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1、2021版心肺复苏CPR 心肺复苏的定义CPR的开展2021心肺复苏指南亮点心脏骤停后的治疗心肺复苏内容及实施细那么CPRCPRCardio-pulmonary ResusciationCardio-pulmonary Resusciation，即心，即心肺复肺复苏术，是指，是指专业或非或非专业人人员对心心脏骤停者采取徒手停者采取徒手抢救恢复心跳与呼吸的救恢复心跳与呼吸的紧急救助措施，又称急救助措施，又称为徒手心肺复徒手心肺复苏术。 CPR CPR技技术是医是医护人人员人人必需掌握的急救技人人必需掌握的急救技术，尤其是在急救部，尤其是在急救部门CPRCPR技技术显得就更得就更为重要。重要。心心
2、脏骤停停sudden cardiac arrestsudden cardiac arrest，SCASCA心心脏机械活机械活动忽然停忽然停顿 ( (心音消逝，心音消逝，动脉搏脉搏动消逝消逝) )患者患者对刺激无反响刺激无反响无自主呼吸或无自主呼吸或濒死喘息等死喘息等心心脏骤停停3 3种种类型：型：心室停心室停顿：心：心脏完全完全处于静止形状；于静止形状；心室心室纤颤：心室呈不：心室呈不规那么蠕那么蠕动而无排而无排血功能；血功能；电- -机械分机械分别：心：心电图示有心示有心电活活动，但，但无机械收无机械收缩和排血功能。和排血功能。CPRCPR的开展的开展自自自自2000200020002000
3、年年年年2 2 2 2月美国心月美国心月美国心月美国心脏协脏协会会会会AHAAHAAHAAHA制定了国制定了国制定了国制定了国际际CPRCPRCPRCPR指南以指南以指南以指南以来，来，来，来，该该指南不断是最指南不断是最指南不断是最指南不断是最权权威、最适用、最有效指南，是全球威、最适用、最有效指南，是全球威、最适用、最有效指南，是全球威、最适用、最有效指南，是全球复复复复苏总苏总的指点原那么、通用的指点原那么、通用的指点原那么、通用的指点原那么、通用规规范。范。范。范。2005200520052005年年年年1 1 1 1月，月，月，月，ILCORILCORILCORILCORIntern
4、ational Liaison Committee International Liaison Committee International Liaison Committee International Liaison Committee on Resuscitationon Resuscitationon Resuscitationon Resuscitation，国，国，国，国际际复复复复苏联络苏联络委委委委员员会会会会发发布的心肺复布的心肺复布的心肺复布的心肺复苏苏指南指南指南指南对对心肺复心肺复心肺复心肺复苏苏提出了新的提出了新的提出了新的提出了新的观观念和复念和复念和复念和复苏苏
5、措施。措施。措施。措施。202120212021 曾曾曾曾经经于于于于2021202120212021年年年年10101010月公布，与月公布，与月公布，与月公布，与2005200520052005年年年年 相比相比相比相比2O102O102O102O10年版在年版在年版在年版在诸诸多方面做了多方面做了多方面做了多方面做了调调整。整。整。整。20212021心肺复心肺复苏苏指南亮点指南亮点生存生存生存生存链链的的的的变变化化化化CPRCPRCPRCPR操作操作操作操作顺顺序的序的序的序的变变化化化化强调强调胸外按胸外按胸外按胸外按压压的重要性的重要性的重要性的重要性取消取消取消取消“一听二看三
6、一听二看三一听二看三一听二看三觉觉得得得得胸外按胸外按胸外按胸外按压频压频率的率的率的率的变变化化化化胸外按胸外按胸外按胸外按压压的深度的的深度的的深度的的深度的变变化化化化救援者救援者救援者救援者应应防止停防止停防止停防止停顿顿胸外按胸外按胸外按胸外按压压和和和和过过度通气。度通气。度通气。度通气。剧剧烈建烈建烈建烈建议议普通施救者普通施救者普通施救者普通施救者仅仅做胸外按做胸外按做胸外按做胸外按压压的的的的CPRCPRCPRCPR，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸，弱化人工呼吸的作用。的作用。的作用。的作用。肾肾上腺素用法用量不上腺素用法用量不上腺素用法用量不上腺素用法用量不变变，
