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1、 第十第十第十第十三三三三章章章章 内分泌系统疾病内分泌系统疾病内分泌系统疾病内分泌系统疾病第二节第二节第二节第二节 甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病甲状腺疾病一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿一、弥漫性非毒性甲状腺肿 （diffuse nontoxic goiterdiffuse nontoxic goiterdiffuse nontoxic goiterdiffuse nontoxic goiter） 亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌亦称单纯性甲状腺肿，是由于甲状腺素分泌不
2、足，促使不足，促使不足，促使不足，促使TSHTSHTSHTSH分泌增多引起的甲状腺肿大。根分泌增多引起的甲状腺肿大。根分泌增多引起的甲状腺肿大。根分泌增多引起的甲状腺肿大。根据地理分布可分为地方性（据地理分布可分为地方性（据地理分布可分为地方性（据地理分布可分为地方性（endemicendemicendemicendemic）和散发性）和散发性）和散发性）和散发性（sporadicsporadicsporadicsporadic）两种。地方性甲状腺肿以远离海岸）两种。地方性甲状腺肿以远离海岸）两种。地方性甲状腺肿以远离海岸）两种。地方性甲状腺肿以远离海岸的内陆山区和半山区多见，人群中约有的内陆
3、山区和半山区多见，人群中约有的内陆山区和半山区多见，人群中约有的内陆山区和半山区多见，人群中约有10101010以上以上以上以上的人患有该病，其发病人数是散发性的的人患有该病，其发病人数是散发性的的人患有该病，其发病人数是散发性的的人患有该病，其发病人数是散发性的10101010倍以上。倍以上。倍以上。倍以上。 病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制： 1 1 1 1、缺碘、缺碘、缺碘、缺碘 2 2 2 2、致甲状腺肿因子、致甲状腺肿因子、致甲状腺肿因子、致甲状腺肿因子 3 3 3 3、高碘、高碘、高碘、高碘 4 4 4 4、遗传和免疫、遗传和免疫、遗传和免疫、遗传和免
4、疫病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：1 1 1 1、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿）、增生期（弥漫性增生性甲状腺肿） 肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。肉眼：弥漫性肿大，表面光滑。 镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方镜下：滤泡上皮增生肥大，呈立方形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形形或柱状，保持小滤泡新生，假乳头形成，胶质含量少，间质充血。成，胶质含量少，间
5、质充血。成，胶质含量少，间质充血。成，胶质含量少，间质充血。2 2 2 2胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期胶质贮积期 （弥漫性胶样甲状腺肿）（弥漫性胶样甲状腺肿）（弥漫性胶样甲状腺肿）（弥漫性胶样甲状腺肿） 肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达肉眼：甲状腺弥漫肿大，可达200200200200300g300g300g300g，表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈淡表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈淡表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈淡表面光滑，无结节形成，质地较软，切面呈淡褐色，半透明胶冻状。褐色，半透明胶冻状。褐色，半透明胶冻状。褐色，半透明
6、胶冻状。 镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复镜下：长期缺碘使滤泡上皮反复增生、复旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶旧，大部份滤泡显著扩大，内积多量浓厚的胶质，上皮细胞受压变扁平。质，上皮细胞受压变扁平。质，上皮细胞受压变扁平。质，上皮细胞受压变扁平。3 3 3 3结节期结节期结节期结节期 ( ( ( (结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿）结节性甲状腺肿） 肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，肉
