麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班

《麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、麻疹、风疹、腮腺炎麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断与预防控制疾病诊断与预防控制黑龙江省疾病控制中心黑龙江省疾病控制中心20112011年年6 6月月麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班内容提要内容提要 麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍免疫程序介绍 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班麻疹疾病简介麻疹疾病简介-1-1u由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病u病毒只有一个血清型u传染性极强，易感者接触后90%以上发病u传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源u传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它

2、人u易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感u传染期：出疹前后5天麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班麻疹疾病简介麻疹疾病简介-2-2前驱期前驱期前驱期前驱期出疹期出疹期出疹期出疹期恢复期恢复期潜伏期：潜伏期： 7-217-21天，平均天，平均10101414天天 主要症状主要症状： 发热发热 出疹出疹 咳嗽、结膜炎、卡他症状咳嗽、结膜炎、卡他症状 柯氏斑柯氏斑 并发症：并发症：肺炎、喉炎、脑炎等肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！麻疹病人主要死因！麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班麻疹诊断标准麻疹诊断标准-1-1 发热，体温发热，体温3838；全身皮肤出现红色斑丘疹；全身皮肤出

3、现红色斑丘疹；咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。咳嗽、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，并有畏光、流泪、结膜炎症状。符合以下任何一项者符合以下任何一项者疑似病例疑似病例临床诊断病例临床诊断病例l疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。疑似病例与实验室确诊病例没有流行病学联系者。l疑似病例未进行流行病学调查者。疑似病例未进行流行病学调查者。l疑似病例在完成调查前失访疑似病例在完成调查前失访/ /死亡者。死亡者。l疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。疑似病例无实验室诊断结果且不能明确诊断为其它疾病者。麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班麻疹诊断标准麻疹诊断标准-

4、2-2疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；疑似病例无样本或标本检测结果为阴性；在出诊前在出诊前6d-21d6d-21d与麻疹病人有接触史。与麻疹病人有接触史。l8d-68d-6周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹周内未接种过麻疹减毒活疫苗而在血清中查到麻疹IgMIgM抗体；抗体；l 恢复期病人血清中麻疹恢复期病人血清中麻疹IgGIgG抗体滴度比急性期有抗体滴度比急性期有4 4倍或倍或4 4倍以上升高，或急性期抗倍以上升高，或急性期抗 体阴性而恢复期抗体阳转；体阴性而恢复期抗体阳转；l 从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，或检测到麻疹病毒核酸。从鼻咽标本、尿液或血液中分离到麻疹病毒，

5、或检测到麻疹病毒核酸。流行病学诊断病例流行病学诊断病例实验室诊断病例实验室诊断病例疑似病例同时具备以下其中一项者疑似病例同时具备以下其中一项者麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班麻疹诊断标准麻疹诊断标准-3-3符合以下任何一项者符合以下任何一项者l麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹麻疹疑似病例采集了合格血标本，经合格实验室检测麻疹IgMIgM阴性，阴性， 并与实验室确诊病例无流行病学联系。并与实验室确诊病例无流行病学联系。l经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。经实验室检测证实为其它疾病（如风疹等）。l能明确找出是由其它原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。能明确找出是由其它

6、原因引起发热出疹的病例（如药物性过敏性皮疹等）。排除病例麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班风疹疾病简介风疹疾病简介-1-1u由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病u症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”u风疹病毒只有一个血清型u人是风疹病毒唯一宿主u传染源：病人，先天性风疹患儿，隐性感染者u传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。u易感人群：人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。u传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班风疹疾病简介风疹疾病简介-2-2u潜伏期：1421天，平均18天u临床症状轻微，出现

7、头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。u临床表现与麻疹较难鉴别u3050为亚临床感染u并发症：l成人多见，主要有关节炎、关节痛（成人多见，主要有关节炎、关节痛（7070女性女性患者出现）、脑炎、出血性表现。患者出现）、脑炎、出血性表现。麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班风疹诊断标准风疹诊断标准-1-1 l发热，一般为低热或中度发热，1d-2d1d-2d；l全身皮肤在起病1d-2d1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。疑似病例疑似病例符合以下任何一项者符合以下任何一项者同时符合同时符合 全身皮肤在起病全身皮肤在起病1d-2d1d-2d内出现淡红色充血性斑丘疹。内出现

