94%。神志清，慢性面容，呼吸稍促，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及干啰音，心率42次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹稍涨，腹肌软，全腹压痛，无反跳痛，肝区可疑叩痛，墨菲氏征可疑阳性，双下肢无浮肿。C第10页，共23页。ADCBABCD1.心律失常：三度房室传导阻滞转入诊

5、断22.高血压病高血压性心脏病3.老年性退行性心脏瓣膜病4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期第11页，共23页。ADCBABC5.支气管哮喘6.脑梗死后遗症7.慢性胃炎第12页，共23页。ABDCE焦虑、恐惧：焦虑、恐惧：与频发胸闷与频发胸闷气喘有关气喘有关。活动无耐力：活动无耐力：与心功能不与心功能不全有关全有关气体交换受损：气体交换受损：与呼吸困难心与呼吸困难心功能不全有关。功能不全有关。生活自理缺陷：生活自理缺陷：与病情需绝对与病情需绝对卧床有关。卧床有关。三.护理诊断潜在并发症：潜在并发症：心力衰竭，猝心力衰竭，猝死，心律失常。死，心律失常。FF有皮肤完整有皮肤完整性受损的可性受损的可能：与

6、长期能：与长期卧床有关卧床有关第13页，共23页。护理措施1.活动无耐力。：休息与体位：宜卧床休息，尽量避免左侧卧位。用药护理：遵医嘱，按时按量给予抗心律失常药物，静脉时速宜慢，注意监测用药前，用药过程中及用药后的心率，以判断药物疗效。第14页，共23页。2.气体交换受损：患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。遵医嘱给予持续低流量吸氧，一般23l/min，浓度为30%35%，同时保持输氧装置通畅，定时检查管道是否通畅。第15页，共23页。3.生活自理缺陷：协助病人入浴，入厕，起居穿衣，饮食等生活护理，日常生活用品放在病人伸手可及处行动不便

7、、起坐困难者，应配备牢固且髙度适中的坐厕，以利于患者坐起时借力;配置手杖、室内或走道扶手等必要的辅助设施;呼叫器置于床边，生活物品固定放于易取处。第16页，共23页。4.焦虑，恐惧：做好疾病知识指导，向病人及家属讲解疾病的常见诱因及防治知识。安抚病人情绪，嘱病人家属多关心，加强患者的社会支持。加强心理护理，认真倾听病人的主诉，鼓励和安慰病人。第17页，共23页。5.有皮肤完整性受损的可能：避免局部长期受压:一般白天1-2小时翻身一次。骨突部位垫以棉圈或气垫气圈,有条件可使用翻身床或气垫床家属协助病人多翻身拍背，教导患者床上活动四肢等第18页，共23页。6.潜在并发症：心力衰竭，猝死，心律失常：

8、评估危险因素心电监护，注意观察心电监护数值变化以及报警记录，如有异常及时通知医生积极配合抢救，若病人突发心力衰竭，应迅速建立静脉通道，备好抢救用物和药品，协助医生抢救第19页，共23页。四.健康宣教1.疾病知识指导:向患者及家属讲解疾病的常见诱因及防治知识，说明遵医嘱服药的重要性，如有异常及时就诊。2.休息活动指导：保持良好的心情，改善生活方式，使身心得到充分的休息，注意劳逸结合，避免情绪激动，不可过度劳累。第20页，共23页。3.饮食指导：低盐低脂饮食，每天食盐少于六克，大约一啤酒瓶盖多食低脂肪的食物，如豆汁绿豆芽，土豆，青菜等不要食用高脂高热量食物，如肥肉，动物油，巧克力等不要食用腌制食品，如腊肉，榨菜等多食蔬菜水果，纤维素丰富的食物，保持大便通畅。第21页，共23页。4.不要接触诱发哮喘的动物或植物，毛发等，如不要在家，种植花草或饲养，猫狗等动物5.家庭护理指导：交给患者及家属自测脉搏的方法，以利于自我监测病情，嘱家属注意陪护病人，尽量不要让病人独自外出。第22页，共23页。谢谢第23页，共23页。