7、眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，肉眼：甲状腺更加肿大，有许多结节，数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包数量及大小不一，境界清楚，无包膜或包膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及膜不完整，常发生出血、坏死、囊性变及纤维化。纤维化。纤维化。纤维化。 镜下：有的滤泡过度扩大，使滤泡大镜下：有的滤泡过度扩大，使滤泡大镜下：有的滤泡过度扩大，使滤泡大镜下：有的滤泡过度扩大，使滤泡大小差别更大，有的地方亦有滤泡上皮增生，小差别更大，有的地方亦有滤泡上皮增生，小差别更
8、大，有的地方亦有滤泡上皮增生，小差别更大，有的地方亦有滤泡上皮增生，有的增生呈乳头状，可发生癌变。间质纤有的增生呈乳头状，可发生癌变。间质纤有的增生呈乳头状，可发生癌变。间质纤有的增生呈乳头状，可发生癌变。间质纤维组织增生，间隔包绕，形成大小不等的维组织增生，间隔包绕，形成大小不等的维组织增生，间隔包绕，形成大小不等的维组织增生，间隔包绕，形成大小不等的结节状病灶。结节状病灶。结节状病灶。结节状病灶。 二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿二、弥漫性毒性甲状腺肿 （diffuse toxic goiterdiffuse toxic goiterdiffuse tox
9、ic goiterdiffuse toxic goiter） 是由于血中甲状腺素过多作用于全身是由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的综合征，组织所引起的综合征， 又称为又称为“甲亢甲亢”。患者年龄常在患者年龄常在30304040岁，女性发病比男性岁，女性发病比男性高高4 4倍或更高。临床主要表现为甲状腺肿大，倍或更高。临床主要表现为甲状腺肿大，甲状腺功能亢进引起的代谢增高、心悸、甲状腺功能亢进引起的代谢增高、心悸、多汗、多食、消瘦等症状，约有多汗、多食、消瘦等症状，约有1/31/3伴有眼伴有眼球突出，故又称为突眼性甲状腺肿球突出，故又称为突眼性甲状腺肿 。 病因和发病机制病因和发病机制病
10、因和发病机制病因和发病机制 病因虽不太清楚，但已有以下证据说病因虽不太清楚，但已有以下证据说病因虽不太清楚，但已有以下证据说病因虽不太清楚，但已有以下证据说明本病为自身免疫性疾病：明本病为自身免疫性疾病：明本病为自身免疫性疾病：明本病为自身免疫性疾病：血中球蛋白血中球蛋白血中球蛋白血中球蛋白增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他增高，并有多种抗甲状腺抗体；常与其他自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减自身免疫性疾病如重症肌无力、血小板减少性紫癜、溶血性贫血
11、等合并发生；少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；少性紫癜、溶血性贫血等合并发生；存存存存在与在与在与在与TSHTSHTSHTSH受体结合的自身抗体。受体结合的自身抗体。受体结合的自身抗体。受体结合的自身抗体。本病有家本病有家本病有家本病有家族性素质。族性素质。族性素质。族性素质。有的可能因精神创伤干扰了有的可能因精神创伤干扰了有的可能因精神创伤干扰了有的可能因精神创伤干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。免疫系统而促进自身免疫疾病的发生。病变病变病变病变 肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般肉眼：甲状
12、腺对称性弥漫肿大，一般肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般肉眼：甲状腺对称性弥漫肿大，一般为正常的为正常的为正常的为正常的2 2 2 24 4 4 4倍，质较软，切面灰红，胶倍，质较软，切面灰红，胶倍，质较软，切面灰红，胶倍，质较软，切面灰红，胶质含量少。质含量少。质含量少。质含量少。 镜下：镜下：镜下：镜下：以滤泡增生为主要特征，滤以滤泡增生为主要特征，滤以滤泡增生为主要特征，滤以滤泡增生为主要特征，滤泡大小不等，以小型滤泡为主，可见乳头泡大小不等，以小型滤泡为主，可见乳头泡大小不等，以小型滤泡为主，可见乳头泡大小不等，以小型滤泡为主，可见乳头状突起形成。状突起形成。状突起形成。状突起形成。 滤
13、泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周滤泡腔内胶质少而稀薄，胶质的周边部出现大小不等的空泡。边部出现大小不等的空泡。边部出现大小不等的空泡。边部出现大小不等的空泡。 间质中血管丰富，显著充血，有多间质中血管丰富，显著充血，有多间质中血管丰富，显著充血，有多间质中血管丰富，显著充血，有多量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成量淋巴细胞浸润并有淋巴滤泡形成 经碘治疗的病例，由于碘能阻断含甲经碘治疗的病例，由于碘能阻断含甲经碘治疗的病例，由于碘能阻断含甲经碘治疗的病例，由于碘能阻断含甲状腺素胶质的分