7、不引荐，不引荐，不引荐，不引荐对对心心心心脏脏停搏或停搏或停搏或停搏或PEA(PEA(PEA(PEA(无脉性无脉性无脉性无脉性电电活活活活动动者常者常者常者常规规运用阿托品。运用阿托品。运用阿托品。运用阿托品。心心脏骤停停缘由由成人常成人常见缘由：由： 心心脏疾病冠心病最多疾病冠心病最多见 创伤、溺水、溺水、药物物过量、窒息、出血量、窒息、出血小儿常小儿常见缘由：由： 非心非心脏性，如气道梗阻、烟性，如气道梗阻、烟雾吸入、吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等时间就是生命心跳停心跳停顿3 3秒秒钟黑朦黑朦心跳停心跳停顿5-105-10秒秒钟晕厥厥心跳停心跳停顿1515秒秒钟昏厥或抽搐昏厥
8、或抽搐心跳停心跳停顿4545秒秒钟瞳孔散大瞳孔散大心跳停心跳停顿1-21-2分分钟瞳孔固定瞳孔固定心跳停心跳停顿4-64-6分分钟脑细胞不可逆胞不可逆损害害大量的实际证明4分钟内进展复苏者，50%能够被救活4-6分钟进展复苏者，10%被救活超越6分钟者存活率仅4%超越10分钟者存活率几乎为0强调黄金4分钟复复苏的关的关键原那么原那么立刻识别心跳骤停和启动急救反响系统立刻识别心跳骤停和启动急救反响系统EMSEMS着重强调胸外心脏按的早期着重强调胸外心脏按的早期CPRCPR快速除颤快速除颤有效的高级生命支持有效的高级生命支持心跳骤停后的综合治疗心跳骤停后的综合治疗识别 判判别： 无呼吸、无呼吸、认
9、识丧失、失、对刺激无任何反响刺激无任何反响 重重呼呼轻拍拍启启动紧急医急医疗救援效力系救援效力系统 (EMS) (EMS) ： 呼救呼救EMSEMS系系统：地点、呼救、事件、人数、：地点、呼救、事件、人数、伤 员情况、正在情况、正在进展的急救措施展的急救措施根本生命支持根本生命支持阶段段(BLS)(BLS)心肺复心肺复苏根底生命支持根底生命支持 识别心肺复心肺复苏CPR)CPR)ABCCABABCCAB 胸部按胸部按压C C，compressioncompression 开放气道开放气道A A，airwayairway 人工呼吸人工呼吸B B，breathingbreathing 除除颤取消取
10、消“一听二看三一听二看三觉得得20212021 新新 ： CPR CPR中不再有中不再有“一听二看三一听二看三觉觉得得。对对于于认识认识消逝，无反响及呼吸异常的消逝，无反响及呼吸异常的患者都患者都应应立刻立刻实实施心外按施心外按压压。 30 30次胸外按次胸外按压压后，后，单单人人抢抢救者开放被救者的气道，并救者开放被救者的气道，并给给予予2 2次通气。次通气。 2005 2005 旧旧 ： 开放气道开放气道实实施是施是CPRCPR的前提。的前提。 气道开放后，气道开放后，经过经过“一听二看三一听二看三觉觉得来得来评评价呼吸。价呼吸。 评评价没有呼吸心跳后，在价没有呼吸心跳后，在进进展展胸外按
11、胸外按压压！ 心肺复心肺复苏BLSBLSCABCAB脉搏脉搏检查： 1 1岁以上触以上触颈动脉，脉，1 1岁一下肱一下肱动脉脉 医医务人人员检查脉搏的脉搏的时间不不应超越超越1010秒，秒，如如 10 10秒内没有明确触摸到脉搏，秒内没有明确触摸到脉搏，应开开场心心肺复肺复苏并运用并运用AEDAED假假设有的有的话。 心肺复心肺复苏BLSBLSCABCAB判别循环：触摸颈动判别循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2 2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者
