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1、电击除颤技术培训掌握1 1、了解了解电击电击除除颤颤的定的定义义及原理。及原理。掌握心室扑掌握心室扑动动及心室及心室颤动颤动的心的心电图电图（难难点）及点）及评评估方法。估方法。掌握掌握电击电击除除颤颤的操作的操作过过程（重点）。程（重点）。熟悉熟悉电击电击除除颤颤的并的并发发症及注意事症及注意事项项。2 2、课时安排理理论论（2 20 0分分钟钟）+ +操作示范（操作示范（1 10 0分分钟钟）定义是用高能脉冲电流，经过胸壁或直接作用于心脏，消除各类异位快速心律失常，使心脏恢复为窦性心律的方法。又称心脏电复律术心脏传导系统心脏传导系统的功能是产生并传导冲动，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。
2、择期性心择期性心脏电复律脏电复律（选择同（选择同步电除颤步电除颤)心脏电复律心脏电复律 紧急电复紧急电复律律（选择非（选择非同步电除同步电除颤）颤）择期电复律适应症： 房颤房颤 心房扑动经药物治疗无效者心房扑动经药物治疗无效者室上性心动过速经治疗无效时室上性心动过速经治疗无效时紧急电复律适应症： 心心 室颤动室颤动 心室扑动心室扑动 正常心电图常为一过性，如未能及时恢复正常，常为一过性，如未能及时恢复正常，便会迅速转为心室颤动。心电图表现便会迅速转为心室颤动。心电图表现为为QRS-T波群消失，代之以连续、波群消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动快速而相对规则的大振幅的心室扑动波，
3、频率为波，频率为180250次次/分钟。分钟。 心室扑动心电图心室颤动心电图QRS-T波群完全消失，代之以形状不波群完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波，一、大小不等、极不规则的心室颤动波，频率为频率为250500次次/分钟。最初的颤分钟。最初的颤动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救动波常较粗大，以后逐渐变小，如抢救无效最终将变为等电位线，示心脏电活无效最终将变为等电位线，示心脏电活动停止。动停止。引起室扑和室颤的原因冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等。药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒。心脏手术、心脏外
4、伤或做心导管检查时。低温麻醉到一定温度时。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息、高钾血症、低钾血症引起。室颤是最致命的心律失常，在发生心跳骤停的病人中,约80%为室颤引起。室颤和室扑临床表现相同：均为心脏停搏。患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，紫绀。其处理亦相同。除颤是有效预防心源性猝死唯一的有效手段。早期除颤动是增加抢救成活的关键在心脏骤停1分钟内除颤，患者存活率可达90%，5分钟内下降到50%，超过12分钟，患者生存机会只有2-5%。每推迟一分钟除颤，成功率下降7-10%。评估了解患者病情状况。病人出现心跳骤停的临床表现：意识突然丧失，大动脉搏动消失。呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失
5、、血压测不出。心电图或心电监护提示心室扑动或心室颤动。如何评估心跳骤停？拍打双侧肩膀，大声呼叫：“你还好吗?”，左右耳各叫一次用物准备除颤仪、导电糊或盐水纱布、方纱实施确认病人发生室颤或室扑。取平卧位，暴露病人胸部并清洁除颤区域皮肤。开电源。调节能量：单相波除颤用360J，双相波用200J。儿童2-4J/Kg。确认电复律状态为非同步方式。涂导电糊，并均匀分布于两块电极板上。实施安放电极板：1.心尖心底位：两个电极分别置于胸骨右经缘第2肋间和心尖部，女性病人避开乳房电极摆放部位充电。口述“请旁人离开”或“离床”。再次确认是否发生室颤。环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体
6、后退一小步，不能与患者接触）。放电。监测心电图并记录，继续行心肺复苏。整理移开电极板清洁除颤电极板。协助病人取舒适卧位。评价1.除颤成功，心电监护示5秒内没有室颤波，继续5个周期CPR。恢复窦性心律。仍为一直线。评价2.除颤不成功，应寻找原因：是否存在严重缺氧、酸中毒、高钾血症、电解质紊乱或继发于其他器官衰竭。心室颤动是否为细颤。操作者因素：放错电极板、放置电极板时施加压力不够等等。除颤仪本身仪器老化、充电不足。步骤总结为：放好放好位置位置并提并提醒周醒周围人围人充电充电3 涂导涂导电糊电糊 选好选好能量能量2打开打开开关开关1放电放电4除颤要求1 快快3 狠狠2 准准快判断要快；快速证实心跳
7、骤停和发生室颤判断要快；快速证实心跳骤停和发生室颤 操作要快：除颤果断、迅速、争分夺秒操作要快：除颤果断、迅速、争分夺秒 反应要快反应要快 准除颤仪状态要准：非同步直流电除颤除颤仪状态要准：非同步直流电除颤部位要准：心尖心底位、前后位。部位要准：心尖心底位、前后位。能量要准：单相波能量要准：单相波360J，双相波，双相波200J狠向电极板施压使电极板与胸壁紧贴。禁忌症 洋地黄中毒所致心律失常。电解质紊乱，尤其是低血钾者。风湿活动及感染性心内膜炎者。病态窦房结综合症合并心律失常者。房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。禁忌症心脏明显扩大及心功能不全者。高龄房颤者，高血压性或动脉
8、硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。并发症局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂心脏破裂低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)急性肺水肿（多出现在电除颤后13内,亦可发生在电除颤24后)注意事项在行电复律时，去除病人身上的所有金属物品。任何人不能接触病人及床沿，施术者不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极板以外的区域，以免遭电击。尽量使电极板与皮肤接触良好，并用力按紧，在放电结束前不能松动，此有利于电复律成功。电复律不成功时，应当静脉注射肾上腺素，使细颤变为粗颤后再次进行除颤。最大能量为360J。对于心室扑动或心室颤动的病人来说，除颤仅是CPR的一部分，其后就继续按CPR进行处理。除颤完毕，应将2个电极板上的导电糊擦净，防止干涸后表面不平，影响下次使用，易造成病人皮肤烧伤。谢谢！