14、解和促进胶质的储存，故状腺素胶质的分解和促进胶质的储存，故状腺素胶质的分解和促进胶质的储存，故状腺素胶质的分解和促进胶质的储存，故胶质增多变浓，上皮增生受抑制，间质充胶质增多变浓，上皮增生受抑制，间质充胶质增多变浓，上皮增生受抑制，间质充胶质增多变浓，上皮增生受抑制，间质充血减轻，淋巴细胞也减少。血减轻，淋巴细胞也减少。血减轻，淋巴细胞也减少。血减轻，淋巴细胞也减少。三、甲状腺腺瘤三、甲状腺腺瘤三、甲状腺腺瘤三、甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（甲状腺腺瘤（thyroid adenomathyroid adenomathyroid adenomathyroid adenoma）是常
15、）是常）是常）是常见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇见的甲状腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现功能亢进者不过女，出现功能亢进者不过女，出现功能亢进者不过女，出现功能亢进者不过1 1 1 1。肿瘤绝大多。肿瘤绝大多。肿瘤绝大多。肿瘤绝大多数为单发，大小从直径数毫米到数为单发，大小从直径数毫米到数为单发，大小从直径数毫米到数为单发，大小从直径数毫米到3 3 3 35cm5cm5cm5cm。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。肿瘤中心有时可见囊性变、纤维化或钙化。肿瘤中心有时可见囊性变
16、、纤维化或钙化。借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结借助以下特点可与结节性甲状腺肿中的结节相区别：有完整的包膜，压迫周围组织，节相区别：有完整的包膜，压迫周围组织，节相区别：有完整的包膜，压迫周围组织，节相区别：有完整的包膜，压迫周围组织，瘤内组织结构比较一致，其形态与周围甲瘤内组织结构比较一致，其形态与周围甲瘤内组织结构比较一致，其形态与周围甲瘤内组织结构比较一致，其形态与周围甲状腺组织不同。病理组织学上可分为：状腺组织不同。病理组织学上可分为：状腺组织不同。病理组织学上可分为：状腺组织不同。病理组织学上可分为： 单纯型
17、腺瘤：由与正常甲状腺相似的单纯型腺瘤：由与正常甲状腺相似的单纯型腺瘤：由与正常甲状腺相似的单纯型腺瘤：由与正常甲状腺相似的滤泡构成，间质较少；滤泡构成，间质较少；滤泡构成，间质较少；滤泡构成，间质较少； 胶样腺瘤：滤泡较大，充满胶质，间胶样腺瘤：滤泡较大，充满胶质，间胶样腺瘤：滤泡较大，充满胶质，间胶样腺瘤：滤泡较大，充满胶质，间质少；质少；质少；质少； 胎儿型腺瘤：由许多小滤泡构成，上胎儿型腺瘤：由许多小滤泡构成，上胎儿型腺瘤：由许多小滤泡构成，上胎儿型腺瘤：由许多小滤泡构成，上皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，
18、皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富，呈水与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富，呈水与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富，呈水与胎儿甲状腺组织相似。间质较丰富，呈水肿或粘液变性，此型易发生囊性变或出血；肿或粘液变性，此型易发生囊性变或出血；肿或粘液变性，此型易发生囊性变或出血；肿或粘液变性，此型易发生囊性变或出血； 胚胎性腺瘤：瘤细胞小，排列成条索胚胎性腺瘤：瘤细胞小，排列成条索胚胎性腺瘤：瘤细胞小，排列成条索胚胎性腺瘤：瘤细胞小，排列成条索状或小片状，有少量不完整的滤泡状腺腔状或小片状，有少量不完整的滤泡状腺腔状或小片状，有少量不完整的滤泡状腺腔状或小片状，有少量不
19、完整的滤泡状腺腔散在，有较多呈水肿的疏松纤维间质；散在，有较多呈水肿的疏松纤维间质；散在，有较多呈水肿的疏松纤维间质；散在，有较多呈水肿的疏松纤维间质； 嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞大而多角形，嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞大而多角形，嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞大而多角形，嗜酸性细胞腺瘤：瘤细胞大而多角形，核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成核小，胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。索状或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。索状或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。索状或巢状，也可形成不完整的滤泡腔。本瘤较少见。本瘤较少见