12、气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm2-3cm，至胸锁乳突，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。肌内侧缘凹陷处。心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)胸部按胸部按压：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交交界界处或双乳或双乳头与前与前正中正中线交界交界处 两手手指两手手指跷起起( (扣在一同扣在一同) )分开胸壁分开胸壁心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)婴幼儿胸外心幼儿胸外心脏按按压方法方法强调胸外按胸外按压的重要性的重要性 2021(新)：明确：假设旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以
13、提供只需胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按，在胸部中心按压，直至患者被专业抢救者接纳。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 另外，假设可以执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进展。在到达抢救室前，抢救者应继续实施CPR 2005旧： 没有区别抢救者能否受过培训。 仅建议旁观者可以在指点下行胸外按压。 按按按按压压方法：方法：方法：方法： 按按按按压时压时上半身前上半身前上半身前上半身前倾倾，腕、肘、肩关腕、肘、肩关腕、肘、肩关腕、肘、肩关节节伸直，伸直，伸直，伸直，以以以以髋髋关关关关节为节为支点，垂支点，垂支点，垂支点，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上直向下用力
14、，借助上直向下用力，借助上半身的重力半身的重力半身的重力半身的重力进进展按展按展按展按压压。心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)胸外按胸外按压频率及深度的率及深度的变化化至少至少100100次次/ /分分 2021 2021新：新： 以以每分每分钟至少至少100100次的次的频率，率，进展胸外按展胸外按压。 100 100次次/ /分分 2005 2005旧：旧： 以以每分每分钟100100次的次的频率，率，进展胸外按展胸外按压 =100=100次次/ /分分 至少至少5 5 5cm 5cm 20212021新：成人新：成人胸骨下陷的深度至胸骨下陷的深度至少少 5 5 5cm 5cm
15、 20052005旧：成人旧：成人胸骨下陷的深度胸骨下陷的深度 4 4-5 -5 4-5cm 4-5cm心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)频频率：率：20052005100100次次/ /分分20212021至少至少100100次次/ /分分按按压压幅度幅度20052005胸骨下陷胸骨下陷4 45cm5cm20212021至少至少5cm5cm压压下下后后应让应让胸廓完全回胸廓完全回弹弹 压压下与松开的下与松开的时间时间根本相等根本相等 按按压压- -通气比通气比值值：3030：2 2 成人、成人、婴婴儿和儿童儿和儿童 心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)高高高高质质量心肺
16、复量心肺复量心肺复量心肺复苏苏：按按按按压压速率至少速率至少速率至少速率至少为为每分每分每分每分钟钟 100 100 100 100 次次次次 成人按成人按成人按成人按压压幅度至少幅度至少幅度至少幅度至少为为 5 5 5 5 厘米厘米厘米厘米 保保保保证证每次按每次按每次按每次按压压后胸部回后胸部回后胸部回后胸部回弹弹 尽能尽能尽能尽能够够减少胸外按减少胸外按减少胸外按减少胸外按压压的中断的中断的中断的中断 防止防止防止防止过过度通气度通气度通气度通气 2005CPR操作指南 2021CPR操作指南 小儿心脏按压时其按压程度应为胸壁前后径的1/3或1/2。小儿复小儿复苏时苏时，为获为获得得有效
