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1、中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压概论l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;l是目前最常见的心血管病；l是心脑血管病最主要的危险因素。l是全球范围内的重大公共问题。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。在我国高血压具有“三高” 、“三低”的特点发病率高、致残率高、死亡率高知晓率低、治疗率低、控制率低高血压概论高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件 NCCD 我国高血压患病率持续增长我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压（全
2、国每年新增高血压10001000万人）万人）19591959198019801991199120022002(N=500,000)(N=500,000)0 02 24 46 68 810101212141416161818202018.818.85.15.17.77.712.612.6(N=4,000,000)(N=4,000,000)(N=900,000)(N=900,000)(N=270,000)(N=270,000)高血压患病人数高血压患病人数(%)(%)( (年年) )20022002年高血压患病人数达年高血压患病人数达1.61.6亿，预计亿，预计20092009年达年达2 2亿亿患病
3、率较患病率较19911991年增加年增加31%31%20052005中国高血压指南中国高血压指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件 NCCD 我国高血压患者的我国高血压患者的“三率三率”水平水平20052005中国高血压指南中国高血压指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件1.CheungBMY.etal.JClinHypertens,2006,1.CheungBMY.etal.JClinHypertens,2006,2. 2.中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报告20022002综合报告综合报告,53,535757中美两国高血压患者中美两国高血压患者“三率三率”比
4、较比较20022002年美国人群年美国人群1 1知知晓率率治治疗率率控制率控制率30.230.2707024.724.7200220022002200234346.16.1知知晓率率治治疗率率控制率控制率20022002年中国人群年中国人群2 25959高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件中美两组数据的对比中美两组数据的对比（美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大）（美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大）标化死亡率标化死亡率 1/101/10万万1351351201201051059090757560604545303015150 01501501985198519901990199519
5、95200020002005200520102010脑血管脑血管病病冠心病冠心病中国慢性病报告(2006)年年年年死亡率死亡率 1/101/10万万NHLBIChartbook2007冠心病冠心病拐点拐点! !4004003003002002000 019501950 19551955 19601960 19651965 19701970 19751975 19801980 19851985 19901990 19951995 20002000 200520054004003003002002000 019501950 19551955 19601960 19651965 19701970 1
6、9751975 19801980 19851985 19901990 19951995 20002000 20052005高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件我国城市居民主要疾病死亡率变化我国城市居民主要疾病死亡率变化1/10万人万人中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009(2009年基层版年基层版) )高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件1984-1997年北京心脑血管病发病情况（MONICA）研究出血性脑卒中出血性脑卒中缺血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件急性冠脉事件缺血性心血管事件缺血性心血管事件呈上升趋势呈上升趋势出血性心血管事件出血性心血管事件呈下降趋势呈下降趋势(/10(
7、/10万万) )年份年份赵冬.中华流行病学杂志，2001，22：269-272.王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355.0 0202040406060808010010012012014014016016084848585868687878888898990909191929293939494959596969797高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件我国我国面临的高血压的负担面临的高血压的负担l全国全国接近接近2亿高血压患者亿高血压患者l全国每年由于血压升高而过早死亡全国每年由于血压升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压万人死
8、于心血管病，其中一半与高血压有关有关l亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压高血压高血压的危害：高血压的危害：亚临床靶器官损害亚临床靶器官损害血清肌酐轻度升高蛋白尿左室肥厚左室肥厚小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增生、管壁增厚小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增生、管壁增厚靶器官缺血靶器官缺血出血、血栓、腔隙性脑梗塞出血、血栓、腔隙性脑梗塞高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高
9、血压的危害高血压的危害大动脉及周围动脉病变大动脉及周围动脉病变危险增加危险增加脑卒中脑卒中发病和死亡增加发病和死亡增加冠心病冠心病发病和死亡增加发病和死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压水血压水平升高平升高高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症心血管疾病心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可它可以在体内长期潜伏，直至突然发病。以在体内长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中和出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中和冠心病
10、事件的发病率却呈明显上升，预示冠心病事件的发病率却呈明显上升，预示以动脉粥样硬以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高发病率正在升高高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件Pharmacology&Therapeutics117(2008)354373高血压是动脉粥样硬化的独立危险因素高高血血压压血流动力学改变血流动力学改变( (剪切力剪切力) )氧化应激氧化应激炎症介质炎症介质内皮功能损伤内皮功能损伤LDLLDL氧化氧化动脉粥样硬化动脉粥样硬化oxLDLoxLDL沉积沉积SMCSMC增殖迁移增殖迁移高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件其中最常见的是血脂异常（
11、其中最常见的是血脂异常（50%50%）TwoTwo25%25%ThreeThree22%22%FourFour 8%8%NoneNone19%19%OneOne26%26%MenMenTwoTwo24%24%FourFour12%12%ThreeThree20%20%NoneNone17%17%OneOne27%27%WomenWomenKannelWB.KannelWB.AmJHypertens.AmJHypertens.2000:13:3S-10S.2000:13:3S-10S.80%80%以上的高血压患者存在其它危险因素以上的高血压患者存在其它危险因素肥胖肥胖糖耐量异常糖耐量异常高胰岛素
12、血症高胰岛素血症低低HDL-CHDL-C高高LDL-CLDL-C高高TGTG左心室肥厚左心室肥厚高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压合并其他危险因素协同促进高血压合并其他危险因素协同促进ASAS年龄年龄家族史家族史性别性别高血压高血压血脂异常血脂异常肥胖肥胖高血糖高血糖吸烟吸烟不可改变的危险因素不可改变的危险因素可改变的危险因素可改变的危险因素内皮功能受损内皮功能受损炎症反应炎症反应LDLLDL氧化沉积氧化沉积动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压防治的基本理念1.对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低长期心血管疾病的总体风险，尤其降低脑卒中及心