20、。本瘤较少见。本瘤较少见。 非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃，轻度非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃，轻度非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃，轻度非典型腺瘤：瘤细胞生长活跃，轻度不典型增生，可见核分裂现象，瘤细胞排不典型增生，可见核分裂现象，瘤细胞排不典型增生，可见核分裂现象，瘤细胞排不典型增生，可见核分裂现象，瘤细胞排列成条索状或巢片状，很少形成完整滤泡，列成条索状或巢片状，很少形成完整滤泡，列成条索状或巢片状，很少形成完整滤泡，列成条索状或巢片状，很少形成完整滤泡，间质少，无包膜和血管侵犯。间质少，无包膜和血管侵犯。间质少，无包膜和血管侵犯。间质少，无包膜和血管侵犯。四、甲状腺癌四、甲状腺癌四、甲状腺癌四、甲状
21、腺癌（carcinoma of thyroidcarcinoma of thyroidcarcinoma of thyroidcarcinoma of thyroid） 在不同地区发病率差别很大，虽然本在不同地区发病率差别很大，虽然本在不同地区发病率差别很大，虽然本在不同地区发病率差别很大，虽然本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发展较缓慢。值得注意的是，有的原发灶很展较缓慢。值得注意的是，有的原发灶很展较缓慢。值得注意的是，有的原发灶很展较缓慢。值得注意的是，有的原发灶很小，临床上常首
22、先发现转移病灶。主要有小，临床上常首先发现转移病灶。主要有小，临床上常首先发现转移病灶。主要有小，临床上常首先发现转移病灶。主要有以下以下以下以下4 4 4 4种类型。种类型。种类型。种类型。 1 1 1 1乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌（papillary papillary papillary papillary adenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinoma） 最常见类型，青少年女性多见，生长较最常见类型，青少年女性多见，生长较最常见类型，青少年女性多见，生长较最常见类型，青少年女性多见，生长较慢，此癌恶性程度低，局部淋
23、巴结转移早，慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早，慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早，慢，此癌恶性程度低，局部淋巴结转移早，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到难以觉察的程度。至小到难以觉察的程度。至小到难以觉察的程度。至小到难以觉察的程度。 肉眼：多为肉眼：多为肉眼：多为肉眼：多为1 1 1 12cm2cm2cm2cm的圆形肿块，无包膜，的圆形肿块，无包膜，的圆形肿块，无包膜，的圆形肿块，无包膜，少数有不完整的包膜，以后逐渐向周围浸润。少数有不完整的包膜，以后逐渐向周围
24、浸润。少数有不完整的包膜，以后逐渐向周围浸润。少数有不完整的包膜，以后逐渐向周围浸润。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软硬。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软硬。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软硬。切面灰色或灰棕色，质地有的较软有的软硬。 镜下：镜下：镜下：镜下： 特征性改变：有中心轴、分支特征性改变：有中心轴、分支特征性改变：有中心轴、分支特征性改变：有中心轴、分支复杂的复杂的复杂的复杂的乳头状结构乳头状结构乳头状结构乳头状结构；特征性核特征性核特征性核特征性核-透明透明透明透明或毛玻璃状，无核仁，核重叠、外形或毛玻璃状，无核仁，核重叠、外形或毛玻璃状，无核仁，核重叠、外形或毛玻璃状
25、，无核仁，核重叠、外形不规则、核沟。不规则、核沟。不规则、核沟。不规则、核沟。 非特征性改变：浸润性生长，非特征性改变：浸润性生长，非特征性改变：浸润性生长，非特征性改变：浸润性生长，砂粒体，间质纤维化。砂粒体，间质纤维化。砂粒体，间质纤维化。砂粒体，间质纤维化。2 2 2 2滤泡癌滤泡癌滤泡癌滤泡癌（follicular follicular follicular follicular adenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinomaadenocarcinoma） 多见于多见于多见于多见于40404040岁以上女性。早期即可出岁以上女性。早期即可出岁以上女
