第八章牙拔除术

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1、牙牙牙牙拔除术拔除术拔除术拔除术第一节 拔牙器械及其使用（一）牙钳（二）牙挺使用时注意不能以邻牙为支点，手指保护周围组织，用力方向正确，大小合适。第二节 拔牙的适应证与禁忌证拔牙的适应证与禁忌证适应证适应证龋龋 病病 严重的龋严重的龋不能保守治疗不能保守治疗根根 尖尖 病病 根尖周病变根尖周病变根根 切切再再 植植牙牙 周周 病病 晚期牙周病晚期牙周病适应证适应证牙牙 外外 伤伤 髓髓 壁壁 内内 吸吸 收收 牙牙 隐裂牙、牙根纵裂隐裂牙、牙根纵裂 埋埋 伏伏 牙牙阻阻 生生 牙牙适应证适应证额额 外外 牙牙融合牙及双生牙融合牙及双生牙乳乳 牙牙 滞滞 留留错错 位位 牙牙治治 疗疗 需需 要

2、要骨折累及的牙骨折累及的牙心心 脏脏 病病麻药麻药2%利多卡因+ +微量的肾上腺素冠心病冠心病诱发心肌梗死、室颤冠脉扩张药风湿性风湿性心脏病心脏病一过性菌血症心内膜炎抗菌素抗菌素高血心脏病高血心脏病肺心病肺心病先心先心心肌炎心肌炎心率失常心率失常禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证近期有心肌梗死近期有心肌梗死近期心绞痛频繁发作近期心绞痛频繁发作心功能心功能-级级心脏病合并高血压心脏病合并高血压血压血压180/1180/10 00mmHg0mmHg有有0 0 或或0 0型房室传型房室传导阻滞、阿斯综合症导阻滞、阿斯综合症高高 血血 压压140/90mmHg120/85mmHgW H O临界值高血压正常值降压

3、治疗降压治疗 180/100mmHg禁忌证禁忌证血血 液液 病病禁忌证禁忌证贫血贫血 血红蛋白小于血红蛋白小于8g/L;红细胞压积小于红细胞压积小于0.3白细胞减少粒细胞缺乏症白细胞减少粒细胞缺乏症 白细胞白细胞4109/m 中性粒中性粒1109/m白血病白血病 急性白血病急性白血病 慢性粒细胞白血病治疗稳定后可以拔牙慢性粒细胞白血病治疗稳定后可以拔牙抗菌素抗菌素恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤出血性疾病原发性血小板减少性紫癜出血性疾病原发性血小板减少性紫癜 血友病血友病禁忌证禁忌证糖糖 尿尿 病病肾肾 脏脏 病病 8.8mmol/L抗菌素抗菌素甲状腺甲状腺 机能抗进机能抗进肝肝 炎炎妊妊 娠娠月经期月经

4、期急性炎症急性炎症恶性肿瘤恶性肿瘤长期抗凝长期抗凝药物治疗药物治疗长期皮质长期皮质激素治疗激素治疗神经精神神经精神 疾患疾患禁忌证禁忌证第三节第三节 拔牙拔牙前准备前准备三个三个 “ ？”拔哪个牙？拔哪个牙？ 为什么要拔？为什么要拔？ 目前能不能拔？目前能不能拔？多个牙拔除的顺序多个牙拔除的顺序后后前前上上下下拔牙的体位拔牙的体位上牙上牙下牙下牙上颌上颌He平面平面 450下颌下颌He平面水平平面水平牙牙 挺挺拔牙器械拔牙器械拔牙钳拔牙钳牙挺牙挺 根挺根挺 根尖挺根尖挺用途用途形状形状直挺直挺 弯挺弯挺 三角挺三角挺工作原理工作原理不能用邻牙作支点不能用邻牙作支点必须用手指保护必须用手指保护用

5、力有控制，方向正确用力有控制，方向正确牙龈分离器牙龈分离器刮匙刮匙第四节第四节 拔牙的基本方法和步骤拔牙的基本方法和步骤分离牙龈分离牙龈挺松患牙挺松患牙安放牙钳安放牙钳拔除患牙拔除患牙检查患牙检查患牙处理创面处理创面术后医嘱术后医嘱1.摇动摇动2.扭转扭转3.牵引牵引上颌前牙拔除上颌前牙拔除上颌前牙钳牙钳解剖特点解剖特点唇侧骨壁簿唇侧骨壁簿牙根近似圆锥形牙根近似圆锥形第五节第五节 各类牙拔除术各类牙拔除术上颌双尖牙拔除上颌双尖牙拔除上颌双尖牙钳牙钳解剖特点解剖特点唇侧骨壁簿唇侧骨壁簿牙根扁牙根扁万能牙钳上颌磨牙拔除上颌磨牙拔除上颌磨牙钳牙钳解剖特点解剖特点颊侧骨壁簿颊侧骨壁簿三个根三个根第三磨

6、牙解剖变异大第三磨牙解剖变异大下颌前牙拔除下颌前牙拔除下颌前牙钳牙钳解剖特点解剖特点唇侧骨壁簿唇侧骨壁簿牙根扁平牙根扁平下颌双尖牙拔除下颌双尖牙拔除下颌双尖牙钳下颌双尖牙钳牙钳牙钳解剖特点解剖特点牙槽骨壁均较簿牙槽骨壁均较簿牙根扁牙根扁下颌磨牙拔除下颌磨牙拔除下颌磨牙钳牙钳解剖特点解剖特点颊侧骨壁稍簿颊侧骨壁稍簿多为二个根多为二个根第三磨牙解剖变异大第三磨牙解剖变异大牛角钳第第六六节节阻生牙拔除术阻生牙拔除术定定 义义阻生牙阻生牙（impacted tooth）由于各种原因由于各种原因只能部分萌出或完全不能萌出只能部分萌出或完全不能萌出而且以后也不能萌出的牙而且以后也不能萌出的牙下颌阻生第三磨

