压疮之概念----案例介绍3

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1、 压疮定义、分期处理压疮定义、分期处理 案例介绍案例介绍赣南医学院第一附属医院赣南医学院第一附属医院神经外科二区神经外科二区- - 周爱华周爱华 2015-01-27 2015-01-272021/6/161 一、今天共同学习的内容复复习压疮的分期的分期温温习压疮的定的定义不可忽不可忽视的的压疮发生部位生部位案案 例例 介介 绍总结探探讨各期各期压疮的的处理理远远 离离 压压 疮疮 痛痛 苦苦 拥拥 有有 完完 整整 肌肌 肤肤2021/6/162 二、压疮的定义 由于压力、剪切力和/或摩擦力one 而导致的皮肤、皮下组织和肌肉及骨骼的局限性损伤，TWO 常发生在骨隆突处。three2021/

2、6/163 分析压疮的定义-对我们的帮助l首先明确了压疮发生的主要原因为压力、剪切力或摩擦力 的单独或联合作用l有助于临床护士采取压疮预防的措施-减少压力，减少压力，避免摩擦力和剪切力避免摩擦力和剪切力对皮肤造成的损伤对皮肤造成的损伤l其次明确了压疮的好发部位，l即“骨隆突处皮肤和皮下组织”l有助于临床护士-对压疮好发部位对压疮好发部位重点预防和观察重点预防和观察l第三明确了损伤的性质为局限性损伤l有助于临床护士-与弥漫性蜂窝组织炎与弥漫性蜂窝组织炎散在性的胶带撕脱伤散在性的胶带撕脱伤失禁相关性皮炎等鉴别失禁相关性皮炎等鉴别l第四，指出有很多相关因素与压疮的发生有关，l是一个多因素综合作用的结

3、果，l提示护士-l尚有未明确的问题有待探讨，有助于-综合考虑压疮发生的因素；综合考虑压疮发生的因素；扩展临床护士的科研思维扩展临床护士的科研思维开展持续性研究开展持续性研究2021/6/164 三、压疮分期熟熟熟熟练练掌握掌握掌握掌握正确正确诊诊断与断与处处理理1234652021/6/165 通常在骨隆突通常在骨隆突处发生生指指压后不能褪色的局限性后不能褪色的局限性红斑，但皮肤完整斑，但皮肤完整。色素沉着色素沉着严重的皮肤可能没有明重的皮肤可能没有明显的的变红，但其皮肤温度（但其皮肤温度（发热或凉爽），或凉爽）， 发红部位有疼痛、硬发红部位有疼痛、硬肿或松软肿或松软。 期期压疮BradenB

4、raden评分并上报，评分并上报，卧气垫床减压或局部减压卧气垫床减压或局部减压，班班交接，预防其他部位压疮，班班交接，预防其他部位压疮，动态观察效果动态观察效果，根据结果调整措施。具体方法：防止局部继续受压；根据结果调整措施。具体方法：防止局部继续受压；增加翻身次数；局部皮肤增加翻身次数；局部皮肤用透明贴、溃疡贴、安普贴、美皮康用透明贴、溃疡贴、安普贴、美皮康或者减压贴保护。或者减压贴保护。 期期压疮处理原则处理原则四、压疮的分期与处理原则2021/6/166部分表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或表浅的溃疡。 期期压疮Braden评分并上报，查找高危因

5、素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，生理盐水清洗伤口，红色伤口选择水胶体敷料或泡沫敷料，黄色伤口需要清创，转红色后用水胶体敷料或泡沫敷料。具体方法：创面渗液少：水胶体敷料（透明贴、溃疡贴、安普贴薄膜）覆盖；有水泡者，用无菌注射器抽出水泡内的液体，再用无菌敷料包扎。创面渗液多：藻酸盐+泡沫敷料外贴，根据渗液情况实时换药，避免局部继续受压，促进上皮组织修复。 期压疮的处理原则四、压疮的分期与处理原则2021/6/167全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。临床上呈现深弹坑伴有或不伴有相邻组织破坏，表面可出现腐肉，可能有潜行和窦道。期压疮期压疮Braden评

6、分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，专业人员处理伤口，评估测量，自溶与保守性利器清创相结合，根据渗液量与伤口颜色选择敷料，动态调整至愈合。 期压疮的处理原则：四、四、压疮压疮的分期与的分期与处处理原理原则则2021/6/168全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可现坏死组织脱落或部分覆盖腐肉、焦痂，通常有潜行和窦道。期压疮：期压疮：Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，专业人员处理伤口，评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味，根据伤口不同的颜色选择清洗溶液和方法，选择清创方法，正确选择和使用敷料，评价调整，监

