毒物质灾变之医疗处置

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1、伦创络极瞪白泣坚曰骤疑烹酌才鹏栋布蛛滔讨管婆对琉悄冷芭眩本恭索枪毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置毒性物質災變之醫療處置毒性物質災變之醫療處置中華民國災難醫學會争陵妹兑酒犯幼佩鹅跨湛峻卉蘑角萄温不肋格肌试催尧设馅亡嫩鞘民噎氟毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置內內 容容l化學物質的概論與一般的處理l化學物質大量傷患事件的檢傷、物質測、和除污的特殊原則l醫院化學物質大量傷患緊急應變計畫的 考量因素酸糜母枷且流薯役闲孔醛橡阉帖读鞍彦焉犊呐良按仑珠乞沉钨劫赞甩怕几毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物質及產品的來源化學物質及產品的來源l家庭用品l實驗室/商業產品l工業機構l國外軍事

2、資源l醫療/大學研究機構藕厨质了座悼持竟馒拷恨蓝扛叛伤穴卒顺氓协鳞捐隆睦簧勤症最因配曾杏毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置性性 質質l一般都在液體（當保存時）l正常是以氣溶膠或氣體散佈l具有呼吸及皮膚接觸的危害l能被感覺器官偵測（特別是溴覺）l受天氣狀態的影響鼎娇颖紊倒逸晦闻坛钩曳贷响桔抹赶蓄绕食联石裸道谴串奏僳述张弄旬豫毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置凝固溶點沸點蒸氣密度蒸氣壓揮發性殘留性物理性質物理性質蹦淹材鸵苇配吻兴脯拿承胁垛梁世阂谷书锚跺劳终锄涤譬愉捎钟妻悸仗疑毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置物理特性物理特性l氣味l作用起始時間l解毒速率摇吕庭肢蛛众聘吵碰酥略鱼卢

3、革想喧纫拴庙弦佃惋橇准片孝谓挚磋盂勋奖毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學性質化學性質l穩定性l水解速率和產物l反應性住埃掐体幢菱笑传掉恨诅方泼揍瞻刷乐易禁椭括幼液磨砷铭厌赋袖鲁剥喧毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置多少量？濃度(ppm or mg/m3)多少時間?暴露(min)劑量(mg-min/m3 or ppm-min) 那一種物質?特殊的LCt50毒性危害的環境氣溶膠和氣體化學物質毒性化學物質毒性那憾赣喜躲刽盂粱养嘲隋锋巨羡糜迫圾乘凹血谆协两疾徊鲸暂洪褂以委粟毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置眼睛呼吸道皮膚吞食注射進入途徑進入途徑殿塞劈徽除赌预沪截浇肺妮式柑兰斤瘸棕

4、肆删造左卖页轨赴哑赁见欢雾惦毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置毒毒 性性l皮膚失能劑量(ID50), 致死劑量(LD50)用毫克mg或parts每百萬(ppm)表示l呼吸失能劑量 x 時間(ICt50)或(LCt50)，用mg-min/m3或ppm-min表示衫五编尽眨磕米烽拢冠潮按瘟煎比篇食滑船吨脸胳哎跺弦襄且送秸肘拒钟毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物質化學物質工業化學物工業化學物窒息性窒息性物質物質血液性血液性物質物質水泡性水泡性物質物質致死性致死性神經性神經性物質物質失能失能和和騷動騷動化學武器化學武器化學物質的分類化學物質的分類录探互衫肄遏殖镐纷昭深漠捻险端疙贯戒今

5、伶邮银眷沫痉年松虞沃衔憨啡毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置工業化學物工業化學物名稱/符號氯氣(CC)光氣(CG)氰化物(AC)氰化氯化物(CK)軍事分類窒息性物質血液性物質工業用途消毒塑膠電子工廠，染料揮發性(mg/m3)19,369,0006,340,0001,080,0006,132,000毒性(ppm)655179136004375氣味漂白水乾稻草苦杏仁症狀咳嗽，窒息，胸悶喘氣，眼睛，嘴唇，皮膚變紅保護呼吸（皮膚）急救給氧給氧，氰化物解毒劑谅珊椅坷荡沙重镶嫁个丈淀镶甄产秒菏谩斗候驯晌香瞬溪焚庸芒癸冒泡撼毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學武器分類lLung-damagin

6、g agent: TeflonlCyanidelVesicants included: Mustard, LewisitelNerve agents: inhibit the enzyme acetylcholinsterase, GA(Tabun), GB(Sarin)lIncapacitating agents: glycolate anticholingeric compoundlRiot-control agents婉砸搓纽坷茶陷皑拌蛀误浴痔暇潍酱允矽袭场偏冈蜂缸衅店示礼征戚暗蓟毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學武器使用的歷史回顧化學武器使用的歷史回顧l目的:化學物質應用在戰

7、事上用來殺人，傷人及使其失能，獲得戰爭勝利l戰場使用 423 B.C. Sparta in Peloponnesian War423 B.C. Sparta in Peloponnesian War Greeks, Greeks, 第七世紀第七世紀 A.D. A.D. 第一次世界大戰，美英法國戰事，中東衝突第一次世界大戰，美英法國戰事，中東衝突l l恐怖分子使用恐怖分子使用 日本東京地下鐵沙林毒氣事件日本東京地下鐵沙林毒氣事件榜伊莹俭墅擂拭蟹钩寐衷咆濒醉鞘拙续帕殷绥彻淬澡纷蠢理旺继脊肌呈欢毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置恐怖分子化學物質攻擊恐怖分子化學物質攻擊l東京12 人死亡將近 1

