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1、肿瘤一科肿瘤一科2012-10-22 2012-10-22 艾力艾力 现在静脉化疗是治疗肿瘤的一种重要手段，但若发生药物渗漏或处理不当，轻者引起局部肿胀、疼痛和炎症，重者引起周围组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物渗漏的原因、预防及处理方法是十分重要的。发疱性:渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、光辉霉素、氮芥、长春新碱、长春花碱、长春地辛、诺维苯、美登素等。渗漏引起局部反应的药物分类漏引起局部反应的药物分类刺刺激激性性：渗渗漏漏后后可可引引起起灼灼伤伤或或轻轻度度炎炎症症而而无
2、无坏坏死死的的药药物物。如如卡卡氮氮芥芥、足足叶叶乙乙甙甙、威猛、链脲霉素等。威猛、链脲霉素等。渗漏引起局部反应的药物分类非发疱性：无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂、门冬酰胺酶、氟尿嘧啶等。根据临床症状和体征可分为三期期：局部组织炎性反应期期：静脉炎性反应期期：组织坏死期期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛； 期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热； 期：组织坏死期 浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层
3、，甚至深部组织结构受累。药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所以愈合很慢。抑制炎性细胞的生成引起成纤维细胞的受损1.1.药物因素物因素药物的物的PHPH值渗透渗透压药物物浓度度药物物对细胞代胞代谢功能的影响。功能的影响。2.血管因素血管因素经常采集血常采集血标本、或静脉注射均可使血本、或静脉注射均可使血管脆性增加。管脆性增加。血管栓塞、腋血管栓塞、腋窝淋巴淋巴结清清扫术后、后、肿瘤瘤压迫、上腔静脉迫、上腔静脉压迫征等引起上游血迫征等引起上游血管阻力增加。管阻力增加。3.3.操作因素操作因素穿刺技穿刺技术的不熟的不熟练
4、， 一次一次给药多次穿多次穿刺刺选择血管不当血管不当针头固定不牢固定不牢拔拔针后按后按压针眼不准确眼不准确4.其它因素其它因素淋巴水淋巴水肿输液量大液量大病人不合作而穿破血管、病人不合作而穿破血管、针头滑脱滑脱病人血小板数量少病人血小板数量少静脉注射部位弯曲静脉注射部位弯曲1.合理合理选择血管血管根据根据药物物选择血管：血管：发疱性、刺激性疱性、刺激性强的化的化疗药物不宜物不宜选手足背小血管手足背小血管长期化期化疗的病人，建立系的病人，建立系统的静脉使的静脉使用用计划划保保护大静脉：常大静脉：常规采血和非化采血和非化疗药物物的注射的注射选用小静脉用小静脉最好通最好通过静脉插管化静脉插管化疗2.
5、2.提高提高专业技技术熟熟练穿刺技穿刺技术，力求一，力求一针见血血穿刺成功后正确固定穿刺成功后正确固定针头，避免滑，避免滑脱和刺破血管壁脱和刺破血管壁拔拔针后准确按后准确按压针眼眼2 25min5min（有出（有出血血倾向增加按向增加按压时间）注入注入发疱疱剂前，前，对使用血管使用血管进行正行正确判断确判断3.合理使用合理使用药物物正确掌握正确掌握给药方法、方法、浓度和度和输入速度入速度正确的正确的给药方法：不能用有化方法：不能用有化疗药液液的的针头直接穿刺血管或拔直接穿刺血管或拔针，用，用药前前后可冲管、中后可冲管、中间给药；静推；静推时边推推药边抽回血，确保抽回血，确保药物在血管内物在血管
6、内浓度：不宜度：不宜过高高速度：不宜速度：不宜过快快4.加加强患者配合患者配合化化疗前前对患者患者进行行针对性的宣教性的宣教发疱疱剂滴注滴注时，减少患者的活，减少患者的活动化化疗时如有异常感如有异常感觉，及，及时报告告护士士紧急急处理理发现渗出，立即停止点滴，渗出，立即停止点滴，利用原利用原针头接一无菌注射器接一无菌注射器进行多方向行多方向强力抽吸，力抽吸，尽可能将尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸、皮管内及皮下水疱液吸出。出。局部使用解毒局部使用解毒剂：对抗抗药物的物的损伤效效应，灭活渗漏活渗漏药物，加速物，加速药物的吸收和排泄。物的吸收和排泄。局封：激素局封：激素+ +利多卡因利多卡因冷敷
7、冷敷适用于蒽适用于蒽环类药物如柔物如柔红霉素、阿霉霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他多西他赛等等药物外渗。局部冷敷可使物外渗。局部冷敷可使血管收血管收缩、组织细胞代胞代谢率下降率下降,可以可以使使药物外渗的量及正常物外渗的量及正常细胞胞对药药物物摄取取,以达到减以达到减轻渗漏范渗漏范围的目的。可的目的。可以局部用冰袋冷敷以局部用冰袋冷敷(46) 4872 h, 1次次/6 h,每次每次2030 min。 热敷敷 热敷适用于植物碱敷适用于植物碱类抗癌抗癌药物如物如长春新碱、春新碱、长春花春花碱、异碱、异长春花碱，春花碱，长春瑞春瑞滨，草酸，草酸铂