8、淡红色充血性斑丘疹。 耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎耳后、枕后、颈部淋巴结肿大或结膜炎或伴有关节痛（关节炎）。）。同时符合同时符合临床诊断病例临床诊断病例疑似病例并同时符合疑似病例并同时符合既往未患过风疹，在发病前既往未患过风疹，在发病前14d-21d14d-21d内与确诊的风疹病人有明确接触史。内与确诊的风疹病人有明确接触史。麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班风疹诊断标准风疹诊断标准-2-2咽拭子或尿液标本分离到风疹病毒，或检测到风疹病毒核酸。血清风疹IgMIgM抗体阳性（一个月内未接种过风疹减毒活疫苗）。恢复期血清风疹IgGIgG抗体或风疹血凝抑制抗体滴度较急性期升高4 4

9、倍。急性期抗体阴性而恢复期抗体阳性。确诊病例确诊病例疑似病例并同时符合以下任何一项疑似病例并同时符合以下任何一项麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班先天性风疹综合症疾病简介先天性风疹综合症疾病简介 u孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征，是影响优生优育的重大问题uCRS的三大典型特征白内障、先天性心脏病和耳聋u发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：l死产、流产l胎儿出生后各种先天性损害：失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、

10、溶血性贫血、糖尿病等l先天性风疹病毒感染麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班 CRSCRS的临床表现的临床表现紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎紫癜样皮疹和肝炎白内障白内障白内障白内障先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病先天性心脏病长骨发育迟缓长骨发育迟缓长骨发育迟缓长骨发育迟缓“CRSCRSCRSCRS三联征三联征三联征三联征” ”：失明：失明：失明：失明合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病合并耳聋、先心病麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班先天性风疹综合症诊断标准先天性风疹综合症诊断标准（CRSCRS）-1-1具备疑似病例并同时符合疑似病例并同时符合 临床诊断病例临床诊断病例患儿母亲

11、在妊娠早期有风疹病毒感染史。患儿母亲在妊娠早期有风疹病毒感染史。疑似病例疑似病例低出生体重、先天性心脏病、白内障低出生体重、先天性心脏病、白内障/ /青光眼，视网膜病，神经性耳聋。青光眼，视网膜病，神经性耳聋。和（或）和（或） 血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，血小板减少性紫癜，溶血性贫血，再生障碍性贫血，脾肿大，黄疸，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，神经发育迟缓，小头畸形，脑膜脑炎，X X线骨质异常。线骨质异常。麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班先天性风疹综合症诊断标准先天性风疹综合症诊断标准（CRSCRS）-2-2疑似病例并同时符合以下任何一项l婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、

12、血婴儿咽拭子、鼻咽吸出物、血/ /淋巴细胞、尿液、脑脊液或淋巴细胞、尿液、脑脊液或 脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒脏器活检标本分离到风疹病毒或检测到风疹病毒RNARNA。l 婴儿血清风疹婴儿血清风疹IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。l 婴儿风疹婴儿风疹IgGIgG抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。抗体水平持续与母体抗体水平持平或更高。确诊病例确诊病例麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班腮腺炎疾病简介腮腺炎疾病简介-1-1u由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病u病毒仅有一个血清型，抗原性稳定u人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主u传染源早期病人和隐性感染者腮腺肿大前6d肿大后

13、9d传染性最强u传播途径空气传播,飞沫为主接触传播,污染唾液的衣服、玩具、食品 u人群易感性无感染史、免疫史者普遍易感隐性及临床感染后一般可产生终生免疫力麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班腮腺炎疾病简介腮腺炎疾病简介-2-2潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期1414141425252525天，平均天，平均天，平均天，平均18181818天天天天前驱期前驱期前驱期前驱期1 1 1 12 2 2 2天天天天肌痛肌痛肌痛肌痛头痛头痛头痛头痛低热等低热等低热等低热等腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期腮腺肿大期7 7 7 7天左右天左右天左右天左右传染期传染期传染期传染期u以腮腺肿大为特征以腮腺肿大为特征u 约约20%20%

14、为无症状感染者为无症状感染者u 并发症并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎和胰腺炎麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准-1-1u单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。嚼或进食酸性食物时疼痛加剧。u发病前发病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（腮腺炎流行（2.12.1）；）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.12.2.