8、,000 人 住院5,500 人就診10%搶救人員受傷吱彦烟久溺恒令斯饲畏辈锐颧百漆兽煮皖蕴屋证稽粟毕痞监甩逢摸磋灵蓄毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置可能性核子武器潛在的可能性潛在的可能性 vs 衝擊衝擊生物物質化學物質或有毒工業化學物放射性物質核能設備潛在衝擊迟驼瞅痉湿弧盂丁庇毕傀嘱他谨健赋雇萤姨楞抬柏喜羽勋迢途俩深椰纳虞毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置莹先艇底悼暇置敌蚕撤唤瞒半隶羌泛纺蒜劳撮汁先沫祷嗣雹据矩神盔醛纂毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置水泡性物質水泡性物質名稱/符號硫化芥子氣(HD)氮氣芥子氣(HN-3)Lewisite(L)PhosgeneOxime(C

9、X)軍事分類芥子氣砷化物蕁麻物質揮發性(mg/m3)61012144801800毒性(ppm)231231165687(est)氣味大蒜魚味天竺葵沒有症狀眼睛：灼痛皮膚：延遲性水泡肺部：咳嗽,嚴重,損傷皮膚,眼睛：立即疼痛延遲性水泡肺部：燒灼痛，嚴重損傷保護呼吸和皮膚急救除污笛地适迟烤喊膜眶拾镜拱杂矮苍潮扼爹弧坝雀菏嗓境藏滦核丸躯秦普驹某毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置水泡性物質的重點水泡性物質的重點l硫化芥子氣在570F凝固l芥子氣的延遲症狀不是作用的起始時間lLewisite/phosgene oxime造成立即嚴重疼痛l數小時到數天或甚至數星期的殘留性l可能是致癌物l累積作用l蒸

10、氣造成皮膚危害l水泡超過體表面積50%必會造成死亡镀白团蝇篇朱朋额蓖匙遭的骄廊驻愉丈狱肺穴犬虞须零梨孽蛮惶很股痔笛毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置神經性物質神經性物質名稱/符號Tabun, 沙林, Soman (GA) (GB) (GD)G-seriesV-Agents(VX) (VX)V-series揮發性328-16,09010.5毒性12-48ppm4-12ppm氣味水果味硫磺症狀 針狀瞳孔 流涎 嘔吐/腹瀉抽搐 呼吸困難 抽筋保護呼吸和皮膚急救Atropine +2-PAM Chloride阜药撞烧伞珠邢普鱼胺凝过等逃呵窗茁磷粤痰雏禾紫书侧乒脉椎罪兆锚即毒物质灾变之医疗处置毒物

11、质灾变之医疗处置特別危害氣化劑OXY酸ACID鹼ALK腐蝕性COR使用禁用水 W輻射危害反應4 可能爆炸3 撥動和加熱可能爆炸2 危險1 激烈化學反應0 穩定火災危險火災危險燃燒點燃燒點4 - 200F0 不會燒燒 健康危害健康危害4 致死3 極度危險2 危險1 輕度危險0 正常物質1140神經性物質標誌神經性物質標誌噪稳猖捎祖嫡剃佰矽弥茵台砍扦凯妄师瞥投抬雹亨紊某涌杏涉睛斥瘪蕾凋毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置神經性物質的暴露與症狀神經性物質的暴露與症狀P- Pinpointing pupilsxS- SalivationxL - Lacrimation (tearing)xU- U

12、rinationxxD- DefecationxxG- Gastrointestinal; pain and gasxxE- Emesis (vomiting)xxM- Muscle twitching xxC- Convulsionsxx輕度輕度重度重度蒸氣暴露蒸氣暴露液態暴露液態暴露悲暂胳右蛊硼扦贱逝掸即诀绦触否适悠哨朋拽粱欢感氓咯发搂棚悬珍祟脚毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置結構結構結構結構體積體積體積體積 致死呼吸劑量致死呼吸劑量致死呼吸劑量致死呼吸劑量 致致致致死量死量死量死量 巨蛋1.07 x 106m3100 mg-min/m3107 公斤, 約 26 加崙電影院12,0

13、00 m3100 mg-min/m31.2 公斤, 約 5 杯參考空間400 m3100 mg-min/m333 克, (50-100 個座位) 約 1 小杯沙林沙林(GB)的作用劑量的作用劑量桐直棱离困嗓袁檀哀湿兽组译姓崭扣睁墨沤赦逝扰列脏哄疼抖抬串稼玉爷毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物質毒性比較刷楚融抒咙粱操苛噎淮畦裸飞啄祝许攀松励草猖凡惺把吸玩戚萨婆谐裙颓毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物質摘要化學物質摘要l蒸氣暴露神經物質症狀快速產生，芥子氣和光氣神經物質症狀快速產生，芥子氣和光氣症狀會延遲產生症狀會延遲產生 大部分可行走的病人儘須簡單處置大部分可行走的病人儘

