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1、常见急症心电图常见急症心电图向万发引引 言言身身为临床医生：床医生：1.1.常常见的急症心的急症心电图，他能，他能识别出来出来吗？2.2.我我们一同来学一同来学习吧吧心电图根底知识心电图根底知识心心脏特殊特殊传导系系统表示表示图与与其其六六轴关关系系肢肢体体导联的的导联轴胸前胸前导联探探查电极的位置极的位置心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由以下各波段和间期组成。P波波P-R间期间期QRS波群波群ST段段T波波Q-T间期间期U波波四波四波P P、QRSQRS、T T、U U三个段三个段P-RP-R、S-TS-T、T-PT-P两间期两间期P-RP-R、Q-TQ-T典型心电图典型心电图R心心脏
2、除、复极与心除、复极与心电图关系表示关系表示图心电图纸定定标电压标电压1cm1cm1mV1mV，纵纵坐坐标标每一小格每一小格0.1mV0.1mV横坐横坐标标每每1 1大格分大格分为为5 5小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec 每每1 1大格大格0.2sec0.2sec第一步第一步:找找“P波波找有没有找有没有找有没有找有没有“P“P波波波波, ,即能否存在即能否存在即能否存在即能否存在? ?是不是是不是是不是是不是窦窦性？心律呢？心率呢？性？心律呢？心率呢？性？心律呢？心率呢？性？心律呢？心率呢？如有如有如有如有“P“P波波波波-能否按能否按能否按能否按规规律出律出律出律出现现
3、?频频率率率率? ?“P“P波波型特点能否正常：波波型特点能否正常：波波型特点能否正常：波波型特点能否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，倒置，倒置，倒置，其他其他其他其他导联导联随意。随意。随意。随意。时间时间:0.12s0.12s振幅：肢振幅：肢振幅：肢振幅：肢导联导联0.25mv0.25mv胸胸胸胸导联导联0.20mv0.20mvPtfv1Ptfv1-0.04mms-0.04mms任何任何任何任何导联导联P-PP-P互差互差互差互差0.12s0.12s，诊诊断断断断为窦为窦性心律性心律性心律性心律IsThis12LeadECGnor
4、malorabnormal?“P“P波波型特点能否正常：波波型特点能否正常：波波型特点能否正常：波波型特点能否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联导联导联倒置，倒置，倒置，倒置，其他其他其他其他导联导联导联导联随意。随意。随意。随意。直立直立 倒置倒置 正负双向正负双向 负正双向负正双向 切迹切迹 双峰双峰 高尖高尖 低平低平P波的各种形状波的各种形状正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止窦性静止正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房性早搏房性早搏正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏
5、正常窦性心律正常窦性心律房室交界性早搏房室交界性早搏阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速正常窦性心律正常窦性心律房颤房颤房扑房扑第二步第二步:看看PR间期间期正常值：正常值：0.120.20SecIsThis12LeadECGnormalorabnormal?PRPR间期间期间期间期 正常值：正常值：正常值：正常值：0.12 0.20 Sec0.12 0.20 Sec正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞正常窦性心律正常窦性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室传导阻滞度房室
6、传导阻滞I型型IIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞IIII型型正常窦性心律正常窦性心律I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞I I I度房室传导阻滞度房室传导阻滞1.qRs波有没有波有没有,能否存在能否存在?如有如有qRs波波-能否按能否按规规律出律出现现?P波与波与qRs波关系如何波关系如何,能否恒定能否恒定?2.看看qRs波波型特点能否符合正常：波波型特点能否符合正常：肢肢导联导联特点，看心特点，看心电轴电轴能否正常能否正常,有无左偏或右有无左偏或右偏偏胸胸导联导联特点特点，V1V2rS型型,V5V6qRs型型有无有无异常异常Q波。波。3.时间时间:正常正常为为0.060.10s，最，最宽
7、宽不超越不超越0.11s振幅：振幅：aVR的的R波普通不超越波普通不超越0.5mV。aVL与与aVF的的QRS波群可呈波群可呈qR、Rs或或R型，也可呈型，也可呈rS型。型。I导联导联的的R波小于波小于1.5mV，aVL的的R波波小于小于1.2mV，aVF的的R波小于波小于2.0mV。第三步第三步:看看qRs波波IsThis12LeadECGnormalorabnormal?肢肢肢肢导联导联特点，看心特点，看心特点，看心特点，看心电轴电轴能否正常能否正常能否正常能否正常, ,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸胸胸胸导联导联特点特点特点特点 ，V1V2rSV1V2rS型型