7、测营养指标、抗感染、感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，保护暴露组织，增进营养，促进伤口生长。 期压疮的处理原则：四、压疮的分期与处理原则2021/6/169皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部组织完整；但可以出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水泡瘀伤，局部可有疼痛、硬结、糜烂、松软或黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。即使辅以最适合的治疗，病变仍会迅速发展，可疑深度的压疮需在完成清创后才能准确分期。可疑深度组织损伤可疑深度组织损伤Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，避免再受压；评估测量：面积、深度、伤口边缘及周围皮肤、颜色、温度等必要专业

8、人员处理：可先软化伤口，根据情况择期清创：选择清创方法，及清洗溶液和方法，正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标。可疑深度组织损伤的处理可疑深度组织损伤的处理四、压疮的分期与处理原则2021/6/1610全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡完全被创面的腐肉（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕褐色）和（或）焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。清创前渗液常较少甚至干燥，痂下感染时可出现溢脓、恶臭。难以分期的压疮难以分期的压疮Braden评分并上报，查找高危因素和影响愈合的因素，采取减压措施和班班交接，专业人员处理伤口，评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味

9、、波动感选择清洗溶液和方法，选择清创方法，或无菌的器械进行外科清创去除坏死组织+负压引流+抗感染正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标，促进肉芽生长，早日植皮（踝部或足跟部稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动，不应去除，保存集体的自然屏障）。难以分期的压疮难以分期的压疮的处理原则的处理原则四、压疮的分期与处理原则2021/6/1611 红色期色期水胶体（溃疡贴、泡沫敷料）；清创胶或优拓，3-5天换药1次。干痂使用水凝胶（清创胶）；或生理盐水纱布+3M透明敷料；或4层油纱布+3M透明敷料；或水胶体（透明贴、溃疡贴），1-2天换药1次。生理盐水涡流式冲洗，感染伤口双氧水冲洗，再用NS

10、冲洗，使用灭菌纱布（百克瑞），或银离子敷料（爱康肤银）；渗液多者用藻酸盐敷料填充条或高吸收性敷料（美盐敷料）；渗液少者用水胶体。感染的创面应采集分泌物作细菌及药物敏感试验，根据医嘱选用药物治疗。对大面积深达骨骼的压疮，应配合医生清除坏死组织。增加营养摄入，促进创面愈合。水胶体或藻酸盐（优赛）+高吸收性敷料外敷， 2-3天换药1次；或灭菌纱布（百克瑞水胶体）1-2天换药1次，渗液少至中量用水胶体（溃疡贴、泡沫敷料）。黄黄色期色期黑色期黑色期窦道（潜行）道（潜行）期压疮处理具体方法：期压疮处理具体方法：2021/6/1612 氧氧气气导导管管尿尿管管受受压压处处五、不可忽五、不可忽视视的的压疮发压

11、疮发生部位生部位人工气道固定处耳廓，尤脑外术后2021/6/1613 骨骼牵引、支架等手术体位限制受压处不可忽不可忽视视的的压疮发压疮发生部位生部位绷绷带带、头头套、套、颈颈托托石石膏膏等等留留置置针针、CVCCVC置置管管受受压压处处2021/6/1614 压疮预压疮预防防防防 之之之之l入院24小时应进行系统的全身皮肤评估l根据首次皮肤评估的结果及患者的病情决定评估频次l不可侥幸术后、病情变化、肢体活动改变、患者及家属不重视时l交接班、转科、手术前后例行评估（尤其带管道的清醒病人直至拔管后）l骨隆突处，特别是腰部以下的骨突部位；如：骶骨、足跟、大转子l尤注意医疗器械与皮肤接触的相关部位：梯

12、度压力袜、护颈圈（颈托）、吸氧导管、经鼻导管、（输液、测压）留置导管、气管插管及切开套管固定处的皮肤、血氧饱和度夹、无创面罩、便失禁控制设备、连续加压装置、夹板、支架、各种留置管道等。l指压不褪色、局部过热、水肿、硬结、疼痛、表皮干燥、浸润、皮肤含水量多等细心做好入院评估用心持续住院评估特别注意好发部位及时关注皮肤异常2021/6/1615 病病病病 史史史史 介介介介 绍绍患者女性，58岁，动脉瘤术后2月余，于2014-6-4行动脉瘤夹闭术，术后患者意识昏迷，气管切开，鼻饲饮食，留置尿管，带管出院，全身皮肤完整。8-11-15:00媳妇发现全身压疮而送入院：神志昏迷，刺痛能睁眼，四肢刺痛无反