17、的胸部按有效的胸部按压压，其，其按按压压程度至少程度至少应为应为其其胸前后径的胸前后径的1/31/3该值该值相当于乳幼儿相当于乳幼儿时时为为4cm 4cm ，年，年长长儿儿为为5cm5cm。心肺复心肺复苏BLSBLSCABCAB开放气道：开放气道：去除气道内异物：去除气道内异物：仰仰头- -抬抬颏法法 托托颌法法( (外外伤时) )心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)托颌法托颌法仰头仰头-抬颏法抬颏法心肺复心肺复苏BLSBLSCABCAB口对口人工呼吸口对口人工呼吸心肺复心肺复苏BLS(CAB)BLS(CAB)球囊面罩球囊面罩ECEC手法手法球囊面罩球囊面罩体位：仰卧体位：仰卧体位：
18、仰卧体位：仰卧, , , ,头头后仰体位后仰体位后仰体位后仰体位 抢抢救者位于患者救者位于患者救者位于患者救者位于患者头顶头顶端。端。端。端。手法：手法：手法：手法：ECECECEC手法固定面罩手法固定面罩手法固定面罩手法固定面罩 1 1 1 1、C C C C法法法法左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩左手拇指和食指将面罩紧紧扣于患者口扣于患者口扣于患者口扣于患者口鼻部，固鼻部，固鼻部，固鼻部，固 定面罩，定面罩，定面罩，定面罩，坚坚持面罩密持面罩密持面罩密持面罩密闭闭无漏气。无漏气。无漏气。无漏气。 2 2 2 2、E E E E法法法法中指中指中指中指, , ,
19、,无名指和小指放在病人耳垂下方无名指和小指放在病人耳垂下方无名指和小指放在病人耳垂下方无名指和小指放在病人耳垂下方下下下下颌颌角角角角 处处, , , ,下下下下颌颌向前上托起，向前上托起，向前上托起，向前上托起，坚坚持气道翻开位。持气道翻开位。持气道翻开位。持气道翻开位。 3 3 3 3、用右手、用右手、用右手、用右手挤压挤压气囊气囊气囊气囊. . . .1L1L1L1L球囊的球囊的球囊的球囊的1/21/3,1/21/3,1/21/3,1/21/3,胸廓胸廓胸廓胸廓扩张扩张，超越，超越，超越，超越1s 1s 1s 1s 复复苏有效判有效判别目的目的瞳孔：散大的瞳孔减少，瞳孔：散大的瞳孔减少，
20、对光反射恢复光反射恢复 面色：面色：转为红润 神志：神志：转为清醒清醒 呼吸：出呼吸：出现自主呼吸自主呼吸 脉搏：大脉搏：大动脉触及搏脉触及搏动成人根底生命支持成人根底生命支持简化流程化流程高高级生命支持生命支持阶段段(ALS)(ALS)气管插管气管插管气管插管中断按中断按中断按中断按压时间压时间不超越不超越不超越不超越10s10s10s10s确确确确认认气管气管气管气管导导管位置管位置管位置管位置 ： 临临床床床床评评价：双价：双价：双价：双侧侧胸廓有无胸廓有无胸廓有无胸廓有无对对称起伏称起伏称起伏称起伏 两两两两侧侧腋中腋中腋中腋中线线听听听听诊诊两肺呼吸音能否两肺呼吸音能否两肺呼吸音能否
21、两肺呼吸音能否对对称称称称 上腹部听上腹部听上腹部听上腹部听诊诊：不：不：不：不应该应该有呼吸音有呼吸音有呼吸音有呼吸音 呼吸末呼吸末呼吸末呼吸末CO2CO2CO2CO2监测监测或者食管探或者食管探或者食管探或者食管探测测自自动呼吸机运用呼吸机运用 潮气量：潮气量：500500600ml600ml，胸廓明，胸廓明显起伏起伏 送气送气时间大于大于1s 1s 频率：率：8 81010次次/ /分分 防止防止过度通气度通气氧气供氧气供应给予予纯氧氧氧合血氧合血红蛋白蛋白饱和度和度坚持在持在94%94%至至99%99%，非，非 100% 100%呼末二氧化碳呼末二氧化碳检测 2005CPR操作指南 2