8、型型,V5V6qRs,V5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室性早搏室性早搏恶性室性早搏恶性室性早搏RonT恶性室性早搏恶性室性早搏正常窦性心律正常窦性心律阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止改动性室速改动性室速室速室速尖端改动性室速正常窦性心律正常窦性心律窦性静止窦性静止室速室速第四步第四步:看看ST段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？ 正常多正常多正常多正常多为为一等一等一等一等电电位位位位线线STST抬高
9、：抬高：抬高：抬高： V1 V1、V2V20.2mv V30.2mv V30.3mv 0.3mv 其他其他其他其他0.1mv0.1mvSTST压压低：低：低：低： 0.05mv0.05mvIsThis12LeadECGnormalorabnormal?STST段段段段STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.2mvV30.2mvV30.3mv0.3mv其他其他其他其他0.1mv0.1mvSTST压压压压低：低：低：低： 0.05mv0.05mv第五步第五步:看看T波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方
10、向一致， 、V4V4V6V6导联导联向上，向上，向上，向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下， 假假假假设设V1TV1T波向上，那么波向上，那么波向上，那么波向上，那么V2V2V6V6导联导联就不就不就不就不应应再向下再向下再向下再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/10 R 1/10 R第六步第六步:看看QT间期期从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波波波波终终末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全过过程程程程所需所需所需所需时间时间正常：正常：正常：正常：0.32 0.44s0.32 0.44s急性心肌梗死Ca
11、rdiologydepartmentTheSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege急性心肌梗死急性心肌梗死急性心肌梗死定义：耐久而严重的心肌急性缺血所定义：耐久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。引起的心肌坏死。根本图形：缺血性根本图形：缺血性T波改动、损伤性波改动、损伤性ST段抬高、坏死性段抬高、坏死性Q波改动。波改动。心肌梗死的心电图演化与分期心肌梗死的心电图演化与分期正常超急性期陈旧期近期急性期心肌梗死定位 前间壁：V1、V2、V3前壁： V 2、V3、V4、V5广泛前壁： I、aVL、V1V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II
12、、III、aVF 后壁：V7、V8、V9右室：V3R 、V4R 、V5R以病理性以病理性Q Q波出现的导联或波出现的导联或STST段抬高的导联定位段抬高的导联定位心肌梗死定位心肌梗死定位前间壁、前壁心肌梗死，急性期前间壁、前壁心肌梗死，急性期图图7 多多支支病病变变，ST下下 降降 的的AMI， 心心 电电图图描描记记于于胸胸痛痛1h， V2 V6导导 联联 ST段段 下下斜斜形形下下降降0.150.60mV，U波波倒倒置置。冠冠状状动动脉脉造造影影：前前降降支支中中段段狭狭窄窄90，盘盘旋旋支支狭狭窄窄70，右右冠正常。冠正常。心心电电图图诊诊断断：1窦窦性性心心律律；2ST段段下下降降的的
13、急急性性前前壁壁心肌梗死。心肌梗死。急性非急性非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死CardiologydepartmentTheSecondAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege钾离子相关的心律失常急症钾离子相关的心律失常急症一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为T T波高尖波高尖一例高血钾患者，心电图表现为一例高血钾患者，心电图表现为T T波高尖，短暂性窦性停搏波高尖，短暂性窦性停搏高血高血钾患者，心患者，心电图表表现：窦室室传导室速室速低血钾一例低血钾一例U U波明显，波明显，T T波低平、倒置波低平、倒置Thanks因本人程度有限，缺乏之处，敬请体谅！其实，心电图不是简单的“看图识图，而是需求了解着记忆！