15、1）。）。u符合符合2.12.1和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变（变（2.2.3)2.2.3)。u符合符合2.12.1和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛(2.2.4)(2.2.4)。u符合符合2.12.1和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛和伴胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛(2.2.5)(2.2.5)。疑似病例疑似病例符合下面任何一项符合下面任何一项麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准-2-2u单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和咀单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口和

16、咀嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（嚼或进食酸性食物时疼痛加剧（2.2.22.2.2）；）； 和发热、头痛、乏力、食欲不振等（和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.12.2.1）。）。u符合符合2.2.22.2.2和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识和伴脑膜脑炎时有头痛、呕吐、脑膜刺激征或意识改变改变(2.2.3)(2.2.3)。u符合符合2.2.22.2.2和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛和伴睾丸炎时有睾丸或附睾疼痛(2.2.4)(2.2.4)。u符合符合2.2.22.2.2和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛和胰腺炎时有呕吐上中腹疼痛与压痛(2.2.5)(2.2.5)。临床诊断病例临床诊断病例

17、符合下列任何一条符合下列任何一条麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准-3-3u符合发病前符合发病前14d-28d14d-28d有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流有与流行性腮腺炎患者接触史或当地有流行性腮腺炎流行（行性腮腺炎流行（2.12.1）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等）；和发热、头痛、乏力、食欲不振等（2.2.12.2.1）。）。 和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可和白细胞计数和尿常规一般正常，有睾丸炎者白细胞计数可以增高以增高(2.3.1)(2.3.1)。u符合符合2.1 2.1 和和2.2.12.2.1和和90%90%患者发病早期血清和尿淀粉酶增

18、高。患者发病早期血清和尿淀粉酶增高。无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血无腮腺炎肿大的脑膜脑炎患者，血和尿淀粉酶也可升高。血清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断清脂肪酶增高，有助于胰腺炎的诊断(2.3.2)(2.3.2)。u符合符合2.12.1和和2.2.12.2.1和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊和约半数病人可出现病毒性脑膜脑炎的脑脊液改变液改变(2.3.3)(2.3.3)。临床诊断病例临床诊断病例符合下列任何一条符合下列任何一条麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班腮腺炎诊断标准腮腺炎诊断标准-4-4u疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 一个月内未接种过腮腺

19、炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异一个月内未接种过腮腺炎减毒活疫苗，血清中检测出腮腺炎病毒特异性性IgMIgM抗体抗体(2.3.4)(2.3.4)。u疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 恢复期与急性期血清（间隔恢复期与急性期血清（间隔2-42-4周）腮腺炎病毒周）腮腺炎病毒IgGIgG抗体滴度比呈抗体滴度比呈4 4倍倍或或4 4倍以上升高（含抗体阳转）倍以上升高（含抗体阳转）(2.3.5)(2.3.5)。u疑似病例或临床诊断病例同时符合疑似病例或临床诊断病例同时符合 唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒唾液、尿、脑脊液等体液中分离到腮腺炎病毒(2.3.6)(

20、2.3.6)。 确诊病例确诊病例符合下列任何一条为确诊病例符合下列任何一条为确诊病例：麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班内容提要内容提要麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况免疫程序介绍免疫程序介绍消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班疫苗使用前液体苗使用EPI实施冻干苗使用接种2剂次加速麻疹控制消除麻疹消除麻疹消除麻疹消除麻疹行动计划行动计划行动计划行动计划剂量剂量剂量剂量:0.2mL-0.5mL;:0.2mL-0.5mL;:0.2mL-0.5mL;:0.2mL-0.5mL;复种复种复种复种:1.5-2:1.5-

21、2:1.5-2:1.5-2岁岁岁岁流行概况流行概况-麻疹1全国全国全国全国19501950195019502007200720072007年麻疹发病率年麻疹发病率年麻疹发病率年麻疹发病率麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班20052005200520052007200720072007年麻疹报告病例周分布年麻疹报告病例周分布年麻疹报告病例周分布年麻疹报告病例周分布 3 3 3 35 5 5 5月份为高发季节月份为高发季节月份为高发季节月份为高发季节流行概况流行概况 -麻疹2麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班全国麻疹病例年龄组构成比全国麻疹病例年龄组构成比全国麻疹病例年龄组构成比全国麻疹病例年龄组构成比特点：以1

22、5岁以下儿童为主 8月龄1岁之间儿童病例超过10流行概况流行概况 -麻疹3麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班H1aAnhui07-1Anhui07-1Anhui07-3Anhui07-3Shandong07-43Shandong07-43Guangdong06-5Guangdong06-5Neimeng07-5Neimeng07-5Hunan07-9Hunan07-9Guangdong06-21Guangdong06-21Guangdong06-29Guangdong06-29Henan07-14Henan07-14Shandong07-21Shandong07-21Hunan07-2Hunan07-

23、2Hunan06-5Hunan06-5Jiangxi07-1Jiangxi07-1Guangdong06-2Guangdong06-2Jiangsu06-6Jiangsu06-6Tianjin06-8Tianjin06-8Shandong06-19Shandong06-19Neimeng07-6Neimeng07-6Hunan06-1Hunan06-1Sichuan07-6Sichuan07-6Hebei06-30Hebei06-30Shandong06-10Shandong06-10Sichuan07-4Sichuan07-4Hebei06-28Hebei06-28Hunan06-3Huna