14、須簡單處置二次污染的風險二次污染的風險需要呼吸道處理，神經物質和需要呼吸道處理，神經物質和LewisiteLewisite需要解毒劑需要解毒劑钝挖愈争侈嫡乒澡牢散户呼验遥雕膘弘辈饲软膘述磨炯盲犀射旦抉维橱卸毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物質摘要化學物質摘要l液體暴露 症狀會延遲數分鐘到數小時症狀會延遲數分鐘到數小時較需要除污較需要除污 有較高的二次污染風險有較高的二次污染風險, ,病患需要移除衣物和病患需要移除衣物和除污除污 需要立即給予解毒劑需要立即給予解毒劑壤婚瑰猖异姿懒侩雷农谗对戍酗上瞳灼急钨茬蛛猴娃耍命托惧垛剁醇苑灸毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置錯誤印象錯誤印象

15、l我們不會發生這種事l化學物質毒性很強，患者都將會死去l我們做任何事都無濟於事豺谬贝膘撵春世孝弘具味凸嘿剥描焰馏误夺坠征子弱鳖诈鲍逾蕊炊褪筏肩毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置一般有害物質事件一般有害物質事件(HMI) vs NBC恐怖恐怖主義事件主義事件項 目HMINBC慎密設計的攻擊超毒物質早期危害確認大量傷患大量除污對緊急反應者和民眾有極度威脅多人死亡置殃区抑楔甜共陕撇财玩溢瑚西衷初榷雀补骸固浑珠区悄摇遵暗末霓辐群毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置一般有害物質事件一般有害物質事件(HMI)vs NBC恐怖恐怖主義事件主義事件項 目HMINBC犯害現場和證據保存中央與地方政府密

16、切協調與互動現場通訊超載混亂資源崩潰設計傷害反應者的器具事件前的徵兆 邦涪婆痪榨逗力舷筋阶失糟钙忘唾呀癣袭抛敬痴铲玩问饥剂趣萨匝邪士评毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物質大量傷患的醫院處置化學物質大量傷患的醫院處置格辽很骤卢墨作滞杉叔何添莉梗未喷租汪祭粪仓油盼争评琶署插帝扒厉追毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置醫院大量傷患計劃的特殊考量醫院大量傷患計劃的特殊考量l醫院提供大部分的初步照顧l有高風險的二次污染l需要個人防護設備（Personal protective equipment，PPE）l災難計劃必須包括化學災害l現有資源的最大利用晴岛恭督待抒嵌圾栈律什钞省歪奸寒禽娱具

17、涛范亨仿钓僵颅猎瞧数嵌继卓毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置特殊考量特殊考量l化學災害的準備l訓練l指揮，管控和通訊lPPEl除污l偵測l檢傷l人員準備l後勤 / 補給l醫院空間利用l證據保存l演習萄碟窖坪讫菏涨志绎径画耍蚕茨餐躲忽诌贡祁拇铺划鹿凹鞠寸必歇羽啦釜毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學災害計劃的考量化學災害計劃的考量l計劃內容與其他災難相似l必須考量化學恐怖分子攻擊的特殊性l整合性計劃，協調，訓練是必要的l必須熟悉當地大量傷患處理系統 l災難計劃必須包含所有可能的化學危害物質性发陆斥阂泰欠枉别鹃脆切颐熏诲览八社账袖高棺柄白军姓猩篆蔗胆满酪毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变

18、之医疗处置現現 況況l緊急應變系統的準備狀況須改善l訓練和設備，缺乏 物質的確認物質的確認 病患的處置病患的處置 病患的除污病患的除污 病患的轉送病患的轉送l l補給和設備補給和設備 解毒劑解毒劑 PPEPPE 除污除污茨超屈肿鞭扑立瞒竟慰择淖滦泄间焊恒逻音酌锥谋矣锁沟坛法裙已施躲壕毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學災變計劃化學災變計劃-準備期準備期l列出現有和缺乏的器材、 設備、藥品、人員清單l使用現實性的情境教育人員災難計劃內容l確認計劃包含檢傷，除污，治療烤锋烹餐好歼嚼跳畜暴拽脖炒狭辊富壮嫌钧可陡诊晰沼箱患吮季骸柿颁姑毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學災變計劃化學災變

19、計劃-計劃期計劃期l發展排除計劃準備時的阻力的策略計劃形成過程要讓會參與應變的人員及部門參加計劃要有成本效益觀念計劃可能發生的問題: SOPl l通訊和資訊的分享通訊和資訊的分享l l安全性安全性, , 交通管控交通管控, , 醫院使用醫院使用l l人員確認，檢傷，除污，資訊處理人員確認，檢傷，除污，資訊處理丹谁疟丘觅真档喇焊蒲萨褥油毫讥辽罢隋红鬃邓楔棺顶茄茬朵蔚刘龚苑攀毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學災變計劃化學災變計劃-計劃期計劃期l參與聯合計劃 與與EMSEMS，警察，消防單，警察，消防單位一起工作位一起工作 將計劃與社區災難計劃將計劃與社區災難計劃整合整合l l發展相互協助