26、性。早期即可出岁以上女性。早期即可出现血行转移，恶性程度高，预后差。现血行转移，恶性程度高，预后差。现血行转移，恶性程度高，预后差。现血行转移，恶性程度高，预后差。 肉眼：肿瘤灰白色，有的为结节状，肉眼：肿瘤灰白色，有的为结节状，肉眼：肿瘤灰白色，有的为结节状，肉眼：肿瘤灰白色，有的为结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸有不完整包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部润于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部润于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部润于甲状腺内，进而侵犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。血管、肌肉及
27、喉返神经。血管、肌肉及喉返神经。血管、肌肉及喉返神经。 镜下：见不同分化程度的滤泡，分镜下：见不同分化程度的滤泡，分镜下：见不同分化程度的滤泡，分镜下：见不同分化程度的滤泡，分化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型化良好者，滤泡结构较规整，细胞异型性亦较低，不易与腺瘤区别，须注意包性亦较低，不易与腺瘤区别，须注意包性亦较低，不易与腺瘤区别，须注意包性亦较低，不易与腺瘤区别，须注意包膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良
28、者，滤泡少，滤泡形态不整，分化不良者，滤泡少，滤泡形态不整，分化不良者，滤泡少，滤泡形态不整，分化不良者，滤泡少，滤泡形态不整，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，有的呈实性细胞巢，细胞异型性较明显，核分裂像多见。核分裂像多见。核分裂像多见。核分裂像多见。3 3 3 3髓样癌（髓样癌（髓样癌（髓样癌（medullarymedullarymedullarymedullary carcinoma carcinoma carcinoma carcinoma） 是从滤泡旁细胞（亦称是从滤泡旁细胞（亦称是从滤泡旁细胞（亦称是从滤泡旁
29、细胞（亦称C C C C细胞）发细胞）发细胞）发细胞）发生的癌，占甲状腺癌的生的癌，占甲状腺癌的生的癌，占甲状腺癌的生的癌，占甲状腺癌的5-10%5-10%5-10%5-10%，有的具，有的具，有的具，有的具有家族性，发病年龄高峰有家族性，发病年龄高峰有家族性，发病年龄高峰有家族性，发病年龄高峰40-6040-6040-6040-60岁。恶岁。恶岁。恶岁。恶性程度不一，平均存活性程度不一，平均存活性程度不一，平均存活性程度不一，平均存活6.66.66.66.6年。年。年。年。90909090肿肿肿肿瘤分泌降钙素，有的还同时分泌瘤分泌降钙素，有的还同时分泌瘤分泌降钙素，有的还同时分泌瘤分泌降钙素
30、，有的还同时分泌CEACEACEACEA、生长抑素、前列腺素及其他多种激素和生长抑素、前列腺素及其他多种激素和生长抑素、前列腺素及其他多种激素和生长抑素、前列腺素及其他多种激素和物质。物质。物质。物质。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼： 散发病例开始多为单个肿块，散发病例开始多为单个肿块，散发病例开始多为单个肿块，散发病例开始多为单个肿块，而家族性病例常为多中心性。肿瘤而家族性病例常为多中心性。肿瘤而家族性病例常为多中心性。肿瘤而家族性病例常为多中心性。肿瘤呈黄褐色或呈灰白色，较呈黄褐色或呈灰白色，较呈黄褐色或呈灰白色，较呈黄褐色或呈灰白色，较 软，境界软，境界软，境界软，境界清晰有假包清晰有假包清晰有
31、假包清晰有假包 膜。膜。膜。膜。 镜下：镜下：镜下：镜下： 瘤细胞为圆形、多角形或梭形瘤细胞为圆形、多角形或梭形瘤细胞为圆形、多角形或梭形瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细胞，排列成簇状、索状、滤泡小细胞，排列成簇状、索状、滤泡小细胞，排列成簇状、索状、滤泡小细胞，排列成簇状、索状、滤泡状。间质比较丰富，常有淀粉样物状。间质比较丰富，常有淀粉样物状。间质比较丰富，常有淀粉样物状。间质比较丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞胞浆内有直径浆内有直径浆内有直径浆内有直径100100100100250mm2
32、50mm250mm250mm的神经内分的神经内分的神经内分的神经内分泌颗粒。泌颗粒。泌颗粒。泌颗粒。 4未分化癌（未分化癌（undifferentiated carcinoma） 恶性程度高，生长快，预后差，早期向周恶性程度高，生长快，预后差，早期向周围组织浸润并发生转移。围组织浸润并发生转移。 肉眼：无包膜，切面灰白，常有出血、坏肉眼：无包膜，切面灰白，常有出血、坏死。死。 镜下：癌细胞大小形态、染色深浅不一，镜下：癌细胞大小形态、染色深浅不一，核分裂像多。根据组织形态可分为小细胞型、核分裂像多。根据组织形态可分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。梭形细胞型、巨细胞型、混合细胞型。 用免疫组化鉴别，如瘤细胞显示角蛋白用免疫组化鉴别，如瘤细胞显示角蛋白（Keratin）或癌胚抗原（）或癌胚抗原（CEA），甲状腺球），甲状腺球蛋白，则可确定其来源于甲状腺上皮。蛋白，则可确定其来源于甲状腺上皮。
