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1、CT交班交班 交班：谢俊交班：谢俊 指导老师：罗潇指导老师：罗潇 2016年年08月月24日日1;.临床资料临床资料l 男性，男性，6969岁，影像号：岁，影像号：。l l 现病史：患者因大便未解一周入院。现病史：患者因大便未解一周入院。l 既往史：无胃肠道疾病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病史。既往史：无胃肠道疾病史，无肝炎、结核、伤寒等传染病史。 2;.7-5 7-5 平片平片3;.7-6 平扫 4;.7-6增强5;.7-66;.CT影像学表现影像学表现 （2016-7-62016-7-6）：腹盆腔肠系膜密度欠均，增强扫描呈欠均匀强化）：腹盆腔肠系膜密度欠均，增强扫描呈欠均匀强化; ;可见多
2、发不规可见多发不规则囊性结节、肿块影，囊性部分平扫则囊性结节、肿块影，囊性部分平扫CTCT值约值约28Hu28Hu左右，边界不清，腹腔肠管呈左右，边界不清，腹腔肠管呈受压改变；肝脏形态欠规则，呈受压改变；肝脏形态欠规则，呈“扇贝扇贝”样改变。左侧输尿管扩张。样改变。左侧输尿管扩张。 7;.影像学诊断影像学诊断 腹、盆腔弥漫性病变，考虑转移性假性粘液瘤，粘液性囊腺瘤不除外。腹、盆腔弥漫性病变，考虑转移性假性粘液瘤，粘液性囊腺瘤不除外。 8;.PMP-CT表现表现l肝脏表面呈肝脏表面呈扇贝壳样改变扇贝壳样改变。l腹腔内可见散在大小不等的低密度结节或薄壁囊性肿块。腹腔内可见散在大小不等的低密度结节或
3、薄壁囊性肿块。l假性腹水征象假性腹水征象。l有些病灶边缘见钙化，呈斑点状或曲线状，慢性病例可见钙化的有些病灶边缘见钙化，呈斑点状或曲线状，慢性病例可见钙化的网膜饼网膜饼。 9;.扇贝壳样改变扇贝壳样改变：肝脏外在弧形压迹由于肝脏周围腹膜粘液瘤种植对肝表面压迫所致，而并非肝实质转移病变。10;.分类（分类（3类）类）l一、播散腹膜粘液腺瘤；一、播散腹膜粘液腺瘤；l二、腹膜粘液癌；二、腹膜粘液癌；l三、组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹膜癌相似。三、组织学特征介于两者之间，临床与单纯腹膜癌相似。11;.鉴鉴 别别 诊诊 断断一、癌性腹膜炎. 二、 结核性腹膜炎. 三、 腹膜间皮瘤 . . 12;
4、.癌性腹膜炎癌性腹膜炎腹膜转移瘤患者：饼状大网膜（箭头）和腹水。腹膜转移瘤患者：饼状大网膜（箭头）和腹水。13;.结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核病人的腹膜通常很厚。结核病人的腹膜通常很厚。14;.腹膜间皮瘤块状的腹膜增厚，胸腔的钙化灶块状的腹膜增厚，胸腔的钙化灶15;.PMPTBPCPPM 腹水腹水假性腹水，密假性腹水，密度与水相似度与水相似OR略高。略高。中少量，密度中少量，密度多大于多大于2OHU。积液量大，密积液量大，密度多。小于度多。小于20 HU腹水增长迅速，腹水增长迅速，可为渗出液可为渗出液OR血性粘稠液。血性粘稠液。 腹膜腹膜呈浸润性改变呈浸润性改变2OHU，壁，壁腹膜呈线状增腹膜
5、呈线状增厚，特别是右厚，特别是右侧壁腹膜线状侧壁腹膜线状增厚，伴强化。增厚，伴强化。呈不规则和结呈不规则和结节状增厚，无节状增厚，无或轻度强化。或轻度强化。不规则增厚，不规则增厚，部分呈较大实部分呈较大实质性肿块，形质性肿块，形态欠规则，部态欠规则，部分可呈分叶。分可呈分叶。肠系膜肠系膜呈小点状、片呈小点状、片状、污斑状改状、污斑状改变，伴淋巴结变，伴淋巴结环状强化。环状强化。呈饼状增厚呈饼状增厚粘连程度严重。粘连程度严重。可见增厚，并可见增厚，并伴肠道受推挤伴肠道受推挤呈不全性肠梗呈不全性肠梗阻阻OR粘连。粘连。强化强化病灶边缘强化病灶边缘强化腹膜线状强化腹膜线状强化增厚大网膜明增厚大网膜明
6、显强化显强化16;.讨讨 论论 PMPPMP临床较为少见，典型的临床较为少见，典型的CTCT表现具有一定的特征性，有利于对该表现具有一定的特征性，有利于对该病的检出；而不典型者，需要结合临床资料，认真研究病的检出；而不典型者，需要结合临床资料，认真研究CTCT表现，和相似表现，和相似疾病鉴别，也有利于作出正确的诊断，提高诊断的正确率。疾病鉴别，也有利于作出正确的诊断，提高诊断的正确率。17;.Thanks for your attentionThanks for your attentionThanks for your attentionThanks for your attention18
7、;.腹膜假性粘液瘤概述腹膜假性粘液瘤概述lPMPPMP是一种少见的腹膜低度恶性肿瘤，主要特征为腹腔弥漫性粘液性物质是一种少见的腹膜低度恶性肿瘤，主要特征为腹腔弥漫性粘液性物质的大量堆积的大量堆积, , 伴腹膜表面和网膜上粘液种植。伴腹膜表面和网膜上粘液种植。l特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、网膜和肠袢。特征是粘蛋白性腹水和粘蛋白分布于腹膜表面、网膜和肠袢。l女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。女性通常伴有卵巢粘液瘤。不论男女来源均是阑尾。好发部位19;.流流 行行 病病 学学l该病多发生于中年以上女性该病多发生于中年以上女性,50-70,50-70岁多见，岁多见， 男女发病
8、比例约为男女发病比例约为1 1：3 3。l主要来源于卵巢或阑尾粘液囊肿、粘液囊腺瘤或分化较好的囊腺癌。主要来源于卵巢或阑尾粘液囊肿、粘液囊腺瘤或分化较好的囊腺癌。l腹腔内原发病灶随其增长可压迫邻近器官腹腔内原发病灶随其增长可压迫邻近器官, , 引起消化道及尿路梗阻。但引起消化道及尿路梗阻。但较少有腹腔外转移。较少有腹腔外转移。20;.临临 床床 表表 现现腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不适、腹块、不完全肠梗阻。腹部进行性增大，腹部胀痛、腹部不适、腹块、不完全肠梗阻。一般情况尚可，与大量腹水表现不相称。一般情况尚可，与大量腹水表现不相称。后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症状等，与恶性肿瘤腹腔内后期则常有食欲不振、消瘦、腹水、泌尿系症状等，与恶性肿瘤腹腔内转移表现相似。转移表现相似。一般实验室检查无特异性表现。一般实验室检查无特异性表现。21;.