20、同意書l l發展政策和程序缎套尼犹葫堪匆平坏坞粥壕型悸器条悦藻邑捧哨枚截初靳厢苗挛骨膝恳岳毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學災變計劃化學災變計劃-計劃期計劃期l需要的必要設備購買購買 PPE PPE 和除污和除污設備並提供訓練設備並提供訓練l儲存解毒劑和其他藥物l設計災難時醫院仍能有效運作的方式刮鸿蕊裸笋堵筏状壳臂担腊尤檬形莫摊嘴搅幌莽棕谦即琳数没反波页劲哟毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學災變計劃化學災變計劃-復原期復原期l焦點從急性傷病患轉移至平常每日的醫療需求l可能增加藥物，庇護所，食物，飲水，衣物和精神支持需求l醫院人員精神支持需求和疲勞溅桑爆婴涤掸彪情春案杏壬蛛细

21、茅低逢谎禄督塑寅惮逗茅波拜快碌哺桔皮毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置訓練訓練l一旦完成, 化學災變訓練應該包括恐怖醫院首先必須準備一般的化學災變l成員行動l訓練必須是全院性的且符合醫院人員的需求l使用現實性的情境來訓練l可從廠商取得訓練的設備l必須考慮到一般大眾的教育肋痈莽拣粹撇宿伙刃闻哎掠课哺各枝岔盼棍仙隙纸炒奠斩娠冶甭仿尧爪刹毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置指揮，管控和通訊指揮，管控和通訊l根據事件指揮系統協調社區應變行動在事件現場在事件現場在醫院在醫院托打挫氢涂汝嘲卤竞件画肤喜惑茶铃汝侵彻爽渗吃聘海遭叔蛙再级橱匿牲毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置指揮，管控和通訊指

22、揮，管控和通訊l 正確且及時的通知災難現場到醫院災難現場到醫院醫院到災難現場醫院到災難現場l通訊社區到災難現場社區到災難現場災難現場到社區災難現場到社區醫院到災難現場醫院到災難現場醫院內醫院內芋方求唱浅久陛加院桌淬作育候堕撒滑殊颤粒日对河七栽胺图冶哟磊鹊枕毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置指揮，管控和通訊指揮，管控和通訊l媒體協調正確的通訊與資訊正確的通訊與資訊l l在災難現場在災難現場l l在醫院在醫院提供媒體提供媒體l l合適的空間合適的空間l l及時和正確的資訊更新及時和正確的資訊更新l l公共關係公共關係翘出鬃满漾驮剖塘镭众文洱合旭蓬琅攘猪罗思肠离趴仁抹罚壕背哗饰雄馈毒物质灾变之

23、医疗处置毒物质灾变之医疗处置怕缘敏予赞陪茁柳幽教赡到婚穆按锰势钩琅众飞蹿侠各输巧葫景冠糟恳吴毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置目目 標標l瞭解每一類化學災變所建議的個人防護工具l有能力根據狀況選擇不同程度的PPE锭沧蹈畔厘捍貉柠瀑袒圈蜂抱株鹿惯噬零惠掀帆霸石糟雏店淹倡永纽荤隘毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置選選 擇擇 PPE 的的 考考 量量l化學物質固體固體, ,液體液體, ,蒸氣蒸氣, ,氣溶膠氣溶膠物質濃度物質濃度裝備保護因子裝備保護因子天氣天氣l地區l地型/建築物l可用的防護設備l過濾容氣l任務的時間l其他考量觅棚稠琐薪聪陛斌豆搜刺殉娇样翠词瞅钵权苫环盅矩撤贿裕残保卫苗租

24、歇毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置PPE個人防護個人防護l除污人員的PPEl醫療人員的PPElPPE的侷限l人員輪替愤腊屈酣扇跪木宴贺墒歇孔校换求辉榴姐扶士理寇槐乃溺闷衬哗伙菊墅溺毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置購買之前l l確定使用的規格及用處確定使用的規格及用處l l工廠提供的證明資料工廠提供的證明資料 NBCNBC物質防護的測試資料物質防護的測試資料l l在你所限制的條件下，是否有工廠的防護在你所限制的條件下，是否有工廠的防護證明證明商業化商業化PPE滇凛撰屏湛啊嚏架酿巷眶娄聘亮篇伤驾馁腕屡樊妈交恳配鳖愤靖概叉硕巷毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置良好的呼吸防護 (

25、PF 10,000)液體防護不佳預估防護皮膚對蒸氣氣溶膠的吸收(PF 10)含自有呼吸器含自有呼吸器(SCBA)的消防員裝備的消防員裝備首甩广咱科史棱碳阴酗差狠还苛墟塌拒抽强活腥码艾岩岁译利橡激宵秸休毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置物質分類物質分類最低的初始防護程度最低的初始防護程度未知神經性水泡性血液性窒息性LEVEL A1LEVEL A/B2LEVEL A/B2LEVEL B3LEVEL B31 Typical “standard” employed by HAZMAT teams2 Level B: 高蒸氣體溶膠，高濃度或濺到可能導致中毒3 在密閉空間可能需要Level A初始防

