心肺复苏术(完)课件

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1、心脏骤停和心肺复苏术山西中医学院附属医院山西中医学院附属医院急诊科急诊科冯汀兰冯汀兰心脏骤停心跳骤停（心脏骤停）心跳骤停（心脏骤停） 心脏在难以预计的时间内突然停止了有效跳动。心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 心跳骤停后呼吸很快也停止，呼吸停止后心跳也很快停止，虽然原因各异，但由于二者几乎同时伴随发生，故常称心跳呼吸骤停。猝死猝死猝死猝死 似乎健康的人或病情已稳定的病人，发生急性症似乎健康的人或病情已稳定的病人，发生急性症状后状后6 6小时内的小时内的非暴力性死亡非暴力性死亡。心源性猝死心源性猝死 心脏疾病引起的猝死，称心源性猝死。心脏疾病引起的猝死，称心源性猝死。死亡死亡死亡死亡 所有生物功能的不可

2、逆性停止。所有生物功能的不可逆性停止。 死亡死亡 不可复苏不可复苏 猝死猝死 不可复苏不可复苏 死亡死亡 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 可复苏存可复苏存 存活存活引起心跳呼吸骤停的原因引起心跳呼吸骤停的原因疾病疾病：心血管病，中枢神经系统疾：心血管病，中枢神经系统疾病，休克，窒息等病，休克，窒息等意外事故，自然灾害，中毒意外事故，自然灾害，中毒麻醉手术意外麻醉手术意外其他其他：药物等：药物等心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断1.神智消失神智消失（意识丧失）（意识丧失）2.呼吸停止呼吸停止3.大动脉搏动消失大动脉搏动消失心跳骤停的心电图表现心跳骤停的心电图表现心脏停搏心脏停搏电机械分离电机械分离心室纤颤心

3、室纤颤共同结果：共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止血循环停止 心跳呼吸骤停后出现功能丧失和细胞坏死 的时间1010S.-S.-意识丧失意识丧失3030S.-S.-呼吸停止呼吸停止6060S.-S.-瞳孔散大固定瞳孔散大固定4 4Min.-Min.-糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止5 5Min.-Min.-脑内脑内ATPATP枯竭枯竭6 6Min.-Min.-脑神经不可逆病理变化脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min6Min内迅速给予心肺复苏术内迅速给予心肺复苏术 各脏器对缺血缺氧的赖受时

4、间各脏器对缺血缺氧的赖受时间大脑组织大脑组织约约46分分小脑组织小脑组织约约1015分分延髓组织延髓组织约约2025分分交感神经节交感神经节组织约组织约60分分心肌组织心肌组织约约30分；而肺组织耐受的时间分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害损害心肺复苏术目的 保证向心脑重要器官供血、供氧。正规的CPR手法可提供正常血供的2530%。心肺复苏的概念心肺复苏的概念心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation-CPR) 针对心跳、呼吸停止所采

5、取的抢救针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施。即以心脏按压形成暂时的措施。即以心脏按压形成暂时的人工循人工循环环并诱发心脏的自主搏动并诱发心脏的自主搏动,以以人工呼吸人工呼吸代代替患者的自主呼吸。替患者的自主呼吸。现代心肺复苏始于现代心肺复苏始于2020世纪世纪6060年代，为规范心年代，为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南。苏指南。20102010年年1010月月1818日美国心脏协会（日美国心脏协会（AHAAHA）心肺心肺复苏（复苏（CPRCPR）和心血管急救（）和心血管急救（ECCECC）指南）指南更更新后正式发布于美国新后正式发布于美

6、国循环循环、复苏复苏杂杂志志新指南对今后急诊急救工作具有纲领性的指导新指南对今后急诊急救工作具有纲领性的指导新指南对今后急诊急救工作具有纲领性的指导新指南对今后急诊急救工作具有纲领性的指导意义意义意义意义 新指南最大改进新指南最大改进新指南最大改进新指南最大改进：简化、高效、团队、心脏骤：简化、高效、团队、心脏骤：简化、高效、团队、心脏骤：简化、高效、团队、心脏骤停后的处理停后的处理停后的处理停后的处理生存链生存链l一旦发现心跳骤停应立即心肺复苏，一旦发现心跳骤停应立即心肺复苏，一旦发现心跳骤停应立即心肺复苏，一旦发现心跳骤停应立即心肺复苏，时间就是时间就是时间就是时间就是生命生命生命生命。l