13、脏病发生和死亡。2.坚信高血压是可控的，大多数需长期治疗;3.降压治疗要达标；4.注意导致高血压的可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件我国高血压防治的主要任务主要是努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。高血压防治作为一项社会工程，需要政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件工作基础工作基础：卫生部卫生部“全国高血全国高血压社区规压社区规范化管理范化管理项目项目”教教材材高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件我国我国2 2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高
14、血压患者应就诊区域分布；90%90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层医生是防治高血压的主力军基层医生是防治高血压的主力军20002000万人万人60006000万人万人1.21.2亿人亿人中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009(2009年基层版年基层版) )高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件HCCHCC：全国高血压社区规范化管理：全国高血压社区规范化管理1.培训社区医生；规范化管理高血压患者2计划管理1年血压达标率大于50%,；2005-2009年阶段总结：3 已直接培训20地区7000名社
15、区医生，二级培训22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病人； 4浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人血压控制率从基线22%提高到71%；5为基层指南制定提供依据和参考。中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009(2009年基层版年基层版) )高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件 NCCDHCC：高血压社区管理后血压控制率（%）中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009(2009年基层版年基层版) )高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评
16、估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压检出1.高血压常见无明显症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.重点人群筛查，l收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg；l肥胖和/或腰围：BMI28Kg/m2 WC：男90 cm，女85 cm）；l长期膳食高盐；l长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）；l男性55岁，更年期后的女性；l高血
17、压家族史（一、二级亲属）。4. 目标：提高人群高血压知晓率高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件血压的测量l诊室测量血压：标准测量方式。方便，常用诊室测量血压：标准测量方式。方便，常用l2424小时动态血压：使用国际标准的装置小时动态血压：使用国际标准的装置考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要研究需要l自测血压：使用经认可的仪器自测血压：使用经认可的仪器优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好缺点：可能使患者焦虑
18、；患者自行调整治疗缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件诊室测量血压l通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪器。l患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟；应双脚着地、上臂置于心脏水平。特殊情况下特别是存在体位性低血压危险的患者可取站立位测量血压。l为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊应至少环臂80%）。血压至少应测量2次，听到第2次或更多声音中的第1音（第I时相）时的水银柱高度为收缩压，而声音消失前的水银柱高度为舒张压（第V时相）。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件动态血压监测动态血压监测能提供日常活动和睡眠时血压的情况。动态血
19、压测值常低于诊所血压测值。通常高血压患者清醒时血压135/85 mmHg，睡眠时120/75 mmHg。动态血压监测值与靶器官损害的相关性优于诊所血压。动态血压监测能提供血压升高占测量总数的百分比、整体血压负荷及睡眠时血压降低的程度。大多数人在夜间血压下降10%20%，；如果不存在这种血压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件自测血压l自我测量血压简称自测血压，是指受测者在诊所外的其他环境所测血压。l自测血压可获取日常生活状态下的血压信息，有利于患者监测降压治疗的效果，为医生的治疗决策提供更多的信息，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。l但是如果导
20、致病人焦虑或者病人自行改动治疗方案，则不宜过多鼓励采用家庭自测血压。l推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自动或半自动电子血压计。家里的血压计应定期校准。l正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血压值。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件不同测量方法对应不同血压标准不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压（清醒）130-13585夜间血压（睡眠）12070家庭自测血压130-13585GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBack
21、er,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件欧洲血压水平的定义和分级欧洲血压水平的定义和分级级级别别收收缩缩压（压（mmHg）/舒舒张张压（
22、压（mmHg）正常血压120129 或8084正常高值130139或85891级高血压140159或90992级高血压160179或1001093级高血压180或110注：本表摘自2007ESH/ESC指南；高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件美国血压水平的定义和分级美国血压水平的定义和分级级级别别收收缩缩压（压（mmHg）/舒舒张张压（压（mmHg）正常血压120和80正常高值120-139或80-891级高血压140159或90992级高血压160或100注：本表摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）；高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件中国高血压防治
23、指南将高血压定义为：在未用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级。收缩期l40mmHg和舒张压 90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史,目前正在用抗高血压药,血压虽然低于140/90mmHg,亦应该诊断为高血压。血压水平的定义和分级血压水平的定义和分级高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件中国血压水平的定义和分级中国血压水平的定义和分级级级别别收收缩缩压压（mmHg）/舒舒张张压压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和/或8089高血压140和/或901级高血压（轻度）140159和/或90992级高
24、血压（中度）160179和/或1001093级高血压（重度）180和/或110单纯收缩期高血压140和90注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件中国高血压的危险分层中国高血压的危险分层针对高血压患者,通过整体心血管病危险性评估来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨,也是近年来高血压治疗策略最主要的进展。因为不是所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都相同,一旦确诊高血压,要首先进行临床评估,确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措施等。高