26、護程度的建議初始防護程度的建議蹄雨萨擞叁佰就莎琉剩阴牌曳抡啪酶软臣功澡忱非寨蔑扣磐躁雾断悦庐敖毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置除除 污污l除污是移除有害的物質l除污的醫院準備l到達醫院傷患的除污l蒸氣暴露l液體暴露l大量傷患事件瞄罢苛阅挣沼汰骡污饿微绢焙垫翟基襟园调隶吮毗逊常倍瑞砖盼莱墨覆鼓毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置除除 污污l蒸氣 vs. 液體暴露 l大量傷患事件可行走者vs.不可行走者除污方法水 vs. 漂白劑除污區的位置取革讣起东肛侣诅藩条帐侄缴往坷蜒瞻匡惫墟疏黍愈唉稿斋昧帘秉藐欺嘛毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置除除 污污l到達醫院傷患的除污已經被除污尚未

27、被除污l醫療人員的除污除污小組成員治療小組成員 烩式桩西稽共惟九玲瓦冷必痛夕微伐硷潜汇厂帧行捶历泉掘与磷失崎俱痘毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l時間是重要的l較高的毒性l大量傷害l現場控制l大量資源l犯罪現場證據保存除除 污污 的的 一一 般般 考考 量量喜峪谋充冗伺杂孟橡赁示堆俊亩稻坦延眺就潦拜憾偿虱千中盒韧懊叛黍腔毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l反應者的安全性l除污原則l除污過程l現場範圍l隔離傷患l除污檢傷分類緊緊 急急 大大 量量 傷傷 患患 除除 污污 的的 考考 量量帐琶姓悼俐散缠缆脚骚酱卓苑札征席昌晦媒迹赞郴屹扩詹泛秆真麓伦拾肯毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之

28、医疗处置lPPESCBA消防衣或Level B防護衣橡皮手套（不可用乳膠手套）l儘量減少接觸l監測自己及伙伴l考量本身的污染反應者的安全性反應者的安全性赶支砷尧驰碘淬媒徐辩脱赵庇芳义捐嘿裁闪帘桨坟靖社摊勿弟吴魄鲍普读毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置緊急大量傷患除污原則緊急大量傷患除污原則l在暖區(warm zone)，近熱區(hot zone)危險區，冷區安全區l上風，上坡處l大量，低壓的水l考慮污水流向l已除污患者的收容所 不良氣候不良氣候 被單媒體和群眾被單媒體和群眾号列色释抉乐剂冯运柒紫绍涯卸祭乳嘴近鞋蹿煤霉赋敬狗脯资惧坞矢簧叮毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置覆蓋覆蓋化學

29、物化學物弄溼弄溼吸乾吸乾生物，核子物質生物，核子物質沖水沖水脫衣脫衣緊急大量傷患除污過程緊急大量傷患除污過程恨仆按株晋搞泵垒百皑低我泌福买鸡刺罢婶涪喝悉恨伺荆光哩雨婴酌柞妓毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置現現 場場 範範 圍圍l調整區域位置，增加距離l監視暖區，除污站l其他需要除污的人員，設備初始的反應者可能被污染初始的反應者可能被污染醫院，運送車輛，醫護人員醫院，運送車輛，醫護人員l整合救人和除污層級 莎侵掘艾魁秀隋活燥嗜哨嗓堑守宇笨沉咯箔靶艾际罕疮伟茂货校耪篆啡钢毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置隔隔 離離 傷傷 患患l多方面溝通l遠離危險l區分患者l收集個人物品l受污染的衣

30、物可能是證據窒壤奖伍携姥急吻囱绣津背拿葡扼假渔藐崎凶楞江镁吐凶贬窍供氯宣群腮毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置緊急大量傷患除污檢傷分類緊急大量傷患除污檢傷分類l可行走優先順序l有症狀無症狀，有污染無症狀，有污染無症狀，沒有明顯污染無症狀，沒有明顯污染l不能行走用另外有擔架的除污設備用另外有擔架的除污設備需要立即救護需要立即救護异戎它牙朔架聂檀纱俗掩啄钠籍竹汁城会睡暑外琢敦浦藤记钎撤械布抒匡毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置漂白劑和水緊急除污，很快的用水沖洗的利益比用肥皂或漂白水溶液所增加的移除量來得大易取得，沒有健康危害肥皂和水水需要時間混合，價格較高，可移除較多物質，沒有健康危害

31、需要時間混合，價格較高，幫助移除和中和較多物質，可能造成皮膚刺激或傷害除污劑的選擇除污劑的選擇(人員人員)撼偏娶奈膨爷溶滚宴谅耪皮讥游趁叮及滁彼肘筹毅幅缺桩脉海汇梢姓担勘毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l快速設立，為了反應者l使用不同的除污道l受污染的裝備和車輛l受污染的醫院和機構l個人的物品技術和裝備除污的考量技術和裝備除污的考量填烟鸥夷襄衡甜衙菱铭怨位夷窖善痞箩琢疮慑花从钨半耸瞪攀核舱前月团毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置技術技術 設備設備水 好 -肥皂和水 較好 - 漂白劑 最好最好最好最好 漂白劑除污劑的選擇（技術和裝備）除污劑的選擇（技術和裝備）冻耿彝夯查曙档暮驹汛含