13、应，双侧瞳孔等大，直径约3.5mm,气管切开，颈抵抗，双肺可闻及少量干湿啰音，四肢、身体低垂部位呈凹陷性水肿；全身皮肤脏、异味重；头胸部CT：右侧额颞颅骨缺损，左侧额叶，右侧额颞顶枕叶，桥脑及双侧基底节区，丘脑多发陈旧性脑梗死，轻度脑积水，间质性脑水肿，枕骨右份骨瘤，双下肺感染，双侧胸膜轻度增厚。白蛋白27.3g/L；血红蛋白93g/L；白细胞：16.55 109 L 中性粒14.5109 L目前诊断：1.动脉瘤术后；2.右侧额颞颅骨缺损，3.左侧额叶，右侧额颞顶枕叶，桥脑及双侧基底节区，丘脑多发陈旧性脑梗死，4.轻度脑积水，5.间质性脑水肿，6.枕骨右份骨瘤，7.双下肺感染，8.双侧胸膜轻度

14、增厚。9.褥疮，全身多处皮肤溃烂。2021/6/1616 病病病病 史史史史 介介介介 绍绍压疮分布：左后臂外侧见8*4cm2 -； 左肘部见5*5cm2- ，表面呈黑色焦痂； 左手掌见5*8cm2 -；左手掌见7*7cm2巨大水泡巨大水泡，表面呈紫红色,边缘互相融合；左无名指、小指见3*4 cm2 -，左手掌严重肿胀；左髋部外侧见4*8cm2的水泡，左大腿外侧见4*4 cm2 -；左膝部见3*3cm2 - ；左胫前见1*4cm2的陈旧性伤口，已结痂；左外踝见1*1 cm2- ；左足跟见4*3 cm2 - ；左后臂腋下见1*1 cm2 - ；右耳廓1*1cm2的压疮，已结痂；右后背腋后线处见一

15、2*1.5cm2 - ，表面破溃；右后臂外侧见3*4 cm2硬结；右髋外侧11*8cm2难以分期，表面为黑色焦痂；难以分期难以分期右大腿外侧3*4 cm2 - ，右膝内侧3*7 cm2 -；右膝外侧分别有3*2.5cm2；1.5*2cm2 -；右外踝2.5*2.5cm2-；右足跟外侧6*4 cm2，紫黑色水泡，可疑深部组织损伤可疑深部组织损伤；右小腿外侧1.5*2cm2的硬结；脊柱6*1.5 cm2-；骶尾部见10*20cm2的黑色焦痂不可分期不可分期。向家属交代病情， 1.患者并非转入我科一切情况均会好转，也可能长期处于昏迷状态、甚至死亡； 2.大面积脑梗的神经功能障碍可能不会恢复； 3.长

16、期昏迷的患者并发症多：如营养不良致全身衰竭、肺部感染痰多、褥疮产生的伤口难以愈合等。目前主要行加强褥疮护理，抗炎，皮肤溃烂予以清创缝合，营养神经，高压氧，促醒等治疗。2021/6/1617左手掌、左手背、左手掌、左手背、左手指、左左手指、左髋部外部外侧期期压疮右右髋部及骶尾部部及骶尾部难以分期以分期压疮足跟部足跟部可疑深部可疑深部组织损伤 今天分享的今天分享的压疮部位及分期部位及分期2021/6/1618 部位多、 程度深、 面积宽、难度大。该患者入院时皮肤压疮评估2021/6/16191.不要猜测，一定要用厘米尺 和同一种方法实际测量； 2.以患者身体的头至脚为纵轴；3.长=以伤口与身体纵轴