25、血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压患者危险分层的评估指标（1）询问病史和简单体检：询问病史和简单体检：基本要求常规要求测量血压，分为1、2、3级肥胖：BMI28Kg/m2或WC男90cm，女85cm性别，年龄正在吸烟已知血脂异常缺乏体力活动早发心血管病家族史脑血管病病史心脏病病史周围血管病肾脏病糖尿病高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压患者危险分层的评估指标（高血压患者危险分层的评估指标（2 2）实验室检查实验室检查基本基本要求常规常规要求空腹血糖7.0mmol/L心电图（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白
26、尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X线胸片超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)动脉僵硬度（PWV12m/s）其它必要检查：选择性检查项目；：应当检查项目；基本基本要求：最低要求完成的检查高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件 简化化危险危险分分层分层分层 低危低危中危中危高危高危 高血压高血压1级级 RF=0分层分层项目项目要点要点 高高血压2 级 或 高血压高血压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血压血压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴R
27、F3个个 或或 （3）靶器官损害靶器官损害 或或 （4）临床疾患临床疾患简化危险分层项目的内容：简化危险分层项目的内容：分层分层 高血压分级高血压分级 危险因素危险因素项目项目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官损害靶器官损害 临床疾患临床疾患 1级：级：140-159 / 年龄年龄55岁岁分层分层 90-99 吸烟吸烟 项目项目 2级：级：160-179 / 血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早发心血管家族史早发心血管家族史 3级：级： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏体力活动缺乏体力活动 左室肥厚左室肥厚 脑血管病脑血管病 颈动脉增厚颈动脉增厚 心脏病心脏病 肾功能受损肾功能受损
28、 肾脏病肾脏病 周围血管病周围血管病 视网膜病变视网膜病变 糖尿病糖尿病2009中国高血压防治指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层（20092009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低
29、危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。 1低 2中 5高 高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指
30、南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件临床评估临床评估 确定血压水平及其它心血管病危险因素， 寻找靶器官损害以及相关临床的合并症， 判断高血压的原因（明确有无继发性高血压）。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件（一）病史采集病史：患高血压的时间、血压水平、是否接受过抗高血压治疗及其疗效和副作用；个人史：仔细了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量，吸烟支数、体力活动量；询问成年后体重增加情况；详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体类抗炎药、甘草等；既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾
31、病等的症状或病史及其治疗情况；家族史：询问患者有无高血压、糖尿病、血脂异常、冠心病、脑卒中或肾脏病的家族史社会心理因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件（二）体格检查年龄、性别测血压，老年人坐立位测身高体重，腰围心率、心律、大动脉搏动、血管杂音仔细的体格检查有助于发现继发性高血压的线索及靶器官损害的情况。包括正确测量四肢血压，测量体重指数（ BMI ），测量腰围及臀围，检查眼底，观察有无 Cushing 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、下肢水肿，听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及
32、股动脉有无杂音，甲状腺触诊，全面的心肺检查，检查腹部有无肾脏扩大、肿块，四肢动脉搏动，神经系统检查。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件常规检查：1）血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）2）全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容3）尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。4）心电图（三）实验室检查高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）、C反应蛋白（高敏感）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）
33、、尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）、眼底检查和胸片、睡眠呼吸监测（睡眠呼吸暂停综合症）。对疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。（三）实验室检查高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件重点查找靶器官损害心脏：心悸、胸痛、心杂音、下肢肿脑和眼：头晕、视力下降、感觉和运动异常肾脏：多尿、血尿、泡沫尿、腹部肿块周围血管：间歇性跛行，四肢血压脉搏、足背动脉高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件查找亚临床器官损害心脏ECG应作为高血压患者的评估部分以判断是否存应作为高血压患者的评估部分以判断是否存在
34、在LVH、心肌、心肌“劳损劳损”、缺血和心律失常、缺血和心律失常推荐超声心动图作为推荐超声心动图作为LVH一项更敏感的检查方法；一项更敏感的检查方法；向心性肥厚预后最差。向心性肥厚预后最差。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件l建议在胸骨旁左室长轴切面二尖瓣瓣尖水平测量室间隔厚度(SWT)，后壁厚度(PWT)及左室最小内径。l直接2D测量或在2D引导的M超上测量。lM超具有极高的时间分辨力能补充2D对附着后壁的肌小梁、室间隔的假腱索、右室的三尖瓣装置和调节束的鉴别。lM超测量的不足：即使2D引导也很难真正使M超取样线垂直于室间隔得到真正的左室最小短径。l应用M超或2D引导的M超测量，ASE建
35、议采用以下公式（与尸检的r0.9）。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件寻找亚临床器官损害 肾脏肾功能不全根据估计的肾小球滤过率肾功能不全根据估计的肾小球滤过率(由由MDRD公式计算而公式计算而得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐得，需要年龄、性别、种族和血清肌酐)进行分级进行分级.CockroftGault公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、公式计算肌酐清除率，需要年龄、性别、体重和血清肌酐体重和血清肌酐两公式均有助于检测轻度肾脏损害两公式均有助于检测轻度肾脏损害Hallanetal.,AmJKidneyDis2004;44:84Hallanetal.,AmJKidneyDis2004;44
36、:84Cocroft&Gault,Nephron1976;16:31Cocroft&Gault,Nephron1976;16:31eGFR=186(SCR/88.41.154)(age)eGFR=186(SCR/88.41.154)(age)0.2030.203(0.742iffemale)(0.742iffemale)(1.210ifAfrican-American)(1.210ifAfrican-American)高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件亚临床肾功能损害l血清肌酐轻度升高：血清肌酐轻度升高：男性男性115-133 mol/L（1.3-1.5md/dL），），女性女性107-1