24、n06-3Neimeng07-3Neimeng07-3Shanxi06-3Shanxi06-3Shanxi06-4Shanxi06-4Shanxi06-5Shanxi06-5Jilin06-2Jilin06-2Hunan06-2Hunan06-2Shanxi06-25Shanxi06-25Tianjin06-14Tianjin06-14Tianjin06-16Tianjin06-16Jiangsu07-4Jiangsu07-4Henan07-3Henan07-3Hebei06-29Hebei06-29Henan07-48Henan07-48Shanxi06-27Shanxi06-27Henan

25、07-18Henan07-18Henan07-37Henan07-37Jiangsu06-7Jiangsu06-7Neimeng07-4Neimeng07-4Guangdong06-30Guangdong06-30Shandong06-20Shandong06-20Hunan07-6Hunan07-6Jiangsu07-14Jiangsu07-14Jiangsu07-12Jiangsu07-12Shandong07-41Shandong07-41Shandong07-32Shandong07-32Shandong07-39Shandong07-39Jilin06-1Jilin06-1China

26、9463Chin9427Chin9435Chin9372/H1Chin9312Chin9334Chin9442Chin9458Chin9475Chin94-1/H2Edmonston-wt/54/AChin9353Shanghai-191/China-vaccineShandong07-3Shandong07-30.01H1cH1b麻疹实验室监测情况麻疹实验室监测情况我国目前流行的麻疹病毒 优势株仍为H1a基因亚型CiscoPacketTracer麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班流行概况流行概况-麻疹4黑龙江省黑龙江省黑龙江省黑龙江省19541954195419542010201020102010年

27、麻疹发病率年麻疹发病率年麻疹发病率年麻疹发病率麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班全省麻疹病例年龄组构成比全省麻疹病例年龄组构成比全省麻疹病例年龄组构成比全省麻疹病例年龄组构成比流行概况流行概况 -麻疹5麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班全国全国全国全国20042004200420042007200720072007年风疹发病周分布年风疹发病周分布年风疹发病周分布年风疹发病周分布流行概况流行概况 -风疹1麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班全省全省全省全省20052005200520052010201020102010年风疹发病率年分布年风疹发病率年分布年风疹发病率年分布年风疹发病率年分布流行概况流行概况 -风疹2发病率

28、1/10万发病率1/10万麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班uWHO:WHO:胎儿致畸危险与妊娠感染风疹月份关系：l1个月：危险性为50以上（61% 93 %）l2个月：危险性为10-30（26% 95 %）l3个月：危险性为520（6% 75 %）uCRSCRS发生率取决于育龄妇女对风疹的免疫状况l在欧洲和北美国家育龄妇女风疹抗体阴性率为15%20% l随着风疹疫苗接种率提高，风疹抗体阴性率降低，利于优生优育流行概况流行概况 -风疹3麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班全国全国全国全国2005-20072005-20072005-20072005-2007年腮腺炎病例年龄别发病特征年腮腺炎病例年龄别发病特征年

29、腮腺炎病例年龄别发病特征年腮腺炎病例年龄别发病特征流行概况流行概况 -腮腺炎1麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班全省全省全省全省2005-20102005-20102005-20102005-2010年腮腺炎病例年龄别发病特征年腮腺炎病例年龄别发病特征年腮腺炎病例年龄别发病特征年腮腺炎病例年龄别发病特征流行概况流行概况 -腮腺炎2发病率1/10万麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班全省全省全省全省2005-20102005-20102005-20102005-2010年腮腺炎病例年发病特征年腮腺炎病例年发病特征年腮腺炎病例年发病特征年腮腺炎病例年发病特征流行概况流行概况 -腮腺炎3发病率1/10万麻疹和风疹腮腺

30、炎诊断培训班内容提要内容提要 麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍免疫程序介绍 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程我国麻疹疫苗免疫程序的调整历程u u19651965年液体疫苗，年液体疫苗，19781978年纳入计划免疫年纳入计划免疫u u19881988年冻干疫苗两剂次年冻干疫苗两剂次l l初种初种8 8 8 8月龄：接种率三个月龄：接种率三个85%85%85%85%：l l复种复种7 7 7

