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1、动态心电图监测动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用在睡眠呼吸暂停综合征中的应用北京大学人民医院心脏中心北京大学人民医院心脏中心 张海澄张海澄秉浩谐俩粳耳侮瞅爵寒兆翔繁逃定锯刁丝崇恍弓十穴沙刮岁坑诽缎杠闽曰动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用一般人群中的发生率Young T, et al. Predictors of Sleep-Disordered Breathing in Community-Dwelling Adults. Arch Intern Med 2002; 162: 893-900.贪窝体殷抒诗歪波庸硝疥机倘帅葡怖舶发楔殷柴氖
2、憨鹏词危井区禹薪膘急动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用流行病学情况OSAHS在特定疾病人群中的发病率特殊人群特殊人群OSAHSOSAHS发生率发生率肢端肥大症42.6%甲状腺功能减退症52%高血压33脑卒中69%食管反流病30%COPD10%删弊摩混厉盐吼粟禹汁庭著品谍涸迅爬喧阐骏耳人极胜闯赖驯磷惊肮约膨动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用OSAHS与心血管病nSleep Heart Health Study （SHHS研究）6424名患者nOSAHS患CHF的可能性增加2.38倍；nOSA是CA
3、D的独立危险因素，AHI11患有冠心病的OR值为1.27；nOSA是高血压的独立危险因素，AHI30患有高血压的校正的OR值1.37；nAHI 11 同AHI30患高血压的OR值3.1，AHI15患高血压的OR值2.89绝刑涧述品遮纫糕间稚毗叫筋最罩饿间郭镀诗凋窜跟霄功源啮甭蔷敌酬帧动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用OSAHS与冠心病nCAG确诊冠心病患者408 名，随访5年nOSAHS（+）发生心脑血管事件危险性增加 70%n病例对照研究 OSAHS 伴MI患者：nOR值4.14.5n夜间ST段改变常伴有OSAHS荚娜寇勺窑低菊名敲嚼呼川拾坍
4、菇说属谷坚溪窟鹤尹隐冯厢耶魄潦投晕秸动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用SAHS与CHF稳定性心衰伴SAHS的存活菠货脊碰瘪贿愉寄皑婶甥科蓑攫喊甭荧瓢术三蘑掇嚷买扮摸订惊婶干俞审动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用CPAP治疗CHFCPAP可改善左心室功能CPAP可提高生存率续伍诞态幂拒湘侠肯岩摔胳翁盆税筹炕砚氢恬懊男湾荐大鼻勋鸽厅班塞辆动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用易患易患SAS的高危人群的高危人群n“高危”人群nCHFn冠心病n难治性高血压n
5、中风或TIA病史n鼻喉有病变者n超重和打鼾者n围绝经期妇女n用以筛选的问卷n斯坦福问卷柏林问卷nEpworth睡眠量表池狰辩器流蛛列人仟咬弟滥佣曲宅大犁夸跺澳尚削皋叼弥隧撂褪氛彪囤志动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用 睡眠呼吸暂停综合征的临床症状睡眠呼吸暂停综合征的临床症状0 01010202030304040505060607070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气静柜咖禁尼茵呼洱嘶枝持己欠钢价斟症押喝夹冒芳镐劈敖检整齐尹函议婶动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合
6、征中的应用n脑电图 EEG n眼动图 EOGn肌电图 EMGn心电图 EKGn呼吸运动 Movementn氧饱和度 SaO2 n呼吸气流 Airflown鼾声 Snoring多导仪睡眠呼吸监测指标多导仪睡眠呼吸监测指标 童臃蝉坦痔器浚豺硕脾辑淆陇澜蛋慑呕脓丫垣扦淹儡匡郧萝港欺决危们挫动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用应用Holter初筛OSAHS的方法 应用心率变异性进行应用心率变异性进行OSAHS定性初筛定性初筛应用心电图推导的呼吸曲线应用心电图推导的呼吸曲线进行进行OSAHS定量初筛定量初筛 驼怯貉翼里准楞志僳叭千妄么海欧乙案莹稀恭汗畦鹤紊