37、24 mol/L（1.2-1.4mg/dL）l微量白蛋白尿：微量白蛋白尿：30-300mg/24h，白蛋白白蛋白/肌酐比：肌酐比：男性男性22mg/g（2.5mg/mmol）女性女性31mg/g（3.5mg/mmol）高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件慢性肾脏疾病和心血管事件0 040403030202010102.112.113.653.6511.2911.2921.8021.8036.6036.60606045-5945-5930-4430-4415-2915-291515GoASetal.,GoASetal.,NEJMNEJM20042004事件数事件数731083469018580
38、8809382473108346901858088093824肾小球滤过率估计值肾小球滤过率估计值( (ml/min/1.73mml/min/1.73m2 2) )年龄标准化后的年龄标准化后的CVCV事件发生率事件发生率(每每100100人人- -年年)高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件查找亚临床器官损害血管血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫血管增厚或无症状性动脉粥样硬化的检查推荐使用颅外颈动脉超声扫描；颈动脉超声描；颈动脉超声IMT0.9mmIMT0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现或或动脉粥样硬化性斑块的超声表现或X X线有线有动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化
39、斑块脉搏波传导速度可检测大动脉硬度脉搏波传导速度可检测大动脉硬度 ( (导致老年人发生导致老年人发生ISH)ISH)，其基准值，其基准值为为1400cm/sec1400cm/sec踝踝- -指数指数 (ABI)(ABI)即即踝部收缩压与肱动脉收缩压比值，正常范围为踝部收缩压与肱动脉收缩压比值，正常范围为1.01.01.41.4，低提示外周动脉疾病低提示外周动脉疾病高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件查找亚临床器官损害大脑无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白无症状性脑梗死、腔隙性梗死、微小出血和白质损伤在高血压患者中并不罕见，可经质损伤在高血压患者中并不罕见，可经MRI和和CT诊断诊断但上
40、述检查的有效性及费用问题限制了其广泛但上述检查的有效性及费用问题限制了其广泛应用应用对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助对老年高血压患者进行认知功能检查可能有助于鉴别初期大脑损害于鉴别初期大脑损害高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件查找亚临床器官损害眼底只有严重的高血压患者才推只有严重的高血压患者才推荐做眼底检查。荐做眼底检查。除年轻患者外，大部分患者除年轻患者外，大部分患者都会有轻微的视网膜改变。都会有轻微的视网膜改变。只有严重的高血压患者才会只有严重的高血压患者才会出现眼底出血、渗出及视乳出现眼底出血、渗出及视乳头水肿，这些伴随着心血管头水肿，这些伴随着心血管危险的增加危险的增加正常
41、眼底正常眼底高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件视网膜火焰状出血视网膜火焰状出血视神经乳头水肿视神经乳头水肿高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起作用尚不明确。高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用。高血压是一种多病因的多基因疾病。基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值（如Liddle氏综合征等）。（四）遗传学分析高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件排除继发性高血压排除继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%） 常见继发性高血压：常见继发性高血压：肾脏病肾脏病血管疾
42、病：肾动脉狭窄、大动脉血管疾病：肾动脉狭窄、大动脉内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤结缔组织病：系统性红斑狼疮结缔组织病：系统性红斑狼疮神经系统疾病神经系统疾病药物引起的高血压药物引起的高血压高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件 以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上
43、）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于
44、上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除继发性高血压排除继发性高血压 高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件继发性高血压：肾实质性高血压l肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。l病因：病因： 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等l发病机制：发病机制： 肾单位大量丢失，导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加
45、重肾小球囊内压，加重肾脏病变l诊断：应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。 高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件肾实质性高血压原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件肾血管性高血压是
46、继发性高血压的第二位原因。病因：国外肾动脉狭窄病人中 75%是由动脉粥样硬化所致（尤其在老年人）。我国大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。发病机制：肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活RAAS诊断：临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病，肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的血管杂音，但不常见 。实验室检查有可能发现高肾素，低血钾。肾功能进行性减退和肾脏体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT ，磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。治疗：（1）经皮肾动脉成形术；（
47、2）手术治疗：血运重建；肾移植；肾切除；（3）药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗，双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB继发性高血压：肾血管性高血压高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件肾血管性高血压高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件病因：先天性或多发性大动脉炎，通常分为导管前型和导管后型诊断：上肢血压增高而下肢血压不高或反而降低，腹部听诊血管杂音；缩窄远近侧主动脉间发展出广泛的侧支循环，借以向下半身供血，邻近的主动脉、锁骨下动脉和肋间动脉扩张甚至形成瘤样，年龄4岁以上的病人在胸片上肋骨下缘可见因肋间动脉扩张迂曲所引起的“肋骨开槽”特征性表现；主动
48、脉造影可确定诊断治疗：介入支架植入和血管手术继发性高血压：主动脉缩窄高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，发病机制：嗜铬细胞间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺诊断：典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白；此时血尿儿茶酚胺及其代谢产物VMA显著升高；超声、放射性核素、CT或磁共振等可作定位诊断治疗：首选手术治疗；不能手术者选用和受体阻滞剂联合降压继发性高血压：嗜铬细胞瘤高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件病因及发病机理：肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留所致诊断：多数患者长期低血钾，有无力、周期性麻痹、烦
49、渴、多尿等症；血压轻、中度升高；实验室检查低血钾、高血钠、代碱；血浆肾素活性降低（110nmol/L（40ng）高度提示本病。继发性高血压：柯氏综合征高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。继发性高血压：药物诱发的高血压高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、
