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1、膝关节的膝关节的MRIMRI诊断诊断 （Bone & joint of Knee)Bone & joint of Knee)膝关节解剖膝关节解剖韧韧带带膝关节解剖膝关节解剖半半月月板板及及韧韧带带膝关节解剖膝关节解剖前前面面观观膝关节解剖膝关节解剖后后面面观观ACLPCL外侧半外侧半月板月板内侧副韧内侧副韧带带膝关节膝关节解剖半半月月板板半月板半月板内侧半月板呈内侧半月板呈C C形矢状位可见后形矢状位可见后角高于前角角高于前角1/31/3。半月板半月板内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板膝横韧带膝横韧带十字交叉韧带十字交叉韧带ACLPCL内侧副韧带内侧副韧带三层结构三层结构表层表层：髌骨网
2、状结缔组织，：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围及覆盖腓肠肌缝匠肌周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。表面的深筋膜（红箭）。中层中层：胫骨的侧副韧带。：胫骨的侧副韧带。深层深层：滑膜囊壁（黄箭）。：滑膜囊壁（黄箭）。外侧副韧带外侧副韧带构成及支持结构构成及支持结构髂胫肌附着部髂胫肌附着部股二头肌腱（红）股二头肌腱（红）外侧副韧带纤维（黄）外侧副韧带纤维（黄）Popliteal Popliteal 肌腱肌腱滑膜囊壁滑膜囊壁膝关节矢状位MRI膝关节冠状位膝关节冠状位MRIMRIACLACLACLACLPCLPCL前附着点前附着点骼骼胫胫肌肌腱腱半月板分级与撕裂半月板分级与撕裂一一级级（退退变变） 半月
3、板分级与撕裂半月板分级与撕裂二级信号（退变）二级信号（退变）半月板分级与撕裂半月板分级与撕裂三级信号（撕裂）三级信号（撕裂）半月板囊肿半月板囊肿半月板囊肿半月板囊肿盘状半月板盘状半月板盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂假性撕裂（误区）假性撕裂（误区）假性退变信号假性退变信号（误区）（误区）半月板附着点半月板附着点脂肪垫脂肪垫假性撕裂（误区）假性撕裂（误区）半月板退变性撕裂（误区）半月板退变性撕裂（误区）盘内撕裂（误区）盘内撕裂（误区）盘状半月板及盘内撕裂盘状半月板及盘内撕裂伪迹（误区）伪迹（误区）十字交叉韧带十字交叉韧带前前交交叉叉前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂边缘不清肿块边缘不清肿块韧带信号异常韧带
4、信号异常断端回缩断端回缩增厚变形增厚变形韧带不连续韧带不连续走行角度改变走行角度改变前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂并骨损伤前交叉韧带撕裂并骨损伤前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂（误区）前交叉韧带撕裂（误区）关关节节腔腔积积液液前交叉韧带撕裂（误区）前交叉韧带撕裂（误区）前交叉韧带撕裂的诊断前交叉韧带撕裂的诊断MRIMRI诊断的准确性诊断的准确性%短短TE TE 敏感性敏感性 灵敏性灵敏性长长TE TE 敏感性敏感性 灵敏性灵敏性859510096后交叉韧带与半月板股韧带后交叉韧带与半月板股韧带后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带撕裂后
5、交叉韧带撕裂MCLMCL撕裂及分级撕裂及分级一度：轻微一度：轻微损伤，韧带损伤，韧带稳定。稳定。二度：局部二度：局部松驰，部分松驰，部分纤维连续。纤维连续。三度：完全三度：完全断裂断裂MCLMCL撕裂撕裂三度三度MCLMCL撕裂并骨损伤撕裂并骨损伤MCLMCL撕裂撕裂髌韧带与髌韧带断裂髌韧带与髌韧带断裂髌韧带损伤髌韧带损伤OSGOOD-SCHLATER OSGOOD-SCHLATER 病病髌韧带部分撕裂与退变髌韧带部分撕裂与退变髌髌骨骨网网状状韧韧带带损损伤伤股四头肌腱断裂股四头肌腱断裂关节骨损伤关节骨损伤关节骨损伤关节骨损伤关节骨及关节骨及ACL损伤损伤关节的骨损伤关节的骨损伤一型：骨骺及干
6、骺端的弥一型：骨骺及干骺端的弥漫漫T1T1低信号。低信号。关节骨损伤关节骨损伤剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎剥脱性骨软骨炎慢性压缩性骨折慢性压缩性骨折Stress Fracture骨坏死骨坏死Systemic Lupus Erythematosis骨坏死骨坏死自发性骨坏死自发性骨坏死关节腔脂性积液关节腔脂性积液 关节软骨临床应用研究关节软骨临床应用研究MRMR图像与手术结果对照分析图像与手术结果对照分析关节表面软骨的结构关节表面软骨的结构表层为一坚实的胶原表层为一坚实的胶原纤维。纤维。中层为含有蛋白糖原中层为含有蛋白糖原的波状胶原纤维网架的波状胶原纤维网架,并含有大量的限制水。并含
7、有大量的限制水。深层为钙化的胶原纤深层为钙化的胶原纤维，与骨皮面紧密粘维，与骨皮面紧密粘接。接。关节表面软骨的成像序列关节表面软骨的成像序列SEFSE关节表面软骨的成像序列关节表面软骨的成像序列GE-fsMT关节积液模型关节积液模型 软骨缺损模型软骨缺损模型 缺损并积液模型缺损并积液模型实验模型制作实验模型制作 不同参数的不同参数的FSFS或或WE 3D-WE 3D-FLASHFLASH序列均显示了最小的序列均显示了最小的缺损模型。缺损的轮廓显示缺损模型。缺损的轮廓显示清楚。清楚。FS 3D-FLASH（50/10、450）FS 3D-FLASH（60/10、400） We 3D-FLASH（