7、近年来，特别提出了提高心跳骤停患者存活的近年来，特别提出了提高心跳骤停患者存活的近年来，特别提出了提高心跳骤停患者存活的近年来，特别提出了提高心跳骤停患者存活的生存链的概念生存链的概念生存链的概念生存链的概念，即尽早呼救，即尽早呼救，即尽早呼救，即尽早呼救 、尽早心肺复苏、尽早心肺复苏、尽早心肺复苏、尽早心肺复苏、尽早除颤、尽早高级生命支持、尽早除颤、尽早高级生命支持、尽早除颤、尽早高级生命支持、尽早除颤、尽早高级生命支持、2010201020102010指南又指南又指南又指南又增加了增加了增加了增加了完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理完整的心脏骤停后处理201020

8、10新生存链新生存链心肺复苏术（心肺复苏术（CPRCPR）-基础生命支持基础生命支持 （BLSBLS）的内容）的内容通畅呼吸道（通畅呼吸道（Assessment+Airway，A）人工呼吸（人工呼吸（Breathing，B）人工循环（人工循环（Circulation，C）除颤与用药（除颤与用药（Defibrillation+Drugs，D）CPRCPR步骤步骤l成人和儿童患者成人和儿童患者（不包括新生儿）（不包括新生儿）基本生命支持基本生命支持（BLSBLS）步骤为）步骤为“CABCAB”（胸外按压、（胸外按压、畅通气道、人工呼畅通气道、人工呼吸）吸） l以前基本生命支持（以前基本生命支持（B

9、LSBLS）步骤为）步骤为“ABC”ABC”（畅通气道、人工呼吸、胸外按（畅通气道、人工呼吸、胸外按压）。现步骤更改为压）。现步骤更改为“CABCAB”（胸外按压、（胸外按压、畅通气道、人工呼吸）。畅通气道、人工呼吸）。 其重要意义是缩短开始胸外按压的其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术）要重新学习心肺复苏术） 医务人员在查看患者时，应检查其有无反医务人员在查看患者时，应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者如果患者没有呼吸或

10、仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即应怀疑发生心脏骤停。立即启动急救系统并启动急救系统并找到找到AEDAED（或由其他人员寻找），再（快速）（或由其他人员寻找），再（快速）检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用检查脉搏并开始进行心肺复苏和使用AEDAED判断意识 轻拍病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 紧急呼救 院外：拨打120急救电话 院内：大家快来抢救 1 1、判断循环、判断循环 可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动10秒钟注意以下几点：注意以下几点：1）触摸颈动脉不要用力过大；2）不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧；3

11、）检查时间不要超过10S，以免延误时间；4）如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸股动脉或肱动脉。一、一、C C胸外心脏按压胸外心脏按压患者意识丧失患者意识丧失颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失颈动脉搏动消失开始开始胸外心脏按压胸外心脏按压2 2、C C胸外心脏按压胸外心脏按压胸外胸外按压的位置按压的位置正确位置在胸骨正确位置在胸骨 中下中下1/31/3交界处交界处胸骨与剑突交界胸骨与剑突交界 处向上二横指处向上二横指患者平仰卧在患者平仰卧在坚硬的平面上坚硬的平面上为了快速确定按压位置，可采取为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线中点的办法两乳头连线中点的办法胸外胸外按压的位置按压的位置胸

12、骨与剑突交界处向上二横指胸骨与剑突交界处向上二横指沿肋弓向中间滑移沿肋弓向中间滑移胸骨与剑突交界处向上二胸骨与剑突交界处向上二横指横指胸外按压的方法胸外按压的方法左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起手背上，两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，壁。双肩正对人胸骨上方，上半身前倾，上半身前倾， 两肩、臂、两肩、臂、肘肘伸直伸直，以髋关节为轴，垂直以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压肉的力量进行按压 。按压要平稳地按压要平稳地、有规有规