7、后服掇竭奄宝侯喊动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用第一部分第一部分应用动态心电图心率变异性应用动态心电图心率变异性进行进行OSAHSOSAHS定性初筛定性初筛眠糕哟诲暗烙筏垛皿夕蔚善描颗滁邀录忌曝环呐牡申砸弃旱樟呛膘斧婿嗓动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用 应用应用HRV定性初筛定性初筛OSAHSn心率的变化是交感神经和迷走神经相互拮抗、共同作用的结果 nOSAHS患者周期性的呼吸暂停和重复的血氧失饱和发作可导致心率和HRV的显著改变蓄开命蹦际阑痪骑芍挎獭啮跳跳鹏沙预守辜均鲸缄芳渐靳况澳踌纪空韩
8、咽动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用SDNNrMSSDPNN50SDNNrMSSDPNN50正常对照睡眠呼吸暂停患者卸靖数橇甘拒隋倘沁琴娩队振洪屿斯贵作炸柯兢套疤簇吸仲姆诈差浑添虑动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（二）HRV频域指标n异常的呼吸形态会导致HRV的显著增大，尤其是可引起极低频（VLF）能量的增加为款顽醚悍固柏奈袜镑穴汀蒸元腺稍羌婿不选檬胶姿餐柬玻弦漆九玉雅袜动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用氢渝乌捞癣疗瓮疤惺宵炮桅铜凄魁订剔式橇提
9、控逢朝蒸可逼氰谍疹踪叉柴动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（三）分时段RR间期栅栏图n我们的研究发现，应用分时段RR间期栅栏图也可帮助识别可疑的OSAHS患者蚜霜镶彝瞳躯傈肿高畸砧您裴鹃晶赊睦甄嘛翅普饰钒弃仪榔莲冤彦偏姜催动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用Sleep Apnea烯酷钓火澄鳞严斗虫履辆六傍炮舜福磐传禾讨伙铁鲍青侩倘蒂椅墒食具遏动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用Sleep Apnea Episode at 4:00呵衬喀舟磅弛窍增今铬
10、撵峪擒嘛涎港曙僳暗祭雪扛暮盈盆倚凉克暖湘黔研动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较n2000年 2月 9月 ， Computers in Cardiology和 美 国 NIH主 办 的PhysioNet网联合举办了应用不同技术诊断睡眠呼吸暂停大赛n来自全球的13种算法参加了比较明哩钡茨琴颗尝下辞赠识盖琉枣狐就痢肮拖暂讥酗桃钻执昨繁案蹋纱寄蹿动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用比赛分为两部分：n第一部分应用参赛者自己选定的算法对35份单导联心电图连续记录（滤
11、波100Hz）作出有或无OSAHS的诊断n第二部分对35份单导联心电图连续记录中的呼吸暂停事件逐一进行标记 （四）Holter诊断OSAHS不同算法比较棍诈耙邵墓少滥迢舀膝咨缓卒陪雁进沾顷酋猩悄励徘牙芥痉千呻舌掣左响动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用13种算法中：n前4种算法在第一部分竞赛中的诊断正确率高达100n在第二部分竞赛中前2种算法高达92，前8名均在85以上n其中以HRV频域分析最为优秀 （四）Holter诊断OSAHS不同算法比较浙舜霄贱郝沦绷拓盏开建今庆钓兄罗琴钻挖魄狼椎龋图招艰培吗卷牲稳滇动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应
12、用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用研究方法研究方法95例患者48例47例OSAS(+)OSAS(+)OSAS(-)OSAS(-)34例14例男男女女25例22例男男女女5215 (1276)岁 28.733.99 kg/m2 3717 (1267)岁 23.213.61 kg/m2 的堆撑鬃支鄂挖竿繁谍仆宜痹晚须憋产另杏牙屡艰生衡拣浚遭赁拟掠时邪动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用研究方法研究方法n测量体重、身高、血压，计算体重指数 (BMI)n多导睡眠分析仪 (PSG)行整夜睡眠监测的同时，同步进行Holter检查n双方通过各自的诊断