8、19/8.39、150）FS 3D-FLASH （33/6.06、150） 表面软骨的退行性变表面软骨的退行性变 早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏早期软骨损伤的病理改变是胶原纤维的破坏和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化和蛋白糖原的丢失，限制水被破坏，组织水化作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，作用增强，大量自由水增加，局部肿胀，T2T2值值延长。延长。正常正常早期退变早期退变关节镜软骨损伤分级关节镜软骨损伤分级0 0级级一级一级二级二级三级三级四级四级表面软骨一级损伤表面软骨一级损伤关节镜检查为关节镜检查为一级软骨损伤，一级软骨损伤，MRIMRI见髌骨内侧见髌骨内侧关节面表面软关节
9、面表面软骨明显肿胀，骨明显肿胀，在短在短TETE和长和长TETE成像中均表现成像中均表现为信号。为信号。关节表面软骨损伤关节表面软骨损伤一一级级三三级级关节表面软骨损伤四级关节表面软骨损伤四级四级损伤：四级损伤：MRIMRI表表现为高信号病变深现为高信号病变深达软骨下骨组织。达软骨下骨组织。病变的尺寸：大于病变的尺寸：大于1cm1cm者需手术磨除，者需手术磨除，小于者跟踪随访。小于者跟踪随访。关节表面软骨损伤关节表面软骨损伤 多数慢性关节软多数慢性关节软骨病变表现为软骨骨病变表现为软骨逐渐变薄，直达深逐渐变薄，直达深部软骨下骨，引起部软骨下骨，引起相邻骨组织在相邻骨组织在T1T1加加权像上信号
10、减低，权像上信号减低，T2T2加权表现为骨的加权表现为骨的硬化改变。硬化改变。关节表面软骨外伤关节表面软骨外伤 外伤可致外伤可致表面软骨表面软骨的撕脱，的撕脱，必须手术必须手术切除撕脱切除撕脱的软骨碎的软骨碎片，磨平片，磨平修复创面。修复创面。关节表面软骨损伤关节表面软骨损伤膝关节术后表现膝关节术后表现完全切除完全切除部分切除部分切除局部修补局部修补%25%50膝关节术后表现膝关节术后表现 完全半月板切除后完全半月板切除后病人临床症状不能病人临床症状不能缓解，重力的作用缓解，重力的作用下关节失去半月板下关节失去半月板生物垫的缓冲，造生物垫的缓冲，造成关节软骨及骨的成关节软骨及骨的损伤。损伤。膝
11、关节术后表现膝关节术后表现矢状位示术后半矢状位示术后半月板修复良好，月板修复良好，但冠状位见关节但冠状位见关节腔内有残存的半腔内有残存的半月板碎片。月板碎片。ACLACL重建修复重建修复关节内关节内关节外关节外关节内关节内外外ACLACL重建修复重建修复肩关节肩关节山东省医学影像学研究所山东省医学影像学研究所赵斌赵斌肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Subscapularis(red) Supraspinatus(yellow)Infraspinatus(green) Teres minor(blue)四块主要肌肉四块主要肌肉肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Teres minor musclesin
12、fraspinatuscoracoidsupraspinatus tendenhumeral headsubscapularissubscapulariscoracoidsupraspinatus肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Glenohumeral ligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinous joint肩关节的肩关节的MRI解剖解剖supraspinatusCoracoid subscapularislabrumsubscapularisCoracoid肩关节的肩关节的MRI解剖解剖Biceps tendenLess
13、er tuberosityGlenoid labrumGreater tuberosityTETE长短的应用长短的应用微小胶元纤维断裂微小胶元纤维断裂-修复修复-退变退变-运动功能障碍运动功能障碍肩凝症（肩凝症（Rotator CuffRotator Cuff）Impingement syndrome 分期分期病因病因老人、损伤、疲劳、炎症、挤压老人、损伤、疲劳、炎症、挤压充血水肿充血水肿纤维化纤维化袖撕裂袖撕裂1、肩峰的形态、肩峰的形态 2、峰肩关节病、峰肩关节病 3、喙肩韧带增粗、喙肩韧带增粗肩峰的类型肩峰的类型Type1Type2Type3肩凝症的病因病机肩凝症的病因病机spurs下倾下倾肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现下倾下倾骨质增生骨质增生肩峰下滑膜囊积液肩峰下滑膜囊积液肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现肩凝症的肩凝症的MRIMRI表现表现Subscapularis muscls肱二头肌腱损伤肱二头肌腱损伤肱二头肌腱损伤肱二头肌腱损伤肱二头肌腱损伤肱二头肌腱损伤肱二头肌腱损伤肱二头肌腱损伤