13、律地进行，垂直向下，每次抬起时，掌根律地进行，垂直向下，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变不变两两手手指跷起手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压的方法胸外按压幅度胸外按压幅度l胸外按压幅度：胸外按压幅度：应将成人胸应将成人胸骨按下至少骨按下至少5 5厘米。厘米。20102010年指南的主要变化年指南的主要变化按压频率l按压频率不少于按压频率不少于100100次次/ /分分 1 1 1 1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血

14、流量，研究表、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPRCPRCPRCPR的高的高的高的高 2 2 2 2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化延误的情况应最小化延误的情况应最小

15、化延误的情况应最小化 3 3 3 3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间 4 4 4 4、在双人抢救时，、在双人抢救时，、在双人抢救时，、在双人抢救时，C-A-BC-A-BC-A-BC-A-B的优势更突出，在第一个抢救的优势更突出，在第一个抢救的优势更突出，在第一个抢救的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时

16、，第二个抢救者施行开放气道。在开者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个始做人工呼吸时，第一个始做人工呼吸时，第一个始做人工呼吸时，第一个30303030次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。次胸外按压也就结束了。 5 5 5 5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPRCPRCPRCPR不会不会不会不会推迟

17、进行人工呼吸（推迟进行人工呼吸（推迟进行人工呼吸（推迟进行人工呼吸（ 30303030次按压约次按压约次按压约次按压约18181818秒即完成）秒即完成）秒即完成）秒即完成）二、二、A A开放气道开放气道连续进行连续进行 30 30 次胸外心脏按压后，开放次胸外心脏按压后，开放患者的气道。患者的气道。开放气道的方法开放气道的方法使患者仰卧在坚固的平（地）面上使患者仰卧在坚固的平（地）面上 保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头保持呼吸道通畅：清除异物和正确的头部位置部位置仰头抬颈法仰头抬颈法仰头举颏法仰头举颏法抬举下颌法抬举下颌法开放气道的手法开放气道的手法仰头仰头- -举颏法举颏法 ：一手置于前

18、额推头后仰，另一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬，使下一手食指和中指于下颌骨下颏处上抬，使下颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫颏与耳垂连线与水平面垂直，手指不要压迫软组织软组织开放气道的手法开放气道的手法抬举下颌法抬举下颌法 ：双手对称向前推下颌骨带动舌双手对称向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。推荐使用仰头体前移使气道开放。推荐使用仰头- -举颏法，举颏法，它多可满足气道开放要求。抬举下颌法在专它多可满足气道开放要求。抬举下颌法在专业急救人员中学习使用业急救人员中学习使用 l在进行在进行 30 30 次胸外心脏按压后，单次胸外心脏按压后，单人施救者开放患者的气道并进

19、行人施救者开放患者的气道并进行 2 2 次人工呼吸。次人工呼吸。三、三、B-B-人工呼吸人工呼吸开通呼吸道后进行人工呼吸人工呼吸人工呼吸方法人工呼吸方法: :口对口法，口对口法，口对鼻法口对鼻法口对气管呼吸孔法、口对气管呼吸孔法、口对通气防护装置呼吸、口对通气防护装置呼吸、口对面罩呼吸、口对面罩呼吸、球囊球囊- -面罩装置等面罩装置等 最常见、最方便的人工呼吸最常见、最方便的人工呼吸最常见、最方便的人工呼吸最常见、最方便的人工呼吸方方方方法是法是法是法是：口对口人工口对口人工口对口人工口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸呼吸和口对鼻人工呼吸呼吸和口对鼻人工呼吸呼吸和口对鼻人工呼吸口对口人工呼吸方法：

20、口对口人工呼吸方法：在呼吸道通畅的在呼吸道通畅的情况下，进行口对口人工呼吸。抢救者情况下，进行口对口人工呼吸。抢救者用按于前额的手的拇指和食指捏闭病人用按于前额的手的拇指和食指捏闭病人的鼻孔，深吸一口气；然后张口紧贴病的鼻孔，深吸一口气；然后张口紧贴病人的口，用力向病人口内吹气，同时观人的口，用力向病人口内吹气，同时观察病人胸部上抬情况；一次吹气完毕后，察病人胸部上抬情况；一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，松开病人鼻孔，立即与病人口部脱离，松开病人鼻孔，抬头面向病人胸部，吸入新鲜空气，准抬头面向病人胸部，吸入新鲜空气，准备下一次人工呼吸备下一次人工呼吸。注意事项：注意事项：1.1.吹气持续吹