50、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件欧洲高血压治疗时机的选择欧洲高血压治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子OD或疾病正常SBP120129或DBP8084正常高值SBP130139或DBP85891级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个月,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改
51、善生活方式改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式数周,若血压不控制则开始药物治疗改善生活方式+立即药物治疗3个危险因子、MS、OD改善生活方式改善生活方式和考虑药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+药物治疗改善生活方式+立即药物治疗糖尿病改善生活方式改善生活方式+药物治疗确诊的心血管或肾脏疾病改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗改善生活方式+立即药物治疗高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件美国高血压治疗流程美国高血压治疗流程生活方式改变未达目标血压（140/90mmHg，糖尿病或肾病患者130/80m
52、mHg）初始药物治疗无强适应症有强适应症高血压1级（收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg）多数应用噻嗪类利尿剂，可考虑应用ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,或联合应用高血压2级（ 收 缩 压 160mmHg或 舒 张 压100mmHg）多需使用两种药物，通常考虑应用利尿剂，ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB,或联合应用应用于强适应症的药物必要时可以使用其它降压药( 利尿剂,ACEI，ARB，受体阻滞剂,CCB)未达到目标血压调整至最佳剂量或增加另一种降压药直到血压达标考虑请高血压专家会诊高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件中国初诊高血压的评估干预流程中国初诊高血压的评
53、估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级
54、和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压非药物治疗 1 11 1坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主坚持预防为主2 22 2非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 33 3具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动
55、适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理平衡心理平衡心理平衡心理平衡 高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件1评价(Access)首先针对患者和高危个体生活方式进行评价,了解其行为改变的状况、知识和态度,确定其最主要的危险因素。(1)饮食情况:钠盐、脂肪、蔬菜水果、酒精等摄入量,膳食热量及其来源比例,食物多样性等；(2)体力活动:运动形式和运动量；(3)体重控制情况:BMI、腰围及采取控制体重的方法；(4)吸烟情况:吸烟量、烟的种类、吸烟习惯以及对戒烟的态度；(5)精神因素:精神压力及紧张性职业的状况。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课
56、件2建议(Advice) 根据患者和高危个体行为危险因素水平,提出有针对性的建议,使患者和高危个体了解生活方式干预与药物治疗同等重要。(1)合理膳食:每日每人钠盐摄入量不超过6克,减少饱和脂肪的摄入, 适量蔬菜水果每日1斤, 不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两; 葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；注意膳食热量平衡,碳水化合物提供能量比为55-65%,脂肪和油料2030%,蛋白质不应超过需要量,占15-20%；1小平勺盐 6克1个咸鸡蛋 2克1片火腿肠 1克二量油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件
57、(2)适量运动:根据患者和高危个体身体情况,选择适宜的运动形式和运动量,循序渐进；目标：每周35次中量运动；(3)控制体重:通过合理饮食和体育锻炼,控制体重增长或降低体重5-10%,最好能控制BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；(4)戒烟:提供戒烟方法和技能,帮助患者和高危个体树立戒烟的信心；坚决戒烟；(5)缓解精神压力:鼓励参加各种活动来进行自我调节和放松心情。2建议(Advice)运动指导：运动指导：目标：每周目标：每周3-53-5次，每次次，每次3030分钟分钟有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应，如有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应，如散步、游泳、慢跑、体操
58、等散步、游泳、慢跑、体操等运动过程：运动过程：5 5分钟热身、分钟热身、2020分钟运动、分钟运动、5 5分钟恢复分钟恢复运动种类：有氧运动运动种类：有氧运动伸展运动伸展运动增强肌肉的运动增强肌肉的运动运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率170170年龄年龄高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件3患者的认同(Agree)提高患者和高危个体的参与程度,与其共同制定个体化的目标,并提供感兴趣的活动形式,提高患者和高危个体对非药物干预的依从性和可行性。(1)了解患者和高危个体喜欢的活动形式与预计目标；(2)帮助其制定一个符合意愿的目标,而不是由医生主观地设定目标。高血压防治指南齐鲁医院李大庆
59、PPT课件4支持(Assist)创造社区支持性环境并为患者和高危个体提供保健指导。(1)了解患者和高危个体实现目标面临的最大挑战；(2)了解其克服困难曾经采取的措施；(3)制定书面的行为干预计划,方便患者对照实施；(4)为患者和高危个体实现既定目标,提供社区咨询、指导、服务和运动场所等社区支持性环境。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件5随访(Arrange)制定随访计划,通过家庭访视、电话随访、信函通知和门诊等方式进行随访管理和进一步的干预。(1)预约下次随访时间；(2)了解患者和高危个体在干预期间合理膳食、体力活动、控制体重、戒烟限酒等执行情况；(3)了解患者和高危个体利用社区资源的情况
60、；(4)随时调整和改进个体干预方案。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件一、高血压的检出一、高血压的检出二、高血压的定义、分级和危险分层二、高血压的定义、分级和危险分层三、高血压的临床评估三、高血压的临床评估四、高血压患者的处理原则四、高血压患者的处理原则五、高血压患者的非药物干预五、高血压患者的非药物干预六、高血压患者的药物治疗六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南中国高血压病防治规范与指南高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压治疗目标高血压治疗目标 高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低
61、心脑血管病发病率及死亡率；目标血压：普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下老年高血压患者的收缩压降至150 mmHg以下年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg以下？（需要讨论确定）如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低。但冠心病或高龄患者DBP一般不低于60-70mmHg在治疗高血压的同时，干预患者存在的所有危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床情况高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：小剂量开始小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症2424小