31、7周岁：接种率总体上不高周岁：接种率总体上不高u u20052005年调整麻疹疫苗免疫程序，年调整麻疹疫苗免疫程序，l l剂量从剂量从0.20.20.20.2毫升调整到毫升调整到0.50.50.50.5毫升；毫升；l l将第将第2 2 2 2剂次接种从原来剂次接种从原来7 7 7 7岁调整到岁调整到1.5-21.5-21.5-21.5-2岁。岁。l l2006200620062006年在年在行动计划行动计划要求一次性完成要求一次性完成2 2 2 27 7 7 7岁儿童麻疹疫岁儿童麻疹疫苗复种工作。苗复种工作。u u20082008年扩大免疫规划实施年扩大免疫规划实施l lMMRMMRMMRMM

32、R纳入免疫规划纳入免疫规划l l采取措施努力消除麻疹采取措施努力消除麻疹疫苗及免疫程序介绍疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序1麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序扩大免疫规划过渡时期疫苗免疫程序麻疹麻疹/ /风疹风疹/ /腮腺炎腮腺炎疫疫 苗苗接种接种对对象象月（年）月（年）龄龄接种接种剂剂次次接接 种种 部部 位位接种接种途径途径接接 种种 剂剂 量量/ /剂剂次次麻麻风风疫苗（麻疫苗（麻疹疫苗）疹疫苗）8 8月月龄龄1 1上臂外上臂外侧侧三角三角肌下肌下缘缘附着附着处处皮下皮下注射注射0.5ml0.5ml麻腮麻腮风风疫苗疫苗（麻腮疫苗、（麻腮疫苗、麻疹疫苗）麻疹疫苗）18

33、182424月月龄龄1 1上臂外上臂外侧侧三角三角肌下肌下缘缘附着附着处处皮下皮下注射注射0.5ml0.5ml疫苗及免疫程序介绍疫苗及免疫程序介绍 -免疫程序2麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班内容提要内容提要 麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断麻疹、风疹、腮腺炎疾病诊断 麻疹、风疹、腮腺炎流行概况麻疹、风疹、腮腺炎流行概况 免疫程序介绍免疫程序介绍 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施 麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班什么是什么是“消除消除”？u u传染病控制谱：传染病控制谱：控制控制消除消除消灭消灭l l控制控制：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡：降低疾病的发病率（现患率）减少死亡l l消除消除：在某个地区范围内

34、，将某种传染病发病幅度控制在：在某个地区范围内，将某种传染病发病幅度控制在一定范围内，或不再发生。一定范围内，或不再发生。l l消灭消灭：某传染病的传播自消灭之日起永远终止：某传染病的传播自消灭之日起永远终止全球各种形式传染源不再存在全球各种形式传染源不再存在永不再发生该种传染病永不再发生该种传染病不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害不再进行预防接种或其他任何预防措施也不会遭受该病危害是疾病控制的最高目标是疾病控制的最高目标只有天花一个病种达到该目标。只有天花一个病种达到该目标。麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班WHOWHO各地区麻疹消除的目标各地区麻疹消除的目标20002000201

35、02010201020102012201220122012麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班西太区地区委员会决议西太区地区委员会决议西太区地区委员会决议西太区地区委员会决议 ( ( ( (WPR/RC/56.R8WPR/RC/56.R8WPR/RC/56.R8WPR/RC/56.R8) ) ) )目标：到目标：到目标：到目标：到2012:2012:2012:2012:1)1)消除麻疹消除麻疹2)2)阶段性实现阶段性实现5 5岁以下儿童岁以下儿童HbsAg HbsAg 2% 2%，最终实现，最终实现HbsAg 1%HbsAg 1%所有成员国应所有成员国应: : 1)1)制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制

36、规划制订和加强国家级消除麻疹和乙肝控制规划2)2)不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况不断监督消除麻疹和乙肝控制规划的执行情况3)3)维持无脊灰状态（高质量维持无脊灰状态（高质量AFPAFP监测和高接种率）监测和高接种率） 我国政府我国政府: :已经对此作出承诺，并制定下发已经对此作出承诺，并制定下发2006200620122012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划西太区消除麻疹西太区消除麻疹目标目标麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班我国我国20122012年消除麻疹目标年消除麻疹目标u u麻疹发病率小于麻疹发病率小于1/1001/100万万l l不包括输入病例不包括输入病例u u无本土

37、麻疹病毒传播无本土麻疹病毒传播每年发病约每年发病约每年发病约每年发病约1000100010001000例例例例uu 工作指标工作指标l l以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫以县为单位，适龄儿童麻疹疫苗常规免疫2 2 2 2剂接种率达到剂接种率达到剂接种率达到剂接种率达到95%95%95%95%以上以上以上以上; ; ; ;l l入托、入学儿童入托、入学儿童入托、入学儿童入托、入学儿童2 2 2 2剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到剂麻疹疫苗接种率达到95%95%95%95%以上以上以上以上; ;