21、气持续1 1秒以上，秒以上，2.2.每次吹气量不要过大（每次吹气量不要过大（500-600ml500-600ml， 6-6-7ml/kg7ml/kg），以胸廓上抬为原则；），以胸廓上抬为原则；3.3.避免大潮气量和用强力，避免过度通气，避免大潮气量和用强力，避免过度通气，4.4.按压与人工呼吸比例按压与人工呼吸比例30:230:2；5.5.呼吸频率呼吸频率10-1210-12次次/ /分，尽量减少对按压的干分，尽量减少对按压的干扰扰口对口人工呼吸口对口人工呼吸用一手将用一手将病病人人的鼻孔捏紧的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严密深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙）地包住

22、昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅，注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部腔到肺部吹气后，口唇离开，吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，并松开捏鼻的手指，使气体呼出使气体呼出与与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外口腔外伤者伤者 口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸其他呼吸支持方法其他呼吸支持方法口对通气防护装置呼吸口对通气防护装置呼吸口对面罩呼吸口对面罩呼吸球囊球囊- -面罩装置面罩装置成人气囊成人气囊- -瓣膜瓣膜- -面罩器具面罩器具（简易呼吸器法）（简易呼吸器法）简易呼吸器法通气给氧

23、简易呼吸器法通气给氧l可提供接近可提供接近85%85%的氧浓度的氧浓度l潮气量：潮气量：l供给纯氧时，供给纯氧时，6-7ml/kg 6-7ml/kg 或或 500ml 500ml l无氧源时，无氧源时，8ml/kg 8ml/kg 或或 600ml600mll频率：频率：lCPRCPR：3030：2 2，此两次通气占用，此两次通气占用3-43-4秒秒l高级气道建立后，高级气道建立后，8-108-10次次/ /分，每次超分，每次超过过1 1秒钟，秒钟，与大于与大于100100次次/ /分的按压频率分的按压频率不需同步不需同步强调高质量的心肺复苏强调高质量的心肺复苏l有效有效有效有效按压按压按压按压

24、l按压频率不少于按压频率不少于按压频率不少于按压频率不少于100100100100次次次次/ / / /分分分分l胸廓完全回复后，再施压胸廓完全回复后，再施压胸廓完全回复后，再施压胸廓完全回复后，再施压, , , ,l按压深度成人不少于按压深度成人不少于按压深度成人不少于按压深度成人不少于5cm5cm5cm5cm、儿童及新生儿至少为、儿童及新生儿至少为、儿童及新生儿至少为、儿童及新生儿至少为胸部前后径的胸部前后径的胸部前后径的胸部前后径的1/31/31/31/3l按压：回复时间按压：回复时间按压：回复时间按压：回复时间=1:1=1:1=1:1=1:1l按压：通气按压：通气按压：通气按压：通气=

25、 30:2= 30:2= 30:2= 30:2，对儿童和婴儿的双人，对儿童和婴儿的双人，对儿童和婴儿的双人，对儿童和婴儿的双人CPR, CPR, CPR, CPR, 15:215:215:215:2l建立人工气道后，不少于建立人工气道后，不少于建立人工气道后，不少于建立人工气道后，不少于100100100100次次次次/ / / /分频率分频率分频率分频率连续连续连续连续进进进进行胸外按压。行胸外按压。行胸外按压。行胸外按压。l完成五个完成五个 30:230:2循环后循环后( (约约2 2分钟分钟) )，再以，再以少于少于1010秒钟检查脉搏秒钟检查脉搏l尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉尽可

26、能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管搏，除颤，气管插管l有有2 2人以上施救者，人以上施救者，2 2分钟交换分钟交换1 1次次l避免过度换气避免过度换气l施救者在进行人工呼吸之前开始胸外按施救者在进行人工呼吸之前开始胸外按压（压（C-A-BC-A-B而不是而不是A-B-CA-B-C）。通过从）。通过从3030次次按压而不是按压而不是2 2次通气开始心肺复苏，可以次通气开始心肺复苏，可以缩短开始第一次按压的延误时间缩短开始第一次按压的延误时间l继续强调需要缩短从最后一次按压到给继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，以及给予电击到电予电击之间的时间，以及给予电击到电击后立