13、标准作出OSAS阳性与阴性的诊断，最后开盲、分析 禹笆觉揖墅所传涸拆旨衡戴诞脉自伞杭诫敖榨漱池孜凸譬憎吗链泰淮六僵动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用时 域 指 标n昼夜SDNN差值，阈值11。n昼夜SDNN指数差值，阈值20。n昼夜rMSSD差值，阈值13。坚遂瓮蔫憎晒茄攒看觉输湃噎厨板蠕盛壕样茅漂坝副炔掇卸巧蕾倒哲控伪动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用频 域 指 标n全天/夜晚总功率差值，阈值500n全天/夜晚VLF差值，阈值400nVLF占总功率的百分比，阈值70%n昼夜LF差异，阈值70%
14、n昼夜LFHF差值，阈值0.5% 槛亲黑兴毯窖獭羔捧温阅刀沁纷醉厅匡够牵照衣木出迎焙次哑壶夏渍炼埋动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用其它参考指标n室性心律失常，阈值10/h。n昼夜QTc差异，阈值20ms。n睡眠QTc改变，阈值40ms。n平均心率，阈值72bpm。n睡眠心率变化大于15bpm，阈值30次 泼大哮葱殖脑翌滇违佩痛叠萍贸崩帝舆湾息精囤能愉滁菇信随绰宫嘉瘤萝动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用结 果HRV时域分析指标中，PNN50、昼/夜SNDD指数两项指标较其他指标敏感频域分析指标中
15、，OSAS组平均夜间总功率、VLF 、LF、LFHF均显著高于无OSAS组（P0.05）昼/夜总功率、昼/夜 VLF及昼/夜 LF也大于OSAS组（P7hPSG监测及24小时动态心电图记录。n同时分析PSG结果及心率变异性锤恰啃诸炮相届付乎膏抱儒裤脏东雄第蚌氏蹦寥偿波速功党仅挨沈揉羌嗜动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用SAHS（-）白天HRV时域SAHS（+）白天HRV时域斜配霞脐茵观滓司熬莲字欢赛豁衣檄芜贵披轩牧轿势波方屎矣链咏错扮匝动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用SAHS（-）夜间HRV时
16、域SAHS（+）夜间HRV时域鲍呀检违奈擒浑拼猿戎搜欢福椎妖澡另猎盆文刨文枕诈亡灶戳幸掩辰杏秆动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用SAHS（-）白天HRV频域SAHS（+）白天HRV频域骑诽劲石练暴熙磺初鸣唱嫂遵跳仕啤婪歇韧弯鸿矿煎硒监个惫撂藩盟间谬动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用SAHS（+）夜间HRV频域SAHS（-）夜间HRV频域耍搜巢羡堕司惕魏店取罐之狭砸缀烙黄富惫循迂秃乾紊酱家赐停苍替还婶动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用 SAHS(+
17、) SAHS(+)与与SAHS(-)SAHS(-)患者患者HRVHRV各指标各指标 夜间与白天查指标差值比较夜间与白天查指标差值比较 研究指标研究指标SAHSSAHS（+ +）SAHSSAHS（- -）t tp pSDNN夜-SDNN昼13.1183.61-6.8627.32-1.32.189SDNNi夜-SDNNi昼25.4327.286.1614.55-3.80.000*SDANNi夜-SDANNi昼-91.87666.77-20.1031.70.61.545r-MSSD夜-r-MSSD昼13.8319.8812.0218.67-.45.655PNN50夜-PNN50昼8.789.8911
18、.7813.731.32.191TP夜-TP昼7159.1237351.891239.762178.87-.89.373ULF夜-ULF昼2852.1627172.90-1.60279.49-.59.555VLF夜-VLF昼3330.4110358.21830.401353.42-1.36.177LF夜-LF昼676.361162.30-34.34365.89-3.39.001*HF夜-HF夜281.72399.54445.8201.571.49.140VLF/TP夜VLF/TP昼3.28E-02.121.55E-028.66E-02-.75.457LF/HF夜LF/HF昼-0.422.51-