17、平行的 测量长度最长值4.宽=以伤口与身体纵轴垂直 的测量长度 最长值5.面积=长*宽，（或深度）第一天第一天评估估左手掌左手掌长*宽=5*8cm2 -，PUSH评分25分：紫红、淡红、苍白左无名及小指各左无名及小指各长*宽=5*8cm2 -，PUSH评分11分：苍白左手背左手背长*宽=7*7cm2 -，PUSH评分25分：紫红、淡红、苍白测量注意量注意8-11-18:00左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期期压疮左左髋部外部外侧长*宽=5*8cm2 -，PUSH评分22分：淡红、苍白2021/6/16208-11-18:001.碘伏消毒下，无菌抽吸出疱内渗液，碘伏消毒下，无菌抽吸出疱内渗液，

18、2.无菌下剪除失去保无菌下剪除失去保护皮肤作用的疱皮皮肤作用的疱皮3.无菌温生理无菌温生理盐水水彻底冲洗底冲洗伤口、口、 去除疱皮、渗液，去除疱皮、渗液，4.用干棉球用干棉球轻擦干水迹，擦干水迹，5.局部可局部可喷洁悠神悠神长效抗菌效抗菌剂，6.渗液渗液较多使用藻酸多使用藻酸盐敷料吸收渗液，敷料吸收渗液， 促促进肉芽生肉芽生长，7.外加外加溃疡贴或泡沫敷料吸收渗液或泡沫敷料吸收渗液 及减及减压， 8.弹力力绷带缠绕固定固定 关关节处及抬高。及抬高。第一天第一天碘伏消毒下，无菌碘伏消毒下，无菌抽吸出抽吸出疱内渗液疱内渗液无菌下无菌下剪除剪除坏死的疱皮坏死的疱皮无菌温生理无菌温生理盐水水冲洗冲洗伤

19、口、口、去除疱皮、渗液去除疱皮、渗液渗液多可表面用渗液多可表面用藻酸藻酸盐敷料敷料吸收渗液吸收渗液促促进肉芽生肉芽生长具体具体处理：理： 左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期期压疮2021/6/16212014-08-11-18:00第一天第一天用用藻酸藻酸盐敷料吸收渗液敷料吸收渗液， 促促进肉芽生肉芽生长，无无粘胶泡沫敷料粘胶泡沫敷料吸收渗液及减吸收渗液及减压 外加外加溃疡贴或或有粘胶泡沫敷料有粘胶泡沫敷料 吸收渗液及减吸收渗液及减压弹力力绷带缠绕固定关固定关节处及抬高及抬高Best Choice 1.碘伏消毒下，无菌抽吸出疱内渗液，碘伏消毒下，无菌抽吸出疱内渗液，2.无菌下剪除失去保无菌下

20、剪除失去保护皮肤作用的疱皮皮肤作用的疱皮3.无菌温生理无菌温生理盐水水彻底底冲洗冲洗伤口、口、 去除疱皮、渗液，去除疱皮、渗液，4.用干棉球用干棉球轻擦干水迹，擦干水迹，5.局部可局部可喷洁悠神悠神长效抗菌效抗菌剂，6.渗液渗液较多使用藻酸多使用藻酸盐敷料吸收渗液，敷料吸收渗液， 促促进肉芽生肉芽生长，7.外加外加溃疡贴或无粘及有粘胶泡沫敷料或无粘及有粘胶泡沫敷料 吸收渗液及减吸收渗液及减压， 8.弹力力绷带缠绕固定固定 关关节处及抬高。及抬高。具体具体处理：理：左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期期压疮2021/6/1622第三天第三天 剪除痂皮后剪除痂皮后彻底清洗底清洗伤口后，口后，怀疑感

21、染使用少量疑感染使用少量双氧水双氧水 疮面面大部分被新生上皮覆盖大部分被新生上皮覆盖具体具体处理理2014-08-13-17:00 左手掌、左手背、左手指、左髋部外侧期期压疮疮面干燥，藻酸面干燥，藻酸盐敷料干燥敷料干燥，使用生理使用生理盐水或水或喷洁悠神悠神湿湿润后揭除后揭除，剪除剪除渗液吸收后的渗液吸收后的痂皮痂皮指指缝内少量的脂肪液化，内少量的脂肪液化，敷料敷料绿色，色，铜绿感染感染；改用改用藻酸藻酸银敷料抗感染敷料抗感染，保，保护疮面面2021/6/1623 手掌、手背、左髋部外侧十天后 u, u, , , u , , u , 8-21-11:00（遗憾未拍到手痊愈的照片）左髋部还是存在