22、021CPR操作指南 气管插管后建气管插管后建议议运用运用呼吸末呼吸末CO2CO2测测定定仪仪或气或气管管导导管管误误入食道探入食道探测测器来确定气管器来确定气管导导管的管的位置位置心肺复苏期间，建议对于气管插管的病人延续监测呼气末CO2波形及其数值。电除除颤单相除颤仪单相除颤仪双相除颤仪双相除颤仪除除颤电极放置位置极放置位置并并发症症1、部分皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。 心心脏除除颤技技术除除颤颤的的临临床运用床运用 在急症医学中，各种在急症医学中，各种缘缘由由导导致的心搏致的心搏骤骤停，心停，心电图电图表表现现方式：方式：
23、室扑或室室扑或室颤颤 心心脏电脏电机械分机械分别别 心跳停心跳停顿顿终终止室止室颤颤最迅速、最有效的方法是最迅速、最有效的方法是电电除除颤颤心心脏电复律复律选择： 同步同步同步同步电电复律：复律：复律：复律：利用患者心利用患者心利用患者心利用患者心电图电图中中中中R R R R波来触波来触波来触波来触发发放放放放电电，此，此，此，此电电流落在流落在流落在流落在R R R R波降支，使波降支，使波降支，使波降支，使电电流流流流仅仅在心在心在心在心动动周期的周期的周期的周期的绝对绝对不不不不应应期中期中期中期中发发放，从而脱离心室易放，从而脱离心室易放，从而脱离心室易放，从而脱离心室易损损期期期期
24、. . . . 顺应顺应于房于房于房于房颤颤、心房扑、心房扑、心房扑、心房扑动动、室上性心、室上性心、室上性心、室上性心动过动过速防止速防止速防止速防止诱发诱发心室心室心室心室颤颤抖。用于抖。用于抖。用于抖。用于转转复心室复心室复心室复心室颤颤抖以外的各种异位抖以外的各种异位抖以外的各种异位抖以外的各种异位 性快速心律失常。性快速心律失常。性快速心律失常。性快速心律失常。 非同步非同步非同步非同步电电复律：复律：复律：复律：在心在心在心在心动动周期中任何周期中任何周期中任何周期中任何时间时间放放放放电电适用于心室适用于心室适用于心室适用于心室颤颤抖、心室扑抖、心室扑抖、心室扑抖、心室扑动动电除
25、除颤的本卷的本卷须知知同步同步电电复律复律给给了更明确的方案：了更明确的方案：室上性快速心律失常室上性快速心律失常房房颤颤：双相波能量首：双相波能量首剂剂120-200J120-200J，单单相波首相波首剂剂量量200J200J房扑或其他室上性心律失常：双相或房扑或其他室上性心律失常：双相或单单相波，首相波，首剂剂量均是量均是50-100J50-100J室性心室性心动过动过速速成人成人稳稳定型定型单单型性首型性首剂剂量量单单相或双相波相或双相波100J100J特特别强调别强调同步同步电电复律不能用于无脉性室性心复律不能用于无脉性室性心动过动过速或者多型性心速或者多型性心动过动过速速药物运用物运
26、用给药给药途径：途径：途径：途径：外周静脉通路：及外周静脉通路：及外周静脉通路：及外周静脉通路：及时时建立是用建立是用建立是用建立是用药药的关的关的关的关键键，给药给药后后后后应应迅速推入等迅速推入等迅速推入等迅速推入等张张晶体晶体晶体晶体510ml510ml。中心静脉通路：有能中心静脉通路：有能中心静脉通路：有能中心静脉通路：有能够够的尽量采用。的尽量采用。的尽量采用。的尽量采用。气管插管：第二用气管插管：第二用气管插管：第二用气管插管：第二用药药途径。可途径。可途径。可途径。可经经气管气管气管气管给药给药的有：的有：的有：的有：肾肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴上腺素、阿托品、利多卡因、溴上
27、腺素、阿托品、利多卡因、溴上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄苄胺等。或稀胺等。或稀胺等。或稀胺等。或稀释释至至至至510ml510ml，用，用，用，用细细管滴入。在人工呼吸的情况下，管滴入。在人工呼吸的情况下，管滴入。在人工呼吸的情况下，管滴入。在人工呼吸的情况下，药药物能很快物能很快物能很快物能很快进进入入入入细细支气管和肺泡内，并被吸收入支气管和肺泡内，并被吸收入支气管和肺泡内，并被吸收入支气管和肺泡内，并被吸收入血。血。血。血。心内注射不心内注射不心内注射不心内注射不仅仅打断胸廓按打断胸廓按打断胸廓按打断胸廓按压压，而且有，而且有，而且有，而且有损损冠状冠状冠状冠状动动脉和脉和脉和脉和心肌，