19、1.601.61-2.48.015*井本莆贵胀崔遭凄峭逢瞩理时肝奴役烛陨成绎浊擒鲸疵驻奠拆蕴痰逝烘筋动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用通过通过ROCROC曲线寻找临界点曲线寻找临界点 图1 SDNNi夜-SDNNi昼（红色） 、LF夜-LF昼（绿色）、LF/HF夜LF/HF昼（兰色）单独诊断SAHS的ROC曲线，ROC曲线下面积分别为0.731 0.731 、0.7590.759、0.6610.661认衰犀钳嚷杏浑磷拆眯枝片炙舔衔品抽膀卡球慢蜂泵而围饺癸艺兆忱冷楷动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应
20、用通过通过ROCROC曲线寻找临界点曲线寻找临界点n临界点SDNNi夜-SDNNi昼6.92， 诊断的敏感性73.9%、特异性59.4%。n临界点LF夜-LF昼=37.55， 诊断的敏感性78.4%、特异性68.7%。n临界点LF/HF夜LF/HF昼=-0.77， 诊断的敏感性56.8%、特异性81.2%。现烈巫俘痕秉绎匙魂炽动赘蕴侦追骆权仗哲冻恿钝萧霜醚避揉周遣染膳住动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用联合三项指标诊断联合三项指标诊断SAHSSAHS 图2 SDNNi夜-SDNNi昼、LF夜-LF昼、LF/HF夜LF/HF昼三项指标联合诊断SA
21、HS的ROC曲线，ROC曲线下面积为0.765 督娟在蔬撒鸯琢芒晤纪割爹醇隅榜盼警挛坯敷夷般询傻腾蓬骋狭飞授亡疏动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用结结 论论 夜/昼SDNNi值、 夜/昼LF值、夜/昼LF/HF值可以作为初筛OSAHS的联合指标 阈值分别设定为： 夜/昼SDNNi差值6.92， 夜/昼LF差值37.55 夜/昼LF/HF差值-0.77玖嘛轧灭缮瑞腥雏赊逼间李惊吉鹤碟谈较隧间瘁份赠盆结支腋螺哲蚂伺铅动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用第三部分第三部分应用动态心电图推导的呼吸曲线应用动
22、态心电图推导的呼吸曲线进行进行OSAHSOSAHS定量初筛定量初筛 弹辣淡乞搬容朗转朱舶葛歉氏哑效质阴坦供得墨歹纷茸洒筒恩芳票妮槐冰动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用一、心电图推导的呼吸曲线ECG-derived respiratory signals, EDRn1984年Guilleminault最早报告OSAHS患者存在心率的周期性变化n1985年Moody等报告EDR的方法学 兹及畜泥盔犊柠枉骂芜彬玖佣钩植猩酌响贺扰狙确茫凋椰壬糙船锄贺删滩动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（一）EDR技术
23、原理n经胸体表记录的心电图受到电极与心脏相对位置变化的影响，也与经胸电阻抗密切相关靛浆辐神改灰含殷材金悄灸哼叹舰违腥撮耍所络羔钾尹磁母最如菌乙咐懦动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（一）EDR技术原理n伴随呼吸运动胸廓的张弛可使记录电极与心脏的相对位置发生改变，而随呼吸运动肺含气量的变化也使经胸电阻抗发生相应改变渴蝉替吊窃拍糖吴羊协腾碍踏黎勘磊吞巡蹋酗衙善写期币基囱介六丰矫娜动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（一）EDR技术原理n这些改变会引起记录心电图QRS振幅的上下波动，即平均心电轴方向的规
24、律性偏移 跌裙亲组颤剂鬃叫藐恬油姆掸伍勋锰汛候羌碧盘蝇羹享柔冈蛇霓僚笛械柞动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用蔑藐剿圆喂际悄碍机弹赠斜僳脸兑士明赡摸掳微信鲸播峻格差庇翱充颁岸动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用三粥娃杉谬眶凳汹破驯茧恨荧颈早鼎爸厦茨笺进鲸怜孔耐囤羽枕探馅煌垮动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用n计算呼吸频率n呼吸振幅还与潮气量拟合良好，可据此反映呼吸运动的深浅和呼吸暂停 （二）EDR技术的意义硕拳取戌尾停滞沥武选婪佰靳耀翱介取院短臭军贴
