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1、内镜中心感染控制管理要点酒泉市人民医院护理部曹旭华内镜中心（检查） 微创手术室（治疗）感染的来源 内源性: 消化道或呼吸道粘膜表面的菌落进入血液和其它人体无菌部位(胆管炎,肺炎,心内膜炎) 外源性: - 病人到病人 - 环境到病人 n在实际工作中很难判断病原体究竟是怎样传播的，文献报道最多的是内镜被污染后再传播给患者，对病原体的具体来源多数难以确定。感染成立的条件n感染必须完全具备以下因素n1) 病原体（细菌、病毒、真菌、原生物、朊毒体）n2) 宿主（微生物生存的场所：人、动物、器具等）n3) 宿主的气道、肛门以及消化道等（呼吸道：流感，消化管：赤痢，内窥镜：幽门螺旋杆菌等）n4) 感染路径
2、1.空气感染：麻疹、水痘、结核 2.飞沫感染：流感、风疹等 3.接触感染：MRSA，大肠杆菌 O157 等。 5) 感染性寄主的入侵途径：消化管、气管、眼睛、 受伤的皮肤等。n6) 感染性寄主：人。预防感染的途径和方法n阻断感染路径是最简单最有效的方法n-标准预防方法n-斯波尔丁医疗用品分类方法（Spaulding Classification 内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类内镜器材的斯波尔丁医疗用品分类杀菌标准对生物体造成损失程度感染风险器材灭菌对粘膜造成损伤（侵入无菌组织）高活检钳、ERCP检查高水平消毒与完整粘膜或受伤皮肤接触中内镜低水平消毒或清洗与未受伤皮肤接触低血压仪内镜可能传播的病
3、原体内镜可能传播的病原体n病毒：HBV、HCV、HIV、SARS等n细菌：假单孢菌、HP、肠道细菌n朊毒体(传染性海绵状脑病的病原体,可在肠道的淋巴组织内检测到朊毒体,发病率低，尚无消毒剂杀灭）细菌生物膜细菌生物膜Control4mT = 24 hours4m在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜在内镜孔道内表面形成的细菌群落，表面有一层保护膜 生 物 膜 n n生物膜是造成管腔类有关感染的重要因素n n生物膜影响灭菌(消毒)剂穿透, 造成灭菌(消毒)失败n n自由游动的细菌, 附着在物品表面上; 细胞之间通过信号联系, 形成象柱和蘑菇样结构; 此结构便于液体循环带来营养和去除废物，
4、内镜管腔上的裂隙, 不平表面等 HBV微生物微生物 HIV HpTB、呼吸道感控环境管理n内镜室布局要合理 诊查室与消毒室分开n诊查室面积20M保证检查床能够360转动n配备消毒、吸引、供氧、抢救药品n不同类型的内镜应分室或分段进行检查。n地面平滑, 每天进行地面消毒。n室内应有换气设备空气流通，空调滤网，排风扇叶片定时清洗，空气培养达到二类科室标准200cfu/m3n设备诊查床、办公物体表面0.5%含氯消毒剂擦拭n医疗垃圾分类n减少人员流动，二次候诊呼吸道感控-工作人员防护n加强培训，提高防护意识n实行标准预防：手卫生、戴口罩、面罩、护目镜、防渗透围裙。n消毒液加盖，有强排风装置。消毒液外溢
5、处理措施血液传播感控-内镜管理n规范n清洗的重要性n消毒时间把关n消毒剂的选择n关于洗消机n对水质的要求内镜清洗消毒的难点内镜清洗消毒的难点n价格昂贵n不能采用外科手术器械的消毒方法n结构复杂，管道多n要求连续使用 内镜的基本结构内镜的基本结构Biopsy channelair channelwater channelsuction channel内镜洗消真正的困难在于复杂的管道内镜洗消真正的困难在于复杂的管道内镜清洗消毒流程内镜清洗消毒流程水洗水洗酶洗酶洗漂洗漂洗干燥干燥漂洗漂洗消毒消毒n合理的清洗可提高消毒的效率、效果，缩短消毒剂浸泡时间n内镜术后应立即清洗，以防器官残留物干燥，不易去除且
6、影响消毒n应用含酶去污剂清洗清洗内镜清洗不彻底就不能消毒内镜清洗不彻底就不能消毒清洗不彻底的外壁管腔管腔內內也也是是重点重点使用使用400400次後的比較次後的比較n前端管直径約在3mm全管道灌流全管道灌流高水平消毒定义高水平消毒定义n杀灭除了一些高抗力的细菌芽孢以外的所有微生物, 此消毒剂量虽不能完全杀灭所有的细菌芽孢，但可杀灭细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、真菌和亲水性病毒（如脊髓灰质炎病毒）等致病微生物。卫生部消毒技术规范漂洗用水清洗后清洗后使用自来水使用自来水- -消毒后消毒后使用无菌水使用无菌水清洗后清洗后使用自来水使用自来水- -消毒后消毒后使用自来水使用自来水法国法国澳大利亚澳大