22、不可解除的受压及铜绿感染加用清创胶凝胶去腐及藻酸银敷料2021/6/1624第一第一-二天二天 8-11，6*4 cm2，push-22，表面呈紫黑色，表面呈紫黑色，波动感未明显触及，波动感未明显触及，以清洗局部后贴透明贴或溃疡贴，软化局部组织以清洗局部后贴透明贴或溃疡贴，软化局部组织8-12，溃疡贴外加安舒妥敷料外加安舒妥敷料+弹力力绷带固定固定+抬高肢体防受抬高肢体防受压可可见少量的局部少量的局部组织软化化膝部的膝部的压疮固定固定处理理肘部的肘部的压疮固定固定处理理选用用溃疡贴08-11，13-18:00右足跟可疑深部组织损伤2021/6/1625第第11天天8-21，软化表皮，有坏死痂皮

23、，化表皮，有坏死痂皮，表面干燥，可表面干燥，可见 度分期度分期3*4cm2，push-17，有新生上皮有新生上皮8-21，去除坏死，去除坏死组织前清洗前清洗伤口口8-21，无菌下剪除，无菌下剪除软化的坏死痂皮化的坏死痂皮8-21，浅表，浅表溃疡，见新新鲜的粉色或有光的粉色或有光泽的的组织生生长在在溃疡表面表面8-21-11:00右足跟可疑深部组织损伤2021/6/1626保保护组织8-21，局部，局部喷洁悠神悠神+藻酸藻酸盐敷料，敷料，促促进生生长8-21，外盖，外盖纱布布块+安舒妥敷料固定安舒妥敷料固定8-21，上下、左右粘，上下、左右粘贴密密闭，防止感染，防止感染9-4痊愈痊愈，遗憾未拍到

24、照片憾未拍到照片在湿在湿润下生下生长右足跟、左肘部可疑深部组织损伤9-4痊愈右足跟可疑深部组织损伤2021/6/1627量坏死焦痂量坏死焦痂溶解焦痂，防止受压溶解焦痂，防止受压观察生命体征，观察生命体征，有无感染、败血症有无感染、败血症坏死物细菌培养坏死物细菌培养选用抗生素选用抗生素外科清创、管理渗液、外科清创、管理渗液、冲洗伤口、加强营养冲洗伤口、加强营养第一天第一天清清创胶凝胶胶凝胶均匀均匀挤到到伤口口处，与与边缘平平齐有粘胶泡沫敷料有粘胶泡沫敷料+安舒妥敷料安舒妥敷料减减压及吸收渗液，及吸收渗液，8-12溶解少量坏死焦痂溶解少量坏死焦痂 8-13，见溶解少量坏死焦痂溶解少量坏死焦痂11*

25、7cm2,具体具体处理理第二、三天第二、三天右髋部：难以分期压疮11*8cm2难以分期，表面为难以分期，表面为黑色焦痂黑色焦痂,周围皮肤周围皮肤边缘不整边缘不整，坏死，坏死2021/6/1628 坏死物细菌培养坏死物细菌培养 清洗伤口、及渗液清洗伤口、及渗液 第三天第三天8-13，见溶解少量坏死焦痂溶解少量坏死焦痂11*7cm2,，周围红肿有感染征象周围红肿有感染征象无菌下每天清除一些腐肉、无菌下每天清除一些腐肉、焦痂、送焦痂、送检坏死物培养坏死物培养 坏死物送坏死物送检：铜绿杆菌、杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌碘伏、双氧水、生理碘伏、双氧水、生理盐水水彻底底清

26、洗清洗伤口及周口及周围每天清除一点点每天清除一点点第三天第三天2014-08-13右髋部：难以分期压疮2021/6/16291.清创胶局部溶解腐肉、黑痂清创胶局部溶解腐肉、黑痂2.每天无菌下清创，剔除腐肉每天无菌下清创，剔除腐肉3.彻底冲洗伤口：双氧水、灭滴灵彻底冲洗伤口：双氧水、灭滴灵4.藻酸银敷料或磺胺嘧啶银抗菌、藻酸银敷料或磺胺嘧啶银抗菌、 去腐生肌，去腐生肌，5.周围新生肉芽保护，周围新生肉芽保护，+生长因子胶生长因子胶6.管理渗液，后期每天换药管理渗液，后期每天换药7.防止受压：泡沫敷料，翻身，防止受压：泡沫敷料，翻身，8.静脉滴注白蛋白，静脉滴注白蛋白， 请营养科会诊。请营养科会诊