38、 ; ;l l麻疹疫苗强化免疫接种率达到麻疹疫苗强化免疫接种率达到麻疹疫苗强化免疫接种率达到麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%95%95%95%以上；以上；以上；以上；l l麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到麻疹暴发疫情调查率和血清学确诊率均达到100%;100%;100%;100%;l l以省为单位麻疹发病率在以省为单位麻疹发病率在以省为单位麻疹发病率在以省为单位麻疹发病率在1/101/101/101/10万以下时，麻疹疑似病例个案调查万以下时，麻疹疑似病例个案调查万以下时，麻疹疑似病例个案调查万以下时，麻疹疑似病

39、例个案调查率达到率达到率达到率达到100%100%100%100%，血清标本采集率达到，血清标本采集率达到，血清标本采集率达到，血清标本采集率达到80%80%80%80%以上以上以上以上; ; ; ;l l建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到建立国家、省、市（地）三级麻疹实验室网络，网络实验室达到WHOWHOWHOWHO认证标准认证标准认证标准认证标准; ; ; ;麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班消除麻疹面临的挑战消除麻疹面临的挑战u u麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较

40、大距离麻疹发病强度与消除麻疹目标尚存较大距离u u常规接种工作滑坡，丞待加强常规接种工作滑坡，丞待加强u u各年龄组存在大量免疫空白人群各年龄组存在大量免疫空白人群u u麻疹流行特征变化，提出新课题麻疹流行特征变化，提出新课题u u风疹与腮腺炎应同时控制风疹与腮腺炎应同时控制麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班如何实现消除麻疹目标？如何实现消除麻疹目标？u u2006200620122012年全国消除麻疹行动计划年全国消除麻疹行动计划是纲领是纲领u u常规免疫接种是根本治本！常规免疫接种是根本治本！l l常规两剂次麻疹疫苗接种率常规两剂次麻疹疫苗接种率95959595以上以上l l提高人群免疫力达到并保

41、持在提高人群免疫力达到并保持在95%95%95%95%以上的水平以上的水平u u强化免疫是策略治标！强化免疫是策略治标！l l通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白通过强化免疫消除目标年龄组人群中的免疫空白答案：标本兼治！答案：标本兼治！答案：标本兼治！答案：标本兼治！消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u要求要求1 1：8 8月龄儿童及时按照免疫程序接种！月龄儿童及时按照免疫程序接种！ 1818月龄儿童及时接种第二剂次疫苗月龄儿童及时接种第二剂次疫苗初种及时可预防！初种及时可预防！消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻

42、疹疫苗接种率复种及时可复种及时可预防！预防！麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班uu要求要求2 2：切实开展入学入托接种证查验工作：切实开展入学入托接种证查验工作入学查验接种证第二剂接种入学查验接种证美国美国美国美国50505050年代以来麻疹消除过程年代以来麻疹消除过程年代以来麻疹消除过程年代以来麻疹消除过程消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u要求要求3 3：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作：做好特殊人群麻疹疫苗接种工作u u流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童流动人口、计划外生育儿童和边远贫困地区儿童 l l

43、城乡结合部、城关镇等薄弱地区城乡结合部、城关镇等薄弱地区 城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人城区或城乡结合部常规免疫服务差，流动人口接种率低口接种率低口接种率低口接种率低部分省份流动人口发病占总病例部分省份流动人口发病占总病例部分省份流动人口发病占总病例部分省份流动人口发病占总病例50505050以上以上以上以上消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u要求要求4 4：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动：适时开展麻疹疫苗强化免疫活动u强化

44、免疫：是短期内迅速提高人群免疫力，阻断麻疹病毒传播的有效手段，包括初始强化免疫和后续强化免疫。l初始强化免疫是指根据麻疹流行病学特征，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。l后续强化免疫是指初始强化免疫结束后，每隔35年，在一定范围、短时间内对高发人群开展的群体性接种。 u去年完成了全国性强化免疫（接种人数达1 1亿多）。u确保强化免疫接种率达到95%95%以上。 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u组织开展强化免疫要求组织开展强化免疫要求l l政府组织，各部门参与政府组织，各部门参与l l做好