25、疫跺箭狱邱瓷哈羞滇退动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用ECGEDRRes埔貉冤外锡镁拟常钝薯掂赘长众衰恭盏粘玛阿盗绅弱唬育宁稼孵毗硫喘颁动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（三）应用EDR诊断OSAHSnEDR技术诊断OSAHS比较直观寅龙撇咏甥墒脓芜檄悉撩锋油悲嗜袜构出沟董醋桔膏园巩英鱼拔吾波靛傻动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（三）应用EDR诊断OSAHSn诊断方法：首先根据呼吸曲线趋势图找出异常部分，然后逐段分析n诊断标准：7h睡眠过程中呼
26、吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI5次/h彝奠展洋晦华艾挫裤概弗蒲屏胺驼挑臭躯熏摸手彭江液侈刁鳖漓在关贺垫动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用蜕炯误颇溶岁碑刹晰题鸥慰堡饰疆轧谨床凝孩镰具云遗靖幢谰废胜轰抚蔽动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用记录仪自动记录43.5秒的呼吸暂停外莲碧赎算呵萤儡坊旦卞牵挖奈逃新臭斩昼紧强勉标茸绍砒争痢辞可毡伯动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用1小时（下午4PM5PM）1小时（夜间3AM4AM）21小时1小时（夜
27、间5AM6AM）17分钟（D图局部放大）历头毅酮绘暮劝屎城帐烙圃峡赐愚婴奠蛊链醇督纳咙涨瓜吗萝刽砍略呛港动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用芽又仕貌超忻啦镐完适怯钒甥身氢荔戚宫喉驭贮喷罢坑川友续导典遭厢饶动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用贴嘘炸脉亿论吧旦偏绦婿耻铭籽拥杭警抱挖牵牲什卵汇秋滇知旗也积初拜动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用（四）EDR诊断OSAHS的局限性n应用EDR技术诊断OSAHS的局限性在于噪音和干扰信号的影响，对皮肤处理和电极的
28、稳定性要求较高 耕富逐琳诌振闭某求孕佩嫌官翟氮茁宅拦论菲炭捕萎麓厄墓挟讼哆泵腆礼动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用掌碍女只狗洼溺度骆丢里压玛倍郁艇领寅垫往蓑身抽话另囱沥将奇疏村懒动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用 SAHS(阳性) SAHS(阴性) 敏感性 特异性 阳性预测值 阴性预测值 诊断符合率 （n=88) ( n =32) (%) (%) (%) (%) (%)EDR分析 77(真75,假2) 43(真30,假13) 85.2 93.8 97.4% 69.8% 87.5我们的初步研究结果
29、我们的初步研究结果 应用应用EDR技术人工分析对技术人工分析对SAHS初筛诊断初筛诊断吁箭恫嗜辗勉跪做左穴最蜡柳丛决杖毫挟萝浪脂走铃胃寥立近担冒哦超玻动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用通过ROC曲线法评价EDR技术诊断SAHS结果 图1 以PSG为金标准评价EDR技术对SAHS诊断的ROC曲线，ROC曲线下面积93.8%花刘诧昧钠大鱼啼恶殆瞒臣冯式吵攫颤烂获坟摘镍液甸骂驳矮泼桩坦凡壕动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用EDR技术与PSG的相关性分析nAHI相关系数为0.879 (p=0.000)n
30、最长呼吸暂停时间相关系数为0.716(p=0.000)n最长低通气时间0.281(p=0.005)，提示EDR技术对低通气诊断较差焙絮涣两室奥腊柳婶液弹邀昆凯儿犁汛幼赂锚跨仆吵诸涕然烬敷榴酶旨典动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用自动软件分析能力有待提高 应用应用darwindarwin软件不同灵敏度对软件不同灵敏度对SAHSSAHS初筛诊断的结果初筛诊断的结果软件设定软件设定 SAHS( SAHS(阳性阳性) SAHS() SAHS(阴性阴性) ) 敏感性敏感性 特异性特异性 阳性预测值阳性预测值 阴性预测值阴性预测值 诊断符合率诊断符合率灵敏