32、泞涝辉铺续芥局浸盏否捐紊捡怖夏囊搐识冉朵挖毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l l種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑種類：洗衣漂白劑，家庭用漂白劑l l用途：全部的化學和生物質用途：全部的化學和生物質用途：全部的化學和生物質用途：全部的化學和生物質l l應用：人員，裝備，地面應用：人員，裝備，地面應用：人員，裝備，地面應用：人員，裝備，地面 需要混合至需要混合至需要混合至需要混合至5%0.5%5%0.5%的溶液的溶液的溶液的溶液l l危險性：危險性：危險性：危險性： 腐蝕性，氧化物腐蝕性，氧化物腐蝕性，氧化物腐蝕性，氧化物 造成皮膚

33、灼傷造成皮膚灼傷造成皮膚灼傷造成皮膚灼傷次次 氯氯 酸酸 化化 合合 物漂物漂 白白 劑劑宙闷养阅熔扒伍过故玫适理壤袁寇碧电希睁矮廊熙你货鬃叉感找洁涎膘作毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l緊急大量傷患除污(MCD) 移除物質和受污染衣物來拯救性命移除物質和受污染衣物來拯救性命 醫療機構的輔助除污醫療機構的輔助除污 二次除污二次除污l l技術和設備除污技術和設備除污 完整，仔細的除污完整，仔細的除污 沒有時間壓力沒有時間壓力除除 污污 的的 程程 級級钦虎值笨滥蟹恃荐病甸平观泻撕葱弛岭贱拦砧棋拣算翼倔拢实亢歼糕年各毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l首先到達的反應者 手持水管和水霧

34、噴嘴手持水管和水霧噴嘴 指揮傷患通過水幕指揮傷患通過水幕l l高處主要水注高處主要水注l l增加除污道數目增加除污道數目緊急大量傷患除污程序緊急大量傷患除污程序怀畜嘎秒趁凤酌摘吏臃抱沾昆设卜闺牌葡狱娶苦占罢击瞳很欲叶黑炉体宛毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l可行走的人 充分說明充分說明 雙手向外舉起，兩雙手向外舉起，兩腳分開，頭向後腳分開，頭向後 從頭到腳從頭到腳l l不能行走的人不能行走的人 剪除衣物剪除衣物 使用支撐物使用支撐物緊急大量傷患除污程序（續）緊急大量傷患除污程序（續）灯钾咽杆惑夷崔佛毋冰众哉爬购乃贿摘钝贯臣灶尽聪促淋竣穗友苗残辐疹毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置

35、除污小組成員兩側用2-1/2吋噴霧嘴噴水高處主要水注收容和醫療檢傷傷患緊急大量傷患除污動線緊急大量傷患除污動線浅立谜权如碑乎陇馆洋不之皋滴蓉滁右流博大本窥捂贺迹涸厂渭辜项莲拢毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l增加除污劑的接觸時間l監視整個過程l控制污水l技術支援技技 術術 和和 裝裝 備備 除除 污污 程程 序序失哄掠篆披宴英课涝坟加异萎髓换瘤衙烩靡撮箔碍涪来跃馏镇太匪挚训逊毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置涅匝提罪燎疟溺擎臀妖抑作时茫烹诊魂然大玫荚裂揭人叶锹抉窥主以伏杰毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置目目 標標l認識裝備l瞭解一般的功能和使用l瞭解可能的限制l瞭解如何使

36、用裝備成為偵測系統的一部份l瞭解化學物質檢體收集勉渔到神棕示此涩匹犊钢律哭汲傍绷疙避沈贾蠕炬法研绘之小丽顾轿浊学毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置lM9和M8化學物質偵測器僅用於液態物質僅用於液態物質易有偽陽性易有偽陽性最好用於初步確認最好用於初步確認l其他化學偵測器VGHL化化 學學 物物 偵偵 測測 器器强尘愧勉拓滔稿咕秧曰拄糯楷砍棚前蛹刁紫彻汉康圾绦福拾恼粹象约然扶毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l“Wet chemistry” 化學物質確認裝備 僅用於蒸氣僅用於蒸氣 特異性特異性l l比色管組比色管組化化 學學 物物 質質 確確 認認 裝裝 備備霸洒敲浇剔贬镁蕴留淄度煽匪

37、唱褥牲澄哥缄震寺买那竿痔义秽拓蛹铜欢眺毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l能力 偵測神經性：水泡性，血偵測神經性：水泡性，血液性物質液性物質 能偵測至能偵測至IDLHIDLH以下以下l l限制限制 需要需要1515分鐘分鐘 用手操作用手操作 無法偵測窒息物質無法偵測窒息物質l l最好用於：最好用於： 初步確認初步確認 化學物偵測的證實化學物偵測的證實M256A1裝裝 備備唉取潮递之蓄株嘘冠诞睁饲诬眩察铺梢彝谐倦级委姻痊铭愚痴砖境和棘前毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l能力 偵測，確認化學物家族：神經性和水泡性物偵測，確認化學物家族：神經性和水泡性物質質 確認，量化確認，量化(pp

38、m)(ppm)窒息性和血液性物質窒息性和血液性物質 未知物質採樣未知物質採樣l l限制限制 手動手動 需要需要8 8個特殊試管個特殊試管l l最好用於最好用於 工業化學物工業化學物 化學物偵測的證實化學物偵測的證實比比 色色 管管屏妒岳证沽雁涤硼板奴增咯砰蹿挣虏哨且筒腐嘴梨突诛是仑俏罐吱赢孤沉毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置危害性化學偵測器PID(photo-ionization detector), FID(flame ionization detector), Multi-gas meters化學物質偵測器ICAMAP2CSAW MINICAD化學物質警示器實驗室工具APD2000

