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1、重症哮喘的急救与护理重症哮喘的急救与护理掌握重点掌握重点1、概念、概念2、临床表现、临床表现3、急救护理措施、急救护理措施4、健康教育、健康教育 支气管哮喘，简称哮喘。支气管哮喘，简称哮喘。 是由多种细胞特别是肥大细胞、是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞和T T淋巴细胞参与的淋巴细胞参与的慢性慢性气道炎症。气道炎症。 可引起反复发作的喘息、可引起反复发作的喘息、气促气促、胸闷和胸闷和咳咳嗽嗽等等症症状状，多多在在夜夜间间或或凌凌晨晨发发生生；此此种种症症状状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。 什么是哮喘？什么是哮喘？重症哮喘重症哮喘（se
2、vere asthma）：）：是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化能改善或继续恶化，常呈持续性哮喘表，常呈持续性哮喘表现。现。或暴发性发作，短时间进入危重状或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。发症，危及生命。柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘分为两种情况重症哮喘分为两种情况: : 1 1、突突发急急进型：型：突然突然发作或加重，治作或加重，治疗不不及及时，可在可在短短时间内迅速死亡，以速内迅速死亡，以速发性炎性炎症反症反应为主，病理改主，病理改变主要主要为严重气道重气
3、道痉挛； 2 2、缓发持持续性：性：哮喘哮喘进行性加重，以行性加重，以迟发性炎症反性炎症反应为主，表主，表现为气道黏膜的水气道黏膜的水肿、肥厚和黏液栓的阻塞。肥厚和黏液栓的阻塞。 致病原因致病原因内因内因遗传因素：个体过敏体质遗传因素：个体过敏体质药物激发药物激发 致病原因致病原因 外因外因 各种抗原（外界过敏原）：各种抗原（外界过敏原）： 尘螨、花粉、蟑螂尘螨、花粉、蟑螂 反复反复感染感染 天气天气变化变化 食物（海鲜占食物（海鲜占25%25%） 气味气味 情绪、精神因素情绪、精神因素 运动运动、妊娠等、妊娠等临床表现：（一）症状：（一）症状： a. a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸
4、闷、咳嗽；发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽； b. b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀；端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀； c. c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。(二二)体征体征:胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）；呼吸频率呼吸频率3030次次/min/min、辅助呼吸肌活动及吸、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；
5、气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率心率120120次次/min/min、奇脉、颜面发绀等、奇脉、颜面发绀等辅助检查辅助检查1.1.呼呼吸吸功功能能：FEV1、FEV1/FVC 、PEF2.2.血血常常规规：嗜酸性粒细胞，若并发感染，可有WBC%，中性粒细胞比例3.3.胸胸部部X X线线：表现为过度充气，重症发作时可见两肺透亮度增加。4.4.动脉血气分析脉血气分析： ：重症：可有：重症：可有PaOPaO2 2，过度充气度充气PaCOPaCO2 2，PHPH，表，表现为呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 ：危重：气道：危重：气道严重堵塞重堵塞PaCOPaCO2 2，呼吸性酸，呼吸性酸中毒；若缺中毒；若缺
6、O O2 2明明显，可合并代，可合并代谢性酸中毒性酸中毒5.痰液痰液检查: :痰涂片在痰涂片在显微微镜下可下可见较多的多的嗜酸性粒嗜酸性粒细胞胞 6.特异性变应原检测：IgE急诊处理原则急诊处理原则1.1.缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅缓解气道阻塞，保持呼吸道通畅2.2.纠正低氧血症及高碳酸血症纠正低氧血症及高碳酸血症3.3.恢复肺功能，辅助呼吸恢复肺功能，辅助呼吸4.4.控制感染，预防复发、恶化及并发控制感染，预防复发、恶化及并发症症急诊护理措施急诊护理措施1.1.提供舒适体位：半坐卧位提供舒适体位：半坐卧位2.2.评估患者的呼吸及循环功能：心率、评估患者的呼吸及循环功能：心率、呼吸节律、呼吸
7、音、黏膜、口唇颜色等呼吸节律、呼吸音、黏膜、口唇颜色等3.3.判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘判断缺氧情况，合理氧疗：重症哮喘患者常伴有不同程度的低氧血症，在急患者常伴有不同程度的低氧血症，在急性发作时，要迅速给予高流量的吸氧性发作时，要迅速给予高流量的吸氧4.4.建立静脉通路，遵医嘱给药建立静脉通路，遵医嘱给药1.胃肠道外给药胃肠道外给药短效短效2受体激动剂受体激动剂 松弛支气管平滑肌松弛支气管平滑肌控制急性哮喘发作首选药控制急性哮喘发作首选药 沙丁胺醇沙丁胺醇 使用方法：每喷使用方法：每喷100g，每次，每次12喷，喷， 通常通常510min可见效，可维持可见效，可维持46小时小时观察副作