45、全社会宣传动员和摸底登记工作做好全社会宣传动员和摸底登记工作l l做好逐级培训，尤其是接种人员培训做好逐级培训，尤其是接种人员培训l l做好疫苗采购和接种计划做好疫苗采购和接种计划l l保障后勤和冷链，保证有效接种保障后勤和冷链，保证有效接种l l接种点合理设置接种点合理设置 ，安全实施接种，安全实施接种l l加强接种异常反应监测和处理加强接种异常反应监测和处理 l l加强督导，保证接种率在加强督导，保证接种率在95959595以上以上l l对活动开展后续评估和总结对活动开展后续评估和总结 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略1 1 切实提高麻疹疫苗接种率切实提高麻疹疫苗接种率麻疹和风疹

46、腮腺炎诊断培训班u u要求按照要求按照“行动计划行动计划”和和全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案，进一步加强麻疹监测工，进一步加强麻疹监测工作。作。u u卫生部已下发实施卫生部已下发实施全国麻疹监测方案全国麻疹监测方案（20092009年版）年版）l l病例报告病例报告l l病例监测病例监测l l暴发疫情监测暴发疫情监测l l预测预警预测预警l l免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测u u把把“麻疹专报系统麻疹专报系统” ” 并入中国疾病预防控制信息系统中的并入中国疾病预防控制信息系统中的“专病专病/ /单病监测单病监测信息报告管理系统信息报告管理系统” ” 。

47、消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班新麻疹监测方案简介新麻疹监测方案简介1 1u u所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室所有麻疹疑似病例作为监测对象，包括经实验室检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例检测、临床诊断和流行病学调查排除麻疹的病例（非麻疹疑似病例）（非麻疹疑似病例）u u麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一麻疹病例分类：与疾病监测信息报告管理系统一致致l l实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例实验室诊断病例、临床诊断病例、排除病例u u标本采集责任相对明确标本采集责任相对明确l l血标本采集血标本采集

48、医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例医疗机构负责就诊的疑似麻疹病例疾病控制中心负责未就诊的病例疾病控制中心负责未就诊的病例l l病原学标本采集病原学标本采集疾病控制中心负责组织疾病控制中心负责组织消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班新新新新麻疹监测方案麻疹监测方案麻疹监测方案麻疹监测方案简介简介简介简介2 2 2 2u u监测指标监测指标l l以省为单位以省为单位, , , ,麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/102/102/102/10万万l l同时同时80%80%80%80%以上的县区麻

49、疹排除病例报告发病率达到以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/101/101/101/10万万l l麻疹疑似病例麻疹疑似病例48484848小时完整调查率达到小时完整调查率达到80%80%80%80%以上以上l l麻疹疑似病例血标本采集率达到麻疹疑似病例血标本采集率达到80%80%80%80%以上以上l l实验室血清检测结果实验室血清检测结果7 7 7 7天内及时报告率达到天内及时报告率达到80%80%80%80%以上以上l l麻疹暴发疫情血清学确诊率达到麻疹暴发疫情血清学确诊率达到90%90%90%90%以上以上l l采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比达到采集病原学标本的暴发疫情占总起

50、数百分比达到80%80%80%80%以上以上u u合格血标本：出疹后合格血标本：出疹后2828天内采集天内采集, ,血清量不少于血清量不少于0.5ml,0.5ml,无溶血无溶血, ,无污染无污染; ; 2-8 2-8 条件下保存、运送。出疹后条件下保存、运送。出疹后3 3天内采集标本不再定义为不合格血天内采集标本不再定义为不合格血消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略2 2 加强麻疹监测加强麻疹监测麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u麻疹暴发的定义监测方案：麻疹暴发的定义监测方案：l l以村、居委会、学校或其他集体为单位，在以村、居委会、学校或其他集体为单位，在10101010天内天内发现发现

51、2 2 2 2例及以上麻疹病例；例及以上麻疹病例；l l或以乡镇、街道为单位或以乡镇、街道为单位10101010天内发现天内发现5 5 5 5例及以上麻疹例及以上麻疹病例病例 。u u麻疹突发公共卫生事件麻疹突发公共卫生事件l l在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位厂矿等集体单位7 7 7 7天内发生天内发生10101010例及以上麻疹病例，例及以上麻疹病例，应按应按国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）作规范（试行）的要求报告。的要求报告。 消除麻疹策略措施消除麻疹策略措

52、施-策略策略3 3 暴发疫情控制暴发疫情控制1 1麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u核实疫情，明确诊断核实疫情，明确诊断l l及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查及时赶赴现场，核实疫情，开展相关调查 l l采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制采集现症病人的血清标本，及时送市级（或有资质）疾病预防控制机构麻疹实验室检测，明确诊断。机构麻疹实验室检测，明确诊断。 u u开展病例调查与搜索开展病例调查与搜索l l当发生麻疹暴发，对每当发生麻疹暴发，对每1 1 1 1例麻疹病例都应进行调查例麻疹病例都应进行调查l l必要时开展社区病例主动搜索必要时开展社区病例主动搜索u u及时开展