27、。各科会各科会诊8-21，11*7cm2,25分分，周围皮肤趋向整齐周围皮肤趋向整齐，有肉芽组织生长，可见较多有肉芽组织生长，可见较多腐肉腐肉，表面结痂基本清除，表面结痂基本清除，疮面出现疮面出现深度约深度约1.8厘米厘米 8-23，泡沫敷料每天渗液量大，泡沫敷料每天渗液量大，有渗漏有渗漏渗出液呈渗出液呈绿色色，感染感染明明显，请烧伤科会科会诊， 伤口使用口使用磺胺磺胺嘧啶银粉粉覆盖覆盖疮面抗菌，面抗菌， 继续清溶解腐肉清溶解腐肉+泡沫敷料覆盖吸渗液泡沫敷料覆盖吸渗液 8-23，全全层肌肉腐化肌肉腐化、脂肪呈黄棕色液化，有脂肪呈黄棕色液化，有恶臭、臭、窦道道 8-26， 10*7cm2,25，

28、深度可达深度可达2.2厘米，厘米，可可见筋膜筋膜，可可见较多新生肉芽多新生肉芽组织具体具体处理理不断与家属沟通不断与家属沟通右髋部：难以分期压疮2021/6/1630筋膜少筋膜少见1.清创胶局部溶解腐肉，清创胶局部溶解腐肉，2.每天无菌下清创，剔除腐肉每天无菌下清创，剔除腐肉3.彻底冲洗伤口：生理盐水彻底冲洗伤口：生理盐水4.藻酸银敷料或填塞窦道，抗菌藻酸银敷料或填塞窦道，抗菌 去腐生肌，去腐生肌，5.周围新生肉芽保护，周围新生肉芽保护，+生长因子胶生长因子胶6.管理渗液，后期每天换药管理渗液，后期每天换药7.防止受压：泡沫敷料，翻身，防止受压：泡沫敷料，翻身，8.静脉滴注白蛋白，静脉滴注白蛋

29、白， 请营养科会诊。请营养科会诊。为外科植皮外科植皮创造良好造良好环境境 8-28， 9*7cm2,黄色、棕色的腐肉减少，黄色、棕色的腐肉减少，黑色少见，窦道潜行，黑色少见，窦道潜行，可见筋膜，肉芽组织增生及小部分形成可见筋膜，肉芽组织增生及小部分形成9-1，黄棕色腐肉黄棕色腐肉明明显减减少少，肉芽肉芽组织形成形成红色色窦道道仍潜行，仍潜行，左左边基本基本被肉芽被肉芽组织覆盖覆盖9-9筋膜少筋膜少见，疮面面较多被肉芽多被肉芽组织填填满具体具体处理：理：我我们的努力的努力-9-10自自动出院，是冰山，出院，是冰山，还是希望是希望右髋部：难以分期压疮2021/6/1631溶解焦痂，防止受压溶解焦痂

30、，防止受压观察生命体征，观察生命体征，有无感染、败血症有无感染、败血症坏死物细菌培养坏死物细菌培养选用抗生素选用抗生素外科清创、管理渗液、外科清创、管理渗液、冲洗伤口、加强营养冲洗伤口、加强营养自溶清自溶清创8-11，10*20cm2的黑色焦痂，牢固附着伤口床及边缘周围皮肤周围皮肤边缘不整边缘不整，坏死表皮，坏死表皮创胶凝胶胶凝胶均匀均匀挤到到伤口口处，与与边缘平平齐，泡沫敷料覆盖，泡沫敷料覆盖，以达以达自溶清自溶清创8-12，第二天，第二天观察渗液，察渗液，选择换药频次次8-13，第三天，泡沫敷料潮湿，第三天，泡沫敷料潮湿，有灰有灰蓝色、棕色及咖啡色渗液及坏死色、棕色及咖啡色渗液及坏死处理方

31、案理方案外科清外科清创骶尾部：难以分期压疮2021/6/1632溶解焦痂，防止受压溶解焦痂，防止受压观察生命体征，观察生命体征，有无感染、败血症有无感染、败血症坏死物细菌培养坏死物细菌培养选用抗生素选用抗生素外科清创、管理渗液、外科清创、管理渗液、冲洗伤口、加强营养冲洗伤口、加强营养自溶清自溶清创8-13，碘伏、双氧水、生理，碘伏、双氧水、生理盐水清洗后，水清洗后，疮面部分面部分软化化无菌下每天清除无菌下每天清除一点一点一点一点腐肉、腐肉、焦痂、送焦痂、送检坏死物培养坏死物培养8-13修剪腐肉、黑痂再清洗后的修剪腐肉、黑痂再清洗后的疮面面8-13，继续清清创胶凝胶溶解腐肉胶凝胶溶解腐肉处理方案