7、牙拔除术下颌阻生第三磨牙拔除术预防龋坏预防冠周炎预防邻牙牙根吸收预防第二磨牙牙周破坏预防牙源性囊肿及肿瘤发生预防牙列拥挤预防发生疼痛适应证适应证关节病及牙合关系紊乱关节病及牙合关系紊乱临床分类临床分类第类：无间隙第二磨牙第二磨牙下颌升支前缘下颌升支前缘牙牙第类：有足够的间隙 第类：间隙不大可容纳牙冠近远中径不可容纳牙冠近远中径牙全部或大部分在下颌升支临床分类临床分类牙在骨内的深度牙在骨内的深度低位 高位中位临床分类临床分类牙的长轴牙的长轴第二磨牙的长轴第二磨牙的长轴临床分类临床分类在牙列中的位置在牙列中的位置舌侧移位 颊侧移位位正中位口内外检查术前准备X摄片阻力分析阻力分析牙冠部阻力牙根部阻力

8、邻牙阻力麻醉拔除方法切开翻瓣去骨暴露劈开拔除处理拔牙创麻醉上颌阻生第三磨牙拔除术切开翻瓣去骨暴露牙挺拔除处理拔牙创第七节第七节 牙根拔除术牙根拔除术牙牙 根根残残 根根断断 根根断根的原因断根的原因本身的解剖因素术者的操作因素内因外因断根的处理原则拔除前检查分析拔除前检查分析 数目、大小、部位、阻力、毗邻数目、大小、部位、阻力、毗邻原则上各种断根均应取出原则上各种断根均应取出 较长的断根影响愈合、引起感染较长的断根影响愈合、引起感染根尖部断、无炎症存在可不拔除根尖部断、无炎症存在可不拔除牙根拔除的方法牙根拔除的方法钳拔法钳拔法根钳根钳牙挺取根法牙挺取根法翻瓣去骨法翻瓣去骨法 龈骨膜瓣的设计、去

9、骨龈骨膜瓣的设计、去骨根挺、根尖挺根挺、根尖挺第第八八节节拔牙创的愈合拔牙创的愈合拔牙创的愈合拔牙创出血及血块形成拔牙创出血及血块形成1515分钟血凝块分钟血凝块充满拔牙创充满拔牙创促进伤口正常愈合促进伤口正常愈合保护创口保护创口防止感染防止感染拔牙创的愈合血块机化血块机化牙龈收缩、拔牙龈收缩、拔牙创变小牙创变小术后术后20天左右完成天左右完成术后术后24小时成纤小时成纤维细胞长入血块维细胞长入血块拔牙创的愈合骨组织修复骨组织修复术后术后6 6天新骨天新骨形成形成术后术后3月完全形成骨月完全形成骨组织组织4周末新骨充满周末新骨充满拔牙创拔牙创术中并发症术中并发症软组织损伤 牙龈、下唇、口腔粘膜

10、、舌、腭骨组织损伤 颊、舌侧骨板、牙槽骨、上颌结节 第九节术中并发症术中并发症口腔上颌窦交通口腔上颌窦交通上颌磨牙拔除引起根据漏孔大小、上颌窦有无炎症考虑治疗方案术中并发症术中并发症下颌骨骨折下颌骨骨折下颌第三磨牙拔除引起骨折处理方法术中并发症术中并发症颞下颌关节脱位颞下颌关节脱位神经损伤神经损伤 三叉神经分支三叉神经分支邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤术中并发症术中并发症断根或牙移位断根或牙移位术中出血术中出血术后并发症术后并发症术后出血术后出血局部因素引起局部因素引起缝合压迫、碘条缝合压迫、碘条全身用药全身用药术后感染术后感染拔牙后疼痛拔牙后疼痛面颊部肿胀反应面颊部肿胀反应术后并发症术后并

11、发症干干 槽槽 症症Dry Socket定定 义义多发生在下颌磨牙拔除后多发生在下颌磨牙拔除后2-32-3天，仍有天，仍有剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或剧烈的疼痛伴放射痛，拔牙窝空虚，或有腐败坏死组织残留，有异味。有腐败坏死组织残留，有异味。干干 槽槽 症症病病 因因感染学说感染学说 混合性感染，厌氧菌起重要作用混合性感染，厌氧菌起重要作用创伤学说创伤学说 创伤在干槽症发病中起重要作用创伤在干槽症发病中起重要作用解剖因素学说解剖因素学说 拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入拔牙创大，凝血块不易附着，食物、唾液进入纤维蛋白溶解学说纤维蛋白溶解学说 纤维蛋白溶解性牙槽炎纤维蛋白溶解性牙槽炎

12、 其他因素其他因素 全身因素（慢性消耗、营养不良等）全身因素（慢性消耗、营养不良等）干槽症病因是综合因素干槽症病因是综合因素诊断标准诊断标准拔牙后拔牙后2-32-3天天剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效剧烈疼痛，有放射痛，止痛药无效口腔有腐臭味口腔有腐臭味拔牙创空虚拔牙创空虚治治 疗疗目目 的的 减轻病痛、促进肉芽组织生长方方 法法局部麻醉3%双氧水棉球擦拭牙槽窝或刮除腐败组织鲜血流出碘仿纱条填塞一周愈愈 后后处理得当，1-2周愈合预预 防防药物药物碘仿海绵碘仿海绵柱型羟基磷灰石柱型羟基磷灰石置入拔牙创置入拔牙创熟练操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间熟练操作、减少手术创伤、隔湿唾液、缩短拔牙时间