27、即恢复按压之间的时间。击后立即恢复按压之间的时间。l进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。进一步强调通过团队形式给予心肺复苏。四、除颤及药物治疗四、除颤及药物治疗1 1、电击治疗、电击治疗在给予高质量在给予高质量心肺复苏的同心肺复苏的同时进行早期除时进行早期除颤是提高心脏颤是提高心脏骤停存活率的骤停存活率的关键关键 心脏骤停后的三个时相理论心脏骤停后的三个时相理论电时相：电时相：心脏骤停心脏骤停4in4in内，除颤效果最好内，除颤效果最好循环时相：循环时相：4-10min4-10min内，心肌已经有较长内，心肌已经有较长时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，时间没有血氧供，单纯除颤成功机会较少，

28、应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再应先进行按压，恢复心脑的血氧供应，再考虑除颤考虑除颤代谢时相：代谢时相：10min10min以后，机体因长时间缺以后，机体因长时间缺血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功血缺氧，产生大量的代谢因子，复苏成功率较低率较低电极的放置电极的放置l标准位置：标准位置：标准位置：标准位置：一电极放置于一电极放置于一电极放置于一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁胸骨上端右缘即在右锁胸骨上端右缘即在右锁胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置骨下缘，另一电极放置骨下缘，另一电极放置骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线在左乳头外的左腋前线在左乳头外的左腋前线在左乳头外的左腋前

29、线处处处处l后前位置：后前位置：后前位置：后前位置：一电极放置在一电极放置在一电极放置在一电极放置在心前区心前区心前区心前区, , , ,另一电极放置于另一电极放置于另一电极放置于另一电极放置于背后背后背后背后除颤能量除颤能量的选择的选择除颤能量除颤能量选择： 单项波除颤仪300360J。 双向波200J。 如室颤波幅小，可注射肾上腺素以增大颤动波，提高除颤成功率。如诱发因素存在，需积极加以处理。除颤仪的应用：除颤仪的应用： 1 1）打开除颤器电源；选择按钮置于）打开除颤器电源；选择按钮置于“ “非同步非同步” ”位置位置 2 2）电极板上涂导电糊或包以数层浸过盐水的纱布。将两）电极板上涂导电

30、糊或包以数层浸过盐水的纱布。将两电极板（电极板（PADDLESPADDLES）紧贴病人胸壁。）紧贴病人胸壁。APEXAPEX电极板放在心电极板放在心尖部，尖部，STERNUMSTERNUM电极板放在右锁骨下，显示病人心律；电极板放在右锁骨下，显示病人心律； 3 3）若为室颤，选择除颤能量；）若为室颤，选择除颤能量； 4 4）然后按压充电按钮）然后按压充电按钮CHARGECHARGE，当充电达到需要的能量，当充电达到需要的能量时，按紧电极板紧贴胸壁，同时按下两电极板上的放电按时，按紧电极板紧贴胸壁，同时按下两电极板上的放电按钮钮DISCHARGEDISCHARGE，除颤器立即进行自动非同步除颤。

31、，除颤器立即进行自动非同步除颤。 5 5）如果病人为室性心动过速，应选择同步除颤，这时按）如果病人为室性心动过速，应选择同步除颤，这时按下同步按钮下同步按钮SYNC/DEFIBSYNC/DEFIB，显，显 示器上显示同步标识示器上显示同步标识SYNCSYNC和室性波峰上的亮点。同时按下除颤按钮时多有一短暂的和室性波峰上的亮点。同时按下除颤按钮时多有一短暂的时间延搁，等到有效的室性波触发时才放电除颤。时间延搁，等到有效的室性波触发时才放电除颤。电击次数在在1 1次电击除颤后立即再行次电击除颤后立即再行5 5组组CPRCPR（约（约2 2分钟）分钟），再检查脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。，再检查