32、理方案外科清外科清创骶尾部：难以分期压疮2021/6/1633评估测量：评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味面积、深度、渗液量、颜色、气味、波动感、波动感选择清洗溶液和方法，选择清洗溶液和方法，选择清创方法，选择清创方法，或无菌的器械进行外科清创或无菌的器械进行外科清创完全去除坏死组织、明确深度及分期完全去除坏死组织、明确深度及分期负压引流负压引流+抗感染抗感染正确选择和使用敷料，正确选择和使用敷料，评价调整，监测营养指标评价调整，监测营养指标，促进肉芽生长，早日植皮促进肉芽生长，早日植皮伤口口进展展8-13，清清创胶凝胶胶凝胶挤在每寸黑痂上，在每寸黑痂上，与与疮缘平，去腐肉、黑痂平，去腐

33、肉、黑痂8-16，疮面潮湿，坏死面潮湿，坏死组织慢慢溶解，慢慢溶解，软化化进行行清清创修剪修剪，坏死物坏死物细菌培养菌培养8-21，表皮坏死，表皮坏死组织基本修剪，基本修剪，深部腐肉覆盖：黑色、棕色、棕褐色深部腐肉覆盖：黑色、棕色、棕褐色藻酸藻酸银敷料抗感染敷料抗感染、有、有恶臭臭8-21清清创、修剪腐肉及坏死、修剪腐肉及坏死组织处理方案理方案伤口口进展展骶尾部：难以分期压疮2021/6/1634第第11天天修剪大部分修剪大部分清黄色、白色清黄色、白色组织浓厚厚结块粘附在粘附在伤口床口床，粘液蛋白、液化脂肪粘液蛋白、液化脂肪碘伏、双氧水、碘伏、双氧水、灭滴灵、生理滴灵、生理盐水冲洗水冲洗温温生

34、理生理盐水冲洗水冲洗干干净双氧水、坏死物双氧水、坏死物棉球棉球轻拭拭伤口残余水分口残余水分烧伤科会科会诊，NS+磺胺磺胺嘧啶银粉粉调成糊状成糊状 磺胺磺胺嘧啶银粉粉捈疮面，去除腐肉、抗感染面，去除腐肉、抗感染处理方案理方案2014-08-21-11:00骶尾部：难以分期压疮评估测量：评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味面积、深度、渗液量、颜色、气味、选择清洗溶液和方法，选择清洗溶液和方法，选择清创方法，选择清创方法，或无菌的器械进行外科清创或无菌的器械进行外科清创完全去除坏死组织、明确深度及分期完全去除坏死组织、明确深度及分期负压引流负压引流+抗感染抗感染正确选择和使用敷料，正确选择和使用

35、敷料，评价调整，监测营养指标评价调整，监测营养指标，促进肉芽生长，早日植皮促进肉芽生长，早日植皮2021/6/1635第第11天天疮面被磺胺面被磺胺嘧啶银粉覆盖粉覆盖无粘泡沫敷料或无粘泡沫敷料或烧伤无菌敷料覆盖无菌敷料覆盖吸收渗液吸收渗液外再加有粘胶敷料覆盖：外再加有粘胶敷料覆盖：先撕半先撕半边塑料保塑料保护膜膜从一从一侧角平角平抚到另一到另一侧角角边缘粘粘贴再再边去除剩余的塑料保去除剩余的塑料保护膜，膜，边沿沿边缘抚贴有粘胶敷料的粘有粘胶敷料的粘贴2014-08-21-11:00骶尾部：难以分期压疮2021/6/1636注意保注意保护伤口口皮肤皮肤皱褶褶处一定要一定要抚平平，并并顺着走向着走