62、时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗个体化治疗高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件常用降压药种类常用降压药五类：钙拮抗剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。血管紧张素受体拮抗剂（ARB），利尿剂（噻嗪类）、阻滞剂。以上5类降压药及固定低剂量复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择药物。此外还有受体阻滞剂和其它降压药。根据国家基本药制度，基层降压药选择应考虑安全有效，使用方便，价格合理，可利用的原则，高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB） CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；我国抗高血压临床试验证据多，证实可
63、降低脑卒中事件；适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合。对于治疗雷诺氏综合征和某些心律失常有其潜在的有利影响；可单用或与其它4种药合用；慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平；少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件常用常用药物药物通用名通用名每次剂量每次剂量每日次每日次尼群地平1030mg2氨氯地平2.510mg1拉西地平48mg1非洛地平缓释片2.510mg1硝苯地平1020mg23硝苯地平缓释片20mg12左旋氨氯地平2.55mg1硫氮卓酮15-30mg3高血压防治指南齐鲁医院李大庆P
64、PT课件血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响 适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益。可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件血管紧张素受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响。适用于（1-2级高血压，尤对伴左室肥厚心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益）可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用
65、于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件常用常用药物药物通用名通用名每次剂量每次剂量每日次每日次ACEI卡托普利（开博通（短效）12.5-50mg2-3依那普利（悦宁定）1020mg1-2贝那普利（洛汀新）1040mg1-2西拉普利（抑平舒）2.5-5mg1-2培哚谱利（雅施达）2-8mg1咪达普利（达爽）5-10mg1-2ARB氯沙坦25100mg1缬沙坦80160mg1厄贝沙坦（安博维）150300mg1替米沙坦（美卡素）2080mg1高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件利尿剂（噻嗪类）降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高
66、血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者有益噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质脱失与ACEI/ARB、 钙拮抗剂合用；与阻滞剂合用注意糖脂代谢噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件 常用常用药物药物通用名通用名每次剂量每次剂量 每日次每日次利尿剂（噻嗪类）氢氯噻嗪6.25-25mg1吲哒帕胺1.25-2.5mg1（袢利尿剂）布美他尼0.5-1mg2-3速尿10-40mg2-3（保钾利尿剂）阿米洛利2.5-5mg1氨苯碟
67、啶25-50mg2-3（醛固酮受体拮抗剂）依普利酮200-400mg1螺内酯20mg2-3高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件受体阻滞剂降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的12级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用对心房快速房性心律失常/心房颤动、偏头痛、甲亢、特发性震颤或围手术期高血压有其潜在的有利影响 可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件 常用常用药物药物通用名通用名每次剂量每次剂量每日次每日次 阻滞剂 第一代制剂 非选择
68、性-受体阻滞剂 普奈洛尔（心得安） 10mg 3 第二代制剂 选择性1受体阻断剂 阿替洛尔 12.525mg 12 美托洛尔 2550mg 2 比索 2.510mg 12 第三代制剂：a/受体阻断剂 卡维洛尔 2550mg 1高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件固定复方制剂 为常用一类高血压治疗药，可用于1-2级高血压。 优点是使用方便，改善治疗依从性 缺点是不易调整剂量 注意相应组成成份的禁忌症及不良反应高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件常用常用药物药物通用名通用名每次剂量每次剂量每日次每日次复方制剂缬沙坦/氢氯噻嗪（复代文）12片1氯沙坦/氢氯噻嗪（海捷亚）1片1厄贝沙坦/氢氯噻嗪(
69、安博诺）1片1缬沙坦/氨氯地平(倍博特）1片1卡托普利/氢氯噻嗪1-2片12阿米洛利/氢氯噻嗪1片1贝那普利+氢氯噻嗪1片1复方利血平片13片23（利血平0.032毫克、双肼苯哒嗪3.2毫克、双氢克尿噻3.2毫克。异丙嗪2.0毫克、利眠宁2.0毫克、维生素B1毫克、维生素环1毫克、泛酸钙1毫九、氯化钾30毫克和三矽酸镁30毫克）复方罗布麻片13片23（罗布麻、野菊花、汉防己、硫酸胍生、肼苯哒嗪、双氢克尿噻、异丙嗪、利眠宁、维生素B1、维生素B6、泛酸钙和三矽酸镁）珍菊降压片12片23（珍珠层粉、野菊花膏粉、芦丁、氢氯噻嗪、盐酸可乐定）高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件受体阻滞剂适用于高血压
70、伴前列腺增生；开始用药在睡前也用于难治性高血压禁用于体位性低血压，心力衰竭使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件1.高高血血压压是是一一种种多多因因素素疾疾病病，发发病病机机理理非非常常复复杂杂，一一类类药药物物只只能能针针对对一一种种发发病病机机理理，难难以以对对所所有有的的病病人人有有效效。要要想想使使绝绝大大多多数数高高血血压压患患者者血血压压达达标标，需要用两种以上不同作用机理的降压药物联合治疗。需要用两种以上不同作用机理的降压药物联合治疗。2.不不同同作作用用机机理理的的降降压压药药小小剂剂量量联联合合应应用用，可可明明显显增增加加降降
71、压压疗疗效效，而而不不良良反反应应不不会会明明显显增增加加，甚甚至至有有些些不不良良反反应应还还会会相相互互抵抵消消或或明明显显减减轻轻。例例如如：二二氢氢吡吡啶啶类类CCB和和受受体体阻阻滞滞剂剂合合用用可可以以减减轻轻前前者者引引起起的的心心悸悸、脸脸红红等等副副作作用用。CCB和和ACEI/ARB合用，前者引起的踝部水肿可明显减少。合用，前者引起的踝部水肿可明显减少。 3.不同峰效应时间的药物联合可能延长降压时间，使降压更平稳。不同峰效应时间的药物联合可能延长降压时间，使降压更平稳。4.降压药对于靶器官的保护作用，在联合治疗时可能加强降压药对于靶器官的保护作用，在联合治疗时可能加强联合用
72、药的必要性联合用药的必要性高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件联合用药的可能解释联合用药的可能解释从血压形成的机制看，血压=心输出量外周阻力。心输出量取决于心肌收缩力、心率，血容量等因素，而外周阻力主要取决于小动脉直径。不同作用机制的药物合用，可以使降压疗效明显提高。同时，从容量和RAAS这两个高血压形成的机制来看，利尿剂主要通过减少血容量来降压，CCB通过扩张小血管床引起外周阻力下降同时，也使血容量相对性减少。此外CCB也有一定的排钠作用，引起血容量绝对减少。而ACE-I、ARB、受体阻滞剂则可抑制RAAS。这两大类药物之间联合应用，预期有较好的疗效互补。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT
73、课件不宜不宜联合合应用的用的药物物1.疗效不互补：相同作用机制的不同种药物，联合后疗效增加不明显，而副作用却可能明显增加，如：尼群地平和硝苯地平，卡托普利和苯那普利等。2.副作用可能会叠加的药物：如：受体阻滞剂和NDHP-CCB、保钾利尿剂和ACEI/ARB等。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件临床试验证实的降压药组合试验组合药物ASCOT:CCB+ACEI 氨氯地平+培哚普利ACOMPLISH:ACEI+CCB 贝那普利+氨氯地平FEVER：CCB+D非洛地平+氢氯噻嗪ADVANCE：ACEI+D培哚普利+吲哒帕胺CHIEF：CCB+ARB氨氯地平+替米沙坦高血压防治指南齐鲁医院李大庆P
74、PT课件1,5672,3822,2264,0699,098ASCOT：高血压患者抗AS治疗的循证基础欧洲最大规模的高血压研究欧洲最大规模的高血压研究（N=19257N=19257）丹麦、芬兰、冰岛、挪威、瑞典、爱尔兰和英国的丹麦、芬兰、冰岛、挪威、瑞典、爱尔兰和英国的719719个中心个中心TheAngloScandinavianCardiacOutcomesTrialTheAngloScandinavianCardiacOutcomesTrial盎格鲁盎格鲁- -斯堪的那维亚心脏终点试验斯堪的那维亚心脏终点试验高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件ASCOTASCOT研究的主要目的研究的主要