32、脉搏和心律，仍为室颤可再行电击。 研究显示，与研究显示，与研究显示，与研究显示，与3 3 3 3次电击方案相比，单次电击除颤方案次电击方案相比，单次电击除颤方案次电击方案相比，单次电击除颤方案次电击方案相比，单次电击除颤方案可显著提高存活率。如果可显著提高存活率。如果可显著提高存活率。如果可显著提高存活率。如果1 1 1 1次电击不能消除心室颤动，再次次电击不能消除心室颤动，再次次电击不能消除心室颤动，再次次电击不能消除心室颤动，再次电击增加的益处也很有限。多次电击还会中断按压。所以电击增加的益处也很有限。多次电击还会中断按压。所以电击增加的益处也很有限。多次电击还会中断按压。所以电击增加的益

33、处也很有限。多次电击还会中断按压。所以2010201020102010指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者有指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者有指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者有指南推荐进行单次电击，不必在电击后立即检查患者有无脉搏和心跳无脉搏和心跳无脉搏和心跳无脉搏和心跳，而应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高而应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高而应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高而应立即进行心肺复苏。胸部按压可以提高氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功氧和基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功氧和

34、基质酶作用物转到心肌，使再次除颤易于成功电击电击时机时机 有心电监护的患者，从心室颤动到给有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过予电击的时间不应超过3 3分钟，并且应在分钟，并且应在等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。等待除颤器就绪的过程中进行心肺复苏。同步电复律同步电复律室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常室上性快速心律失常：对于心房纤颤，建议双：对于心房纤颤，建议双：对于心房纤颤，建议双：对于心房纤颤，建议双相波能量首剂量是相波能量首剂量是相波能量首剂量是相波能量首剂量是120120120120至至至至200J200J200J200J，单相波首剂量，单相波首

35、剂量，单相波首剂量，单相波首剂量是是是是200J200J200J200J。成人心房扑动和其他室上性心律的使。成人心房扑动和其他室上性心律的使。成人心房扑动和其他室上性心律的使。成人心房扑动和其他室上性心律的使用单相波或双相波时，一般采用用单相波或双相波时，一般采用用单相波或双相波时，一般采用用单相波或双相波时，一般采用50J50J50J50J至至至至100J100J100J100J的的的的首剂量。如果首次电复律电击失败，再次电击首剂量。如果首次电复律电击失败，再次电击首剂量。如果首次电复律电击失败，再次电击首剂量。如果首次电复律电击失败，再次电击时应逐渐提高能量级别时应逐渐提高能量级别时应逐渐

36、提高能量级别时应逐渐提高能量级别室性心动过速室性心动过速室性心动过速室性心动过速：首剂量能量为：首剂量能量为：首剂量能量为：首剂量能量为100J100J100J100J的单相波形的单相波形的单相波形的单相波形或双相波形。如果对第一次电击没有反应，应或双相波形。如果对第一次电击没有反应，应或双相波形。如果对第一次电击没有反应，应或双相波形。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量逐步增加剂量逐步增加剂量逐步增加剂量 20102010年指南的主要变化年指南的主要变化2、复苏药物的使用 复苏一线用药方法和适应证。1）肾上腺素：几乎适合所有心脏骤者停。作用于肾上腺素能受体，有起搏作用；作用于肾上腺素能

37、受体，增加心肌收缩力，使心室细颤变粗颤。1mg/支，可静脉内用，也可气管内应用。用量1mg/次，35分钟重复一次。近来人们主张复苏时大剂量应用，可提高复苏成功率。复苏一线用药方法和适应证。2）利多卡因、胺碘酮、普鲁卡因酰胺、溴苄胺：抗心律失常药物，具有药物除颤功能，应用后可使部分室速和室颤病人复律，或与电除颤协同应用，易使除颤成功。利多卡因200mg/10ml支，400mg/20ml/支。溴苄胺0.25/2ml/支。普鲁卡因酰胺0.1/支。 抗心律失常药使用注意事项：推荐应用胺碘酮、普鲁抗心律失常药使用注意事项：推荐应用胺碘酮、普鲁卡因酰胺治疗血流动力学稳定的宽卡因酰胺治疗血流动力学稳定的宽Q