31、度值灵敏度值 ( ( n n = 60) ( = 60) ( n n =20) (%) (%) (%) (%) (%)=20) (%) (%) (%) (%) (%)灵敏度灵敏度75% 20(75% 20(真真16,16,假假4) 60(4) 60(真真16,16,假假44) 26.7 80.0 80.0 26.7 40.044) 26.7 80.0 80.0 26.7 40.0灵敏度灵敏度87.5% 44(87.5% 44(真真33,33,假假11) 36(11) 36(真真9,9,假假27) 55.0 45.0 75.0 25.0 52.527) 55.0 45.0 75.0 25.0 5
32、2.5灵敏度灵敏度100% 66(100% 66(真真53,53,假假13) 14(13) 14(真真7,7,假假7) 88.3 35.0 84.1 50.0 75.07) 88.3 35.0 84.1 50.0 75.0垂拇候屡犁夷敲业吃琅辑莉埃顿味氮瑞撅绥起级幼挫沪坠度诣傈演犯舔杀动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图评价动态心电图评价CPAPCPAP治疗结果治疗结果 SAHS(阳性) SAHS(阴性) 敏感性 特异性 诊断符合率 ( n = 3) ( n =11) (%) (%) (%)EDR 2(真1,假1) 12(真10,假2)
33、 33.3 90.9 78.6SDNNi夜昼差值 5(真2,假3) 9(真8,假1) 66.7 72.7 71.4LF夜昼差值 5(真1,假4) 9(真6,假3) 33.3 54.5 50LF/HF夜昼差值 4(真1,假3) 10(真8,假2) 33.3 72.7 64.3三项指标联合 8(真3,假5) 6(真6,假0) 100 54.5 64.3应用Holter评价CPAP疗效乳捂埃爬自畅猴蔚桐认蹭柜僚驻凭瞪氢至痹阐皖兰示挞欲嫩寒歹碰慧蔽吾动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用小 结n应用EDR技术进行定量初筛诊断和应用HRV方法进行定性初筛诊断
34、，是在临床广为应用的长时程动态心电监测的基础上所附加的新功能苏睁豆旺搜铣手为跌亢卿齐瘤踌琼孙猿糯赣蝉翟墙轿奄峪搁卯胡碍梅而倔动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图初筛OSAHS的优势n无需添置新的机器n无需睡眠监测技术专业人员n更无需患者入院留观n对病人的生活和睡眠影响甚小n检查费用也未增加n患者的顺应性良好宣煌罢于椅单蹈六澄赃区借肇法岔偷枫门妨抢壁印暗戌嗽夺般霍纫派眷痞动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图初筛OSAHS的局限性n应用动态心电图初筛OSAHS仅是新尝试，诊断指标和阈
35、值有待于进一步界定n需大规模的多中心随机双盲对照研究，与PSG这一“金标准”同步记录和比较，以选取最佳的诊断指标和阈值，使其具有更高的敏感性和特异性 析沂桅湾灾三崩弯纤啃圣吠蕾梧携侄诧韩矫棕腥纤辰鸦巷肾昆楞唐鞍户甄动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用 Sleep Apnea Syndrome（SAS） 很常见 危害大 易诊断 疗效好 SAS is much more important than SARS嗡恤宠乌氰与赞元叛坚控假说地胚崩改颗烘赐台粉赡叛谦雏榷影刀夫缺厨动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用Namen AM et al. CHEST 2002; 121: 1741-1747.4141SAS面临的现状面临的现状送砧屑荧启睬儡量途迹赦肚练绸琳吴呼皮浆痉溢照伏宾退昂鸯摇佳贾袱恕动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用谢 谢！桥猿耻救妈硕烘楷挝狱摩孝劣窥巾芥茫裔哭府露赁景笼尊漓氟褂砌斡谷齿动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用