75、目的降压部分：降压部分：比较比较 - -阻滞剂阻滞剂 ( (阿替洛尔阿替洛尔) ) 利尿剂利尿剂 ( (苄氟噻嗪钾苄氟噻嗪钾) ) 和和CCB (CCB (氨氯氨氯地平地平) ) ACEI (ACEI (培朵普利培朵普利) )对非致死性心肌梗死和致死性冠心病联对非致死性心肌梗死和致死性冠心病联合终点的作用合终点的作用降脂部分：降脂部分：比较在比较在TC TC 6.5 mmol/L (6.5 mmol/L ( 250 mg/dL)250 mg/dL)的高血压患者他汀（阿托的高血压患者他汀（阿托伐他汀）与安慰剂相比对非致死性心肌梗死和致死性冠心病联合伐他汀）与安慰剂相比对非致死性心肌梗死和致死性冠
76、心病联合终点的作用终点的作用高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件ASCOTASCOT研究设计研究设计主要终点：非致死性心肌梗死及致死性冠心病主要终点：非致死性心肌梗死及致死性冠心病ASCOT-BPLAASCOT-BPLAASCOT-LLAASCOT-LLAASCOT-22ASCOT-2219,257名高血压患者名高血压患者氨氯地平氨氯地平 培哚普利培哚普利阿替洛尔阿替洛尔 苄氟噻嗪苄氟噻嗪10,30510,305名患者名患者TC6.5mmol/L(250mg/dL)TC6.5mmol/L(250mg/dL)PROBEPROBE设计设计阿托伐他汀阿托伐他汀10mg10mg安慰剂安慰剂双双盲盲阿
77、替洛尔阿替洛尔为基础为基础+ +安慰剂安慰剂氨氯地平氨氯地平为基础为基础+ +安慰剂安慰剂氨氯地平氨氯地平为基础为基础+ +阿托伐他汀阿托伐他汀阿替洛尔阿替洛尔为基础为基础+ +阿托伐他汀阿托伐他汀高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件ASCOTASCOT研究研究患者入选标准患者入选标准筛选时基线血压筛选时基线血压 160/100mmHg160/100mmHg（未治疗）（未治疗）140/90mmHg140/90mmHg（已经接受（已经接受一个或多个药物治疗）一个或多个药物治疗）年龄年龄40-7940-79岁岁没有心梗病史或临床冠心病没有心梗病史或临床冠心病 ( (冠心病的一级预防）冠心病的一级
78、预防）3 3个或个或3 3个以上心血管危险因素个以上心血管危险因素男性男性年龄年龄 5555岁岁微量白蛋白尿微量白蛋白尿/ /蛋白尿蛋白尿直系亲属早发直系亲属早发CHDCHD史史吸烟吸烟LVHLVH特定的心电图异常特定的心电图异常2型糖尿病型糖尿病外周血管疾病外周血管疾病脑血管事件史脑血管事件史高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件ASCOT 降压分支研究(ASCOT-BPLA)与以阿替洛尔为基础的治疗组相比，以氨氯地平为基础的治疗组主要终点事件( 非致死性心肌梗死及致死性冠心病) 减少10%(p = 0.1052) 致死和非致死性脑卒中减少23% (p = 0.0003) 心血管死亡率减少2
79、4%( p = 0.0010)安全性方面评价显示以氨氯地平为基础的治疗组因严重不良事件终止治疗的比例显著低于以阿替洛尔为基础的治疗组(2% 对3%，P 0.0001)。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件ASCOTASCOT的临床意义的临床意义早期且有效的降压治疗，能迅速降低早期且有效的降压治疗，能迅速降低CHDCHD和卒中风险和卒中风险早期阿托伐他汀干预能提供更多获益，进一步降低早期阿托伐他汀干预能提供更多获益，进一步降低CHDCHD和卒和卒中风险中风险对于对于CHDCHD和卒中获益，新的基于氨氯地平和卒中获益，新的基于氨氯地平培哚普利的治疗培哚普利的治疗方案优于传统的基于阿替洛尔方案优于
80、传统的基于阿替洛尔氨氟噻嗪的治疗方案氨氟噻嗪的治疗方案FromSeverPSFromSeverPS高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件ACCOMPLISH研究通过对11506例美国和北欧心血管事件高危患者，随机服机两种复合制剂降压治疗，一种复合制剂为苯那普利加氨氯地平，另一种为苯那普利加氢氯噻嗪，研究显示，前者较后者可更有效延缓慢性肾脏疾病的进展。ADVANCE研究在11140例2型糖尿病合并高血压患者中，固定剂 量的培哚普利加吲达帕胺不仅心血管保护作用优于安慰剂组，且肾保护作用优越，能显著降低尿中的白蛋白，新发肾病及肾病恶化现象也有所下降。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件中国系列大型
81、高血压临床研究时间试验名称治疗药心脑事件1987Syst-China,、STONE、CINT钙拮抗剂（CCB）1993PATS吲达帕胺2000FEVERCCB+利尿剂2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件我国高血压临床研究的证据治疗时考虑循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血
82、压，可明显改善血压控制率。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件2003年欧洲心脏学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）所公布的高血压指南建议：在6类常用降压药之间15种 联合方案中，有9种是值得推荐的联合方案，其它6种联合方案属于目前证据不足，或不宜推荐。2007年的指南则将1 受体阻滞剂从初始治疗药物中去除，同时认为受体阻滞剂和利尿剂联合不宜在代谢综合症和糖尿病高危病人中应用。因此2007年ESC/ESH指南推荐的联合方案只剩下6种。各种降压联合治疗方案（一）高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件各种降压联合治疗方案（二）1.ACE-I/ARB+利尿剂：ACE- I/ARB通过抑制RAAS
83、使外周阻力下降，而利尿剂可以使血容量减少，两者疗效互补。此外利尿剂可以延长ACE-I/ARB作用时间，从而使降压更平稳。而利尿剂引起的RAAS激活、血钾下降、胰岛素抵抗和糖耐量异常、血尿酸增高等不良反应，可被ACE-I/ARB减轻或抵消。2.CCB+受体阻滞剂：CCB扩张小动脉减少血管阻力，同时也有排钠减少血容量作用，受体阻滞剂则通过负性肌力和负性频率作用减少心输出量，两者合用疗效互补。此外CCB可抵消受体阻滞剂引起的外周血管阻力增加，而受体阻滞剂则可抵消CCB引起的交感神经兴奋的副作用。再则，CCB和受体阻滞剂都有抗心绞痛作用，所以对合并稳定型心绞痛的患者，疗效也是增加的。高血压防治指南齐鲁
84、医院李大庆PPT课件各种降压联合治疗方案（三）3.ACE-I/ARB+CCB：ACE-I/ARB和CCB都可使外周血管阻力减少，因而有协同降压作用。CCB引起的交感神经活性增加及踝部水肿可被ACE-I/ARB抵消。由于CCB有抗心绞痛的作用，ACE-I/ARB有抑制心肌重构、减少蛋白尿作用，所以这一联合方案适用于心肌梗死后有心绞痛，或者糖尿病肾病有蛋白尿患者。此外，这一联合方案对于血糖和脂质代谢也无不良影响。ASCOT-BPLA以及最近发表的ACOMPLISH研究显示，ACEI/ARB+CCB明显优于利尿剂+受体阻滞剂或ACEI/ARB+利尿剂。4.CCB+利尿剂：CCB主要减少外周阻力，同时
85、也有排钠作用，与利尿剂的排钠减少血容量作用可达到疗效互补。但是DHPCCB和利尿剂都可以在一定程度上激活交感神经和RAAS，因而不是最好的联合方案。NDHPCCB不会引起交感神经激活，因而可能更适合与利尿剂联合应用。有些医生希望用利尿剂减轻或消除CCB引起的踝部水肿，可能不能达到目的。因为CCB引起的踝部水肿是由于它扩张了毛细血管前小动脉，而对于毛细血管后小静脉影响不大，结果毛细血管静水压升高，使血管内水分进入组织间隙所致。利尿剂不能使水肿减轻或消失，而用ACE-I/ARB类药物扩张毛细血管后小静脉可以减轻或完全抵消CCB的这一副作用。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件各种降压联合治疗方案
86、（四）5.受体阻滞剂+利尿剂 受体阻滞剂通过减少心输出量降压，利尿剂可以减少血容量，因而两者疗效有协同作用。受体阻滞剂还可以抵消利尿剂引起的RAAS系统和交感神经兴奋作用。这一联合方案适用于高血压合并心衰者。但是这一方案对代谢影响较大，因而合并糖尿病、痛风、及高脂血症者不宜使用。6.ACE-I/ARB+受体阻滞剂 受体阻滞剂使血浆肾素活性降低，使血管紧张素I转变为血管紧张素II减少，因而理论上可以降低ACE-I/ARB的降压疗效。但是另一方面，ACE-I /ARB长期使用后，由于缺少负生物反馈，肾小球旁器细胞（juxtaglomerular cell）被激活，肾素分泌因而增加，这种不良作用可被
87、受体阻滞剂抵消。所以，这两类药物联合方案应用于高血压目前尚有疑问，有待进一步积累经验。与高血压不同，这一联合方案用于心衰则有许多临床试验证明有效（COMET，Val-HeFT）。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件各种降压联合治疗方案（五）7.ACE-I+ARB 理论上，ARB可以克服ACE-I使用后引起的醛固酮逃逸现象，因此两者合用可能有协同降压作用。此外两者降压以外的器官保护作用（如减少微量白蛋白尿和 改善心衰患者的血流动力学等方面），也可能加强。已有临床试验，如：CALM（Candesartan and LisinoprilMicroalbuminuria Study）、Val-HeF