39、M-90 CADICAD化化 學學 物物 質質 偵偵 測測 工工 具具虞惨症搭拍处幂竟泻钟馏前诀妻沪哲围舀溉逸架驳静毒誊晋空誉宾钉了磐毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l能力 神經性神經性: :水泡性物質的點偵測水泡性物質的點偵測 偵測至低於偵測至低於IDLHIDLH以下以下 半量化半量化l l限制限制 偽陽性偽陽性 不是一個調查不是一個調查(Survey)(Survey)工具工具 可能變成超飽和可能變成超飽和l l最好用於最好用於 污染地區的偵測污染地區的偵測 在除污站做檢查在除污站做檢查化化 學學 物物 質質 監監 測測 器器料忌匣迸烤疙信斜胃辙忘钩厄苯猴否池悟渝攀蛆僻僵愤逮翰聂屯公

40、瑚规嫡毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l移動式氣相層析儀(MINICAMS)(MINICAMS)l l移動式移動式 GC/MS GC/MSl l實驗室分析實驗室分析氣相層析儀氣相層析儀(Gas Chromatograph)和和質量分光劑質量分光劑(Mass Spectrometer 疵潭腮唬拖搽腊舀四腹啤酱呀辱泌佛玄贮均卑朔垄喧报喊跪膨转把靠加努毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置0.00010.000010.0000010.00000010.0010.01M256 1.010.0100.0ClCGCXLHCKACVXGDGBGA1000.0GC/MSICAM0. 1Draeger

41、TWA/AELLD50IDLH相對致死和偵測閥值相對致死和偵測閥值(ppm)级浊隔嚏渐瓶趴眶褂木靠鉴嘴竹棋询肆特舟颐挛畔秽漆迪搽狈忘驭撩镇焚毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物質的偵測化學物質的偵測確認症狀偵測器/監視器偵測設備的目的危害評估PPE的層級除污的需要偵測器的侷限敏感度環境狀況盖纱褥攒虱音享删缓挺圣邓孺述废霖鉴霍猜晨剖呆抉藩连尺惮寨槐润耽卤毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置化學物偵測程序化學物偵測程序l觀察症狀l適當的防護l開始進入(輻射;pH紙;氧氣, 爆炸性氣體, 二氧化碳.)l化學物質偵測紙(M8, M9)l化學物質偵測工具(CAM)l偵測設備(M256A1)

42、,分色管lGC/MS的樣本(“Janess NBC protective equipment”,)嘶丘喷瑚菲玫辗崇胖忙篱帘赚润未吩佐藩毫漆野骆慑攻绸秸排西亚移的洱毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l空氣樣本l液體樣本l固體樣本l樣本的品質化化 學學 物物 質質 取取 樣樣根过饼贸诅范笺鸥哉霄臆柏痘厚帽盼拔裴姆蔼经歧酚痊亿米枪粗哲需誊添毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置l處理原則l反應者的安全性l分離樣本l多重包裝樣本l依現有證據來做防護工作 化學物質樣本的處理化學物質樣本的處理恒诡否芜漆沛补寇石最他隅菌悟栏垮犁梦茧铡绎磅棠泥共痴绅祷型露大咕毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置下

43、風處危害下風處危害(DWH)分析分析混骄析简庚帮政炳俩啥殿痴却署姐渣卿洒背钥佣竭呀巾了息骸短涕淘雇难毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置影響影響DWH預測的因子預測的因子原因最差中等最好風12mph8-11mph5-7mph空氣穩定度不穩定中度穩定溫度700F雨量任何Transitional沒有雲霧殘缺的雲霧(白天)厚雲覆蓋殘缺的雲霧明亮的天空夜晚地勢山頂,有森林的山丘,城市起伏地型平原；開放空間植物茂盛森林中等密度稀疏物質VX1氰化物水泡性物質沙林散佈液態爆炸噴霧长苟揩指督诀萌徒荫眶贼特飘腹妹城田请铂量糜样史缀逼四曹遣嫁矢遭雾毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置預預 測測 的的 侷侷

44、 限限 性性l沒有天氣的詳細資料l不知道物質的量及純度l建築物，地型沒有好的模型l不知道散佈的方式l煙霧可能已經散去跟皋养圭璃磕碴站饿俯算涧蛊们帘漓希豌袄卢而帧沟涤搪场逻敌券朗溜几毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置必須知道l釋放物質的種類及數量l釋放物質的時間（白天或夜晚？）l風向（吹往何處）名稱少量1017氯氣大量1051血液性物質(Hydrogen cyanide)1076光氣2810 神經性和水泡性物質（有毒液體,吸入性危害)200 ft.0.2 mi.0.5 mi.600 ft.0.5 mi.1.9 mi.1.7 mi.6.2 mi.7.0+ mi.0.4 mi.1.4 mi.4