8、等等药物外渗后。物外渗后。局部温局部温热敷可以引起血管敷可以引起血管扩张,加快外渗加快外渗药物的吸收、物的吸收、分散和分散和摄取取,减减轻药物外渗所致皮肤物外渗所致皮肤伤害。害。阿霉素与表阿霉素的处理表柔比星与阿霉素同分异构体，处理基本相同首先用50mg氢化可的松琥珀酸钠配5ml生理盐水缓慢静脉注射或5%碳酸氢钠5ml加地米4mg静注均可，使其在碱性环境中迅速分解而起到解读作用。肿胀部位可将50mg氢化可的松加NS2ml进行局再配合1%氢化可的松霜外涂，减少炎症的发生。使用冰袋冷敷一般一天3次，每次20分钟，禁忌热敷。本品对静脉有刺激，可致栓塞性静脉炎，所以不能滴注。如有肿胀、疼痛或外渗立即停
9、用，并采取相应措施，外渗可出现疼痛、组织坏死甚至蜂窝组织炎。利多卡因5ml加地米局封。用50%硫酸镁冷湿敷。发生后局部用解毒剂维c (50mg/ml)静脉注射，配制方法1.0g维c用20ml盐水稀释后取1ml，使用目的直接灭活。10%硫代硫酸钠4ml加1-3ml盐水混合成解毒剂，注射于外渗处，迅速使化疗药物迅速分解形成硫化物解毒。肿胀部位用利多卡因5ml加地米5mg局封。氢化可的松100mg配生理盐水沾无菌纱布冷湿敷，可用塑料薄膜外包裹。 1 利多卡因5ml加地米5mg局封每四小时一次减少疼痛及炎症发生。 2 5%碳酸氢钠5ml加地塞米松4mg局封，使其在碱性环境中分解。 3 50%硫酸镁热湿
10、敷，温度40-50度，每次半小时到一小时。 4 冷敷或局部注射氢化可的松，外用维生素A会加重药物毒性，药物外渗时禁止冷敷。 5 也可用5%碳酸氢钠热敷，发生外渗后每天至少4次热敷，每次15-20分钟。 6 配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3盐水混合液。通过保留的静脉通道，没外渗1ml注射1ml;已拔针者，皮下注射。1.地米5mg加利多卡因100mg局部封闭，每日一次，连续三天。2.外敷，宜局部冷敷，一般使用24小时，最长可用至三天。也可先冰敷6-24后再冰敷。必要时也可局部用50%硫酸镁湿敷。3.渗漏24小时候后，可适情使用超短波、红外线、紫外线照射仪等，可达到止痛、消炎、促进局部吸收
11、等作用。抬高患肢抬高患肢如渗漏部位由暗如渗漏部位由暗红色色转为黑褐色，黑褐色，溃疡形成，形成，说明局部已坏死，明局部已坏死，应将局部坏将局部坏死死组织广泛切除，广泛切除，进行外科行外科换药或植皮。或植皮。渗漏渗漏24h24h后，可行后，可行红外外线、超短波等理、超短波等理疗功能功能锻炼：渗：渗漏漏发生后引起的疼痛往往使患生后引起的疼痛往往使患者不敢活者不敢活动患肢，患肢，时间一一长，可引起关，可引起关节强直，肌肉萎直，肌肉萎缩，应指指导、鼓励患者、鼓励患者进行合理行合理的屈肘，握拳等的屈肘，握拳等动作。作。 多数化多数化疗药物刺激性物刺激性强，如果按，如果按普通普通药物静脉物静脉给药的方法的方
12、法输注化注化疗药物，容易引起血管内皮炎症，物，容易引起血管内皮炎症，药物一旦漏入皮下物一旦漏入皮下组织，则会造成皮会造成皮下下组织损伤，严重者表重者表现为组织坏坏死和死和溃烂，不但，不但给病人造成极大的病人造成极大的痛苦，也可能延痛苦，也可能延迟治治疗，影响患者，影响患者预后。所以，每一名后。所以，每一名护士在士在实践中践中应注意以下几点：注意以下几点： 接受化接受化疗的患者往往需要反复的患者往往需要反复输液，液，应从从远心端心端选择血管，使每血管，使每根血管的利用率最大化。多部位、根血管的利用率最大化。多部位、交替使用血管，保交替使用血管，保证每根血管都每根血管都能得到休息和恢复能得到休息和
13、恢复 。 输入刺激性入刺激性强的的药物物时，确，确认输液通液通畅后再加后再加药；化；化疗后使用生理后使用生理盐水冲洗水冲洗血管壁，以减少刺激。血管壁，以减少刺激。随着医随着医疗技技术的的发展，穿刺工具越来展，穿刺工具越来越多，越多，对于有于有经济条件又需要条件又需要长期期输液的患者，建液的患者，建议使用使用经外周静脉植入外周静脉植入中心静脉中心静脉导管（管（PICC）。）。 PICC操作操作简单，并，并发症少，成功率高，受到医症少，成功率高，受到医护人人员和患者普遍和患者普遍欢迎。迎。 Picc是是经外周静脉（外周静脉（贵要静脉，肘要静脉，肘正中静脉和正中静脉和头静脉）穿刺置入的中静脉）穿刺置
14、入的中心静脉心静脉导管。其具有穿刺成功率高，管。其具有穿刺成功率高，节省省时间、留置、留置时间长，外渗率低，外渗率低等等优点。点。导管尖端最佳位置：管尖端最佳位置：上腔静脉的中下上腔静脉的中下1/3近年来，随着近年来，随着恶性性肿瘤患者的增瘤患者的增加及化加及化疗在在肿瘤瘤综合治合治疗中地位中地位的提高，加上的提高，加上许多非多非肿瘤化瘤化疗专业病房也常常收治病房也常常收治肿瘤患者瘤患者进行行化化疗，化，化疗药物的物的应用日益广泛。用日益广泛。如何防治和最大限度地减如何防治和最大限度地减轻化化疗药物渗漏物渗漏带来的危害是相关医来的危害是相关医务工作者的神圣工作者的神圣职责。思考思考题：1、化、化疗药物外渗如何分期？物外渗如何分期？2、发泡性化泡性化疗药物有哪些物有哪些? 谢谢！