8、用：心悸观察副作用：心悸2.茶碱类 药名：氨茶碱氨茶碱 使用方法：氨茶碱加葡萄糖液：氨茶碱加葡萄糖液缓慢静脉推注，慢静脉推注，首次首次剂量量4 4 6 6/, ,推速推速0.250.25/(.min).min)，以，以免引起心免引起心动过速、心律失常、血速、心律失常、血压下降、甚至下降、甚至突然死亡。突然死亡。 用用药前前应询问近期是否使用茶碱并近期是否使用茶碱并严密密观察察3.3.糖皮质激素：糖皮质激素： 起效慢，用药后起效慢，用药后4 4 6 h6 h起效，应及早用药并起效，应及早用药并结合其他支气管舒张剂同时应用结合其他支气管舒张剂同时应用 A A：最有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎：最
9、有效的控制哮喘发作的药物、有抗炎作用、一般规律用药作用、一般规律用药1 1周以上起效周以上起效 B B：使用原则使用原则：早期、足量、短程、静脉用早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。药或配合雾化吸入。 C C：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠：应注意观察用药后有无感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、潴留、血钾降低、溃疡加重、消化道出血、结核高发、高血压及血糖升高等不良反应结核高发、高血压及血糖升高等不良反应。4.肾上腺素（AD）： 紧急情况下，按医嘱皮下给予0.1%肾上腺素0.30.5ml，迅速解除支气管痉挛5机械通气治疗经氧疗及全身应用激素雾化吸入等药物治疗后病情仍持
10、续恶化出现神志改变呼吸及疲劳血气分析paco2由低于正常转为正常或大于45mmhg护理措施护理措施1.1.病情观察：病情观察：R R、P P、BPBP、SPO2SPO2危重表现：危重表现： 意识模糊，神志不清甚至昏迷意识模糊，神志不清甚至昏迷 明显脱水明显脱水 严重吸气性凹陷严重吸气性凹陷 哮鸣音或呼吸音减弱或消失哮鸣音或呼吸音减弱或消失 心率持续升高，血压明显下降心率持续升高，血压明显下降 缺氧未及时纠正缺氧未及时纠正 PaO250mmHg,PH7.3 PaO250mmHg,PH8Kpa为宜。吸入氧为宜。吸入氧气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛气应温暖、湿润，以免加重气度痉挛.吸氧过程中：注意
11、观察患者的反应和血气变吸氧过程中：注意观察患者的反应和血气变化。化。 若出现若出现CO2潴留征象，应控制吸氧浓度，潴留征象，应控制吸氧浓度，防止防止PaCO2进一步升高；进一步升高； 若若PaCO280mmHg,将会抑制呼吸中枢，将会抑制呼吸中枢，可引起脑水肿、昏迷；可引起脑水肿、昏迷；3.3.维维持水持水电电解解质质及酸碱平衡及酸碱平衡按医嘱按医嘱补补液液，静脉，静脉补补25002500 3000ml/24h3000ml/24h有心衰者有心衰者补补液量适当减少，液量适当减少，预预防肺水防肺水肿肿pHpH7.27.2时时需要需要补补碱，可碱，可补补小小剂剂量量5%5%碳酸碳酸氢氢 钠钠(40(
12、4060ml)60ml)。呼酸中毒呼酸中毒改善肺通气改善肺通气监测电监测电解解质变质变化，及化，及时补钾时补钾4.4.健康教育健康教育沙丁胺醇气雾剂使用方法 a. a.介绍介绍沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂的结构，每次使的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，用前应摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张开口腔，将张开口腔，将沙丁胺醇气雾剂沙丁胺醇气雾剂喷嘴放入口喷嘴放入口中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸中，闭口包住咬嘴，经口缓慢吸气，在吸气开始时以手指按压喷药，气开始时以手指按压喷药，至吸气末屏气至吸气末屏气5-10s5-10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然，使较小的雾粒沉降在气道远端
13、，然后缓慢呼气，休息后缓慢呼气，休息3min3min后可再使用一次后可再使用一次 b. b.病人反复练习，直至正确掌握病人反复练习，直至正确掌握 c. c.指导病人雾化吸入药物后漱口，减少指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激口咽部雾滴的刺激 识别和避免诱发因素识别和避免诱发因素遵医嘱用药遵医嘱用药进行有效呼吸，咳出痰液进行有效呼吸，咳出痰液学会急救措施学会急救措施5.5.饮饮食食护护理理 1. 饮食应清淡、易消化 2. 2.进食不宜过饱、太甜、太咸、过于油腻 3.3.不宜进食刺激性食物及饮料”6.6.心理护理心理护理观察病人神情变化，适时给予恰当的观察病人神情变化，适时给予恰当的心理支持心理支持与家属进行交流沟通，让家人给予病与家属进行交流沟通，让家人给予病人慰藉人慰藉珍爱生命，预防疾病珍爱生命，预防疾病谢谢！谢谢！