38、RSQRS心动过速；溴苄胺由心动过速；溴苄胺由于资源匮乏及副作用而不再列为常规用药；利多卡因不被推于资源匮乏及副作用而不再列为常规用药；利多卡因不被推荐预防用药。荐预防用药。复苏一线用药方法和适应证3）异丙肾上腺素：窦性心动过缓是唯一适应症。1mg /支。可以用1mg加入5%GS500ml中静脉滴注，根据心率调节滴速用量。4）碳酸氢钠：在除颤、通气支持、心外按压、肾上腺素和抗心律失常药应用后应用。一般在正规复苏10分钟后才用。5%碳酸氢钠10ml/Kg体重静点。复苏一线用药方法和适应证5）氧气：可持续应用于整个复苏过程中。6）钙拮抗剂：能维持血流动力学，改善肺循环阻力，减轻组织器官再灌注损伤，

39、对复苏有效。在室上性心律失常、缺血性心律失常时应用维拉帕米（异搏定）510mg静脉注射复苏一线用药方法和适应证。 7 7）血管加压素：血管加压素：长时间心搏骤停时由于酸中毒使肾长时间心搏骤停时由于酸中毒使肾上腺素能受体对肾上腺素的敏感性降低，这是推荐上腺素能受体对肾上腺素的敏感性降低，这是推荐应用血管加压素。应用血管加压素。40U40U一次静脉注射，不重复应用。一次静脉注射，不重复应用。新的用药方案新的用药方案l阿托品阿托品阿托品阿托品 不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动不再建议在治疗无脉性心电活动/ / / /心搏心搏心搏心搏停止时常规性地使

40、用阿托品停止时常规性地使用阿托品停止时常规性地使用阿托品停止时常规性地使用阿托品l腺苷腺苷腺苷腺苷 有脉搏心动过速，建议使用腺苷，（包有脉搏心动过速，建议使用腺苷，（包有脉搏心动过速，建议使用腺苷，（包有脉搏心动过速，建议使用腺苷，（包括对稳定型、规则的、单型性、宽括对稳定型、规则的、单型性、宽括对稳定型、规则的、单型性、宽括对稳定型、规则的、单型性、宽 QRS QRS QRS QRS 波群心波群心波群心波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助）。必须注意，助）。必须

41、注意，助）。必须注意，助）。必须注意，腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽腺苷不得用于非规则宽 QRS QRS QRS QRS 波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。腺苷的首次剂量一般是腺苷的首次剂量一般是腺苷的首次剂量一般是腺苷的首次剂量一般是3mg3mg3mg3mg，瞬时静推，无效时，瞬时静推，无效时，瞬时静推，无效时，瞬时静推，无效时1-2min1-2min1-2min1-2min后再用后再用后再用后再用6mg6mg6mg6mg，再再再再无效的

42、话无效的话无效的话无效的话1-2min1-2min1-2min1-2min后可用后可用后可用后可用12mg12mg12mg12mg 新的用药方案新的用药方案ATPATP 是磷酸化的三磷酸腺苷，和是磷酸化的三磷酸腺苷，和腺苷的作用机制相似，国内腺苷的作用机制相似，国内ATPATP代代替腺苷用得比较普遍，价格也比较替腺苷用得比较普遍，价格也比较便宜，一般便宜，一般ATPATP的单次剂量大于腺的单次剂量大于腺苷，常用剂量是苷，常用剂量是20mg20mg用葡萄糖稀释用葡萄糖稀释至至5ml5ml后快速静推，一般后快速静推，一般20s20s内推内推完完新的用药方案新的用药方案加压素加压素 被建议作为被建议

43、作为CPRCPR期间的替代血管升期间的替代血管升压药压药, ,可用可用40U40U加压素替代第一剂或第二剂加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素，肾上腺素，1 1次除颤不成功时次除颤不成功时, , 用后用后CPR CPR 2min2min抗心律失常抗心律失常-胺碘酮胺碘酮CPR 2 minCPR 2 min，除颤后，除颤后VFVF仍存在，胺碘酮仍存在，胺碘酮300mg300mg心脏骤停纤溶治疗心脏骤停纤溶治疗因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心脏骤停，因肺栓塞或疑似急性血栓原因致心脏骤停，复苏未奏效者，考虑纤溶治疗。复苏未奏效者，考虑纤溶治疗。复苏药物治疗途径复苏药物治疗途径静脉静脉气管内（肾上腺素、利多