7、利亚中国中国清洗后清洗后使用自来水使用自来水- -消毒后消毒后使用无菌水使用无菌水漂洗漂洗内镜漂洗用水内镜漂洗用水n应为滤过水n定期更换滤网n每月对水质进行检测n n进入无菌组织, 须用无菌水漂洗内镜的干燥和贮存内镜的干燥和贮存n每条内镜检查后应当干燥n内镜悬挂贮存前应当干燥，均须用均须用70-90%70-90%酒精冲洗所有管腔以加快干酒精冲洗所有管腔以加快干燥燥; ; 用压缩空气吹干所有管腔用压缩空气吹干所有管腔n合理干燥可避免水源污染导致 的内镜污染内镜清洗消毒机的使用保护操作者、可追踪性、水质保证、对消毒效果监测 腔道洗消管理腔道洗消管理n全程腔道循环灌注n腔道实时监测n有力适度的洗消压
8、力n专用的腔道洗消连接器n与内镜衔接紧密，保证腔道有效灌洗 n内镜完整性的监测n检漏在达到有效洗消目的的同时，不损伤内镜自动消毒机的清洗消毒方法自动消毒机的清洗消毒方法 有效的手工预清洗有效的手工预清洗置入清洗机内完成置入清洗机内完成内镜洗消效果的生物学监测全管道灌流采样全管道灌流采样 内镜洗消效果监测方法n监测采样部位为内镜的内腔面。用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口收集，及时送检，2小时内检测。内镜洗消效果的生物学监测内镜洗消效果的生物学监测n一个月一次附件监测n三个月一次内镜，消毒液消毒效果监测n消毒后内镜合格标准：细菌总数2
9、0cfu/件，不能检出致病菌n灭菌后内镜合格标准：无菌检测合格 附件处理n 活检钳: 必须超声清洗(加酶), 压力蒸汽 或环氧乙烷灭菌n n 水瓶和连接管至少每天高水平消毒或灭菌n n 内放无菌水用于灌洗 设施基本要求设施基本要求欧美欧美中国中国消毒室设置消毒室设置单独单独单独单独特殊感染者特殊感染者无要求无要求无要求无要求术前查术前查HBsAgHBsAg附件附件均为均为1 1次性次性灭菌后反复用灭菌后反复用胃肠镜检查室胃肠镜检查室不分开不分开分开分开oror分时段分时段胃肠镜洗消设备胃肠镜洗消设备不分开混用不分开混用分开分开好的消毒对所有患者是一样的好的消毒对所有患者是一样的对不同的内镜也是
10、一样的对不同的内镜也是一样的内镜感染事故处理的原则内镜感染事故处理的原则n出现问题后按照相关制度及时通知相关医院及政府卫生部门n记录患者的投诉，不要试图与患者争吵，暗示有其他的传染源。n对潜在的感染事件，主动采取预防措施并征取相关部门的意见n不要试图规避相关调查，也不要拒绝患者的投诉n要确保提供给调查部门的相关信息和证明是现成的 内镜感控任重道远内镜感控任重道远患者多、使用频率过高、清洗消毒 时间不足内镜洗消成本增加，检查费用下降 规范政策出台但是执行情况差有些地区缺乏监管 感染控制的具体要求感染控制的具体要求制定书面的规章制度进行必要的操作培训 完善的清洗、消毒记录、 仪器、设备的监测定期进
11、行微生物检测设施的合理设计废物的有效处理总 结n随着内镜及附件设计的复杂化、多样化，清洗和消毒也将面临新的要求n严格遵守现行标准指南、加强清洗消毒监控机制的建设是减少感染的关键卫生部“百日安全”检查内容查看胃镜肠镜工作站的计算机诊疗记录系统一周的检查病人数与功能完好的电子胃镜数量，判断是否能满足诊疗与清洗消毒的要求；设备设施符合“规范”要求，手工清洗消毒符合要求，登记清楚，符合要求；查酶液的领用量与使用量是否吻合；干燥、储存符合“规范”要求，附件的消毒达到要求。机器清洗兼有手工清洗，并符合要求，所使用的机器及消毒灭菌剂等符合要求，并按规定进行监测。制度、职责、培训卫生部卫生部“医疗质量万里行医疗质量万里行”检查内容检查内容胃镜及肠镜设施、设备是否符合规范要求（2分）。现场查看手工清洗消毒流程是否符合要求（2分），活检钳灭菌是否合格（2分）；（2分）现场查看清洗消毒人员的防护用品与使用方法是否正确；（2分）查阅是否有内镜清洗消毒登记本并记录规范。