28、甚至引起心包心肌，甚至引起心包心肌，甚至引起心包心肌，甚至引起心包积积液、气胸等。液、气胸等。液、气胸等。液、气胸等。下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉给药给药很很很很难进难进入循入循入循入循环环，尽量不用。，尽量不用。，尽量不用。，尽量不用。小小剂剂量量兴奋兴奋 受体，大受体，大剂剂量量兴奋兴奋 受体受体为为主，添加冠主，添加冠脉灌注脉灌注压压，改善自主循，改善自主循环环恢复。恢复。量效关系曲量效关系曲线线：最正确效：最正确效应应范范围为围为0.0450.20mg/kg0.0450.20mg/kg。大。大剂剂量可添加自主循量可添加自主循环环恢复恢复率，但不添加心肌率，但不添加心肌损损害。害。初
29、次初次剂剂量量为为1.0mg1.0mg，间间隔隔3535分分钟钟反复一次，如无效反复一次，如无效可以可以1.0mg3.0mg5.0mg1.0mg3.0mg5.0mg，或者，或者0.1mg/kg/0.1mg/kg/次次有人以有人以为肾为肾上腺素初次上腺素初次剂剂量量1mg,1mg,以后每次以后每次剂剂量可倍量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过过量可量可导导致心功能不全、心率失常和神致心功能不全、心率失常和神经经系系统损统损害。害。 肾上腺素上腺素 血管加血管加压素素pp为一种抗利尿激素，大一种抗利尿激素，大剂量可作用与血管量可作用与血管平滑肌的平滑肌的
30、V1受体，受体，产生非生非肾上腺素上腺素样的血的血管收管收缩作用，使外周血管阻力添加。其半作用，使外周血管阻力添加。其半衰期衰期为10-20分分钟，初次，初次剂量量为40单位。位。胺碘胺碘酮用于腺苷、迷走刺激法、无法控制的折返性用于腺苷、迷走刺激法、无法控制的折返性折返折返 SVT SVT窄窄QRSQRS心心动过速，以及心室功速，以及心室功能未受能未受损或受或受损的房室的房室结阻滞；阻滞；血流血流动力学力学稳定、定、QT QT 间期正常的多形性期正常的多形性 VT VT( (室室颤) )、来源不确定的、来源不确定的宽QRSQRS心心动过速；速；控制控制预激房性心律失常中旁路激房性心律失常中旁路
31、传导的快速性的快速性心律失常。心律失常。负负荷：荷：荷：荷：300mg300mg300mg300mg或或或或5mg/kg5mg/kg5mg/kg5mg/kgIV/IQ IV/IQ IV/IQ IV/IQ 再次除再次除再次除再次除颤颤 如仍无效可于如仍无效可于如仍无效可于如仍无效可于1010101015min15min15min15min后追加后追加后追加后追加150mg150mg150mg150mg维维持：持：持：持：1mg/min1mg/min1mg/min1mg/min前前前前6h6h6h6h, 0.5mg/min(, 0.5mg/min(, 0.5mg/min(, 0.5mg/min(后
32、后后后18h)18h)18h)18h)第一个第一个第一个第一个24h24h24h24h总总量量量量:2.0:2.0:2.0:2.02.2g2.2g2.2g2.2g以内以内以内以内 第二个第二个第二个第二个24h24h24h24h及以后的及以后的及以后的及以后的维维持量根据心律失常持量根据心律失常持量根据心律失常持量根据心律失常发发作情作情作情作情况况况况调调整整整整警惕低血警惕低血警惕低血警惕低血压压 利多卡因利多卡因pp顺应症：室症：室颤、室速和、室速和恶性室早，位置已性室早，位置已明明显下降，作下降，作为二二线用用药pp运用方法：首运用方法：首剂静推静推1.01.5mg/Kg，如，如有必要
33、，两分有必要，两分钟后反复此后反复此剂量，然后静滴量，然后静滴维持，持，24mg/min，总剂量可达量可达3mg/Kgpp副作用：言副作用：言语不清、肌肉抽不清、肌肉抽动、眩、眩晕、心、心动过缓、心肌和循、心肌和循环抑制抑制 碳酸碳酸氢钠pp正确的正确的CPR和充分和充分给氧是氧是缓解酸中毒的主解酸中毒的主要要缓冲冲剂。假。假设在通气不充分在通气不充分时给予碳酸予碳酸氢钠，产生大量的生大量的CO2不能被排出体外，不能被排出体外，而而经过血血脑屏障屏障进入入脑组织，导致神致神经中中枢枢损伤。pp及及时适量适量补充充对纠正由于缺氧、低灌注正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。致的代酸也很重要。pp