53、应急接种及时开展应急接种l l应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范应急接种应根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和接种对象，围和接种对象，l l短时间内完成，接种率应达到短时间内完成，接种率应达到95%95%95%95%以上以上l l应急接种的实施应严格执行应急接种的实施应严格执行预防接种工作规范预防接种工作规范 l l可提前至可提前至6 6 6 6月龄月龄u u加强疫情监测加强疫情监测u u做好疫点消毒及个人防护做好疫点消毒及个人防护u u要求调查结束结案后，通过专病单病监测系统的要求调查结束结案后，通过专病单病监测系统的“麻疹暴发麻疹暴发疫情

54、信息汇总表疫情信息汇总表 ” ”模块上报该起暴发疫情汇总信息模块上报该起暴发疫情汇总信息消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略3 3 暴发疫情控制暴发疫情控制2 2麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u病例隔离病例隔离l l对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人对麻疹病例进行在家或医院隔离，减少与他人接触，原则上隔离至出疹后接触，原则上隔离至出疹后5 5 5 5天，并发肺部感染天，并发肺部感染者延长至者延长至14141414天。同时应加强麻疹病例的护理和天。同时应加强麻疹病例的护理和治疗工作，预防和减少并发症的发生。治疗工作，预防和减少并发症的发生。u u密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员

55、，以密切接触者包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者工作、生活、学习环境中的人群。对密切接触者自接触患者之日起自接触患者之日起2121天内，进行医学观察，尽量天内，进行医学观察，尽量减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状减少其与他人接触，一旦出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告。和体征，要立即报告。u u对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗；疹疫苗；消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略3 3 暴发疫情控制暴发疫

56、情控制3 3麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u各类医疗机构要按照各类医疗机构要按照医疗机构传染病预检分医疗机构传染病预检分诊管理办法诊管理办法的有关要求，对具有发热、出疹的有关要求，对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊。等症状的患者进行预检分诊。u u严格执行严格执行医院感染管理规范医院感染管理规范和和消毒管理消毒管理办法办法，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条，收治麻疹患者的医院必须具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。认真落实消件，独立设区，病房内通风良好。认真落实消毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生毒措施，加强医务人员的个人防护，避免发生麻疹的医院感染。麻疹的医院感染。 消除麻疹

57、策略措施消除麻疹策略措施-策略策略4 4 预防医院感染预防医院感染麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班医院环境为传染病流行医院环境为传染病流行提供可乘之机提供可乘之机uu传染源集散传染源集散传染源集散传染源集散uu就诊人数多就诊人数多就诊人数多就诊人数多uu就诊空间小就诊空间小就诊空间小就诊空间小uu就诊密度大就诊密度大就诊密度大就诊密度大uu冬季门窗紧闭，通风不良冬季门窗紧闭，通风不良冬季门窗紧闭，通风不良冬季门窗紧闭，通风不良 uu没有严格的消毒，预检、分诊没有严格的消毒，预检、分诊没有严格的消毒，预检、分诊没有严格的消毒，预检、分诊意识弱意识弱意识弱意识弱麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班u u2006-

58、2012年消除麻疹行动计划提出l l将开展风疹控制工作作为消除麻疹的策略和技将开展风疹控制工作作为消除麻疹的策略和技术措施之一术措施之一 风疹与麻疹流行病学特征相似，临床不易鉴别。风疹与麻疹流行病学特征相似，临床不易鉴别。风疹的发病增加麻疹监测和控制工作的难度。风疹的发病增加麻疹监测和控制工作的难度。l l有条件的地区，在开展消除麻疹活动的同时，有条件的地区，在开展消除麻疹活动的同时，应有计划地开展风疹控制工作。应有计划地开展风疹控制工作。u u在消除麻疹阶段，疑似风疹病例的报告应参照麻疹监测的有关要求进行。消除麻疹策略措施消除麻疹策略措施-策略策略5 5 开展风疹控制工作开展风疹控制工作麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班 只要切实只要切实 落实以免落实以免 疫预防为疫预防为 主的综合主的综合 措施，一措施，一 定能够有定能够有 效控制并效控制并 最终消除最终消除 麻疹麻疹！谢谢谢谢! !麻疹和风疹腮腺炎诊断培训班