44、卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）气管内（肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮、垂体后叶素）骨骨内内气管内 恢复自主循环后，在重症监护病房应恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估，这通常包经系统和生理状态进行评估，这通常包括使用低温治疗。括使用低温治疗。五、心肺复苏效果效果评价心肺复苏效果的评价心肺复苏效果的评价1.心肺复苏有效的指标心肺复苏有效的指标2.终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标3.心肺复苏的并发症心肺复苏的并发症4.复苏失败的原因

45、：复苏失败的原因：（一）心肺复苏有效的指标（一）心肺复苏有效的指标 1 1、大动脉出现搏动；、大动脉出现搏动； 2 2、面色（口唇）转为红润；、面色（口唇）转为红润； 3 3、瞳孔由大变小，趋于正常；、瞳孔由大变小，趋于正常； 4 4、血压：、血压：60/40mmHg60/40mmHg以上；以上； 5 5、出现各种反射，睫毛反射、瞳孔对光反射；、出现各种反射，睫毛反射、瞳孔对光反射； 6 6、神志好转；、神志好转； 7 7、出现微弱间断呼吸到正常呼吸；、出现微弱间断呼吸到正常呼吸； 8 8、心电图转为正常。、心电图转为正常。 （二）终止心肺复苏的指标（二）终止心肺复苏的指标1、脑死亡： （1）

46、深昏迷，对任何刺激无反应； （2）无自主呼吸； （3）脑干反射全部或大部分消失（包括瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射）。42、无心跳和脉搏；3、正规复苏30M以上；4、心电图变为直线（三）心肺复苏的并发症（三）心肺复苏的并发症 心外按压术安全、有效、简单、易行，已成为心外按压术安全、有效、简单、易行，已成为心肺复苏的重要部分。也有可能导致严重的并发症，心肺复苏的重要部分。也有可能导致严重的并发症，且其并发症又很难被充分认识。常见的并发症有：且其并发症又很难被充分认识。常见的并发症有：心脏破裂，左室破裂比右室破裂多见；又心室乳头心脏破裂，左室破裂比右室破裂多见；又心室乳头肌断裂，导致三尖瓣返流；

47、冠状动脉夹层血肿；主肌断裂，导致三尖瓣返流；冠状动脉夹层血肿；主动脉破裂或夹层；非心血管系统的损伤，包括胸骨动脉破裂或夹层；非心血管系统的损伤，包括胸骨和肋骨的骨折、血气胸、腹腔脏器撕裂等。和肋骨的骨折、血气胸、腹腔脏器撕裂等。 如果进行电除颤也可造成并发症：如果进行电除颤也可造成并发症： 1 1、心脏并发症：心肌损害，可见于反复高电、心脏并发症：心肌损害，可见于反复高电量电击，有结构和功能的损害，出现量电击，有结构和功能的损害，出现CPKCPK升高；升高；心律失常，各种心律失常，多是暂时的和无害的；心律失常，各种心律失常，多是暂时的和无害的；心脏停搏，高电量除颤后长时间不复跳，可进一心脏停搏

48、，高电量除颤后长时间不复跳，可进一步加重心肌缺血，导致更严重的心律失常室速和步加重心肌缺血，导致更严重的心律失常室速和室颤。室颤。 2 2、非心脏并发症：肺水肿，在转复后立即或、非心脏并发症：肺水肿，在转复后立即或数小时出现；体循环栓塞，多见于电转复后；一数小时出现；体循环栓塞，多见于电转复后；一过性性低血压；骨骼肌损伤；其他有心脏起搏系过性性低血压；骨骼肌损伤；其他有心脏起搏系统电击短路，胎儿心电紊乱。统电击短路，胎儿心电紊乱。( 四四 )复苏失败的原因：复苏失败的原因：1 1、未能建立有效的循环，胸外心脏按压无效；、未能建立有效的循环，胸外心脏按压无效；2 2、气管内有异物未被清除，影响换气；、气管内有异物未被清除，影响换气；3 3、人工呼吸与心脏按压方法不当，或配合不好；、人工呼吸与心脏按压方法不当，或配合不好；4 4、心脏破裂或心包积液者不易复苏；、心脏破裂或心包积液者不易复苏；5 5、低氧血症未能解除者；、低氧血症未能解除者；6 6、终末性心室纤颤或窦性停搏；、终末性心室纤颤或窦性停搏；7 7、心肺被复苏而脑未被复苏。、心肺被复苏而脑未被复苏。