36、向沿着沿着缝隙裁剪隙裁剪，也可也可选择菱形菱形对角粘角粘贴 注意注意伤口覆盖，口覆盖，边缘可可选用安舒妥加固用安舒妥加固保保护皮肤，皮肤，避免再感染避免再感染注意注意有粘胶有粘胶边一定要平整一定要平整，防止受防止受压进一步一步损伤，揭除，揭除时利用利用张力力节省省费用用时：创贝+黄砂条黄砂条+ 烧伤敷料敷料+医用医用伤口愈合敷料口愈合敷料08-21-11:00骶尾部：难以分期压疮有粘胶敷料的粘有粘胶敷料的粘贴2021/6/1637伤 口口 进 展展8-23，皮下脂肪、肌肉液化、皮下脂肪、肌肉液化、恶臭臭黄、白色黄、白色组织粘附，周粘附，周围有新生肉芽有新生肉芽 8-25，磺胺，磺胺嘧啶银粉使用

37、后有一定的粉使用后有一定的银沉淀沉淀彻底修剪及冲洗底修剪及冲洗8-25，清洗清洗伤口后口后坏死到坏死到肌腱、骨骼；肌腱、骨骼；测量量窦道道8-25，测量量窦道的深度达道的深度达2.8-4厘米厘米进一步一步评估估测量量08-25-14:00骶尾部：难以分期压疮面面积积、深深度度、渗渗液液量量、 颜颜色色、组组织织类类型型、渗渗液液性性质、质、气味气味、伤口床周围、伤口床周围疮面长疮面长*宽宽=11*22cm2周围组织松软，可见少量肉芽周围组织松软，可见少量肉芽2021/6/1638 伤口清创伤口清创第第19天天8-26，皮下脂肪、肌肉液化、皮下脂肪、肌肉液化、黄、棕色、棕褐色坏死黄、棕色、棕褐色

38、坏死组织恶臭臭8-29，见较多肉芽多肉芽组织生生长，但坏死但坏死组织人未完全清除人未完全清除 8-29，坏死深度坏死深度到肌腱、骨骼到肌腱、骨骼；继续修剪坏死修剪坏死组织，窦道加深道加深8-29，再再请烧伤科会科会诊，协助清助清创疮面：疮面：11*22cm2骶尾部：难以分期压疮2021/6/1639伤口的口的进展展8-29，尽量清除坏死尽量清除坏死组织，可，可见骶骨骶骨周周围较多新多新鲜肉芽肉芽9-1，伤口清洗后口清洗后擦拭残余液体擦拭残余液体压迫迫修剪后有修剪后有出血的出血的创面面9-3，疮面面较多的粉色多的粉色肉芽生肉芽生长在在伤口口边缘见湿湿润的的颗粒状表面粒状表面夹杂有少量的黄色、白色

39、腐肉有少量的黄色、白色腐肉与家属沟通与家属沟通：继续使用清使用清创胶凝胶胶凝胶加快腐肉的溶解，加快腐肉的溶解，再使用藻酸再使用藻酸银敷料促敷料促进组织生生长，增加渗液的引流增加渗液的引流第第19天天24天天骶尾部：难以分期压疮2021/6/1640伤口的口的进展展9-5，局部氧局部氧疗，促，促进局部供氧局部供氧负压吸引吸引，及，及时排除渗液排除渗液，9-9，基本去腐肉，再生肉芽生基本去腐肉，再生肉芽生长但受但受压、渗液又会加重、渗液又会加重边缘的缺血的缺血9-10自自动出院，是冰山，出院，是冰山，还是希望？是希望？气管切开，气管切开，难外科大清外科大清创+VSD引流及植皮矛盾引流及植皮矛盾骶尾

40、部：难以分期压疮9-5，家属想放弃，渗液家属想放弃，渗液较多，多，低蛋白低蛋白存在受存在受压，周周围皮肤仍有坏死皮肤仍有坏死仅少量的藻酸少量的藻酸银敷料填塞敷料填塞窦道道2021/6/1641 患者十大安全目患者十大安全目标-七七压疮风险评压疮风险评估估切切切切实实落落落落实压疮预实压疮预防措施防措施防措施防措施提供最佳的提供最佳的提供最佳的提供最佳的压疮护压疮护理、与治理、与治理、与治理、与治疗疗提高提高提高提高营营养支持养支持养支持养支持健康教育管理健康教育管理健康教育管理健康教育管理防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生2021/6/1642远远 离离 压压 疮疮 痛痛 苦苦 拥拥 有有 完完 整整 肌肌 肤肤2021/6/16432021/6/1644 谢谢谢谢2021/6/1645 结束语结束语若有不当之处，请指正，谢谢！若有不当之处，请指正，谢谢！