34、初次初次剂量量1mmol/kg,然后每然后每10分分钟给0.5mmol/kg。循循环功能支持功能支持围心心脏骤停期心律失常的停期心律失常的处置置 呼吸功能支持呼吸功能支持 肾功能支持功能支持 控制体温控制体温控制血糖控制血糖 中枢神中枢神经系系统支持支持控制高温：控制高温：控制高温：控制高温：诱导诱导低温：低温：低温：低温： 收益：减少神收益：减少神收益：减少神收益：减少神经损经损害。开害。开害。开害。开场场越早，越早，越早，越早，继续时间继续时间越越越越长长，作作作作 用越明用越明用越明用越明显显。 顺应证顺应证：院外：院外：院外：院外VFVFVFVF或院内外非或院内外非或院内外非或院内外非
35、VFVFVFVF所致的所致的所致的所致的SCASCASCASCA自主循自主循自主循自主循环环恢恢恢恢复后无复后无复后无复后无认识认识但有称心血但有称心血但有称心血但有称心血压压 溺水、低温所致的溺水、低温所致的溺水、低温所致的溺水、低温所致的SCASCASCASCA及复及复及复及复苏苏后低体温患者不后低体温患者不后低体温患者不后低体温患者不实实施施施施 方法：方法：方法：方法：经过经过血管内置入冷却血管内置入冷却血管内置入冷却血管内置入冷却导导管，膀胱内注入冰生管，膀胱内注入冰生管，膀胱内注入冰生管，膀胱内注入冰生理理理理 盐盐水，运用冰毯、冰袋、冰帽等水，运用冰毯、冰袋、冰帽等水，运用冰毯、
36、冰袋、冰帽等水，运用冰毯、冰袋、冰帽等 2005 2005 2005 2005年：年：年：年：12-2412-2412-2412-24小小小小时时，32-3432-3432-3432-34，继续继续12-2412-2412-2412-24小小小小时时 2021 2021 2021 2021年：复年：复年：复年：复苏苏开开开开场场， 32-34 32-34 32-34 32-34，复，复，复，复苏苏48484848小小小小时时自主循自主循自主循自主循环环恢复后恢复后恢复后恢复后12h12h12h12h内无需内无需内无需内无需严厉严厉控制控制控制控制12h12h12h12h后可运用胰后可运用胰后可
37、运用胰后可运用胰岛岛素，但素，但素，但素，但应应防止防止防止防止发发生低血糖。生低血糖。生低血糖。生低血糖。中枢神中枢神中枢神中枢神经经系系系系统统支持支持支持支持对对无无无无认识认识患者患者患者患者维维持正常或略高于正常的平均持正常或略高于正常的平均持正常或略高于正常的平均持正常或略高于正常的平均动动脉脉脉脉压压；亚亚低温治低温治低温治低温治疗疗，尤其留意，尤其留意，尤其留意，尤其留意坚坚持持持持头头部低温；部低温；部低温；部低温；酌情运用脱水酌情运用脱水酌情运用脱水酌情运用脱水剂剂和神运和神运和神运和神运营营养养养养药药；高高高高压压氧治氧治氧治氧治疗疗不引荐不引荐不引荐不引荐预预防性运用
38、抗防性运用抗防性运用抗防性运用抗癫痫药癫痫药，但一旦抽搐立刻抗惊厥治，但一旦抽搐立刻抗惊厥治，但一旦抽搐立刻抗惊厥治，但一旦抽搐立刻抗惊厥治疗疗。其他治其他治其他治其他治疗疗包括控制感染、包括控制感染、包括控制感染、包括控制感染、营营养支持等。养支持等。养支持等。养支持等。控制血糖控制血糖可逆病因 处置对策 低血容量 输血，输液 低氧血症 氧疗 酸中毒 纠酸高钾/低钾血症 控制血钾 低温 保温，复温 中毒 解毒，对症处置 心包填塞 手术减压 张力性气胸 抽气减压或胸腔闭式引流冠状动脉或肺栓塞 溶栓或急诊介入治疗 创伤 优先处置致命性损伤小小结提高提高CPR质质量量 用力按，快速按，减少中断用力按，快速按，减少中断 防止防止过过度通气度通气早期除早期除颤颤 VF：非同步，最大能量，：非同步，最大能量，1次方案次方案加加强强SCA后的后的综综合治合治疗疗