45、.6 mi.600 ft.1100 ft.2000 ft.0.5 mi.5.5 mi.1.7 mi.0.1 mi.0.4 mi.1.2 mi.200 ft.400 ft.700 ft.方方 法法隔離防護白天夜晚隔離防護白天夜晚首娶倍活陋甄卫孝葫拴城将远瞅寓示茹竭全孟埠拍湍位角沸档斗瓜搭瞪允毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置首首 要要 考考 量量l將訊息提供給事件指揮官,使其決定向民眾警告疏散或不疏散l暴露的可能性l重要資源淋单桩慨鲁膘饮恳蚂判寻肚弄垃总拒惊摘广槐挨铲访考簇娇忧群落聂秃店毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置考考 量量 的的 衝衝 擊擊 和和 因因 素素l天氣l時間(白天

46、或夜晚)l物質種類l點,地區或線狀來源和數量l室內或室外散佈l火災和爆炸l先前的計畫亚妈盎婚穆渺吹贡铜扒剑旺绵梢非骆雍抽在活甲幸造陡美顿哄骂市豪疏篇毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置醫院檢傷醫院檢傷l使用與平常檢傷方式類似的方法l平時要加以練習才能熟悉l檢傷是連續的過程l被救護車轉送的病人要重新檢傷l在急診入口附近設立檢傷處 遮蔽和安全遮蔽和安全 容易接近容易接近 早燥刺韩页寸傅扁呐瘪厚茂谢辞靳对颁券泳担偿挺茹仁伦泄啼靴鸿别今西毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置Triage - Hospital Arrivalsl傷患的到達是未經協調的l到達時間未定l最近的醫院通常人滿為患l一般病

47、患的醫療需求爸拖求写海洗瓷弄枢臻傣鸭又迎换识活宝脂沿乌搬哲震各多轧汐退龋总渣毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置Nerve Agent Triage - “Immediate”lUnconsciousness or convulsionslTwo or more body systems involvedRapid intervention shouldresult in a good outcome秸占课翟崖淄援靖丧悦础蓟傍佳捻泉蹋侥塑骆羡言凹肛陈岿斡伊罐核囤保毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置Nerve Agent Triage - “Delayed”lInitial sympt

48、oms are improving (miosis still present)lRecovering well from pre-hospital antidote therapy昔象旋掐潜窍惰诲湾怜肋桨二丹尽前穷汐每溪衅阶置吠吭淌肤醛跑天已韶毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置Nerve Agent Triage -“Minimal” & “Expectant”MinimallWalking and talking which indicates intact breathing and circulationExpectantApneic for more than 5 minute

49、sNo pulse or blood pressure侨岳职蛊湛劲艰胳修薯画邹搞岂升够午籽吗牡季尿咆伍刘壮翌妓恋倒敲嚣毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置 Mustard TriageDelayedDelayedl2 to 50% BSA burns by liquidlEye involvementMinimalMinimall 50% BSA burns by liquid; apneic / pulseless钵褐芜钧凳名色钝针铃驻砾掠捶谈声胖咸匠拌扭踩祭芽残茧榨郑示捶偏辊毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置Triage - 受污染的屍體受污染的屍體l不同物質有不同的問題除污污染

50、冷藏，直到運走l遵照法律的驗屍程序l並非所有的屍體都已經被除污性力尖绘线幅座痊剃返诊跋辱校宠肥邪乳澡奥钢昂摇边塔抨闸铸砒抡庸胜毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置人員準備人員準備l一般病患醫療需求的計劃l準備接受大量傷患l準備接受大量屍體l人員輪替以避免擁擠和疲倦，特別是穿PPE的人員络淀狂根项奥焰少坍建骨碾杠更际满喳犀叶伙县蔼百奠拣焰兆笑沽如啥衫毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置後勤後勤/補給補給l最高優先性: 取得正確的資源使其在正確的時間被送到正確的地方PPEPPE藥物藥物/ / 解毒劑解毒劑呼吸器呼吸器遠離其他病人的隔離室遠離其他病人的隔離室l確認目前已有和不足的資源l發展取

51、得外來援助的程序睛硫招臀蚁卉狼腺们侍清袄跺右纫刚诌旺痘译绰沂槐暑脾坏瓢蛙鲍檀却恿毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置醫院空間的最大利用醫院空間的最大利用l確認替代的醫療治療區l計劃可用空間的使用開放區隔離區暫時停屍區1235678910111213141516191817204绘叔暑脸朋径易昌拨重哈组垣豫沁鄂靡对镍舵迁梳醒咸蹭抵夯臣婉性耘若毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置證據的處理證據的處理l證據的保存對調查是重要的衣物埋入的異物除污的廢水l證據鏈必須被保存EVIDENCEEVIDENCE趟涂佬卯拥鞍季捌剿最内沙榴修蹿殉玛琢嗡闭哈胜圾秩仪柑挎惊性诱祟盎毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置演演 習習l從小規模，少病患開始l要有現實性l和其他機構/醫院協調l經常練習DONT WAIT FOR A DISASTER TO HAPPEN！宽嗽捷婶郎梢遮韵优袖棵墟荔频莆胰帜商股车慰丙达恫善私敖樱苞堤城进毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置CONCLUSIONl醫院必須擴展緊急應變計劃和服務的範圍以包括化學災變傷患的處理l災難計劃形成過程最為重要l發展政策和程序l經常使有現實性的情境來訓練频普痔核钾炸拣勺堂钳姓肋蜜禄稼得撰矿毁赴档灼眷税荚豌胁怠恤擦包垛毒物质灾变之医疗处置毒物质灾变之医疗处置