88、T(Valsartan Heart Failure Trial)、CHARM-added(Candesartan in Heart failure:Assessment of Reduction in Mortality and morbidity-Added)等，支持这种联合。而最近发表的ONTARGET研究则认为ACE-I+ARB的疗效不优于单药，而低血压和肾脏方面的不良反应高于单药，因而倾向于否定这种联合。目前这一联合治疗方案只用于肾性高血压，合并蛋白尿病人。8.抗交感神经药物+利尿剂 如：利血平、可乐定、甲基多巴等抗交感神经药物与利尿剂合用有协同降压作用。利平和利尿剂的复方制剂在国内目
89、前还广泛应用。但是目前尚无证据显示这一联合方案可以降低心血管死亡率。9.保钾利尿剂+排钾利尿剂 可抵消血钾水平的升高或降低，适用于高血压合并心衰患者，但长期应用可影响血脂、血糖、血尿酸水平。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件噻嗪类利尿剂血管紧张素受体拮抗剂 钙拮抗剂ACE 抑制剂抑制剂-阻滞剂 -阻滞剂实线表示证据支持或推荐使用的组合实线表示证据支持或推荐使用的组合; ; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合各种降压联合治疗方案（六）目前推荐6种联合方案中有4种涉及到CCB，3种涉及到利尿剂。即： 噻嗪类利尿剂与ACEI， 噻嗪类利尿剂与ARB， 钙
90、拮抗剂与ACEI， 钙拮抗剂与ARB， 钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， - 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂。尤其是ACEI/ARB+CCB在降压达标和减少终点事件方面尤为突出。高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件C+AA+DC+DC+BFC+AA+DC+DC+BFC+AA+DC+DC+BFC+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BC+A+C+D+AC+A+BC+A+ C+D+AC+A+BD+A+C+D+AC+A+BD+A+C+D+AC+A+BD+A+C+D+AC+A+BD+A+ C+BC+DC+AD+AFC+BC+DC+AD+AFC+BC
91、+DC+AD+AFC+BC+DC+AD+AFCADBCADBCADBCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压确诊高血压血压65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg 高血压伴糖尿病：ACEI或ARB为首选，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；高血压伴脑血管病：在急性脑卒中时，迅速降压的风险和益处尚不清楚。在病人情况稳定或好转前，应把血压控制在中间水平（大约160/100 mm Hg）。 ACEI和噻嗪类利尿剂联合应用可降低脑卒中复发率，为首选，也可选用CCB（ALLHAT）；高血压
92、防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压伴左室肥大：ACE-I或ARB为首选，可联合CCB或利尿剂，受体阻滞剂效果较差。高血压伴心肌梗死后：受体阻滞剂+ACE-I为首选，可加用醛固酮拮抗剂高血压伴稳定型心绞痛：受体阻滞剂可作为首选，亦可用CCB，CCB+受体阻滞剂可能是最好的联合治疗方案高血压伴心衰：ACE-I、ARB和利尿剂作为首选，如心衰病情已稳定受体阻滞剂也作为首选（小剂量开始，滴定法加量），ACE-I/ARB+受体阻滞剂可使患者明显获益，ACE- I+ARB也可能有效。ACE-I+ARB+受体阻滞剂尚未证明有效。避免使用CCB。特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（3 3）高血压防
93、治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压伴慢性肾脏病：慢性肾脏疾病的患者定义为（1）GFR1.5 mg/dL132.6 mol/L，女性1.3 mg/dL 114.9 mol/L）20 ；（2）蛋白尿（300 mg/d或每克肌苷内白蛋白大于200 mg )。 ACEI或ARB为首选，可能使血肌苷水平较基线值升高35%，但除非有高钾血症出现，否则不是停药的指征。存在严重肾病（GFR30 mL/min per 1.73 m2，相应的血肌酐水平为2.5-3.0 mg/dL 221-265 mol/L时 ) ，须增加袢利尿剂的剂量并联合应用其他类药物，如长效钙拮抗剂；高血压伴周围血管病：首选钙拮抗剂等，患
94、者应同时严格控制其它危险因素并使用阿司匹林。特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（4 4）高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件女性高血压：女性口服避孕药时应定期监测血压，血压升高是改用其它避孕方法的原因之一。相反，雌激素替代疗法不升高血压。应密切随访妊娠的高血压妇女，因为高血压增加母亲与胎儿的危险性。甲基多巴、受体阻滞剂、血管扩张剂对胎儿更安全。ACEI和ARBs有潜在的胎儿致畸作用，应禁用于孕妇和准备怀孕的妇女。先兆子痫可发展为高血压亚急症或出现紧急情况，需住院治疗，并加强监测，提前分娩，使用胃肠道外的降压药和抗惊厥药治疗。儿童和青少年的高血压：儿童和青少年高血压诊断时应多次测量血压
95、。应警惕儿童血压升高的诱因（如肾病、主动脉缩窄），提倡生活方式的干预，若反应不明显或血压水平较高可给予药物治疗。药物选择与成人相似，但剂量要小并应仔细调整。因长期运动可降低血压，无并发症的血压升高不应作为限制儿童体育活动的理由。禁止服用类固醇类激素，并积极干预以减少现有的可逆危险因素（如吸烟）。特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（5 5）高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压急症和亚急症： 高血压急症指血压明显升高伴靶器官损害（如高血压脑病、心肌梗死、不稳定性心绞痛、肺水肿、子痫、脑卒中、头部外伤、致命性动脉出血或主动脉夹层），需住院和进行胃肠道外药物治疗。 高血压亚急症指血压显
96、著升高但不伴靶器官损害，通常不需住院，但应立即进行口服抗高血压药联合治疗，应仔细评估、监测高血压导致的心肾损害并确定高血压的可能原因。1.脑出血：原则上不降压，除非血压 200/130 mmHg，目标血压 160/100mmHg2.脑梗死：不需作高血压急症处理3.急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓，也可口服B和ACEI，目标是疼痛消失，DBP 100mmHg4.急性左心衰：选择硝普钠和硝酸甘油，必要时加用襻利尿剂特殊人群高血压的处理（特殊人群高血压的处理（6 6）高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高
97、危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿剂，或小量尿剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病： 健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控制体重、严格戒烟，限酒；控制体重、严格戒烟，限酒； 血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖
98、不能达标，用磺脲类，双胍类等； 小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空 腹腹 血血 糖糖 7mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.57.5%l总总 胆胆 固固 醇醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿剂，或尿剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻
99、滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（举例：高血压社区分级分层防治参考方案表（3 3）高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件指南总结高血压危害大；降压治疗效果好；提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；测量血压，利用各种机会把高血压检测出来；诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；管理：科学分级管理：重点管理高危患者预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次双向转诊：维护患者利益，互利合作考核评估：因地制宜，促进工作高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件Thank You高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件高血压防治指南齐鲁医院李大庆PPT课件
